醫院財務風險管理與防范

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醫院財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于各種難以預料或控制的因素影響而導致財務狀況具有不確定性，從而使醫院有蒙受損失的可能。財務風險是客觀存在的，是醫院在財務管理中必須面對的一個現實問題。如何優化內部財務管理，防范和降低財務風險，是醫院生存與發展的重大問題。

一、醫院財務風險的類型

1.財務籌資風險。

醫院為了適應市場的需要，會加大基礎設施建設投入和更新換代醫療設備，在資金不足的情況下醫院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產生籌資風險。籌資產生的財務杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應，反之就是收益減少的財務風險。

2.財務投資風險。

投資風險是指醫院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預期收益偏離的風險。醫療行業競爭激烈，醫院為謀求更大的發展，不得不加強基礎設施建設和添置先進醫療設備，以提高醫院的知名度和競爭力。目前，大部分醫院的設備采購和項目建設缺乏財務專業人員參與可行性論證，導致可行性報告中的經濟效益分析缺乏專業性和可靠性，極易引發投資風險。

3.財務經營風險。

醫療行業是一個高風險行業，醫院在經營中主要面臨以下幾個財務風險：

（1）應收帳款變現風險。

（2）醫療糾紛賠償風險。

（3）重大決策失誤所帶來的風險。

（4）存貨管理風險。

（5）經營管理不善造成資產流失風險等。

二、醫院財務風險的成因

財務風險是客觀存在的，醫院不可能消除財務風險，只能采取措施將財務風險對醫院的危害降到最低。充分認識醫院財務風險形成的原因，是采取有效措施的前提。

1.醫院財務風險形成的內部原因。

（1）內部控制制度不健全。很多醫院仍然實行傳統的經驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。

（2）醫院財務人員對財務風險的客觀性認識不足。醫院現有財務人員存在理論基礎薄弱、知識結構老化、業務能力不強等問題。而財務管理的相關知識和觀念是隨著社會的發展不斷改變的。而在實際工作中，醫院會著重于培養臨床一線人員，而忽略了加強財務人員的后續培養。

2.醫院財務風險形成的外部原因。

外部環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素，這些因素存在醫院之外，但對醫院財務管理產生重大的影響。主要體現在以下幾個方面：

（1）政策風險。如國家實行的醫療保險付費方式改革就加大了醫院的欠費風險。

（2）利率風險。醫院未能充分考慮自身償債能力，在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。

（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務風險。

（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執行引起的財務風險。

三、醫院財務風險防范措施和建議

醫院財務風險是客觀存在，因此要求醫院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務風險進行正確的預期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫院財務風險主要有以下幾點建議：

1.牢固樹立風險意識。

風險防范意識差是醫院普遍存在的問題，醫院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫院才能主動采取可行的防范措施。醫院領導層應認真分析醫院的經營環境，明確醫院財務風險的容忍度，并制定醫院風險管理政策。

2.實施穩健的財務融資策略。

在大量民營資本進入醫療市場下，醫院競爭日益激烈。醫院可通過適度融資來推進醫院發展，但是也不能盲目融資，必須實施穩健的財務融資策略。通過對比過去各個時期的財務數據，同時預測未來5年醫院的發展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現、財務風險的惡化及財務困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。

3.建立健全醫院內部會計控制制度。

內部會計控制是內部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態改進過程。內部會計控制體系應當遵循合法性、有效性、不相容職務相分離、適時性等原則。建立健全醫院內部會計控制制度，這就要求醫院領導要改變家長制管理模式，重視單位內部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規范運作的工作流程。

4.建立醫院財務風險預警機制。

醫院根據實際情況，建立財務風險預警機制。

（1）建立財務預警分析指標體系，防范財務風險產生財務危機的根本原因是財務風險處理不當，因此，防范財務風險，建立和完善財務預警系統尤為必要。

（2）建立短期財務預警系統，編制現金流量預算。由于醫院理財的對象是現金及其流動，就短期而言，醫院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現金用于各種支出。

（3）確立財務分析指標體系，建立長期財務預警系統。對醫院而言，在建立短期財務預警系統的同時，還要建立長期財務預警系統。預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據，對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判斷醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛在的財務風險。

作者：耿華 單位：資陽市精神病醫院