藿香正氣口服液在兒科疾病中的運(yùn)用
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摘要：藿香正氣口服液是從中醫(yī)古代著名方劑藿香正氣散衍化出的劑型，其不含乙醇對(duì)兒童最為適合，可運(yùn)用于多種兒科疾病的治療，具有見效快，服用安全，以及便于臨床推廣的特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：藿香正氣口服液；兒科；腹瀉；習(xí)慣性腹痛
0引言
藿香正氣口服液本于藿香正氣散加減，采用現(xiàn)代制藥工藝技術(shù)制成，具有劑型方便，便于攜帶與服用的特點(diǎn)，所以在臨床上運(yùn)用比較普遍[1]。在兒科疾病的適應(yīng)癥的運(yùn)用中，由于比較適合孩子服用，安全性較高，在諸多兒科疾病的治療中都有運(yùn)用，并取得不錯(cuò)的臨床效果，本文筆者就其在臨床運(yùn)用方面的經(jīng)驗(yàn)加以探討。
1組方與主治
藿香正氣口服液方脫胎于藿香正氣散，藿香正氣散首載于唐代孫思邈所著《千金翼方》中，主治“傷寒頭疼，增寒壯熱，或感濕氣，霍亂泄瀉，常服除山嵐瘴氣[2]”。其組成藥物是：藿香（二錢）、紫蘇（去梗，一錢半）、厚樸（姜制，炒）、茯苓（去皮）、陳皮、白芷、半夏（湯洗七次）、桔梗（去蘆）、大腹皮、白術(shù)，各一錢、甘草（炙，一錢二分），服用時(shí)煮散，加生姜五片，大棗兩枚。宋代《太平和劑局方》亦載此散，其中以半夏曲代替半夏，而每次服用兩錢，同樣煮散需加姜棗同煎。兩相較之，《太平和劑局方》所用計(jì)量顯然比《千金翼方》小的多，其余則大同小異，有前后繼承性。宋代以后明清中醫(yī)學(xué)書籍中關(guān)于藿香正氣散亦多有記載，運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)展，但沒有脫離以《千金翼方》所論針對(duì)的要點(diǎn)。藿香正氣口服液的主治作用亦以此為主。以太極牌藿香正氣口服液為例，其說明組成是：蒼術(shù)、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。輔料為聚山梨酯-80、肉桂油。與藿香正氣散組方略有差別，取桔梗、姜、棗，加肉桂油，雖然桔梗有宣肺作用，但對(duì)和胃化濕的作用沒有影響。其主要作用是：解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；腸胃型感冒見上述癥候者。筆者在以下臨床治療兒科疾病運(yùn)用中主要以此藿香正氣口服液為主。
2臨床運(yùn)用與病例分析
2.1治嬰兒母乳性腹瀉
病例：楊某，2個(gè)月齡，母乳喂養(yǎng)。自出生后大便稀糊狀，每日3~4次，一月后大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次，糞質(zhì)為黃綠色或青綠色，有時(shí)呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，伴有回奶現(xiàn)象。不斷反復(fù)，延及月余，醫(yī)院兒科診斷為母乳性腹瀉。期間曾服用過西藥蒙脫石散和媽咪愛等益生菌，由于腹瀉腹痛而哭鬧煩躁還曾注射過6542，一月來多方求醫(yī)均沒有顯著好轉(zhuǎn)?；純号c筆者有親屬關(guān)系，去其家中探視，觀察孩子有腹脹和回奶現(xiàn)象，詢問是純母乳喂養(yǎng)，又得知近期其母親過食水果。判斷濕邪阻遏脾胃，建議其家長(zhǎng)給孩子服用藿香正氣口服液，每次三分之一支，一日三次，用溫水稀釋后喂藥器喂服。三天后家長(zhǎng)反饋，孩子大便逐漸由青綠色轉(zhuǎn)化為黃色，腹瀉次數(shù)減少一半，煩躁腹脹亦顯著減輕。囑咐繼續(xù)服用一周，腹瀉吐奶漸愈而安。討論：此患兒出生在夏季七月，其母親過食西瓜等水果較多，因純母乳喂養(yǎng)，從此也影響了孩子的脾胃，以為幼兒脾胃運(yùn)化不足，又食母乳，水分較多，《內(nèi)經(jīng)》云：“濕盛則濡泄”。藿香正氣口服液組成中有茯苓、蒼術(shù)、厚樸以行氣化濕利水強(qiáng)脾止瀉；藿香、半夏、蘇葉、陳皮以化濕和胃止嘔；大腹皮可以消脹理氣以助濕化，甘草可以調(diào)中和胃以協(xié)諸藥。故而芳化醒脾，溫運(yùn)建中，增強(qiáng)了孩子脾胃的升清降濁的功能，雖然此例腹瀉是由于母乳喂養(yǎng)乳糖不耐受所引起，但最終導(dǎo)致了其脾胃功能失調(diào)的誘因是其母親多食水果致使脾胃寒濕羈留，孩子由母乳而吸收，亦造成脾胃寒濕阻滯。由糞便青綠，并無腐臭性氣味可加以斷定，所以用藿香正氣運(yùn)脾化濕以止瀉，溫胃理氣以止嘔，恰合病機(jī)，故獲得良好效果。
2.2兒童習(xí)慣性腹痛
病例：王某，男孩，6歲半。平時(shí)體質(zhì)較弱，容易感冒，近半年來頻發(fā)腹痛，大便易溏，挑食。家長(zhǎng)帶去醫(yī)院檢查，腹部B超顯示腹部腸系膜淋巴結(jié)腫大，多發(fā)。近來由于感冒咽痛，腹部疼痛頻繁且較劇烈，觀察其舌淡苔薄白膩，咽紅，兩頜下亦可以觸及到淋巴結(jié)節(jié)。認(rèn)為積濕阻遏腸系膜絡(luò)，兼有上感。給予藿香正氣口服液一支，加板藍(lán)根顆粒半袋，一天三次，飯后1h服用。又建議家長(zhǎng)用棉球蘸上藿香正氣口服液外敷肚臍，用膠布固定。三天后咽痛消失，腹痛減輕。叮囑家長(zhǎng)按原方案繼續(xù)服用三天，繼續(xù)用藿香正氣口服液外敷肚臍一周。兩周后追訪，大便轉(zhuǎn)好，腹痛顯著減輕。復(fù)建議小量服用參苓白術(shù)丸半月，外敷肚臍繼續(xù)。半年后告知，孩子經(jīng)服上藥，腹痛痊愈，胃口改善，感冒很少。討論：當(dāng)今社會(huì)發(fā)展，小兒疳積典型病例已經(jīng)很少見到，但由飲食失調(diào)所導(dǎo)致的腸胃適合，發(fā)病率很高，尤其是孩子是少陽之體，外感容易傳變?nèi)肜?。伴有腸胃失和時(shí)，邪氣容易循肺系咽喉下犯腸絡(luò)，長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正治療，進(jìn)一步會(huì)延及腎系，產(chǎn)生尿潛血，或有尿蛋白。這符合《溫病條辨》所論：“上焦不治即傳中焦脾與胃也；中焦不治即傳下焦肝與腎也[3]”。故此例先以藿香正氣加板藍(lán)根以化濕解毒祛留滯之邪，從肚臍外敷直接作用在胃腸膜系，可達(dá)到內(nèi)外結(jié)合的治療效果，而這種胃腸系膜慢性感染多結(jié)合有上呼吸道感染癥狀，應(yīng)該結(jié)合治療，比如咽痛加板藍(lán)根顆粒，咳嗽有痰可以加健兒清解液，低燒的情況多結(jié)合小柴胡顆粒以和解表里。
3結(jié)語
藿香正氣口服液是千古名方藿香正氣散隨著現(xiàn)代制藥工藝的發(fā)展而衍生出的新型制劑，作為中成藥，藿香正氣口服液即具有藿香正氣散的藥理作用，也解決了中藥不便攜帶和服用的弊端，對(duì)兒科臨床是應(yīng)該值得重視的一個(gè)良藥。如果在組方中能加以姜棗，更加針對(duì)脾胃之和，估計(jì)針對(duì)解表化濕，調(diào)和腸胃的效果更佳。
參考文獻(xiàn)
[1]黃雍,胡楚琦,李玉星,等.藿香正氣方不同組方及劑型的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(12):1385-1388.
[2]孫思邈(唐).千金翼方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社影印,1955.
[3]吳瑭(清).溫病條辨[M].福州:福建科技出版社,2010.
作者：宋燕瓊 單位：內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院沼潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心