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摘要:在現階段，我國醫療體制改革以及取得了一系列重大的成就，成績斐然。但值得關注的是，人民群眾看病難、醫療負擔較重等問題在我國依然存在。為了解決這一問題，國家近年來陸續出臺了一系列重大醫療改革政策，有利于為公立醫院的轉型發展，為其實現健康發展做了良好的鋪墊。本文首先分析了新醫改提出的背景，分析了公立醫院成本核算以及成本控制面臨的問題，并為解決這些問題提出了對策與建議。
關鍵詞:新醫改全成本核算成本控制
一、新醫改提出的背景
近些年來，我國在醫療體制改革這一方面取得了顯著的成就，為人民群眾增添了很多福利優惠，然而，就目前來說，醫療保健沉重，看病難等問題仍然是大家生活中的難題。很長時間以來，公立醫院一直試圖簡單地想借助資源消耗來獲得更大發展，醫院本身的公益性卻被拋之腦后。由此可見，公立醫院只有順利的實現二次轉型發展，方能找到新的適合自己的發展道路，同時可以突破發展瓶頸，實實在在的做成具有公益性的公立醫院。2015年，國務院公立醫院改革意見，意見指示公立醫院需要加強運作機制的更新更替，將成本預算、控制落到實處，此外，政府對公立醫院有必要加大監督的力度，加快實施全成本核算的步伐。此外，有必要充分結合實際的情況，對一部分公立醫院的全成本核算開展定期或不定期的檢查。
二、公立醫院成本核算及控制所面臨的問題
(一)成本核算方面面臨的問題
1、成本核算的體系有待完善
當前，大部分的公立醫院還沒有真正建成一個成本核算及控制的體系。或者，雖然制度以及存在，實施的細則卻沒有制定，執行也不到位，導致成本核算與成本控制只能浮于表面，難以深入發展。為了構建一套全面的成本核算與控制系統，我們首先要做出一個科學有效的執行系統來，因為只有這種系統能夠把醫院內部所有科室以及醫務人員在橫向和縱向上有一個良好的連接。
2、成本核算的激勵作用沒有充分發揮
事實上，績效對于醫務人員來說具有很好的激勵作用。任何一個公立醫院如果建立了科學合理的績效考核制度，那必然會使整個醫院的資源得到明顯優化。目前，對于許多公立醫院來說，它們并沒有將成本控制這一項內容加入到醫院的績效評估里面。當然，也有少數醫院將成本控制加入到考核中，但是這些指標在整個考核體系中比重很低。考核流于形式、可有可無，沒有真正發揮激勵作用。在這種情況之下，公立醫院醫務人員的收入、績效工資與成本控制沒有任何關系，這種制度在很大程度上無法讓醫務人員積極主動的去做好成本控制。
3、財務和其他業務信息相分離
公立醫院要想做到實實在在的全成本核算，那么就應該去做一個科學有效的信息平臺，共享財務信息與其他業務的信息資源。當前，絕大多數的公立醫院缺少這種科學有效功能強大的信息平臺，也許只有很少醫院開始著手去做這樣的平臺。由此可見，公立醫院目前業務與業務之間仍不能進行有效的銜接，信息方面也無法真正的共享。
(二)成本控制方面面臨的問題
1、全成本核算及控制意識薄弱
目前，一些公立醫院對于成本管理方面的目標便是在績效上有反應，醫院內部沒有詳細的管理指標，并且成本管理在績效中的比重相對較小。所以，目前公立醫院在成本管理上，主要利用以前的模式來管理，無法用發展的眼光看問題。在醫務人員方面，大多數人的成本管理控制意識相對匱乏，包括醫院的領導，基層保健工作者和工勤人員，同時，大多數人也無法將資源進配置優化并合理的控制投入和產出。
2、投資消耗型發展模式的弊端。
現在的情況是，醫院為了更好更快的發展，將主要精力放在了基礎建設上，搞院中院、建分院，希望借助規模效和硬件配置來提升醫院的實際收益。眾所周知，眾所周知，發展規模方面的特點能夠有效提高業務指標，也能夠快速實現年度經濟目標。但是，在實際的操作中，很多公立醫院在發展基礎建設過程中，忽略了對資源進行優化配置，在醫院的擴建過程中，逐漸形成了一種高投入、低產出的情況，這種狀況大大抵消了規模經營所帶來的紅利，同樣阻礙了公立醫院的科學合理的發展。
三、關于改善醫院成本核算及成本控制的對策
(一)將全成本核算落到實處
公立醫院在改進的過程當中，應當將成本核算落實到底。對于在成本核算落實過程中的內容來說，醫療項目為必備項目，而我們要特別注意下面內容的記錄：一般科教收入折舊、國家補貼折舊和資產方面的攤銷。例如，定期清查醫院的資產，建立好資產管理方面的明細臺賬，規范成本核算的原始記錄。可以根據實際的情況，合理地設定開支標準，真正做到有章可循。最后，有必要劃分各種費用的界限，例如，直接成本與間接成本的界限、成本費用及其它費用的界限以及資本性支出與收益性支出的界限。
(二)以預算為基礎加強成本的控制
為了加強成本的控制，我們要將預算內容視為第一要務，并將這些真正的落實到財務方面的所有環節中（包括預算審批執行等所有財務相關的環節）。對于預算管理的內容，應該在成本控制的工作中形成一套閉環系統。此舉可幫助醫院在多樣環境下，做好每一環節的成本控制方面的工作。提升，還應該建立醫院的責任成本，分解公立醫院的總目標成本預算。成本預算的編制責任依據各責任中心來劃分，將責任真正落實到各部門、各科室，從而構建出一個自上而下的成本預算體系。
(三)提升財務人員專業素質
當前，醫院財務制度的順利施行離不開一批高水平的財務人員。全成本核算需要財務人員進行把控，財務人員需要歸集、分配運營的各個環節、各個項目以及各個科室，及時調整相關的權重，從而使整體成本達到最低、效益實現最優。公立醫院的財務人員除了熟悉行業相關會計準則之外，還應該具備全成本核算方面的專業素養，增加全成本管理方面的知識儲備，為全員推行全成本核算打下堅實的基礎。由此可見，我國醫療體系改革正在不斷加強與完善，公立醫院管理人員應從根本上重視全成本核算與控制，并充分結合醫院經營狀況，改進傳統工作方法存在的不足之處，為公立醫院實現持續性發展添磚加瓦。
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作者：王浩 單位：合肥市第二人民醫院