醫院成本會計核算探析
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（一）醫院財務管理力度不夠，執法不嚴
現代醫療系統的財務管理要求先進的創新型管理手段和思維方式，部分醫院本末倒置，過于重視設備投入而忽略了效益管理，對引進新型財務管理手段重視度不夠。同時，雖然部分醫療機構經過多年的摸索，大都建立了自己的醫療機構管理制度，但管理工作有章不循，甚至在某些方面,更看重人際關系，使得管理制度形同虛設。同時，醫院出現了許多不良風氣，如亂收紅包、私自收取醫療回扣等惡性行為，擾亂了醫院財務管理的實施，不利于醫院財務管理工作的開展。
（二）醫院成本會計制度和新醫改政策不對接
現行醫療機構會計成本核算制度是針對事業單位制定的，而新醫改的一些政策更有利于推動民營醫院的發展。大部分醫療機構執行什么樣的制度尚且沒有明確規定，再者就是國家大力要求發展社區醫療和基本醫療服務。在撥款上，要不全額撥款，要不就是私有化，這些措施也大大增加了醫院開展成本控制的阻力。
（三）醫療成本會計核算缺乏對管理績效的定性評價
據相關調查結果來看，在醫療系統中，各科室及臨床服務都過分關注收支，把全部精力都放在科室賬面結余上，因為結余的多少直接和員工的獎金掛鉤，導致了在醫療安全、醫療質量、護理質量和藥品所占總體比重等很多方面出現了問題，使醫患矛盾大大加深，醫療糾紛頻繁發生。
（四）醫療水平參差不齊，管理存在缺陷
部分醫療機構學術抄襲，花錢買名譽，更有甚者為了節約開支在患者用藥方面以次充好。就像社區衛生服務站一樣，根本就不實行“小病在社區,大病送醫院”的雙向舉措,甚至個別醫院將醫院的患者轉送到社區衛生服務站來牟取暴利，有時他們還花錢在社區衛生服務站雇用醫托。這種做法嚴重耽誤了患者的治療，不把患者的生命健康當回事。不但坑了患者,還有損主辦醫院的口碑形象。個別醫院財務上混亂不堪，收入和支出全是承包人說了算，結果是不但承包費用未能如數按時上交,而且連服務站工作人員的工資也很難得到落實。最終主辦醫院也逃脫不了責任，必須把漏洞補上。再有就是一些社區衛生服務站承包者違反和主辦醫院的合約協議,或者是鉆合同的漏洞。社區衛生服務站建立的初衷是解決人民群眾看病難、看病貴的問題，而這些卻毀在了承包者手里，使社區群眾看病雪上加霜。
（五）現行的政策法規較落后，成本核算組織機構設置不科學
隨著社會經濟和醫療水平的發展，現有的法律制度已經與現代管理嚴重脫節。與過去相比，目前醫院在業務支出方面增加了很多內容，可是在許多環節出現了問題卻找不到相關的政策和法律的支持。同時，就現在看來，成本核算組織機構的設置也不盡合理科學，各部門之間不存在默契感甚至完全不協調。成本核算部門應歸屬于醫院的財務部，但是現行體制導致有的醫院單獨成立了成本核算部門，使財務部門成為配角。這種行為使財務部門的主角作用難以得到充分地發揮。按經濟的管理原則，財務核算與成本核算本應在一個統一核算體系中，人為地分開會導致兩個部門互相獨立，使財務的共有資源無法得到共享，而且會出現互相推諉扯皮的現象，使具體工作無法有效開展，也會造成人員的浪費和機構重復設置。事實上，現有的核算部門也僅僅是做了一般簡單的工作，如工資分配、核算獎金等，其成本核算職能沒有得到充分的發揮。
二、醫院成本會計核算現狀的對策
(一）細化成本的分攤比例，明確規定具體成本的核算方法
醫院的科室必須每月按時計算成本，必要時還可以根據開展的醫療項目進行成本預算。其中，在科室成本核算中，要建立醫院成本管理核算的控制原則和結構體系。而針對新醫療項目的投入，需要做到以下四點。首先，以直接耗用的材料為標準計算實際的采購成本。其次，核算時要加入管理部門的輔助費用。再次，計算人均費用的標準要以進行該醫療服務所消耗的時間和醫務人員的平均工資來計算。最后，還要納入醫療項目使用設備的折舊費。
(二）做好醫院預測和執行的工作，完善成本會計組織
為了促進現代成本會計的發展，一定要建立健全會計核算制度，完善成本會計組織。如果讓醫院所有的決策層和職工都有成本意識，那么就要實行全過程、全方位、全員的成本管理。特別是成本評價指標的論證分析、大型基建項目的開發和購置大型醫療設備及引入新型的治療手段等都要進行投資的回收。要以成本最優化理論為前提來添置科室的添置和進人，考慮經濟和社會效益，預測成本，進行綜合考慮。
（三）要適應新醫改對醫院會計成本核算的要求
新醫改的實行使醫院的內外環境發生了巨大的變化，這需要以合理、客觀的會計成本核算來真實、客觀地評價醫院的發展。但是，現在醫院已有的會計核算制度不能滿足醫院多元化的發展需要，所以迫切需要改革。要結合我國新醫改的實際情況，借鑒其他非盈利組織會計制度的成功經驗，一方面制定統一的成本核算制度，構建公益性成本核算和經營性成本核算的邊界，防止出現為了經濟效益冒領國家資源的現象。另一方面，增加公益性會計科目，這樣既可以有利于醫院經營管理和績效考評，又能明確醫院要承擔的義務和責任。
（四）完善衛生材料的管理和核算
一方面，必須建立衛生材料的內部控制制度。住院病人消耗的衛生材料由病區病房發放衛生材料，收費科室執行發放消耗衛生材料，同時堅持按月盤點存放制度，有效地預防衛生材料庫存過多影響采購工作的進行，進而造成采購成本的增加，也可以通過盤點存貨及時發現成本的出血點和管理上的漏洞，進而達到通過完善管理來不斷降低衛生材料成本的目的。另一方面，在醫院的網絡管理系統中設置一級的衛生材料庫，增加衛生材料的撥出、購入、盤存、領用、月結、退貨等功能，用來確定材料的流向。而且使科室的績效與材料的使用掛鉤，培養醫院的各個科室人員尤其是后勤人員的節約意識和責任意識，減少冒、跑、漏、滴現象的發生。
三、結語
雖然現階段許多醫院經營依賴思想嚴重，但是只要通過一系列的手段來彌補現代醫院成本核算的不足，正確評價醫院的效益與效果，改變“以藥養醫”的局面，就可以為老百姓帶來實惠。同時，實現醫院會計成本核算體現出財務管理已經延伸到了經濟管理的范圍，也反映了財務會計職能的加強和延續。這樣可以促進醫院為病人提供優良、低耗、高效的服務，使醫院合理利用財力、物力和人力，也提高了醫院的社會和經濟效益。這樣也就積極地促進了醫院的發展，加強了醫院的核心競爭力。
作者：丁永燕 單位：鄭州市婦幼保健院
