中醫(yī)談經(jīng)絡(luò)調(diào)神

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摘要五神包括神、魂、魄、意、志，臨床實踐證明從經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)五神偏頗每能獲得良效。基于中醫(yī)五神理論進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)診療體系中重要的一部分，回歸了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原旨，亦是中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的基石?！吧駲C(jī)”與“氣立”是經(jīng)絡(luò)調(diào)神的理論依據(jù)，中醫(yī)五神理論指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)調(diào)治將五神按照神、魂魄、志意分為三個層次進(jìn)行辨證分析。“神使”是經(jīng)絡(luò)調(diào)治的前提，而經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點多在肌腱附著處、肌肉交界處、關(guān)節(jié)附近。重新深化完善中醫(yī)五神理論，挖掘基于中醫(yī)五神理論的針刺調(diào)神理論體系具有重大意義。

關(guān)鍵詞中醫(yī)五神；調(diào)神；經(jīng)絡(luò)；腧穴治療；醫(yī)學(xué)模式

1中醫(yī)五神簡述

中醫(yī)五神理論萌芽于夏商時期，那時人們已經(jīng)對魂魄有了初步的認(rèn)識，并且產(chǎn)生了“招魂和復(fù)魄”這種具體的相關(guān)社會活動[1]，發(fā)展形成于春秋戰(zhàn)國和秦漢時期，直至《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)標(biāo)志著中醫(yī)五神理論雛形基本形成，是一套形成較早的醫(yī)學(xué)理論?！吧瘛痹谥嗅t(yī)學(xué)中的概念有三種，一者是指天地萬物自然變化的規(guī)律，這是廣義之神；二者是指人體一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)，這就是我們說的中醫(yī)五神；其三是指人的精神、意識、思維活動，我們認(rèn)為這是中醫(yī)五神中“神”要素的內(nèi)涵。其他四種要素如“魂”指的是人與生俱來的一種本能、潛意識和注意力，包括在后天逐漸學(xué)習(xí)得到的思維、推理、判斷等認(rèn)知過程；“魄”指的是與生俱來的各種感覺、反應(yīng)、反射、行為及精力、膽識；“意”指的是由心所發(fā)，產(chǎn)生于人腦的有主向的“未動而欲動”的客觀想法，是思維活動的初步階段；“志”指的是由心所發(fā)，產(chǎn)生于人腦的有主觀能動性的突出表現(xiàn)。神、魂、魄、意、志五種要素具有整體性、相關(guān)性、獨立性和層次性的特點，《素問•本病論》記載：“人犯五神易位，即神光不圓也”，五種要素處于動態(tài)平衡中，保持機(jī)體“神光”?！皥A”，能夠進(jìn)行正常的生命活動。

2基于中醫(yī)五神理論探討經(jīng)絡(luò)調(diào)神的意義

我們認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程是形神共變的，而且在疾病發(fā)展的不同時間段形神之間是互相作用的，中醫(yī)五神就是古人探討“神”變的一套理論。現(xiàn)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）和《神農(nóng)本草經(jīng)》相關(guān)記載仍然可以窺探到古代先賢基于中醫(yī)五神理論在“神”變時運用針刺、中藥進(jìn)行調(diào)神的高超技藝，然而，自漢代以后，中醫(yī)五神理論逐漸被醫(yī)家所忽視，疾病發(fā)展過程中形神共變中的“神”變也相應(yīng)變得不被人們重視，調(diào)神技藝幾近消失，在20世紀(jì)末現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)大聲呼喊“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式亟須建立的背景下，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重新挖掘中醫(yī)五神理論，完善中醫(yī)針刺調(diào)神理論，實現(xiàn)有效形神共治。

2.1回歸《內(nèi)經(jīng)》原旨

《上古天真論》作為《內(nèi)經(jīng)》卷首，全篇提綱挈領(lǐng)統(tǒng)領(lǐng)全書，高度概括了古人的生命觀、健康觀、疾病觀，緊緊圍繞著“形”與“神”展開了對生命科學(xué)的論述。其中重點談到“形與神俱”是“盡終其天年，度百歲”的基本條件，而且用大量篇幅描述了形神保養(yǎng)之道。例如，關(guān)于“形”的保養(yǎng)，要“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，“形勞而不倦”；關(guān)于“神”的保養(yǎng)則需要“志閑”“少欲”，“心安”“不懼”，懂得“持滿”，時時“御神”，保持“氣順”?！靶闻c神俱”的思想貫穿了整本著作，其中尤其是《靈樞》，將“神”的重要性進(jìn)一步深化，深入講解了針刺調(diào)神的相關(guān)內(nèi)容，《靈樞•九針十二原第一》中記載：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門?！敝赋鲠槾痰年P(guān)鍵就是用來調(diào)神的，找到經(jīng)絡(luò)腧穴中的“門”，也就是調(diào)神的靶點，這是上等醫(yī)師才能做到的?！鹅`樞•天年》指出：“失神者死，得神者生”，形與神俱，缺一不可，一方衰敗，生命必然消亡。因此可以說“形與神俱”是古代中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代中醫(yī)五神理論的深化與完善是回歸了《內(nèi)經(jīng)》的原旨，而基于中醫(yī)五神理論進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)診療體系中很重要的一部分。

2.2對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的意義

當(dāng)下西方醫(yī)學(xué)提出了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，是遵循系統(tǒng)論的基本原理將患者理解為生物、心理、社會三種屬性的統(tǒng)一體，這對于西方醫(yī)學(xué)來說是一個巨大的進(jìn)步。反觀我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀則是形神合一、天人相應(yīng)，“形神合一”中的“形”講的就是生物醫(yī)學(xué)，“神”則類似西方醫(yī)學(xué)中的心理；“天人相應(yīng)”則指的是人與自然，人與社會的和諧性，反映了人的生物屬性和社會屬性。由此可見，中醫(yī)學(xué)也是“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，然而兩者還是存在巨大的區(qū)別。區(qū)別一：“神”與“心理”不完全對等，心理只是“神”對外界刺激所做出的反應(yīng)，“神”才是心理變化的根源，調(diào)神才是求本的關(guān)鍵，因此當(dāng)下的醫(yī)學(xué)模式還是待完善的。區(qū)別二：西方醫(yī)學(xué)當(dāng)下的實際醫(yī)學(xué)活動仍然是將人的“生物”“心理”“社會”屬性相對割裂，沒有很好的有機(jī)結(jié)合起來，普通科室治療疾病還是針對軀體器質(zhì)性改變，心理科室也只是在排除軀體器質(zhì)性改變后單純實行心理治療，究其根源還是對于人“生物”“心理”“社會”三者之間的關(guān)系和相互作用不明，而中醫(yī)學(xué)不但有形神合一、天人相應(yīng)這樣的醫(yī)學(xué)觀，而且能用氣、經(jīng)絡(luò)等這樣的理論去闡釋“形”與“神”、人與自然、人與社會的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)在形—神—自然社會環(huán)境這種醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下形成了集預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后一體的醫(yī)學(xué)模式。綜上，基于中醫(yī)五神理論探究經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的基石，意義重大。

3神機(jī)——氣立，經(jīng)絡(luò)調(diào)神的理論依據(jù)

《說文解字》中“機(jī)”本義為“弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān)”，后引申為“事物的關(guān)鍵，樞紐”的意思，張介賓在《素問•至真要大論》中的注釋也曾提及：“機(jī)者，要也”。所以我們認(rèn)為“神機(jī)”即是“神的樞紐”的意思，促使“神機(jī)”改變是調(diào)神的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》全文有兩處談到“神機(jī)”，第一處就是《素問•六微旨大論》所記載的：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，這段話是對人體生命狀態(tài)的一個真實寫照，“神機(jī)”與“氣立”的相輔相成是人類得以在自然環(huán)境中正常進(jìn)行生命活動的基礎(chǔ)，五神因為氣的升降出入得以長養(yǎng)與延續(xù)，氣的升降出入因為五神在生命活動中變得有意義。《黃帝內(nèi)經(jīng)》第二處關(guān)于“神機(jī)”的描述是《素問•五常政大論》所記載的：“根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者命曰氣立，氣止則化絕”，說明將食物吞進(jìn)體內(nèi)，以體內(nèi)消化器官為生命能量來源的動物所具有的生命機(jī)能叫“神機(jī)”[2]，“神機(jī)”是有意識的動物所獨有的，而沒有意識的植物則僅憑靠“氣立”，即氣的升降出入來進(jìn)行正常生命活動。對人體而言，“神機(jī)”使得人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、血、津液形成了一個統(tǒng)一的有機(jī)整體[3]。這個有機(jī)整體生命活動表現(xiàn)在內(nèi)的就是“氣立”，即氣的升降出入運動，表現(xiàn)于外的就是“五神”，即神、魂、魄、意、志。經(jīng)絡(luò)是人體運行全身之氣進(jìn)行升降出入的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[4]，尋找合適經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行針刺施術(shù)取效的關(guān)鍵就是“得氣”，也就是調(diào)節(jié)人體的“氣立”狀態(tài)，正如《靈樞•九針十二原》中記載：“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。因此針刺可以通過經(jīng)絡(luò)調(diào)氣有效治療“神”變的病人，比如各種意識障礙、軀體障礙為表現(xiàn)形式的癔病[5]、精神分裂癥[6]、卒中后抑郁等，并且姚嵐[7]用90項癥狀清單（SCL-90）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為測評工具證實了針刺療法對軀體化障礙病人的有效性，陳愛文等[8]也通過隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步驗證了針刺對于卒中后抑郁顯著的治療效果。

4中醫(yī)五神理論指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)調(diào)治探索

《內(nèi)經(jīng)》時期已經(jīng)形成了中醫(yī)五神辨證的雛形，在《素問•調(diào)經(jīng)論》中曾記載：“神有余則笑不休，神不足則悲……神有余則瀉其小絡(luò)之血出血……神不足者，視其虛絡(luò)……以通其經(jīng)，神氣乃平”，“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。……志有余則瀉然筋血者，不足則補其復(fù)溜”，《內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)五神辨證理論體系形成過程中仍然秉承了陰陽思維，將五神分為“有余”“不足”的情況進(jìn)行辨證，“實則瀉之，虛則補之”。在實際臨床實踐過程中這種陰陽二分的方法能夠適用于絕大部分患者，然而仍然有一小部分人存在五神惑亂的問題，所以我們在進(jìn)行五神辨證時，將五神分為亢、弱、亂三種情況進(jìn)行辨證。還有一個問題就是五神五種要素之間具有層次性，每每出現(xiàn)一種要素的失常，另一種總是跟隨失常，所以五神辨證分析時我們也往往將五神按照神、魂魄、志意分為三個層次進(jìn)行辨證分析。

4.1經(jīng)絡(luò)調(diào)治的前提是“神使”

《素問•湯液醪醴論》記載：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”這說明早在《內(nèi)經(jīng)》時期人們已經(jīng)認(rèn)識到當(dāng)“神不使”的時候諸多治療無功，這是因為人體“神機(jī)”失常，對于湯液等外界的刺激，人體無法做出恢復(fù)性的反應(yīng)，故病久不愈。實際臨床實踐過程中我們確實發(fā)現(xiàn)患者五神偏頗過于嚴(yán)重時，普通湯液、針灸等治療方法很難起效，必須尋找撥動“神機(jī)”所在，使得“神使”方可取捷效。正如《靈樞•九針十二原》所論述：“粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動，不離其空”，無論是普通治療還是直接經(jīng)絡(luò)調(diào)神，“神使”是治療的前提。

4.2經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點

根據(jù)“審、切、循、捫、按”經(jīng)絡(luò)診察的方法、指針刺激穴位前后的脈象變化和病人主觀、客觀的癥狀變化，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)調(diào)神最重要的靶點經(jīng)常在肌腱附著處、肌肉交界處、關(guān)節(jié)附近，根據(jù)《靈樞•經(jīng)脈》所記載：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點腧穴所處確切位置在“分肉之間”，即肌肉、骨骼、神經(jīng)等器官的縫隙之間，這一點王居易[9]亦曾談到，王老認(rèn)為經(jīng)絡(luò)腧穴是依據(jù)縫隙的特殊“地勢”而形成，具有很強的規(guī)律性，但是也有很大的差異性。我們發(fā)現(xiàn)調(diào)神腧穴不但有差異性，而且時刻處于動態(tài)的變化過程中，在針刺腧穴調(diào)神時，下一個靶點腧穴經(jīng)常會變動位置，這一點還需進(jìn)一步進(jìn)行客觀的臨床試驗。以下是我們基于五神理論調(diào)神的基本經(jīng)驗：當(dāng)“神”異常時選取心經(jīng)與小腸經(jīng)的腧穴，如少海、神門、極泉、小海、肩貞等；當(dāng)“魂”異常時選取肝經(jīng)、膽經(jīng)的腧穴，如行間、太沖、曲泉、俠溪、陽陵泉、風(fēng)池等；當(dāng)“魄”異常時選取肺經(jīng)、大腸經(jīng)的腧穴，如少商、魚際、太淵、合谷、手三里、手五里等；當(dāng)“意”異常時選取脾經(jīng)、胃經(jīng)的腧穴，如太白、陰陵泉、府舍、足三里、內(nèi)庭、梁丘等；當(dāng)“志”異常時選取腎經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴，如太溪、復(fù)溜、神封、昆侖、委中、承山等。上述描述的腧穴位置只是常用的調(diào)神靶點的特殊位置，但是由于不同個體之間極強的差異性還有調(diào)神靶點的動態(tài)變化，臨床實踐不可生搬硬套，還需仔細(xì)審查患者的生命狀態(tài)。

作者：李甲民 滕晶 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)