全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題及策略探析

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摘要：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生規(guī)培目前存在教學(xué)師資不足、學(xué)生綜合知識(shí)尚不全面等問(wèn)題。基于全科醫(yī)學(xué)生目前存在的問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)素質(zhì)化教育，加強(qiáng)人文關(guān)懷，給予最大程度幫助。積極開(kāi)展各種針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)，使其業(yè)務(wù)能力進(jìn)一步熟練，從而提高綜合素質(zhì)及臨床技能能力。基于目前全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)的分析，提出相應(yīng)策略，以進(jìn)一步提升規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；規(guī)培化培訓(xùn)；問(wèn)題及策略

1全科醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

1.1全科醫(yī)學(xué)生來(lái)源及存在的問(wèn)題

目前來(lái)參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生都是定向招生、免費(fèi)培養(yǎng)、定向協(xié)議保障就業(yè)[1]。從生源來(lái)看，家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差、農(nóng)村家庭的學(xué)生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)于子女認(rèn)知能力（語(yǔ)言、閱讀、寫(xiě)作、計(jì)算和邏輯能力）和非認(rèn)知能力（包括外向性、開(kāi)放性、情緒穩(wěn)定性、責(zé)任心等）獲得有很大的關(guān)聯(lián)。作為全科教育，全科醫(yī)師是教育主體，應(yīng)該多了解學(xué)生家庭教育背景，多開(kāi)展一些相關(guān)心理教育，消除學(xué)生負(fù)面家庭影響因素，使學(xué)生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學(xué)習(xí)，努力樂(lè)觀面對(duì)不同情況，提升個(gè)人心理素質(zhì)。

1.2培訓(xùn)中績(jī)效機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制需要強(qiáng)化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵(lì)帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規(guī)范化培訓(xùn)的穩(wěn)定性持續(xù)性較差。有效的績(jī)效及激勵(lì)制度對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有重要意義，有助于提升培訓(xùn)的效果[3]。

1.3全科醫(yī)學(xué)缺乏吸引力

全科醫(yī)生收入低是醫(yī)學(xué)生將來(lái)不愿從事全科醫(yī)療的首要原因。全科醫(yī)生收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院的專科醫(yī)生收入，故許多醫(yī)生不愿意到基層從事全科醫(yī)生工作[4]。也有患者認(rèn)為全科醫(yī)生知識(shí)不夠全面，素質(zhì)較低，害怕延誤病情，不愿意去社區(qū)首診。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生不夠重視，全科醫(yī)生更多的是從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作，臨床工作較少，影響全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)成就感。

2全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題的解決策略

2.1建立完善師資保障體系

全科醫(yī)學(xué)人才需具有綜合醫(yī)學(xué)能力、創(chuàng)新能力，這就要求教師要在教學(xué)中不斷提高專業(yè)素養(yǎng)。所有在職教師，均要利用假期開(kāi)展臨床教學(xué)實(shí)踐，定期為全科醫(yī)學(xué)生上晨課、舉辦小講座，帶領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)查房、討論病歷。帶教導(dǎo)師或基地秘書(shū)要關(guān)心學(xué)生，將全科醫(yī)療科打造成為學(xué)生的家，多和學(xué)習(xí)進(jìn)行溝通，及時(shí)解決學(xué)生在生活及工作中有問(wèn)題。全科帶教教師分布在全院各個(gè)科室，可以組建微信群，在群里通知工作教學(xué)事宜、溝通科室工作情況。每年元旦召開(kāi)全科聯(lián)歡會(huì)，表彰優(yōu)秀學(xué)員、優(yōu)秀教師，對(duì)全科優(yōu)秀帶教教師進(jìn)行5學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)[5]。

2.2發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科研工作

全科醫(yī)學(xué)科研工作的深度與質(zhì)量與臨床專科之間有很大差距。我院不斷摸索具有全科醫(yī)學(xué)特色的科研模式，如申請(qǐng)大學(xué)教學(xué)立項(xiàng)、；利用社區(qū)醫(yī)院資源，完成大樣本調(diào)研分析等，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科研發(fā)展。

2.3全面提高工作待遇

全科規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生回到社區(qū)或農(nóng)村基層工作后，應(yīng)該大幅度提高工作待遇，給予相應(yīng)的工作津貼。國(guó)家在全科醫(yī)生職稱晉級(jí)方面，應(yīng)給予傾向，主要考核臨床工作能力[6]。改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及農(nóng)村衛(wèi)生室工作環(huán)境，保障全科醫(yī)生能順利開(kāi)展工作承擔(dān)基層常見(jiàn)病診治、健康宣教、慢性病管理工作、完善分級(jí)診療制度。

3總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)是面向家庭與社區(qū)，包括臨床醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)、預(yù)防康復(fù)學(xué)的綜合學(xué)科。全科醫(yī)生在接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后，主要在社區(qū)及農(nóng)村工作。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)在全科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中起著重要的作用，也是全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要途徑。要提高重視，改進(jìn)教學(xué)模式，可以采用單獨(dú)培訓(xùn)、獨(dú)立講座、教學(xué)查房、病例討論、交流學(xué)習(xí)等方式，提高全科醫(yī)學(xué)生的自我素質(zhì)提高，培養(yǎng)出高素質(zhì)的全科醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文學(xué).全科醫(yī)學(xué)生教育的若干現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與建議[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2019,40(4):163-165.

[2]李麗，趙文龍.家庭背景、文化資本對(duì)認(rèn)知能力和非認(rèn)知能力的影響研究[J].東岳論叢，2017，（4）：142-150.

[3]方力爭(zhēng).綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)與全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2016，18（8）：58-59.

[4]樂(lè)園.基于問(wèn)題學(xué)習(xí)與模擬人相結(jié)合的教學(xué)法在心肺復(fù)蘇見(jiàn)習(xí)的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)雜志，2015，25（8）：106-108.

[5]羅振國(guó)，牛文斌，桂士良，等.PBL、CBL教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：42-43.

[6]代濤，黃菊，馬曉靜.國(guó)際全科制度發(fā)展歷程：影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，（2）：1-7.

作者：王鳳玲 韓麗紅 張智勇 趙海峰 袁園 蔡棟梁 黃佳濱 單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院