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一、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中存在的問題
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度不夠,執(zhí)法不嚴(yán)
現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理要求先進(jìn)的創(chuàng)新型管理手段和思維方式,部分醫(yī)院本末倒置,過于重視設(shè)備投入而忽略了效益管理,對(duì)引進(jìn)新型財(cái)務(wù)管理手段重視度不夠。同時(shí),雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年的摸索,大都建立了自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度,但管理工作有章不循,甚至在某些方面,更看重人際關(guān)系,使得管理制度形同虛設(shè)。同時(shí),醫(yī)院出現(xiàn)了許多不良風(fēng)氣,如亂收紅包、私自收取醫(yī)療回扣等惡性行為,擾亂了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)施,不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。
(二)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)改政策不對(duì)接
現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)成本核算制度是針對(duì)事業(yè)單位制定的,而新醫(yī)改的一些政策更有利于推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行什么樣的制度尚且沒有明確規(guī)定,再者就是國(guó)家大力要求發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和基本醫(yī)療服務(wù)。在撥款上,要不全額撥款,要不就是私有化,這些措施也大大增加了醫(yī)院開展成本控制的阻力。
(三)醫(yī)療成本會(huì)計(jì)核算缺乏對(duì)管理績(jī)效的定性評(píng)價(jià)
據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果來看,在醫(yī)療系統(tǒng)中,各科室及臨床服務(wù)都過分關(guān)注收支,把全部精力都放在科室賬面結(jié)余上,因?yàn)榻Y(jié)余的多少直接和員工的獎(jiǎng)金掛鉤,導(dǎo)致了在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和藥品所占總體比重等很多方面出現(xiàn)了問題,使醫(yī)患矛盾大大加深,醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。
(四)醫(yī)療水平參差不齊,管理存在缺陷
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)抄襲,花錢買名譽(yù),更有甚者為了節(jié)約開支在患者用藥方面以次充好。就像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一樣,根本就不實(shí)行“小病在社區(qū),大病送醫(yī)院”的雙向舉措,甚至個(gè)別醫(yī)院將醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來牟取暴利,有時(shí)他們還花錢在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雇用醫(yī)托。這種做法嚴(yán)重耽誤了患者的治療,不把患者的生命健康當(dāng)回事。不但坑了患者,還有損主辦醫(yī)院的口碑形象。個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)上混亂不堪,收入和支出全是承包人說了算,結(jié)果是不但承包費(fèi)用未能如數(shù)按時(shí)上交,而且連服務(wù)站工作人員的工資也很難得到落實(shí)。最終主辦醫(yī)院也逃脫不了責(zé)任,必須把漏洞補(bǔ)上。再有就是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承包者違反和主辦醫(yī)院的合約協(xié)議,或者是鉆合同的漏洞。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立的初衷是解決人民群眾看病難、看病貴的問題,而這些卻毀在了承包者手里,使社區(qū)群眾看病雪上加霜。
(五)現(xiàn)行的政策法規(guī)較落后,成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展,現(xiàn)有的法律制度已經(jīng)與現(xiàn)代管理嚴(yán)重脫節(jié)。與過去相比,目前醫(yī)院在業(yè)務(wù)支出方面增加了很多內(nèi)容,可是在許多環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題卻找不到相關(guān)的政策和法律的支持。同時(shí),就現(xiàn)在看來,成本核算組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置也不盡合理科學(xué),各部門之間不存在默契感甚至完全不協(xié)調(diào)。成本核算部門應(yīng)歸屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部,但是現(xiàn)行體制導(dǎo)致有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立了成本核算部門,使財(cái)務(wù)部門成為配角。這種行為使財(cái)務(wù)部門的主角作用難以得到充分地發(fā)揮。按經(jīng)濟(jì)的管理原則,財(cái)務(wù)核算與成本核算本應(yīng)在一個(gè)統(tǒng)一核算體系中,人為地分開會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)部門互相獨(dú)立,使財(cái)務(wù)的共有資源無法得到共享,而且會(huì)出現(xiàn)互相推諉扯皮的現(xiàn)象,使具體工作無法有效開展,也會(huì)造成人員的浪費(fèi)和機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置。事實(shí)上,現(xiàn)有的核算部門也僅僅是做了一般簡(jiǎn)單的工作,如工資分配、核算獎(jiǎng)金等,其成本核算職能沒有得到充分的發(fā)揮。
二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀的對(duì)策
(一)細(xì)化成本的分?jǐn)偙壤鞔_規(guī)定具體成本的核算方法
醫(yī)院的科室必須每月按時(shí)計(jì)算成本,必要時(shí)還可以根據(jù)開展的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本預(yù)算。其中,在科室成本核算中,要建立醫(yī)院成本管理核算的控制原則和結(jié)構(gòu)體系。而針對(duì)新醫(yī)療項(xiàng)目的投入,需要做到以下四點(diǎn)。首先,以直接耗用的材料為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際的采購(gòu)成本。其次,核算時(shí)要加入管理部門的輔助費(fèi)用。再次,計(jì)算人均費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)要以進(jìn)行該醫(yī)療服務(wù)所消耗的時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員的平均工資來計(jì)算。最后,還要納入醫(yī)療項(xiàng)目使用設(shè)備的折舊費(fèi)。
(二)做好醫(yī)院預(yù)測(cè)和執(zhí)行的工作,完善成本會(huì)計(jì)組織
為了促進(jìn)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的發(fā)展,一定要建立健全會(huì)計(jì)核算制度,完善成本會(huì)計(jì)組織。如果讓醫(yī)院所有的決策層和職工都有成本意識(shí),那么就要實(shí)行全過程、全方位、全員的成本管理。特別是成本評(píng)價(jià)指標(biāo)的論證分析、大型基建項(xiàng)目的開發(fā)和購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備及引入新型的治療手段等都要進(jìn)行投資的回收。要以成本最優(yōu)化理論為前提來添置科室的添置和進(jìn)人,考慮經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,預(yù)測(cè)成本,進(jìn)行綜合考慮。
(三)要適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算的要求
新醫(yī)改的實(shí)行使醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大的變化,這需要以合理、客觀的會(huì)計(jì)成本核算來真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院的發(fā)展。但是,現(xiàn)在醫(yī)院已有的會(huì)計(jì)核算制度不能滿足醫(yī)院多元化的發(fā)展需要,所以迫切需要改革。要結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)際情況,借鑒其他非盈利組織會(huì)計(jì)制度的成功經(jīng)驗(yàn),一方面制定統(tǒng)一的成本核算制度,構(gòu)建公益性成本核算和經(jīng)營(yíng)性成本核算的邊界,防止出現(xiàn)為了經(jīng)濟(jì)效益冒領(lǐng)國(guó)家資源的現(xiàn)象。另一方面,增加公益性會(huì)計(jì)科目,這樣既可以有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和績(jī)效考評(píng),又能明確醫(yī)院要承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。
(四)完善衛(wèi)生材料的管理和核算
一方面,必須建立衛(wèi)生材料的內(nèi)部控制制度。住院病人消耗的衛(wèi)生材料由病區(qū)病房發(fā)放衛(wèi)生材料,收費(fèi)科室執(zhí)行發(fā)放消耗衛(wèi)生材料,同時(shí)堅(jiān)持按月盤點(diǎn)存放制度,有效地預(yù)防衛(wèi)生材料庫(kù)存過多影響采購(gòu)工作的進(jìn)行,進(jìn)而造成采購(gòu)成本的增加,也可以通過盤點(diǎn)存貨及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本的出血點(diǎn)和管理上的漏洞,進(jìn)而達(dá)到通過完善管理來不斷降低衛(wèi)生材料成本的目的。另一方面,在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中設(shè)置一級(jí)的衛(wèi)生材料庫(kù),增加衛(wèi)生材料的撥出、購(gòu)入、盤存、領(lǐng)用、月結(jié)、退貨等功能,用來確定材料的流向。而且使科室的績(jī)效與材料的使用掛鉤,培養(yǎng)醫(yī)院的各個(gè)科室人員尤其是后勤人員的節(jié)約意識(shí)和責(zé)任意識(shí),減少冒、跑、漏、滴現(xiàn)象的發(fā)生。
三、結(jié)語
雖然現(xiàn)階段許多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)依賴思想嚴(yán)重,但是只要通過一系列的手段來彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的不足,正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的效益與效果,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,就可以為老百姓帶來實(shí)惠。同時(shí),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理已經(jīng)延伸到了經(jīng)濟(jì)管理的范圍,也反映了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的加強(qiáng)和延續(xù)。這樣可以促進(jìn)醫(yī)院為病人提供優(yōu)良、低耗、高效的服務(wù),使醫(yī)院合理利用財(cái)力、物力和人力,也提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。這樣也就積極地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展,加強(qiáng)了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
作者:丁永燕 單位:鄭州市婦幼保健院
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