中醫護理在子宮肌瘤患者的應用

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摘要:目的探討中醫護理干預對子宮肌瘤圍手術期患者的意義。方法選取2017年5月—2019年5月診治的子宮肌瘤患者80例，圍術期均實行護理干預，并按護理模式不同分組:將采取常規護理干預模式設為對照組(40例)，將采取中醫護理干預模式組設為研究組(40例)，比較2組患者術后疼痛程度、排氣時間、住院時間以及主觀護理體驗優良率差異。結果與對照組比較，研究組排氣時間較短、術后疼痛VAS評分較低(P＜0.05);研究組主觀護理體驗優良率高于對照組(P＜0.05)。結論中醫護理干預用于子宮肌瘤圍手術期中的臨床效果肯定，可有效減輕疼痛，早期恢復胃腸道功能、康復出院，并改善主觀護理體驗，可借鑒。

關鍵詞:癥瘕;中醫護理;子宮肌瘤;圍手術期;排氣時間;主觀護理體驗

1資料與方法

1.1一般資料

納入子宮肌瘤患者80例，納入時間:2017年5月—2019年5月。將80例患者按護理方案不同分成對照組40例、研究組40例。其中，對照組:年齡29～62歲，平均年齡(39.94±4.69)歲;手術類型:子宮肌瘤剔除術10例，子宮次全切術20例，全子宮切除術10例。研究組:年齡29～63歲，平均年齡(39.87±4.26)歲;手術類型:子宮肌瘤剔除術11例，子宮次全切術19例，全子宮切除術10例。2組患者年齡、手術類型等資料均保持了同質性(P＞0.05)。

1.2納入與排除標準

1)納入標準:①經超聲等影像學檢查明確診斷為子宮肌瘤，且有手術指征者;②有正常思考、溝通、聽令行事等能力，可獨立完成問卷調查者;③臨床資料與治療數據等均完整無缺者。2)排除標準:①合并血液系統疾病或者免疫功能缺陷者;②中途轉院者;③合并其他腫瘤者。

1.3護理方法

對照組:根據西醫常規護理流程，提供術前準備、體檢、術中配合、飲食指導、切口換藥、健康教育、保持病房清潔工作等。研究組:根據患者實際情況，考慮影響患者康復的各種因素，按照辨證施護原則，制定中醫護理方案，并依照方案執行:1)情志護理:耐心傾聽患者主訴，予以針對性語言疏導，并對患者提出的問題進行解釋、指導，以耐心、熱情的服務贏得患者信任感。在溝通期間，按因人而異原則選擇患者可接受的方式溝通，增進患者對自身病情的認知，增強其心理免疫、應激能力，調動體內正性抗病因素，并積極配合治療。2)失眠護理:手術對于患者而言是壓力源，部分患者容易產生焦慮感，影響睡眠質量，甚至徹夜難眠，影響術前生理狀態。應在做好情緒疏導的同時，在患者術前夜晚于頭部以開天門手法進行推拿，按摩太陽、印堂、百會穴。指導患者睡前以熱水泡腳，按摩其足心涌泉穴，時間3min。3)疼痛護理:術后嚴密觀察患者表情、主訴語言等變化，按主訴疼痛分級法予以護理干預。同時，指導患者保持舒適臥位，指導其放松全身，耳穴埋王不留行籽，并在耳穴神門、皮質下、交感、子宮4個穴位按壓1～3min，3～5次/d，若感覺疼痛則增加次數。若疼痛難解則遵醫囑應用止痛藥物。4)并發癥護理:①腹脹者術后舌質紫、脈細澀，則為腑氣不通、氣滯血瘀之證，應予以口服理氣通腑飲(由大黃、當歸、山楂、黃芪、萊菔子、茯苓、大血藤、枳殼、陳皮、桃仁、木香、延胡索組成)，在術后6h予以王不留行貼敷耳穴大腸、胃、小腸、交感等穴位，每個穴位按壓3min，每天按壓3次，以按壓時患者有麻、酸、脹、痛感為宜。②患者術后臥床、尿管等限制了患者早期活動，這一特殊生理狀態導致患者血液循環不良，容易引起血栓。應在術畢后按摩患者雙下肢，洗凈雙手，涂抹潤膚油，從足底遠端開始向中心按摩，每側按摩5～6min。同時，指導家屬定期測量下肢周徑變化，詢問其有無麻木、腫脹感，及時治療。5)飲食調護:根據辨證施治原則，本病患者屬于瘀血內停，氣虛者應予以健脾補氣之品，如大棗、山藥、蓮子、糯米等;血虛者應用予以補氣血食物，以達到氣血雙補目標，可選用豬蹄、豬心、豬肝、羊肉、胡蘿卜等;陰虛者多進食百合、銀耳、蜂蜜、雞蛋等;陽虛者應多進食核桃仁、韭菜、蝦、羊肉。

1.4觀察指標

1)統計2組患者排氣時間，并按視覺模擬評分法(VAS)［1］評估其疼痛程度，評分范圍是0～10分，0分為無痛，分值越高，疼痛感越強烈。2)自擬主觀護理體驗優良率調查問卷，評估患者對護理內容、服務態度、技術操作、問題解決能力等的體驗，每一項分為優、良、差3種，全部選優者為優，未選差而任意一項選良者為良，任意一項選差者為差，優良率=(優+良)例數/總例數×100%。1.5統計學方法以SPSS20.0統計學軟件分析數據，主觀護理體驗優良率等無序分類資料實施χ2檢驗，排氣時間數值變量資料實行t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2結果

2.12組患者排氣時間、術后疼痛VAS評分比較

與對照組比較，研究組排氣時間較短、術后疼痛VAS評分較低(P＜0.05)。

2.22組患者主觀護理體驗優良率比較

研究組主觀護理體驗優良率(優35例、良5例、差0例)100.00%(40/40)，高于對照組(優13例、良21例、差6例)的85.00%(34/40)，差異有統計學意義(χ2=4.403，P=0.036)。

3討論

子宮肌瘤作為婦科常見腫瘤疾病，好發于30～50歲女性中，屬于良性腫瘤，但若不及時治療，有惡變的可能［2］。子宮肌瘤在中醫學中屬于“癥瘕”范疇，根據中醫學中“三分治、七分養”原則，中醫學者提出了中醫護理干預方法，近幾年來在子宮肌瘤患者圍術期應用，取得良好效果［3～6］。基于此，我科亦嘗試在子宮肌瘤患者圍術期引入中醫護理干預模式，在加速患者康復進程、鎮痛、改善護理體驗方面取得了良好效果。與對照組比較，研究組排氣時間較短、術后疼痛VAS評分較低，且主觀護理體驗優良率較高。經分析，這是因為中醫護理干預中的并發癥護理，利用中藥湯劑安全有效的特點，有效防治了腹脹、下肢靜脈血栓等并發癥發生，不但能促使患者術后早日下床活動，恢復胃腸道功能，同時還可減輕患者術后痛苦，減輕經濟壓力，從而有效改善患者護理體驗［7～9］。疼痛是影響患者術后護理體驗的重要標志物，而研究組患者術后疼痛感輕微(該組術后疼痛VAS評分平均為2分，屬于輕微疼痛范疇)，與中醫疼痛護理有關:耳穴埋王不留行籽操作簡單，且鎮痛效果良好，容易被患者接受［10～12］。最后，患者情志、睡眠以及飲食狀態也是影響患者護理體驗的重要因素［13，14］，而中醫護理干預中情志護理、失眠護理可有效改善患者精神狀態，加上飲食護理，可增強免疫力，促使其早期康復，可進一步改善本病患者的護理體驗。本研究中研究組患者的排氣時間短于對照組，可見該組患者胃腸道功能康復快，這對患者早期康復出院十分有利，推測與飲食調護、情志護理有關。綜上，中醫護理干預對加速子宮肌瘤圍手術期患者康復進程、減輕疼痛、改善護理體驗有積極意義。

作者：張月紅 單位：都昌縣中醫院婦產科