醫改制度下醫院的成本控制

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［摘要］隨著新醫療體制改革的不斷深入，中國公立醫院根據新的醫改政策，藥材和藥品，醫療用品，檢查及檢驗的加成收入被不斷降低，醫院的收入也同時受到了政策性限制。這讓倚重“創收”來推動醫院發展的傳統思維模式受到劇烈沖擊，如何保持醫院的良好營運和平穩發展，建立完善的成本控制體系，利用成本的可控性來助推醫院“節支”增效促發展越來越被大家重視和認可。

［關鍵詞］新醫改;成本控制;醫院

1改進和加強新醫改下的成本控制管理的重要性

在2018年全國醫改工作視頻會議上，總理作了重要指示:在習中國特色社會主義新時期的指導下，認真貫徹落實黨中央，國務院關于實施健康中國戰略，深化醫改的決策安排。堅持以人為本的發展思想，堅持保基層，強大基層，建設機制，敢于觸及利益，敢于啃“硬骨頭”，持續加大醫療，醫療保險和醫藥聯動改革的力度。努力在降低虛假高藥價，深化公立醫院改革，完善基本醫療保險和分級診療體系，發展互聯網+醫療衛生方面取得新突破。能夠更有效地緩解群眾看病難和醫療費用貴的問題，使全社會形成了一種尊重醫生重視醫療衛生的良好氛圍。為促進中國醫療產業的健康建設，維護和改善民生，實現全面小康社會做出新的貢獻!那么，在新醫改制度的不斷推行下，公立醫院如何可持續發展，穩步地運營下去，以達到公立醫院與健康社會共贏的目的，成為各大公立醫院的領導及管理層當下最先考慮和需要解決的大問題。

2醫院成本控制存在問題

(1)醫療費用增長速度過快。到目前為止，我國尚未建立覆蓋全民的醫療保障制度，優質的醫療資源還無法滿足全民就醫的需要，醫療資源正處于迅速擴張和完善時期。雖然國家大力推行醫改制度降低藥品等多項目醫療費用的加成，但醫療費用還是在不斷地增長，據不完全統計，增長速度之快已經超過了我國GDP的增長速度，這也就導致了政府部門與患者的醫療費用負擔不斷的增長，“看病難，看病貴”的問題沒有得到根本解決，還客觀存在。(2)醫院成本控制管理意識較弱。關注醫療和忽視管理是大多數公立醫院管理中的常見問題，但成本控制是醫院持續穩定發展的重要保障。一套完善的成本管控體系要求的成本有效管理相對較高，也要求財務管理部門不僅要具備扎實的財務專業知識，還要具備管理運營方面的專業知識和經驗。但是，大多數財務管理人員都只具備管理知識和管理經驗。醫院的成本預算和成本管理自然不會達到最佳效果。(3)內部網絡成本核算體系欠缺完善。全面完整的成本核算體系對醫院成本計劃的實施和目標成本的實現具有重要影響，也影響著醫院領導的決策權。醫院成本核算是一個比較復雜的過程，需要一套完善的院內局域網系統來支持，但往往醫院的計算機信息部門未能與軟件開發公司達成合作默契，軟件存在許多問題，限制了成本核算的有效運行。

3解決成本控制管理問題的策略

(1)加強財務管理人員培訓，全面提高醫務人員綜合業務素質和成本管理意識。要做好成本控制管理，醫院必須不斷挖掘人才潛力，充分調動員工的主觀能動性。那么，如何充分發揮全體員工的主觀能動性，首先要提高財務管理人員的整體素質。通過不斷提高財務管理人員自身的政治思想素質和業務能力水平，才能從根本上改變自己的固有思想，清楚自己的工作不僅僅是醫院的財務核算，也兼備財務管理工作。同時，也要求醫院相應的制定出各種實際有效的激勵手段如嘉獎、晉升、晉級等鼓勵財務管理人員學習理論知識來提高專業本職業務水平，并持之以恒地加強財務法規，經營管理策略，計算機軟件及網絡操作等方面的繼續教育學習，與時俱進，不斷提升自我，建立科學的知識結構，最終提高醫院財務管理人員的綜合素質。醫院成本控制管理對提高醫院經濟效益，促進社會穩定發展具有積極作用。在公立醫院中，臨床的醫護人員占全院員工人數比例60%以上，因此提高醫護人員的合理利用資源的意識，節省成本和達到成本控制目標也非常重要。醫院應定期組織內部學習和會議，宣傳合理使用醫療資源，及時合理使用維護醫療機械，合理使用醫療藥品，杜絕無辜消耗和浪費。并對具有良好實施效果和突出成本控制的部門給予適當的經濟激勵，提高成本管理意識。讓每一位醫護人員都成為節約醫療資源的優秀個體。做到全院“節支”，全員做起。(2)規范完善成本管控互聯網的基礎性工作。推進完善的計算機網絡建設工作，是醫院成本管理和成本控制基礎工作的關鍵。如果要全面實行成本核算，必然會大大增加全院員工的工作量，為了充分做好后續工作的支持，做好信息自動化建設，做好信息平臺建設，已成為當務之急。一套完善的規范的內部信息化互聯網平臺可以使全院的成本管控工作達到事半功倍的效果，也會大大降低員工的工作量。同時也降低了在流程上的從申請到審批的時間。不但提高了時間效率，工作質量，而且一套好的信息化平臺，還能為管理層提供準確，明確的成本控制實施績效數據，有助于管理層做出醫院決策。(3)引用科學合理的成本核算體系，不斷優化成本核算方式。隨著時代的發展和醫院的發展，醫院成本的核算方法應該隨著醫院的整體發展方向不斷優化。目前，醫院沒有一個非常完善的成本核算方法，這違背了醫院成本控制的標準向更高領域延伸的要求。如果醫院要加強成本控制，就需要不斷優化成本核算方法，提高會計準則。醫院應該為準備工作制定合理科學的預算。此外，我們還應該注意異動成本，及時查找原因，并做出準確的方案，快速解決問題。此外，還要將各種成本的支出進行必要細化歸類，提高支出透明度。這樣會增加成本核算的準確度，為成本預算打基礎。嚴格的成本核算是指醫院在運營過程中發生的各種費用的分配和收集，計算總成本和單位成本。從這個角度來看，醫院的財務人員應該建立一個綜合的成本管理思想，而不是完全受傳統成本控制思想的影響。分析比較成本核算的各種方法及各自的優缺點，然后根據醫院的實際情況選擇最佳的成本核算方法。成本核算應遵循可靠性，合法性，一致性原則。我們通常使用的成本核心算法是:品種方法，逐步方法，并行逐步方法和批量方法。具體的核算方法應與醫院的具體操作條件一起使用。此外，醫院部門的會計核算應基于直接成本核算法和間接費用分攤法。間接成本分攤方法應采用逐步分配。最后，醫院應在年底記錄各部門材料的保存和損壞情況，并仔細檢查醫院的固定或非固定財產。對于一切支出做到有理有據。醫院成本核算應以優化醫療效果為目標，同時考慮到服務的可用性和質量。(4)正確樹立成本監管意識。臨床醫療工作是醫院工作的中心。因此，醫院管理層非常重視醫療技術并不斷完善，但醫院管理層也應實時轉變管理理念，重視起成本管控工作，并大力度給予支持。當下，建立成本管控體系是醫院與時俱進的新管理理念。在監管上要轉變過去傳統的管理意識，不能只重收入，應該全體動員，提倡協同效益，做到成本管控人人有責。增收，節支兩不誤，從而推動并促進醫院的良好運營與發展。

4結語

醫院擁有一套完善的醫療成本控制體系，不僅可以在新醫改制度下乘風破浪穩步向前發展，在眾多競爭者中脫穎而出，而且，還能夠很好地推動新醫改制度的大進程，使得全國的醫療體系在一個健康的良好的背景下運行，以最終達到醫院、百姓、社會的“共贏”目標。

參考文獻:

［1］張榮華．醫院成本管理中存在的問題及解決策略［J］．管理觀察，2016(8)．

［2］李鶯．醫成本管理中存在的問題及解決策略探微［J］．管理科學，2017(2)檶檶檶檶檶檶檶檶檶．

作者：費娜 單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院制劑中心