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HAART后不良反應(yīng)的中醫(yī)證候探析

本文作者：陳莉華、金艷濤、張曉偉、李強(qiáng)、謝正、郭會(huì)軍單位：河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院艾滋病研究中心

采集的癥狀及體征:疲乏、頭暈、汗出異常、特殊汗出、神志異常、不寐、頭痛、面色異常、咽干、口味異常、胸悶、氣短、食欲不振、腹脹、腰酸、腰膝無(wú)力、大便異常、小便異常。③舌象與脈象:如實(shí)采集舌象(舌色、舌形、舌態(tài)、舌苔、苔色)與脈象(沉、遲、細(xì)、弱、代、結(jié)等)記錄。采用統(tǒng)一的信息資料采集表，調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行雙人采集，使用Epidate3．02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性檢驗(yàn)后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)出現(xiàn)頻率超過(guò)20%的癥狀體征及舌象脈象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。軟件使用SPSS19．0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并輸出結(jié)果。

一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果共納入328例病例，其中消化道不良反應(yīng)100例，癢疹107例，貧血121例。年齡、婚況、學(xué)歷和傳播途徑在3組中的分布沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。癢疹病例中男性38例(35．5%)低于消化道不良反應(yīng)和貧血病例中男性所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。具體分布見(jiàn)表1。據(jù)表2可知，疲乏、食欲不振、咽干、腰酸、神志異常、汗出異常、胸悶、腹脹、氣短、大便異常、特殊汗出等癥狀三組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中疲乏、咽干、腰酸、胸悶、氣短等癥狀不良反應(yīng)為貧血組高于其他兩組;食欲不振、汗出異常、腹脹、大便異常、特殊汗出為不良反應(yīng)為消化道異常高于其他兩組;面色異常、神志異常為不良反應(yīng)為癢疹組高于其他兩組。

常見(jiàn)舌象脈象比較見(jiàn)表3。據(jù)表3可知，舌脈之間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，貧血組的淡白舌、齒痕舌、薄苔，細(xì)脈，弱脈，沉脈所占比例高于其他兩組，消化道不良反應(yīng)的為淡紅舌、紅舌，黃苔、弦脈高于其他兩組。癢疹的痿軟舌、厚苔、數(shù)脈高于其他兩組。綜合癥狀及舌脈可見(jiàn)消化道不良反應(yīng)組突出的證型為脾胃虛弱，而貧血組較為突出的證型為腎氣虧虛。癢疹組較為突出的證型為血熱生風(fēng)。

隨著國(guó)家對(duì)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的廣泛推廣，因能抑制病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展，極大地降低了艾滋病的死亡率，提高了艾滋病人的生存和生活質(zhì)量［2］。但隨之出現(xiàn)的副作用在明顯的增加，本研究是對(duì)艾滋病haart后出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)、癢疹、貧血三種基本的不良反應(yīng)結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行的橫斷面調(diào)查研究。

張啟平等［3］認(rèn)為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本，濕熱郁阻為標(biāo)。艾滋病人氣血兩虧，正不勝邪，不能抵抗外邪侵襲，或因氣血虧虛，不能濡養(yǎng)肌膚而生風(fēng)生燥，出現(xiàn)癢疹。楊小平等［4］認(rèn)為抗病毒藥物對(duì)胃腸粘膜刺激損傷，引起胃腸功能失調(diào)，產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”的范疇。西藥抗病毒藥物攝入，損傷脾胃，脾為太陰，多虛多寒，胃為陽(yáng)明，多實(shí)多熱，脾胃同病，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之象。吳巍等［5］將HAART相關(guān)血液毒性副作用分為脾腎虧虛和肝腎不足兩型。李在村等［6］認(rèn)為，AZT是在HIV/AIDS患者中應(yīng)用最廣泛的具有骨髓抑制作用的藥物，與AZT相關(guān)的貧血可能是由于紅細(xì)胞發(fā)育不良或不發(fā)育。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果貧血組中的疲乏、咽干、腰酸、氣短，淡白舌、齒痕舌、薄苔，細(xì)脈，弱脈，沉脈，高于其他兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HAART療法日久傷及腎氣，腎虛不能納氣，則氣短息促;腎虛骨骼失養(yǎng)則腰酸;陰虛生內(nèi)熱則咽干口燥。淡白舌由于陽(yáng)氣不足，生化陰血的功能減弱，推動(dòng)血液運(yùn)行的力量也弱，致血液不能充分的運(yùn)行于舌質(zhì)中，故舌色淺淡。齒痕則是氣虛和濕盛的表現(xiàn)。淡白而濕潤(rùn)為寒濕壅盛，淡紅而有齒痕則多是脾虛和氣虛。細(xì)脈為氣血兩虛所致。弱脈為氣血不足的表現(xiàn)［7］。沉脈主里證。綜上所述，貧血組的突出證型為腎氣虧虛，腎主骨生髓，骨髓失養(yǎng)則出現(xiàn)貧血，又于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論想對(duì)照。消化道組食欲不振、汗出異常、腹脹、大便異常、特殊汗出癥狀較其他兩組突出且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其均為脾虛的表現(xiàn)，脾氣不足，運(yùn)化失健，消化遲緩，輸布精微乏力，致水濕內(nèi)生，脾氣反為所困，因而形成虛型腹脹。脾胃相為表里，脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟功能失職，故納呆食少，故消化道不良反應(yīng)組的突出癥狀為脾胃虛弱。癢疹組高于其他兩組的且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的四診資料為:面色異常、神志異常、痿軟舌、厚苔、數(shù)脈。肺表氣虛，皮膚感染風(fēng)毒之邪，則表現(xiàn)為癢疹，或艾滋病病毒與抗病毒藥物正邪交爭(zhēng)于內(nèi)，則血熱生風(fēng)在體表亦表現(xiàn)為癢疹，脈象則為數(shù)脈。癢疹組較為突出的證型為血熱生風(fēng)。抗病毒藥物一旦服用需不間斷甚至終身服用，故其副作用嚴(yán)重降低了艾滋病人的生活及生存質(zhì)量，研究其不良反應(yīng)的中醫(yī)癥狀及證候?yàn)橹嗅t(yī)藥治療HAART后不良反應(yīng)具有非常重要的意義。