醫(yī)學人文在中醫(yī)腫瘤學教學的應用
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［摘要］醫(yī)學人文是中醫(yī)腫瘤學教學中不可或缺的內容。在中醫(yī)腫瘤學科教學中，通過不同形式踐行醫(yī)學人文理念，如在教材編寫、學科建設中進行鋪墊，在教師隊伍培訓過程中引入，在教學活動中全方位滲透，將醫(yī)學人文和中醫(yī)腫瘤學教學活動緊密結合，可以形成全面的醫(yī)學人文培育模式。
［關鍵詞］中醫(yī)腫瘤學；醫(yī)學人文；教學
1學科建設中進行醫(yī)學人文鋪墊
醫(yī)學人文是一門醫(yī)學和人文學的交叉學科，是研究醫(yī)學與人文關系及從人文觀念角度出發(fā)，對各種醫(yī)學現(xiàn)象、事件進行思考、總結的學科[2]。在中醫(yī)學傳承和發(fā)展中，一直強調人文對醫(yī)生道德的影響，我國古代就有“醫(yī)乃仁術”之說，認為“醫(yī)乃生死所寄，責任非輕”。東漢著名醫(yī)學家華佗指出：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝嗅t(yī)腫瘤學根植于中醫(yī)經(jīng)典理論，處處與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結合，吸取多學科優(yōu)勢，融會貫通，創(chuàng)新發(fā)展，其對晚期患者和復雜癌癥的姑息治療以使之能帶瘤生存正是優(yōu)勢所在[1]。中醫(yī)腫瘤學學科的特點決定了它需要與醫(yī)學人文緊密結合，而人文教育需要從頂層設計開始，即從教材、教輔書籍編寫，課程設計等方面開始。作為《中醫(yī)腫瘤學》十一五、十二五教材的主編單位，筆者在教材編寫中添加人文關懷和心理疏導部分內容，教研室組織編寫的參考書籍、患者教育叢書也將相關內容納入。2018年教研室主任林麗珠教授帶領編撰出版的《健康中國———中醫(yī)藥防治腫瘤叢書》就是人文理念和腫瘤防治的有機融合。在課程編排設計時，增加見習環(huán)節(jié)，讓學生加深對疾病、患者的感性認識。通過先行的學科建設，將醫(yī)學人文思想進行早期鋪墊，從高屋建瓴的角度引領學生在自覺與不自覺中得到醫(yī)學人文的熏陶。
2教師隊伍培育引入醫(yī)學人文
教師隊伍培育也是醫(yī)學人文培育的重要切入點。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，時代對醫(yī)學教育提出了更高要求。醫(yī)生不但要有扎實的臨床技能，也要具備良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。由于中醫(yī)腫瘤專業(yè)更多面對晚期癌癥患者，對教師、醫(yī)生人文素養(yǎng)提出了更高的要求。如何在?？平虒W和臨床帶教上貫穿醫(yī)學人文思想、理念，更好地進行人文教育，達到渡己渡人的效果，是教學過程中關注的重點內容。教研室在崗前培訓、集體備課等教學活動中反復強調師德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風，同時對教育心理學、臨床心理學等內容進行系統(tǒng)學習。在教師培訓中強調要熱愛本職工作，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。讓醫(yī)師時刻謹記《大醫(yī)精誠》所言：“必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷遇智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”此外，教研室要求老師要有堅定的專業(yè)思想、敬業(yè)樂業(yè)的奉獻精神，需“博極醫(yī)源，精勤不倦”，鼓勵老師們通過不同的方式學習，如提升自身學歷層次，外出進修、組織青年醫(yī)師論壇等。在教學模式/教學方法層面，我們引入新的教學模式/方法，如CBL、PBL、TBL教學法。在學習和集體備課、課程內容設計過程中，注重人文情節(jié)的植入與安排，如在癌痛的課程中，癌痛作為主觀癥狀，要相信患者的主訴，掌握評估疼痛的方法。對于不同人群，如兒童、語言不能交流的人群，可以采用面部表情評分法進行評估，并根據(jù)疼痛的級別應用不同的藥物止痛。這樣的方法，既能有效地將知識點引出，也可以把細致的人文關懷，對特殊人群的關注展示出來，讓學生在學習中領悟醫(yī)學人文。
3重視教學活動中醫(yī)學人文的滲透
醫(yī)學人文從學科建設、課程設計的鋪墊，教師培育等環(huán)節(jié)安排，最終需落實到具體教學活動中，讓學生在專業(yè)學習中、臨床見習、實習時全方位地接受人文教育。在臨床帶教中要求教師本身恪守醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范外，注意在臨床帶教中樹立教師專業(yè)形象。要有帶教意識，注重因材施教，有的放矢，注重不同層次學生個性化培養(yǎng)方案，引導學生進行提問、交流，激發(fā)學生學習積極性。臨床帶教中要求教師引導學生對患者給予更多的人文關懷，在治療的同時，學會關心、愛護患者，做到“常常去幫助，總是去安慰”。多數(shù)腫瘤患者一經(jīng)確診便會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負面情緒，不但嚴重影響生活質量、加重病情，對患者家屬也帶來了不良刺激[3]?；趯颊呒凹覍偾榫w變化的理解和認識，腫瘤科臨床醫(yī)生在治療、臨床帶教中常常以身作則，注重言傳身教。教師、醫(yī)生在與患者及家屬言語交流中處處體現(xiàn)關心、尊重、愛護，讓學生明白醫(yī)治的不但是疾病，更是有血有肉的個人，需要去聆聽、去感悟、去安慰，讓患者及家屬與醫(yī)生更好地溝通和交流，更好地配合治療，最終達到共同對抗疾病、提升臨床療效的目的。使學生深刻理解晚期癌癥治愈常常是有限的，幫助和關懷是無限。在注重人文關懷的同時，教師也應時刻提醒學生，醫(yī)學技術仍然是醫(yī)療關鍵所在，精進醫(yī)術，緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，是醫(yī)務人員必須有的素養(yǎng)。
4貫徹人文理念于醫(yī)療實踐
醫(yī)學人文具體到醫(yī)療實踐中體現(xiàn)在人文關懷的細節(jié)中，需要以醫(yī)療專業(yè)技術為基礎，關注患者的生活質量，維護患者的尊嚴和價值，促進其身心全面健康。在臨床教學過程中，人文觀念的培養(yǎng)不是一蹴而就，需要反復實踐練習。臨床帶教中把人文理念貫徹到醫(yī)療行為的方方面面。從患者接診到診療結束，與腫瘤患者、家屬間言語互動措辭選擇，患者隱私、知情權的保護，診療結果告知，到診療操作規(guī)范化基礎上的體貼，診療流程的合理優(yōu)化，護理措施人性化，積極姑息鎮(zhèn)痛理念的實施等等，這些都是人文理念在臨床實際工作中的具體體現(xiàn)。在建設無痛病房、人文病房過程中，讓學生以志愿者、實習醫(yī)生、隨訪醫(yī)生等不同身份參與。此外，通過學生志愿者協(xié)助組織患者俱樂部、患教平臺送溫暖活動及不定期的醫(yī)學人文俱樂部等多種形式踐行醫(yī)學人文理念，讓人文理念與臨床實踐緊密結合，也讓學生在與患者及家屬互動和交流中真切感受人文關懷的力量和魅力。
5結語
醫(yī)學人文教育是中醫(yī)腫瘤學教學中不可或缺的內容，從課堂教學到臨床實踐中，可以通過不同形式對醫(yī)學人文進行鋪墊和熏陶，讓學生牢固樹立醫(yī)學人文觀念，在臨床實踐過程中主動應用人文關懷理念。培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風的新時代中醫(yī)腫瘤學人，建立良好的醫(yī)學人文環(huán)境，進而提升整體醫(yī)療服務質量，為構建和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量
作者：李穗暉 周瑞生 周岱翰 單位：廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院
