符號學下醫療信息類圖形適老化設計
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摘要：文章結合皮爾斯符號學的三分構造理論,研究符號學理論為醫療信息類適老化圖形表征方式與老年人對于圖形理解度提供的思考。將已發行的醫療保健符號作為研究樣本,利用三分構造法中的像似符、指示符、規約符,論述老齡化群體與醫療類圖形之間如何建立正確的感知聯系。將符號的三分構造應用于適老圖形的構建中,有利于分析圖形的信息傳達完整度,幫助設計者捕捉表征對象的主要特征,優化老齡化群體的感知過程。思考如何建立適應老齡化群體的醫療信息類圖形,除了能夠提高老齡化群體對醫療空間內信息理解度,更是拓展適老設計維度,推進圖形設計進展的有效舉措。
引言
根據聯合國的人口預測結果,到2040年前后,中國將不再是世界上人口最多的國家,但中國仍將長期是世界上老年人口最多的國家。隨著社會發展和各項新技術的普及,我國的醫療設施與環境日益提高,在高效便捷的同時,也顯露了老齡化群體在就醫過程中對于醫療區域及流程所產生的一系列問題。醫療信息類圖形作為醫療空間導向系統中的核心要素,通過程序化的圖形語言對醫療環境內的相關信息進行表述,以此為環境內的不同人群提供解釋、提示、指導的功能性作用。深入研究適應老齡化群體的醫療信息類圖形,有助于拓展圖形設計的廣度,推動圖形設計的適老化研究。
一、適老圖形在老齡化群體中的價值
（一）醫療信息類適老圖形的構建價值
圖形符號是以圖形為主要特征,用以傳遞信息的一個載體,能夠以非文字、非語言的方式對信息進行準確的再現、傳達、講解。醫療信息類圖形主要存在于一些醫療場所的導視系統中,其主要作用體現在傳遞路徑指示、行為引導、安全隱患、禁止警告、區域說明等信息。幫助不同文化水平、認知經驗,以及生理缺陷的人群高效的識別理解信息。我國的醫療保健圖形符號標準早在2006年發布,其中涵蓋43個圖形符號,并且在2021年3月1日,由國家市場監督管理總局、國家標準化管理委員會,發布了新版標準化醫療保健圖形符號,計劃于2021年10月1日正式實施。此類圖符標準化的構建,極大地縮短了患者就醫時對于就醫流程、科室分布、提醒事項等事項的詢問時間,加強了醫療環境內人與環境的訊息傳遞關系。值得注意的是,各類人群對于其圖形符號的解析并不一致,其信息的獲取由多種主觀與客觀因素構成。隨著老齡化群體問題的加劇,老人在就醫流程方面的問題逐漸暴露。老齡化群體在生理、心理條件上參差不齊。由于其認知能力、視知覺功能、身體機能下降等因素,在面對醫療空間時,極易在生理知覺和心理情緒上產生負面影響,進而復雜化了接收與讀取外界信息的過程。深入研究如何建立老年群體與醫療信息圖形之間的聯系,有助于緩解老人在就醫時所產生的困惑與焦慮,使醫療空間為老齡化群體提供更多的人性化服務。
（二）老齡化群體對于圖形的理解度分析
根據1956年聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準,當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時,則意味著這個國家或地區進入老齡化[1]。老齡化可以分為四個概念：通常老齡化、健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化。世界衛生組織建議,在發展中國家可將年齡達到60歲及以上的人定義為老年人,我國將60歲規定為男性退休的年齡,因此,我國60歲以上的群體被稱之為老年人。文章從兩個層面去分析老齡化群體對于圖形信息的接受過程。1.以60歲為界限,處于界限前后的群體對于同一個圖形傳遞的信息存在著認知差異。宮勇在《基于認知視角的醫療保健圖形符號設計研究》一文中,研究了大學生與護士對于《標志用公共信息圖形符號·第6部分：醫療保健符號》的理解程度,如圖1。其結果表明：護士組平均正確率為63.4%,大學生組則為63.0%,研究得出熟悉性是影響圖形理解的主要因素[2]。老齡化群體的教育背景與當今年輕人的教育情況并不相同,部分老年群體對于醫療信息類圖形缺乏認知,對于此類圖形的熟悉性較低,因此不能準確讀取信息。2.老齡化群體的身心特征具有一定的特殊性。感知覺退行性變化使老年人的部分身體機能逐漸弱化,例如,視覺、聽覺、感覺方面敏感度的降低。同時,老年人的信息獲取較多依賴于從長時記憶中取得支持,難以建立和過去經驗無關的全新聯系。老年人在獲取信息過程中,長期利用大腦進行編碼儲存和提取,二者相互作用后會造成記憶障礙,導致不能有效識別信息。老年群體中包含著不少病患,由于器官組織和功能老化所導致的一系列身體疾病會催生多病共存、行動不便、情緒低迷等負面影響,進而造成認知負荷。基于上述原因,老年人對于圖形符號的識別基本取決于多年積累的認知經驗,文化程度、使用情景也影響到信息接收的完整程度。圖形具有多義性,符號與其再現對象缺失關聯時,會模糊圖形釋義的界限。當圖形的形與義之間具有某些共同品質時,老齡化群體會結合認知經驗使圖形成為文字信息的替代物。
二、適老圖形的符號學理論基礎
（一）關于符號的三分構造
符號是一個各門科學技術所使用的術語,在各類不同的文獻中都有定義的描述。趙毅衡給了符號一個比較清晰的定義,符號是被認為攜帶意義的感知。意義必須用符號才能表達,符號的用途是傳達意義,任何說明意義的活動必然是符號化過程。符號作為闡述意義的工具或載體,更是意義的條件。因此,定義符號的前提條件是定義“意義”。符號學中最重要的理論是美國哲學家、符號學家皮爾斯（CharlesSandersPeirce）所提出的“符號的三分構造”,將構建符號的意義要素以三角關系進行表述。其三分構造即是符號或再現體、對象和解釋項。皮爾斯認為“符號與其對象、解釋項之間存在著一種三元關系”。符號或再現體,可以理解為圖符的形體,是對某一對象或事物的符號替代,是三元關系中的第一位,即主體。對象,是圖符指向的事物,位于第二位,即客體。解釋項,是對圖符的釋義進行說明,表述符號所傳達的信息及意義,位于第三位。符號可以在接收者心中創造出一個相等的甚至更為發展的符號,其所創造的這個新的符號便是解釋項,而這個新的符號又能夠產生更新的解釋項,如此綿延以至無窮,這個被稱為“意義的元素”的三角模型說明了符號、使用者和外在客體之間的三角關系,如圖2。即“符號形體”指涉自己本身域外的“符號客體”,藉由客體在使用者的心理產生“解釋義”[3]。對于符號三分構造理論的應用,能夠有效利用圖符引發解釋,幫助老齡化群體判明一個事物的意義,優化老年人對于圖符意義理解度,穩定符號對于老齡化群體表意與解釋的連續帶,完成符號意義的實現。
（二）關于適老圖形的表征思考
目前,國內外對于適應老齡化群體的醫療信息圖形研究較少,現有的醫療信息類圖形未能給老人提供人性化功能,老年人在就醫時存在著信息混亂,方向混亂等因素。為老齡化群體制定標準的醫療信息類圖形,有助于打破老年群體在就醫時的信息獲取障礙,優化身心不適等相關問題。在建立適老醫療類信息圖形時,應該著重思考老齡化群體對于意義的感知過程。通過借鑒符號三分構造理論,我們可以為意義實現這一過程的圖形構建制定三個要素,即：形式感知（圖形的形式）、事物感知（圖形再現的行動思考或作為目標的事物）、意義感知（圖形所表述的概念與意義）。形式感知旨在建立老齡化群體與感覺、知覺、敏感度方面的感知聯系;事物感知關系到圖形指代的事物或對于某一行動的引導;意義感知是為了說明形式對于事物表達及行動指導所做出的意義解釋。三種感知要素是缺一不可,相輔相成的關系。適老圖形的構建原則即：通過規約圖符形式去表征事物及行動,進而使老齡化群體感知到其意義的過程,如圖3。通過分析老齡化群體對于圖形理解的三個感知過程,我們可以得出：適老圖形設計本身是符號意義實現的方式,以圖形向老齡化群體傳達信息的意義與結論,完成說明或是指導的目的。
三、適老圖形的表征方式研究
皮爾斯將“符號三分”分為像似符、指示符、規約符。“符號的三元關系”中還包含著兩個二元關系：—是能指與所指之間的意指關系;另一就是符形與對象之間的表征關系。就符號的符形與對象的關系而言,如果不能通過一定的表征方式,則不能讓符形成為符號對象的“代表”或“象征”,就不可能充當“媒介物”,從而傳達符號對象的訊息?；诶淆g化群體的三個感知過程,進行適老圖形標準化的表征時,應著重思考三者相互的感知聯系。分別是形式感知與事物感知之間的聯系、形式感知與意義感知之間的聯系。如果感知在相互作用階段的聯系缺失,則會造成單項性感知,引發信息理解偏頗等問題。
（一）像似符
像似符因為其自身的內在特性而被它的動力對象所決定,換言之,像似符號要求圖符形式與表征對象之間具有某些共同品質,這種“品質”就是人們常說的感覺。因此,像似符本質上是一種對象模仿符號。例如,當音樂家奏起一段音樂時,聽者內心產生的某種想象或情感,聽眾會把他們的想象當作音樂家想表達的思想或信息。像似符號可以作為表征對象的表意特性,其表征方式應達到圖形與對象的形式相似、結構同型、感知一致,才能將其作為老年人感知經驗的替代物,進而利用圖形作為表征對象的再現體,利用此再現體來向老年群體傳達信息。以2006發行的醫療保健符號為研究樣本,其中“眼科”“心電圖室”“口腔科”“兒科”為較為完整的像似符,如圖4。幾個圖形的形式、結構都清楚地體現了表征對象的核心要素。例如,口腔圖形將“口腔”的核心要素再現,即：“嘴唇”“牙齒”“舌頭”。當老年群體看到“口腔”圖形時,會根據圖形要素特征聯系自身的“口腔”形象,圖形對于“口腔”的形式、結構進行模仿再現,通過展現圖形與對象之間所具有的共同“品質”促使老齡化群體進行正確的感知。同時,在“醫療場所”的情景規約下,圖形意義被劃分到了醫療類別內,因此更易連接老齡化群體三個感知階段,促使老齡化群體順利的完成圖形含義的感知。從另一角度看,已發行應用的醫療保健符號中的部分圖形不能為老齡化群體傳遞準確、有用的信息。例如,“藥房”圖式的形義未能模仿其表達對象,如圖5。已發行應用的“藥房”圖形,以“瓶子”“顆?！薄笆謽俗R”組合構成,“瓶子”表達的意義是存儲、收集、容器等,已知的圖式想將其描述為“藥瓶”,這一思路是正確的。但是,“顆?！痹厮哂械囊饬x多樣,其可以代表工業顆粒、灰塵顆粒等元素,如圖6。圖式中將點狀顆粒放置在瓶中,不能準確體現“藥物”特性,使其表達對象的表意特性缺失,二者之間缺失了形式感知,造成了老齡化群體不能將其作為事物的再現體來接收信息,無法促使老齡化群體對“藥房”做出合理的解釋。
（二）指示符
指示符能夠指稱它的對象,這種指稱不是因為符號與對象像似或類似,而是因為它與個別的對象存在著一種動力學的聯系,同時,它也與把它當作符號的人的記憶或感覺有聯系。我們可以將指示符理解為：圖形與對象之間存在著的一種連接或指示關系鏈,它能夠真實地反映對象,人們通過觀察會發覺圖形與對象之間的因果關系或鄰近關系,進而接收到指示符所傳遞的信息。例如,空氣潮濕的時候,氣壓表的度數會降低,通過氣壓表度數降低人們可以預示到天氣即將要下雨,這即是將要下雨的指示符,因為人們通過固有經驗在氣壓表度數變化與天氣情況之間建立了一種聯系。因此,利用指示符進行對象表征時,要注重加強圖形與對象之間的動力學聯系。在已發行的醫療保健符號中,“急診”可以作為解釋指示符的案例,如圖7。“急診”圖形通過動力指示來體現急診診室與普通診室的區別,急診需要以最短的時間來處理病患問題。已知的急診圖形中,如果以“護士站立”“患者”“病床”三種元素構成,則不能體現到時間緊迫的含義。因此,圖式中的護士呈現跑步推病床的形態,跑步動勢這種動力學因素的加入,會賦予圖形“時間緊急”的意義,老年人將識別“跑步”這一特定動作所指示的信息,通過符號形義來建立“跑步”與“速度快”的鄰近關系,幫助老年人快速識別“急診”傳遞的信息?；谥甘痉睦碚撝笇?部分不能為老年群體提供正確的行為信息。例如,“理療科”圖形,如圖8。已知的“理療科”診室圖形,以“臥姿的人”“燈光設備”“條紋”元素構成,此圖形對于“理療”的指示性缺失,未能正確表達其動力對象。理療是利用人工或自然界物理因素作用于人體,達到預防和治療疾病目的的方法。目前“理療”圖式構建不完善的原因有三。其一,燈光設備中的三道條紋圖形與“熱氣”“氣體”類似,傳遞給老年人的是一種熱感信息,熱感不能作為一種動力對象去建立老年人與理療之間的鄰近關系。其二,以熱感表達理療含義過于片面及局限,未能抓住理療的主要行為特征去對老年群體進行指示?；凇袄懑熆啤眻D式的設計現狀,將其完善為適應老齡化群體的圖形應注意以下幾點：1.應選取合適的動力學要素作為行為信息提醒。以老年人對于理療動作特征的理解為基礎,在圖式的元素組合中,可以加入“按壓”“揉搓”等行為元素。老年人的認知經驗豐富,“按壓”“揉搓”此類的視覺行為元素會給予老年人行為提示,當老年群體處于醫療場所時看到此類圖形,腦中會進行記憶檢索,進而明晰此圖形傳遞的信息是針對身體的外部治療。2.應注意圖形與對象間鄰近關系的建立。揉搓,按壓,本就是屬于理療中最具特點的動作,老齡化群體具有多年的認知經驗,根據記憶認知,自然會將此類視覺圖形與物理治療進行聯系,從而無阻礙的完成整個“理療科”診室的信息接收過程。
（三）規約符
規約符號與其表達對象之間沒有理據性的連接,此類符號通常借助一種觀念的聯想去指示它的對象,這種“規約性”是社會文化的約定俗成。皮爾斯認為大部分的符號是有理據的,其中存在一部分符號沒有理據性,這部分符號的發送者和解釋者都需要依靠社會規約來形成符號與意義的關系,也就是說,規約符號通常用以表達現實中的某一個抽象概念。通過規約某一種符號的形式來將符號與抽象概念相連,促使公眾或某一群體理解與遵守此類規約圖形所表征的含義?，F實中所通用的數字符號就是完整的規約符,阿拉伯數字符號已經成了社會中大部分群體約定成俗的用以表達數量關系的符號。利用規約符號進行表征時,需要考慮受眾的社會文化背景、認知經驗、習慣等條件是否一致,著重思考解釋項與規約符之間的關系。目前應用于醫療場所的圖形中,“紅十字”圖形屬于典型的規約符案例,如圖9。由于“醫院”本身的解釋具有多樣性,它可以被理解為收容、避難、治療等含義,利用生活中單一的視覺因素和鄰近的事物關系來表征“醫院”過于片面,因此用“紅十字”圖形對其進行規約。在表征醫院時,采用“紅十字”元素是因為我國近代醫院起源于教會醫院。經過多年的發展,紅十字類的標識已經將醫院與各類人群之間進行了“約定化”。無論何種文化背景的老年人看到此類圖形,會根據長期的認知經驗將其默認為醫療場所,習慣性的遵守這種社會約定。基于規約理論的指導,醫療保健符號中的“傳染科”圖形,未能與老齡化群體建立感知一致的關系,如圖10。已知的“傳染科”以“人”“口罩作為圖形組合要素。但是,“傳染”一詞屬于抽象概念,表達對象的概念層級復雜,復雜的概念層級會降低老年人對于圖形的理解度,同時,“口罩”傳達的信息又具有多義性,口罩屬于衛生用品范疇,傳遞的信息可以是預防、隔離等。以人和口罩元素來表征“傳染科”對象,容易降低老年群體的信息理解度。抽象對象本身就很難將其具化成人們已知視覺經驗中的圖形,這時就需要通過建立一種能夠令老年群體共同遵守的“約定化”圖形去表述對象。在對“傳染科”進行表征時,我們可以為“傳染”一詞建立約定化的圖式?！皞魅尽钡慕忉尀椋阂虿∫邆鞑?、蔓延而致病。其中的傳播與蔓延,是“傳染”最重要的特征,并且這種傳播和蔓延是向外的。因此,我們可以將這種傳播性規約為向外發散的病毒圖形,如圖11。雖然病毒本身的形狀結構復雜,但是病毒圖形多年出現在公眾視野之中,病毒圖形已經在各類人群的認知中建立了傳染、感染這種默認的含義。在此類圖形之中再加入兩個以上的人物圖形,將能更好地表征病毒在人與人之間傳播感染的含義。以改進后的圖式對老齡化群體進行規約說明,能夠有效避免老年人對于“傳染科”的理解產生歧義。四、結語作為醫療場所內信息傳達的主要媒介,適老圖形標準化的構建會在優化老年人就醫體驗中發揮重要作用。在適老圖形的設計中,需要有科學系統的方式與嚴謹的理論來支撐,只有理論與設計方式清晰明了,才能保證醫療信息類圖形能夠有效地被文化背景及身心條件參差不齊的老人所理解。將皮爾斯提出的符號的三分構造應用于適老圖形的構建中,有利于分析已知醫療圖形的信息傳達完整度,幫助設計者捕捉表征對象的主要特征,優化老齡化群體的感知過程,促進醫療信息的有效傳遞,完善醫療空間內對于老年群體的人性化服務。思考如何建立適應老齡化群體的醫療信息類圖形,除了能夠提高老齡化群體對醫療空間內信息理解度,更是拓展適老設計維度,推進圖形設計進展的有效舉措。
作者:呂久揚 張耿 單位:大連理工大學建筑與藝術學院