醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及審計控制研究

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［摘要］醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生因素比較復(fù)雜，包含內(nèi)部因素與外部因素。文章在此背景下重點探討醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因，以及財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院運營所造成的影響。在此基礎(chǔ)上重點探討通過審計控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的有效措施，提出加強醫(yī)院財務(wù)工作人員培訓(xùn)，完善財務(wù)管理制度等措施，幫助全面提升醫(yī)院運營管理中的財務(wù)系統(tǒng)安全性。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財務(wù)；財務(wù)風(fēng)險；審計控制

1醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)涵

1．1外部風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要分為內(nèi)部風(fēng)險與外部風(fēng)險兩種類型，外部風(fēng)險是由政策與環(huán)境共同促成，對醫(yī)院影響也比較系統(tǒng)。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展不斷強大，民生建設(shè)問題重視程度得到提升，醫(yī)院在經(jīng)營管理中受宏觀政策影響財務(wù)管理體系也做出幾次大的調(diào)整。目前衛(wèi)計委強調(diào)對于急診患者要先進行搶救，杜絕醫(yī)生見死不救行為，必要時可以先搶救后收費。雖然這一政策預(yù)示著我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展完善，但卻增大了醫(yī)院經(jīng)營管理中的財務(wù)風(fēng)險，搶救后費用收取存在一定難度。綠色通道政策對醫(yī)院的民主發(fā)展起到很好的促進完善作用，使得醫(yī)院在經(jīng)營中逐漸形成對外的開放式管理系，開放經(jīng)營管理模式是加劇醫(yī)院財務(wù)外部風(fēng)險的主要因素。醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)中，通貨膨脹對藥品與醫(yī)療器械價格影響十分嚴(yán)重，幾次醫(yī)療改革后患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)注程度也有所提升，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)也在逐漸由賣方市場向買方市場過渡，也增大了醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務(wù)風(fēng)險與壓力。

1．2內(nèi)部風(fēng)險

內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險，主要是由于醫(yī)院財務(wù)審計缺失造成。在經(jīng)營管理中將成本與收益管理作為主要工作內(nèi)容，財務(wù)審計并沒有隨之進行。這樣醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)中繼續(xù)存在風(fēng)險隱患也不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致風(fēng)險持續(xù)存在，最終造成醫(yī)院財務(wù)虧損問題產(chǎn)生。財務(wù)會計工作開展沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程來進行，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)賬面所記錄的內(nèi)容與實際財務(wù)活動不符合。在此財務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)下很容易產(chǎn)生徇私舞弊的問題，逐漸增大醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，產(chǎn)生醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的財務(wù)虧損。醫(yī)院處于市場宏觀調(diào)控環(huán)境下，財務(wù)內(nèi)部風(fēng)險與外部風(fēng)險是共同存在，并且兩者之間存在一定聯(lián)系。下面針對約財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因進行探討，幫助明確醫(yī)院財務(wù)審計控制開展方向。

2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因

2．1風(fēng)險認(rèn)識不足，風(fēng)險意識淡薄

首先是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理意識不足，財務(wù)系統(tǒng)日常核算統(tǒng)計中，只是針對進出賬部分來進行核對。雖然醫(yī)療改革后醫(yī)院所處的財務(wù)政策環(huán)境有明顯變化，但在實際財務(wù)管理工作中卻并沒有體現(xiàn)出這一發(fā)展變化，不僅財務(wù)風(fēng)險審計工作缺失，財務(wù)會計工作開展也缺乏有效監(jiān)管。現(xiàn)有的財務(wù)管理政策只能夠針對醫(yī)院旁財務(wù)活動發(fā)揮審核監(jiān)管作用，一旦在經(jīng)營過程中產(chǎn)生財務(wù)活動變化，那么缺乏風(fēng)險防范意識將會造成財務(wù)資金使用效率下降，并不能達到預(yù)期防護效果。醫(yī)院經(jīng)營期間在綠色通道政策影響下會出現(xiàn)一些突發(fā)情況，因此要求財務(wù)系統(tǒng)的具備突發(fā)情況應(yīng)對能力。醫(yī)院管理中，針對醫(yī)療突發(fā)風(fēng)險的監(jiān)管控制政策比較完善，財務(wù)風(fēng)險意識卻相對不足。醫(yī)院運營后需要持續(xù)穩(wěn)定的財務(wù)資金支持，響應(yīng)醫(yī)改政策的前提下，如果這一問題不能得到有效解決，財務(wù)風(fēng)險管理意識淡薄，對醫(yī)院造成的財務(wù)風(fēng)險影響將會持續(xù)存在。

2．2醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

財務(wù)內(nèi)部控制制度不完善，體現(xiàn)在醫(yī)院融資方面，醫(yī)院開放式醫(yī)療行業(yè)市場環(huán)境下，面向市場所進行的名字過于盲目，并沒有進行嚴(yán)謹(jǐn)商討。融資項目增多后醫(yī)院運營中所承受的財務(wù)風(fēng)險也因此增大，雖然融資可以為醫(yī)院帶來持續(xù)的流動資金，但如果融資項目沒有進行科學(xué)合理規(guī)劃，缺乏審計研究，融資項目地科學(xué)性也并不能得到保障。融資項目投入運轉(zhuǎn)后醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)需要承受起所帶來的風(fēng)險。融資項目管理問題，正是由于內(nèi)部監(jiān)管體系缺失造成，不合理的融資項目并不能得到控制，仍然繼續(xù)投入運營，財務(wù)風(fēng)險也因此產(chǎn)生。

2．3成本管理體系不完善

醫(yī)院運營過程中除收益之外也會需要投入一部分成本，成本主要用于維持醫(yī)院日常經(jīng)營活動進行，包括醫(yī)療器械以及藥品采購，電力成本與人力成本也需要計算在其中。由于財務(wù)系統(tǒng)對于成本管理尚未形成完善體系，成本管理在醫(yī)院經(jīng)營中也屬于一項缺失的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院運營中存在浪費的問題。所投入的成本并不能得到預(yù)期收入，持續(xù)在此環(huán)境下醫(yī)療經(jīng)營中的成本財務(wù)風(fēng)險問題逐漸凸顯出來。成本管理問題對醫(yī)院的影響范圍較大，在經(jīng)營管理過程中，如果產(chǎn)生成本管理問題，未來一段時間內(nèi)醫(yī)院的凈收益都將難以達到預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)。

2．4資金管理不到位，預(yù)算管理不力

資金控制以及監(jiān)管預(yù)算不到位，都會造成醫(yī)院運營中的財務(wù)風(fēng)險問題產(chǎn)生。醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏資金使用前期預(yù)算，運營期間一旦所需要投入的資金超出醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)承受范圍，將會造成經(jīng)營過程中流動資金缺乏的情況出現(xiàn)，后續(xù)運營任務(wù)進行也會因此受到阻礙。缺乏資金使用中的控制以及前期預(yù)算，對財務(wù)系統(tǒng)造成的危害影響最大。任何一項監(jiān)督管理任務(wù)實現(xiàn)。都需要在嚴(yán)格控制體系監(jiān)管下來進行，由此可見，醫(yī)院經(jīng)營管理中各項財務(wù)風(fēng)險問題產(chǎn)生，與自身監(jiān)管力度不嚴(yán)瑾有著不可脫離的關(guān)系。資金投入項目運行前才有系統(tǒng)并沒有進行嚴(yán)格的資金管理審核，便增大了財務(wù)系統(tǒng)經(jīng)營管理中的漏洞隱患。隨著醫(yī)院經(jīng)營管理任務(wù)進行，財務(wù)風(fēng)險隱患也逐漸表現(xiàn)出來，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營中缺乏流動資金支持，經(jīng)營管理計劃也不能正常開展。

3醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險審計控制措施

3．1增強風(fēng)險防范意識，提高財務(wù)人員素質(zhì)

面對當(dāng)前醫(yī)院所存在的財務(wù)風(fēng)險隱患，首先需要加強財務(wù)管理人員風(fēng)險防范意識，對財務(wù)會計工作進行專業(yè)技能培訓(xùn)，提升財務(wù)會計的審計工作能力。這樣在日常財務(wù)工作開展過程中，也能夠通過審計控制來判斷財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)是否存在風(fēng)險隱患，并對財務(wù)管理計劃做出調(diào)整，從而達到風(fēng)險控制作用。財務(wù)工作人員風(fēng)險防范意識培訓(xùn)，需要制定一項長期培訓(xùn)體系，定期考核財務(wù)工作人員是否存在專業(yè)技能不達標(biāo)的情況。根據(jù)考核結(jié)果來確定培訓(xùn)內(nèi)容，這樣財務(wù)工作人員審計能力提升才更加高效率。對于醫(yī)院的財務(wù)工作而言，財務(wù)人員的素質(zhì)水平是十分重要的，財務(wù)人員需要進行財務(wù)信息的收集、整理、歸納以及報告等工作。醫(yī)院的財務(wù)人員需要明確會計信息內(nèi)容，盡早地察覺醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，并且上報給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，及時提出科學(xué)有效的建議。醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)人員的教育培訓(xùn)，強化財務(wù)人員的法制觀念，使醫(yī)院財務(wù)人員的會計處理能力以及責(zé)任意識得到提升。定期組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，對新問題進行科學(xué)的分析與研究，全面提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。此外，還需要提高財務(wù)人員的職業(yè)道德水平，使財務(wù)人員能夠認(rèn)真、細(xì)致地開展日常財務(wù)工作。

3．2健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部控制制度也需要進行完善，在財務(wù)管理制度中對審計工作進行標(biāo)注，重點完善財務(wù)風(fēng)險控制內(nèi)容。醫(yī)院經(jīng)營管理計劃開展期間，一旦出現(xiàn)影響財務(wù)系統(tǒng)安全性的問題，需要徹底排查，深入了解問題引發(fā)原因，在接下來的管理工作中避免此類問題再次產(chǎn)生。財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部控制制度完善，更需要結(jié)合外界宏觀環(huán)境來做出調(diào)整，適應(yīng)市場發(fā)展變化規(guī)律。在這樣的前提下，財務(wù)系統(tǒng)工作任務(wù)開展才能夠得到保障，財務(wù)風(fēng)險隱患問題發(fā)生的概率也會因此減少。醫(yī)院的審計監(jiān)督有內(nèi)部和外部審計之分，醫(yī)院的審計監(jiān)督需要以內(nèi)部審計為主，如果需要時還可以適當(dāng)?shù)丶尤胪獠繉徲嫳O(jiān)督，避免財務(wù)人員出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。完善醫(yī)院內(nèi)部審計標(biāo)準(zhǔn)，對審計人員的行為進行嚴(yán)格的規(guī)范。同時還需要做好內(nèi)部審計人員隊伍建設(shè)，使審計人員的專業(yè)水平以及職業(yè)道德得以提升。內(nèi)部審計人員應(yīng)是獨立的，不能受醫(yī)院管理層的限制和影響，審計人員的審計活動需要獨立于其他部門。

3．3加強醫(yī)院成本控制

成本預(yù)算控制是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險審計管理中必須要完善的內(nèi)容，財務(wù)管理不應(yīng)該僅僅現(xiàn)在資金使用的核算統(tǒng)計方面，更應(yīng)該從成本預(yù)算角度出發(fā)制定出完善的計劃。醫(yī)院經(jīng)營管理任務(wù)進行過程中，也能帶成本控制體系約束下，來進行流動資金支出與接收，可以避免由于資金監(jiān)管體系不完善，而造成的財務(wù)風(fēng)險漏洞問題。成本預(yù)算管理體系構(gòu)建，可以將醫(yī)院經(jīng)營過程中所存在的財務(wù)風(fēng)險作為管理依據(jù)，不斷改進完善管理體系。成本控制管理體系完善過程中，需要對所完善的控制內(nèi)容進行強化，了解其中存在的隱患后，進行定向完善，確保醫(yī)院成本控制可行性提升。

3．4加強醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理也是規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的有效措施，可以通過建立起審計控制體系，實現(xiàn)這一管理措施，并為最終的管理內(nèi)容進行深入強化。預(yù)算管理與常規(guī)管理計劃可以同時進行，檢驗其中是否存在風(fēng)險預(yù)算隱患，加強醫(yī)院預(yù)算管理能夠判斷財務(wù)核算體系中是否存在不合理的部分，醫(yī)院預(yù)算管理以及綜合控制內(nèi)容完善后，不僅財務(wù)風(fēng)險得到規(guī)避控制，長期經(jīng)營管理計劃也將能夠得到完善。預(yù)算編制完善后，醫(yī)院經(jīng)營管理計劃進行前，首先會進行預(yù)算對其可行性做出評估，可行性得到控制后接下來的各項財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管任務(wù)進行，都能夠?qū)⒇攧?wù)風(fēng)險降至最低，全面提升最終的風(fēng)險控制效果。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險規(guī)避需要將預(yù)算與財務(wù)監(jiān)管作為前提來進行，尤其是在醫(yī)療行業(yè)改革任務(wù)進行火熱的大環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)管理首先需要從審計層面加強改革控制，為接下來的各項財務(wù)工作開展打下穩(wěn)定基礎(chǔ)環(huán)境。

4結(jié)語

醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是由于多種因素造成的，強化醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險控制和防范工作是十分重要的，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險工作是系統(tǒng)化的、長期的，需要從多方面對財務(wù)風(fēng)險工作進行完善。完善財務(wù)核算體系建設(shè)、做好醫(yī)院的預(yù)算管理、對資本結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化、做好審計監(jiān)督的相關(guān)工作、全面提高財務(wù)人員的素質(zhì)水平，使醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險能夠得到有效的控制，保證醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作的順利開展與推進，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

主要參考文獻

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［2］肖秀菊，官海斌．將控費工作貫徹到醫(yī)院財務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)［J］．審計與理財，2016（10）：44－45．

作者:石金昌 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院