醫院成本核算的思考(6篇)
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摘要：醫院是與我們生活與身體健康息息相關的社會組織，它為群眾提供基本的醫療保障。醫院只有在日常運營中保證良好的經濟收益，才能更好地發揮公益價值。本文探討了新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理相關問題，從闡述相關的基本概念入手，進一分析了醫院成本核算的現狀與問題，最后探討了加強醫院成本核算和管理工作的措施。
關鍵詞：新醫院財務制度；成本核算；管理；措施
毫無疑問，我們的生活離不開醫院提供的基本物質保障，醫院必須具備基本的經濟基礎，才能更好地為社會服務。而醫院本身是一個公益性大于盈利性的社會組織，如何在有限的條件下，創造更可觀的價值，就需要從內部的各個細節入手。醫院的成本核算與管理工作是與醫院的資本息息相關的工作，更需要引起工作人員的重視。
一、新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理概述
（1）新醫院財務制度要求。2012年，我國財政部、衛生部下發了新的《醫院財務制度》，明確要求加強經濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益。新的制度是順應社會快速發展潮流的產物。做好財務管理工作，是我國醫院跟上新時代步伐，實現轉型，并完成其它改革的前提。完善的財務管理制度革新，有利于充分彰顯國內醫院的公益屬性，并且讓國家向醫院進行的財政投入為人民群眾帶來實在的福利，保障群眾享受到醫療保障服務。（2）成本核算及管理的意義。成本核算的含義是指對成本預算計劃的實際完成效果，也可以說是對成本控制結果的最終呈現。醫院需要做好成本核算工作，最先需要關注的應該是項目運營管理過程中耗費的資金，這項資金是不是屬于該花費的范圍，同時考慮既有的成本該不該劃入項目成本之列，從而最終提高運營管理費及成本管控工作的質量。而成本管理，是和成本核算息息相關的工作，它包括對組織項目運營成本的核算、數據解析、決策、控制等等系列工作內容。醫院開展成本管理工作，最直接的目標就在于全面發動組織內全員力量，以提高醫療服務質量為基本條件，控制日常運營的各個環節，盡量把成本控制在最小的范圍內。
二、醫院成本核算的現狀與問題
（1）成本核算機制不夠完善。我國已經在法制化進程上得到了比較可觀的成績，在依法治國的指導下，國家各行各業的發展都有法可依，許多的規章制度和經濟法規得以頒布。但是，在某些細節的處理、管理制度的建設、管理職責的落實上，都缺乏可以嚴格作為依據的條文，由此形成了許多法律上的漏洞。不僅使醫院組織沒有準確的指導來促進正常有效的發展，成本核算得不到落實和優化，經濟管理效率低下，無法保證利益的正常實現與社會服務的高效提供。（2）成本核算方法單一。就國內的醫院組織架構和工作情況看，現在的許多醫院都把成本核算工作的重點放在醫院內部科室績效分配方面，或者是把醫院的增收節支作為最大追求，因此，醫院其他方面的核算工作便難以被兼顧，比如醫療服務項目、病種、診次、床日的系統核算不到位，成本核算資料不完備、不科學等等，造成了無法為物價部門確定收費標準提供成本數據的困境。在物價猛漲、人力資源投入加大的情況下，如果忽視無形資產的社會和經濟利益，就會使原本就比較稀缺的衛生資源被浪費，從而出現定價不科學等后果。（3）醫院信息化程度不高。由于醫院內部的成本核算對象繁多、流程繁瑣，只依靠人力操作是低效的，必須建設完備、科學的信息體系，但是當前被研發出的符合新《醫院財務制度》需求的軟件不多，有的醫院沒有建設出配套的完備的計算機體系，信息流通不暢，數據處理不善。這些情況的存在，使醫院的成本核算工作缺乏效率與質量；部門需要的數據往往只能從財務報表、會計憑證、賬簿中去挑選，對接不力，信息不對等，都阻礙了醫院成本管理的效果。
三、加強醫院成本核算和管理工作的措施
（1）建立健全醫院成本核算組織架構。醫院成本核算工作的開展，會影響到醫院內部的各科室和員工的實際利益。為了促進成本核算工作正常開展，醫院需要建設一個完善的科學的工作小組，以院長作為組長、總會計師作為副組長，讓財務、信息、人事、后勤、設備物資、統計、醫務、護理等各個部門的員工都參與到這個成本管理工作領導小組中來。該領導小組可以在財務部門中設置一個管理辦公室，領導財務工作人員的日常實踐，并發揮一定的監督作用。醫院財務部門也可以根據單位的整體規模和業務數量，在其內部明確具體的工作崗位，讓水平較高的專職人員負責工作的具體任務。在該組織架構中，各個工作人員的責任必須得到細化和明確，保證權利和義務有具體的落實，以免出現互相推卸、牽扯不清的情況。（2）強化財會人員的業務素質。經濟的發展為醫院的制度優化提供了條件,也為組織提供了符合條件的優秀人才。醫院的財務工作領導者,需要慎重考慮存對內部任職的財會工作者的挑選，防止引發逆向選擇的后果。此外，還需要解決財務人員出現道德禍因現象。相關的財會工作人員，需要有財務管理方面的專業知識,而且在會計領域的從業經歷,而政治素養較高的財會隊伍更是可以把握時代風向，有利于提高工作質量和效率。定期對財會工作者進行業務培訓、電算化管理,也是不錯的選擇?？梢匝堄嘘P經濟類專業的教授和杰出人才到醫院為職工講課,幫助員工緊跟知識化、信息化、集團化、國際化的大潮流。（3）加強網絡平臺建設。在信息化社會高速發展的今天，任何工作的開展都離不開計算機，這是提升工作效率、保證工作質量的必要條件。醫院為了建設信息體系，引進會計核算軟件，保證各軟件、硬件系統的無縫連接，就要做好基本的信息系統支持。因此，醫院可以在建設符合新制度要求的成本核算軟件系統前提下，幫助成本核算、績效薪酬管理、經濟運行分工等工作都走向信息化和智能化。一切和成本相關的數字資料，只需在HIS系統、物料系統、人事考勤等等系統中錄入，就可以得到資料的保存，實現無限期重復調取和利用。（4）完善成本管理機制。機制是保證工作順利進行的有力措施。首先，醫院可以建設合理的成本控制系統，運用內部的專業成本核算平臺，全面核算醫院、科室、項目、病種成本，編制成本報表。同時，醫院還可以建立機制，實現對成本的事前、事中、事后的連續跟蹤與全程控制。其次，醫院可以嚴格控制可變成本，實行物資招標采購。對內部的各種固定資產或者流動資產的使用進行管理和核查，限定最大使用額度，對超定額部分進行追究，使其與績效掛鉤，防止浪費和不正當使用的情況。除此之外，醫院可以建立有效的激勵處罰機制，調動醫院內部員工的積極性，做好財務管理工作。綜上所述，加強對新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理問題的分析，意義重大。相關工作人員需要明確醫院成本核算及管理基本概念，同時把握好公立醫院成本核算的現狀與問題，在此基礎上，探討加強醫院成本核算和管理工作的措施，建立健全醫院成本核算組織架構，強化財會人員的業務素質，加強網絡平臺建設，完善成本管理機制。
參考文獻
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2.陶茂萍，劉艷秋.規范醫院成本核算軟件的難點與對策.中國管理信息化，2010（16）.
作者：吳小紅 單位：珙縣中醫院
第二篇：縣級公立醫院全成本核算
摘要：隨著社會的進步和人民生活水平的提高，縣級公立醫院的公益價值越來越大。它對于維護一個地區的安定，帶動本地區的醫療衛生行業不斷向前發展起到越來越重要的作用。近年來，我國的私營經濟發展迅速，私營醫院的興起給縣級公立醫院的發展帶來很大的壓力。由于受到舊有體制的影響，醫院在成本管理、內部控制、預算管理方面的漏洞逐漸顯現出來。在新的醫療體制不斷深化的今天，成本管理對公立醫院的發展起到決定性影響。筆者將縣級公立醫院的全成本核算作為論述對象，著重探究當前形勢下公立醫院加強全成本核算的必要性，分析醫院在全成本核算方面存在的問題和缺陷，并提出適當的改進措施，為提升醫院的運作水平提供一些參考和借鑒。
關鍵詞：縣級公立醫院；全成本核算；問題和措施
在經濟快速發展的同時，我國政府越來越重視事業單位的改革，我國新醫療衛生體制改革已經有幾年的時間，新醫改對縣級公立醫院財務、會計管理制度提出了新的要求和理念，要求各醫院要緊跟行業發展形勢，摒棄舊有成本管理體制中的落后思想，從不同角度對成本進行全過程、動態化的監控，以全成本核算為主要核算方式，加快醫院財務管理體制改革。公立醫院全成本管理是指將以往的靜態成本管理轉變為從不同角度對各種成本進行全方位考察，實行全過程動態控制。它是一種新的成本控制理念，最早出現在西方國家，后來在我國的企業中開始應用并取得了良好的效果，以至于目前被事業單位所廣泛借鑒。
一、縣級公立醫院進行全成本核算的必要性
公立醫院尤其是基層醫院在醫療行業的競爭中處于劣勢，主要是由于私營醫院的興起對醫療行業造成巨大的沖擊，加之公立醫院無論是在成本控制方面還是預算管理方面都缺乏足夠的經驗和意識，導致醫院的運作成本居高不下，多出的成本大多體現在了病人的醫藥費方面，長期下去病人因為看病貴的原因可能轉去私營醫院就診，醫院的信譽度降低，效益也就有所下降。公立醫院內部開展全成本核算，能夠對各種成本進行全過程動態監控，這樣一來，醫院的運作成本有所降低，對于患者而言能夠緩解一部分就醫經濟壓力，患者愿意前來就診，對醫院的發展也能極大地促進。隨著經濟的發展，人民生活水平也有了明顯的提升，這種提升不單單指的是吃好喝好，更多是對社會服務質量有了更多的要求，就醫也不例外。通過調查我們能夠發現，目前，公立醫院在服務方面做得與私營醫院有很大的差別，主要體現在醫護人員態度冷漠，對于患者的需求無法滿足，時間長了對于醫院積怨較深，自然會選擇其他服務態度好的醫院。公立醫院要開展服務多元化，勢必要提升醫療成本，讓本來就很高的成本更加居高不下，而開展全成本核算，能夠有效整個各種醫療資源，實現資源利用的最大化，滿足患者需求的同時成本也能控制在較低水平。十八大以后，政府相關部門及其重視醫療行業的發展，在醫療衛生領域的投入也呈現出逐年增大的趨勢，但這種投入是針對某一地區而言，由于一個縣往往包含了多個公立醫院、私營醫院還有一些鄉鎮診所等，對縣級公立醫院而言，每個醫療機構都是巨大的競爭對手，如果自身核算、管理體制不進行改革，各種醫療資源和國家投資勢必會被其他機構爭取，為了提升市場競爭力，全成本核算在這種境況下營運而生，與其說全成本核算是提升醫院績效管理水平的有效方式，不如說市場的形勢決定了全成本核算方式的出現，只有有效提升醫院的成本管理水平，才能保障醫院盡可能的爭取到更多的政府資源，增加綜合實力。
二、縣級公立醫院全成本核算中存在的問題
（一）醫護人員對全成本核算模式認識有待提升
大部分醫護人員都有一種心理，即只要做好了自己的分內工作，為患者治好了疾病，或者盡心盡責的護理至其康復，自己的工作就算完成的很好，這種認知在以往的醫療衛生領域是符合實際情況的。但是，現如今不同了，醫院開展的全成本核算需要醫院全體人員參與進來，上述的心理會導致醫護人員失去了憂患意識和生存壓力，從而造成醫院沒有辦法獲得完整的全成本核算數據，甚至還出現了數據失真的情況，這樣一來全成本核算的結果往往與初衷相違背，失去了其控制成本的作用。
（二）成本核算管理模式較為單一
成本核算是一項復雜的工程，它涉及到醫院運營的方方面面，不僅僅包含患者的治療成本，還包含醫療服務成本、后勤保障成本等多項，需要專業的成本管理人員參與進來。但是，現如今全成本核算的實施情況并不是如此，很多醫院將全成本管理工作扔給財務部門，由普通的財會人員負責管理計劃的編制與施行工作，沒有實行分級管理。導致各個部門之間無法進行橫縱向的對比，不能全面客觀的反應醫院整體和部分的全成本。
（三）公用成本費用的攤銷存在問題
很多縣級醫院成本管理本著簡單易操作的原則進行，尤其是在公用成本的攤銷上更是實行平分制，即將各個科室、部門的公用成本費用加在一起，用總收益減去總成本后，獲得利潤在每個科室和部門之間平攤。這樣違背的是公平性原則，科室和科室、部門與部門之間的情況是不同的，他們的工作性質不同，所使用的資源也是不同的，有些部門管理嚴格，職工比較勤儉節約；有些部門管理松懈，所消耗的資源比平均水平高出很多，采用評分制對那些行為節儉的職工是不公平的，長期下去很容易打消其工作積極性，進一步導致醫院資源的浪費。
三、縣級公立醫院如何加強全成本核算
全成本核算是近年來剛提出的新理念，應用于實際的時間較短，目前在醫療行業還處在探索階段。為了保障全成本核算能夠在醫院貫徹落實下去，要從以下幾個方面著手實行：
（一）加強對全體職工的思想教育，建立動態化的全成本管理框架
為了提升職工對全成本核算的重視程度，改變身上舊有的思想認知，醫院要加強對全成本核算理念和重要性的宣傳，即文化教育。可以充分利用醫院官網或者微信公眾平臺，將新核算方式的優勢和必要性進行傳播，部門領導應該發揮出聯系基層的作用，積極對手下職工進行教育，提升其思想意識。另外，要緊緊圍繞《醫療衛生體制改革近期重點實施方案》這一文件，領悟文件中的重要精神和內涵，履行開展醫療服務成本預算的要求，進而重組醫療資源，并加強管理，為全成本核算奠定基礎。
（二）加強制度建設，為全成本核算提供組織保障
近年來，相關部門出臺了很多關于醫院會計核算的法律文件，例如《醫院會計制度》、《醫院財務制度》等，里面對于醫院財務管理提出了明確的要求和目標，醫院管理者要在這些文件的基礎上，結合當前自身的實際情況完善關于全成本核算的相關制度，使全成本核算的后期工作有據可查。要規范和統一成本項目與成本核算范圍，加強信息化投入，引進相關的成本核算軟件，建立統一的信息化數據統計科，將醫院的宏觀發展目標和全成本核算有機的結合起來，使全成本核算方式趨于多元化。
（三）加強公用成本費用攤銷方式創新
從其他類型的事業單位和我國的大型企業全成本核算的實際情況看，在公共資源的攤銷上目前只有兩種比較成熟的方式，其一根據分級核算體系的指標進行分攤，對公共資源的受益比例進行計算，嚴格按照比例進行分攤；其二是建立詳細公平的指標體系，對各個部門、科室的公共資源消耗量進行詳細的記錄；最后，分配受益時按照消耗量進行分配，多用的少得，少用的多得，這樣既能夠維護攤銷的公平性，還能夠提升職工的積極性，達到了降低成本的目的。
（四）充分利用信息技術，建立完備的全成本核算體系
近年來，大部分縣級醫院都實現了信息化管理，從患者就醫一卡通到公用信息平臺的建立，為患者看病帶來方便的同時也讓醫院的全成本管理更加方便。對于那些依然沒有實現信息化管理的縣級醫院，要認清當前形勢，加大相關經費的投入，將信息化管理作為今后醫院發展的重點，引進計算機財務管理核算系統，用科學的管理系統和程序實現全成本管理的動態化。
四、結語
全成本核算是未來一段時間各個公立醫院成本管理的必然選擇和趨勢，它對于降低醫院成本，提升服務質量，發揮社會價值有著重要作用。本文主要探究了當前形勢下醫院全成本核算的必要性和存在問題，并就縣級醫院的實際情況提出了適當的改進措施，希望能對縣級醫院的發展有所幫助。
參考文獻：
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作者：李關柱 單位:河北省故城縣醫院
第三篇：新醫改形勢下公立醫院成本核算及控制措施
摘要：公立醫院長期以來重業務輕管理，面對醫改新政前所未有的壓力，對公立醫院財務管理提出了極大的挑戰。在新醫改形勢下，公立醫院告別以收入為中心的時代，迎來成本管控時代，加強成本核算及控制成為必然的選擇。本文提出優化成本核算及控制基礎工作、健全成本核算及控制組織機構、強化成本核算及控制過程管理、調整成本核算與績效分配關系的具體措施，旨在推動公立醫院成本管控能力的有效提升。
關鍵詞：新醫改；公立醫院；成本核算及控制
一、新醫改形勢下公立醫院進行成本核算及控制的必要性
目前，我國大部分地區仍舊是傳統的按服務項目收費制度。在此方式下，醫療機構的收入和提供服務的數量和價格掛鉤，極易導致醫療機構通過提供過度的服務來謀取更高的收入，存在醫療費用居高不下，醫療服務水平降低，醫療機構控制意識差，不良的醫患關系長期難以消除等頑疾，看病難，看病貴的問題一直得不到切實的解決。醫保的有限性與老百姓對健康需求的無限性矛盾凸顯，嚴控醫療費用上漲，三醫聯動改革全面發力。把支付方式改革放在醫改的突出位置，發揮支付方式在規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價格改革等各方聯動，同步推進醫療、醫藥領域的供給側改革。醫保預算總額控制，次均費用控制，病種限費，DRGs，點數法等，限費控費措施力度空前。醫院藥品實行零差價，切斷醫院與藥品的利益關系。調整醫療收費價格，提升醫療技術項目收費權重，降低藥品價格，降低大型醫療設備檢查價格，降低高值耗材價格。醫務人員個人收入不得與藥品、檢查、治療收入掛鉤，倒逼公立醫院回歸公益性。以破除公立醫院趨利性，回歸公益性，為改革目標的新醫改，迫使公立醫院從規模粗放型的發展模式，向精細化內涵質量效益型轉變。公立醫院將告別以收入為中心的時代，加強成本核算及控制成為必然的選擇，迎來成本管控時代。在激烈的醫療市場競爭中，公立醫院需要通過采取積極的成本核算及控制措施，減少不必要的開支，降低藥品及衛生耗材的消耗，達到保證服務質量，降低運營成本，提高市場競爭力的目的。在新醫改形勢下，公立醫院通過成本核算及控制降低醫療成本的成本管控活動，是健全醫療服務價格定價、完善補償機制、醫保支付制度改革以及提高醫院運營效率、優化資源配置和加強內部管理的客觀需要。
二、新醫改形勢下公立醫院成本核算及控制措施
（1）優化公立醫院成本核算及控制基礎工作。在公立醫院戰略發展目標的指引下，優化成本核算及控制的基礎管理工作，為公立醫院良好的財務管理打下堅實的基礎。公立醫院成本核算及控制的基礎工作包括劃分科室類別、建立統一的標準的唯一的部門編碼和人員編碼等完善的信息系統數據錄入，還涵蓋機構設置和人員編制，制定內部服務合理價格和成本核算的制度，在規范化的工作安排下，保證成本核算和控制工作有序進行。公立醫院的成本核算及控制的內容基礎是進行清產核資，醫院的各類資產是展開醫療服務的基礎保障，高效且安全的醫療服務是衡量公立醫院醫療水平的重點內容。醫院的各類資產展現了公立醫院的技術裝備水平，在科學的財務分析下，重視清產核資工作，合理控制物資的數量，將有效的降低運營成本。在公立醫院的實際工作中，需要保證基礎管理工作的有序化，制定完善的資產的管理、計量、計價、驗收、領用、報廢、清查盤點制度，將資產的各類信息數據準確記錄，歸納整合各種費用收入及支出，實現公立醫院財務精細化管理。改革公立醫院傳統事后算的財務管理模式，優化成本核算及控制基礎工作，將管理要求落實到各個部門，簡化各類管理實務，推動公立醫院的宏觀建設。（2）健全公立醫院成本核算及控制組織機構。只有建立健全公立醫院成本核算及控制組織機構，才能促使成本核算及控制工作在正確的指導下有序進行。公立醫院的成本核算及控制工作內容涉及各職能科室、臨床及后勤保障部門，需要全面的技術支持和全體人員的積極參與。健全成本核算及控制組織機構需要由公立醫院的領導主持，基于降低運營成本，提高服務質量的角度，在各部門中選取成本核算及控制工作人員，在財會部門選擇專業的成本核算和控制人員，共同建立專門的成本核算及控制組織機構，保證管理工作的針對性和高效性。在此組織機構下，由公立醫院領導為負責人進行專職管理，確保成本核算及控制工作的權威性。健全的公立醫院成本核算及控制組織機構在實際工作中，需要遵循高度集中和相對分散原則，高度集中于公立醫院領導層的集體決策下，相對分散于具體的執行部門，各部門相互促進，共同提升公立醫院的成本核算及控制質量。高度集中和相對分散的財務管理體制有利于強化公立醫院各部門的信息溝通，通過數據共享，確保財務決策的科學合理性，并達到推動公立醫院高效、協調發展的目的。（3）強化公立醫院成本核算及控制過程管理。公立醫院的服務產品和范圍相對較廣，造成的成本消耗也較大，只有全面宣講成本核算及控制意識，實現全員的思想統一，有效地控制公立醫院的運營成本，才能更好地為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。在公立醫院預算管理的基礎上，強化成本核算及控制過程管理，發動公立醫院全體員工積極參與。強化公立醫院成本核算及控制過程管理需要明確成本消耗范圍。公立醫院成本核算按核算內容的不同分為醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本、醫院全成本。公立醫院的醫療業務成本消耗一般包含人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷、提取醫療風險基金、其他費用等。提高成本核算及控制的科學性，在正確措施的指引下提升公立醫院的綜合價值。成本核算及控制管理與預算管理有著密切關系，只有增強預算管理的剛性，把握財務管理的全過程，才能達到理想的成本核算及控制效果。（4）調整公立醫院成本核算與績效分配關系。調整公立醫院成本核算與績效分配關系，在科室成本核算的基礎上，結合崗位的醫療質量、技術水平、學科建設等指標進行績效分配。在公平公正、效率優先的原則上，規范公立醫院的績效評價體系，建立成本費用管理的組織和考評體系，把成本費用管理納入醫院的日常工作范疇。各成本責任中心根據醫院成本管理機構下達的成本指標，結合工作量和相應的固定費用、變動費用等情況，通過成本核算將指標落實到人，并采取獎罰措施，以達到成本控制的目的?；谪攧罩笜撕头秦攧罩笜说膬热輥砭C合績效分配，公立醫院的財務指標主要指：各科室的固定成本、變動成本、病人欠費回收率、藥品收入占醫療業務收入的比例等。公立醫院的非財務指標主要指：平均住院床日數、病床使用率、門診入院確診率、搶救成功率、診斷符合率、患者滿意度等。堅決取締與收入掛鉤的績效提成制度，按照醫療行業特點，建立工作量效能積分制度薪酬管理模式，按照以崗定酬，兼顧公平，建立崗位標桿薪酬水平，按照積分管理考核測評，確定醫務人員的薪酬水平。
參考文獻
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作者：龍江和 單位：重慶市第十三人民醫院
第四篇：醫院科室成本核算與管理探析
摘要：隨著國家醫療衛生體制和醫療保險制度改革的不斷深化，醫療市場進一步放開，醫療市場的競爭逐漸激烈，醫院的生存與發展面臨著巨大的挑戰。成本核算與管理作為醫院經濟管理中的重要手段和組成部分，越來越受到醫院管理者的重視。各級醫院的管理者們都開始對醫院的成本管理現狀進行分析，從中發現問題并結合醫院本身的管理現狀提出行之有效的解決方案，對醫院總成本及各個科室的成本狀況加強管理，最大程度上增加收入，降低醫療成本的支出。
關鍵詞：醫院；成本核算；管理
一、引言
醫院是我國政府在公共醫療衛生服務的載體之一，也是我國社會公眾以及當地政府都極為關注的地方，由于目前大多數的公立醫院在接受財政的投入方面較其他的政府公共機構較為欠缺，醫院的大部分支出基本依靠醫院自身的創收來維持。自2016年以來，隨著我國新的醫療體制改革政策的逐漸落地實施，改變醫院以藥養醫的原有狀況，取消藥品加成，降低大型設備檢查價格，提高手術費、診查費等項目的醫藥價格改革政策的開始實施。如何解決醫改中財政補償、醫療資源合理配置、醫療服務成本和費用控制、醫療服務合理定價、醫療付費方式及醫療保險等難點問題，成本核算與管理的進一步深入研究成為解決以上問題的必要手段和重要依據，為滿足醫院精細化管理的要求，根據準確的成本核算結果進行成本管理、取得政府財政補償，保障醫院可持續發展，日益受到政府與醫院管理者的重視和關注。尤其是如何準確進行醫院各科室的成本核算，加強臨床各科室的成本管控，成為醫院成本核算的基礎工作。
二、醫院科室成本核算與管理的不足之處
（一）在科室內實施的權責發生制只是有限實施，不利于精確完整的成本核算
根據權責發生制的原則，年末已經發生但卻沒有進行支付結算的成本需要暫估或預提入賬，當然需要明確的是這些成本費用的預提并不包括在第二年預計給醫療人員發放的工資和獎金、沒有支付的但是已經使用的耗材消耗、能源消耗和氧氣消耗以及一些沒有進行支付但卻完工的零星修理項目等經濟業務，醫院對于以上工作中存在的實際情況要逐項進行正確的成本費用截止期的計算和入賬。目前這些費用的暫估和預提在大多數醫院都沒有真正實施下去，甚至有些醫院的財會人員認為這些成本差異在一個年度內并不大，對醫院的年度收支結余造成的影響非常有限的，從而影響了成本核算數據的精確性。這種觀點是站在傳統收付實現制的會計核算基礎之上，不利于對醫院及各科室成本情況進行準確真實的反映。另外，根據國際會計準則的要求，每年年末必須對醫院及各科室的負債情況和資產情況進行全面的清查，并在在相關的報表中進行真實完整的反映，以求成本核算的精確性。
（二）管理費用的分攤與相關性原則存在不符之處
根據《醫院財務制度》的相關規定，各類科室都必須根據成本效益關系、重要性以及相關性原則，按照成本費用分步結轉、分項結轉的方法進行成本的分攤。在這些原則和方法的指導下，首先，管理費用的分攤應當分配給各個科室，但是管理費用的多少以及形成的費用狀況并不是由各個科室進行管理和控制的。舉個簡單的例子，工資標準、行政部門的人員標準以及行政部門的設置以及行政部門固定資產的折舊費用都不是各個科室所能決定的，而且由于每家醫院每年管理的重點不一樣，管理部門對各科室付出的管理成本也存在較大差異，簡而言之就是各個科室的管理費用分攤缺乏相關性原則作指導。基于這個原因，管理費用的分攤方式實際上扭曲了成本核算的直接責任情況，并未真正遵循成本效益的配比原則，最終使得各科室成本的實際管理費用的負擔情況并不能得到真實的反映。管理費用的分攤在醫院科室成本核算中“誰受益，誰負擔”的費用分攤原則未在實際工作中得到最真實的反映。
三、醫院科室成本核算與管理的改進措施
（一）對醫院的成本核算組織機構的管理體系以及成本控制制度進行完善
成本核算單位的劃分是醫院成本核算和管理的關鍵之一?；谶@個前提條件，醫院設定了一系列的成本核算的管理機構與之相匹配，例如醫療收費的管理小組、固定資產的管理、清查以及報廢審批小組，最為重要的是針對每個科室、部門或醫療組都應設立成本核算員等措施，這些都為醫院在成本核算與管理方面奠定了非常好的基礎。但是，為了完善醫院科室成本僅僅做到這些還是遠遠不夠的，建立成本核算管理制度必須同時建立一套與之匹配的核算管理制度，例如，相應的《固定資產管理細則》、《采購與付款的管理辦法》等等，除此之外，部門與科醫療組在醫院總的規范制度之下，在不違背醫院總成本管理制度的情況下，需要根據各科室、各部門、各醫療組的實際情況制定出適合科室、部門和醫療組的分制度以及具體的細則，以便更有利于各部門、科室或醫療組的成本核算工作的開展，從而可以更好地完成醫院下達的成本核算指標，提高部門、科室或醫療組的工作質量以及效益。
（二）醫院科室的成本核算的原始數據必須進行良好的記錄、搜集以及歸類，確保成本核算分析考核報告制度的建立
要知道，成本核算與管理所需要的原始數據是非常重要的，一旦對原始數據進行良好的處理，就可以對醫療活動進行良好的反映，編制成本計劃以及相關的預算表、對發生的成本進行全面的核算并對消耗定額與成本的實際發生方面進行差異分析，這些都可以將原始數據進行充分的利用?；诖耍t院有必要組織成本核算人員以及每個部門的相關負責人認真科學地記錄下各個科室和部門相適應的成本核算數據，以確保為成本核算和其他的相關成本報告提出較為詳細的資料和信息。另外，建立成本核算的分析報告制度，不僅是開展成本核算與管理的重點內容之一，還是對各科室、部門及醫療組的成本管理情況予以反饋的主要途徑之一。但需要注意的是，成本管理分析考核報告的相關內容必須與醫院的實際情況相符合，對成本核算中存在的問題進行詳細說明，確保可以以此提出相關的解決方案。成本核算分析報告必須要包括以下幾個方面：首先，對原本設置目標的完成度進行詳細的說明，并與上期的情況進行比較，分析增或者減的原因以及差異量；其次，將數據之間的差異原因進行分析，并對責任進行分配；最后，對差異的結果進行處理，懲罰和獎勵這兩項措施必須同步進行，如何杜絕偏差的產生也應當進行商議。
（三）對醫院的信息網絡進行提高，從而提升成本核算與管理的能力
我們必須知道，醫療服務所涉及的面非常廣泛，專業的分工也很精細的，而且，各學科與保障部門之間的聯系非常密切的且復雜，加上醫院的醫療服務成本所核算的數據是非常龐大且復雜的，若僅僅依靠手工進行數據的統計和核算，數據量巨大且非常的不準確，在這個大背景下，醫院必須要適應新的知識經濟以及網絡時代的發展，積極的運用現代計算機的網絡技術進行成本核算的管理，網絡化、科學化、信息化以及自動化都是目前成本核算所要求的。因此，醫院是非常有必要建立一套功能上非常完善、包含著成本核算管理功能的網絡計算機模塊系統。在這項模塊系統中，“護士工作站”、“醫生工作站”都必須設立，除此之外，行政后勤部、實物管理庫房以及各個醫院科室的檢查治療發生地等都是有必要進行設定的，聯網技術的推行也使得成本核算數據的收集、儲存以及傳輸等都可以最大限度的實現，可以為有效的存儲、傳輸以及匯總數據提供保障，從而獲得共享成本核算的數據。
（四）對科室兼職成本核算員進行系統化的培訓
臨床及醫技科室的兼職成本核算員是醫院成本核算工作中最基礎的核算者和管理者，通常由科室護士長兼職。由于護士長大多缺乏專業的成本核算知識，造成科室成本核算的辦法缺乏統一性、科室成本核算的口徑不一致，從而影響了科室成本核算的準確性。加強兼職成本核算員的成本核算知識知識和成本管理方法的培訓，提高她們的成本核算和成本管理水平在醫院成本核算和成本管理工作中顯得尤為關鍵，醫院將科室兼職成本核算員的培訓作為醫院成本核算與管理的一項常規工作非常有必要。
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作者：鄭洪梅 單位：山東省煙臺市煙臺山醫院財務科
第五篇：信息系統在醫院成本核算中的應用
摘要:成本核算是醫院在生產經營過程中，對各種消耗按照一定對象進行分配和歸集以計算單位成本及總成本的方法。醫院進行成本核算有助于合理歸納成本支出，為醫院健康發展奠定良好基礎。醫院成本核算面臨的問題主要有核算主體單一、核算對象復雜、核算內容片面、成本分配隨意以及效益觀念缺失五點，而提升醫院成本核算的重要策略在于完善成本核算的主客體、完善各項收支管理工作、優化醫院會計核算方法、樹立先進成本核算理念以及創新會計成本核算發展五個方面。本文將對信息系統在醫院成本核算中的具體應用加以分析。
關鍵詞:信息技術醫院成本核算分析
對于醫院來說，良好的成本核算體系有助于醫院的持續穩定發展。而對于醫院的經營管理來說，成本核算工作無疑是其重中之重。醫院實行可靠的成本成本核算，能夠對醫院的自身情況作出正確、清晰的判斷，對于醫院在日常運行中所產生的各種費用及其它類型成本支出，醫院領導對經濟的輸出有一個明確認識，減少不必要支出，進一步整合資源，保障醫院的自身利益不受損。筆者將分別從：醫院信息系統研究、醫院成本信息化核算的必要性、信息系統在醫院成本核算中有效應用、促進信息系統在醫院成本核算中應用的有效對策，四個方面來闡述。
一、醫院信息系統研究
醫院信息系統是典型的管理信息系統(MIS),其開發主要包括后臺數據庫的建立和維護以及前端應用程序的開發兩個方面.對于前者要求建立數據一致性和完整性強,數據安全性好的數據庫.而對于后者則要求應用程序功能完備,易使用等特點，計算機化的醫院信息系統已成為現代化醫院運營必不可少的基礎設施與技術支撐環境。就好象一個現代化醫院的成功運行離不開功能完整，美觀舒適的建筑物，技術嫻熟的醫護人員，性能齊全，高精尖的醫療設備一樣，它也離不開計算機化的醫院信息系統。
二、醫院成本信息化核算的必要性
目前，市場競爭越來越激烈，醫院成本信息化核算的必要性和重要性也逐日逐漸顯現，并占據越來越重要的地位。一方面，醫院的日常開支十分龐大，醫院的經濟效益容易受到來自多方面的影響。良好且完整的成本成本核算體系，能夠幫助醫院降低日常運作的損耗，還能夠有效降低浪費現象的發生機率。對醫院的成本成本進行準確地核算，能夠有效利用醫院的各種資源，大幅度降低資源的浪費，保證醫院的運行效率和經濟效益。與成本信息化核算相比較，以往的核算方式存在以下缺點：
(一)核算主體單一
根據目前的調查可以看出，如今我國的醫院內部都會采取預算方式進行成本核算，但這種核算方式是有風險的，其主要缺陷在于在沒有較大資金壓力的情況下，這樣的核算制度無法提供準確的成本信息[1]。即使醫院的內部經濟出現不合理狀況，也無法引起醫院高層的注意，長此以往這種單一核算的方式影響醫院的發展。
(二)不明確的成本責任中心
成本核算基礎工作則是建立科學的成本責任中心，這樣有利于分攤和歸集相關數據，成本信息價值才得以體現，但是在以往的成本核算之中，數據的歸集工作處在被動的位置，醫院的成本組織機構無法統一，無法形成成本監督體系的有效性，出現多計少算的現象出現。
(三)無法實施有效的成本歸口遷移
成本歸口遷移是發生在醫院形成成本的同時，就可以了解到發生部門、金額大小、遷移原因等等信息，這樣游有利于形成一個有效而科學的分攤，但是這項工作需要制度和技術的支持，這樣才能是成本歸口遷移具有本身的特性。
(四)混亂的信息處理
由于之前的成本核算制度缺少高速計算，多數是靠人工進行核算，浪費了大量的時間和精力，且無法保障信息數據的有效性。雖然數據處理軟件可以運算龐大的數據，但是仍然會出現錯誤。
三、信息系統在醫院成本核算中有效應用
(一)完善成本核算的主客體
隨著我國經濟的快速發展，我國的醫院會計成本核算主客體也在不斷發生變化，其范圍在不斷擴大，因此醫院如果要保證自身會計成本核算的合理性，就必須進一步完善成本核算的主客體，同時將其開展到醫院的各項活動當中，以此降低醫院運行的成本，從而提升醫院的經濟效益，進而維護醫院的長遠利益。首先，醫院應采取適當的放權措施，允許能夠獨立完成會計成本核算的有關部門或子公司進行成本核算；其次，醫院應對成本主客體的內容進行不斷明確，確保醫院會計人員能夠科學合理地進行核算工作。
(二)優化成本管理的方法
首先，在進行全面的成本核算之前，應對醫院的物資和資產作全面的盤點，并安排專人進行統計與核算工作，為醫院的管理費用分配提供有效的參考依據。其次，應完善醫院各科室的成本分析工作與成本預測工作，盡量降低因盲目投資而帶來的風險問題，優化配置醫院的衛生資源，實現醫院整體良好運行。第三，嚴格規范醫院的成本核算內容，確保成本數據的完整性與準確性，保證醫院各科室的良好運轉。第四，根據醫院的固定資產類別以及折舊的年限對醫院的成本資產進行嚴格的清查，運用針對性的統計方法保證醫院的所有成本數據真實可靠。第五，對醫院各部門實行量化管理；最后，做好各項支出費用的歸集工作，將其正確地列入到成本費用之中，保證成本成本資料的真實性、準確性以及有效性。
(三)增強信息化質量
成本管理工作應順應新時代的潮流，實現信息化管理，加強成本管理工作的實效性，保證會計信息的準確性和可靠性。財務工作人員應嚴格遵循相應的規章制度，遵守財務工作的職業道德，嚴格落實相關的規范及要求，做到不損公利己。同時，精確的成本管理信息也能為企業領導的決策提供正確參考，這也符合信息化時代的具體要求。企業領導和成本管理人員都應充分重視信息化時代下新技術在財務工作中的應用，借此構建出一套先進全面的成本管理系統，強化數據完善，保障財務信息的真實性及有效性。
四、信息系統在醫院成本核算中具體應用
在實施醫院全成本核算系統過程中，財務部門和管理部門共同發現問題、查找原因，積極采取措施穩步推進系統實施。成本管理工作不再只是財務部門的工作，而是整個醫院形成統一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫院全成本核算系統成功實施并初見成效，但我們也清醒地認識到最終目的是構建實施醫院成本管理信息系統，還有許多問題等待我們去思考解決，比如：
(一)加強資產管理建立物資管理部門，對衛生材料、設備和基建物資等統一由物資管理部門負責招標采購、考核管理。
(二)調整經營觀念醫院資源的使用率要和業務量相配比，努力提高人員、床位和設備等資源的使用效率。
(三)準備后續模塊通過全成本核算系統運行，完善成本基礎數據，積累成本歷史數據，收集成本分析參數，準備實施成本分析和成本控制模塊。在信息化時代下，企業應加強對自身的內部控制措施，健全內部監督的相關制度，并配合外部信息的獲取與分析。企業內部控制主要包括實施企業內部監督資金的支出以及資金預算和回流等工作項目，保證企業財務信息的準確性、完整性及可靠性。企業可以通過建立內部監督制度，從根源上避免內部會計人員的違法違規行為，保證企業資產的安全。企業在制定內部監督制度的時候，要求對財務會計人員的工作職責表述分明，并且要做到誰處理誰負責的權責對質，只有梳理好財務會計人員的權責制度之后，才能使企業內部監督制度真正建立起來。
五、結束語
隨著時代的進步和經濟的發展，醫院的經營方式正不斷創新改造，以充分適應時代的發展，找到新的、合適的醫院經營管理模式。在核算醫院的會計成本時，會計人員應隨著醫院的變化而變化，應敢于創造出新的工作方法和經驗，充分了解國際上的會計行業發展趨勢，充分吸收先進理念和技術，再綜合我國的市場情況，融合出適應我國醫院的會計成本核算方式，為我國醫院的正常發展營造一個和諧良好的環境。醫院成本部門必須實現對自身的不斷改進，才能夠更加適應未來的醫院會計成本核算模式，健全自身的成本核算制度，實現新舊成本管理的無縫對接。
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作者：梁寧海 單位：臺州市立醫院
第六篇：公立醫院全成本核算問題與控制方法
摘要：隨著我國醫療體制改革體系的不斷健全，公立醫院面臨著更為復雜的經營環境，為了滿足我國現階段醫療改革工作的要求，進行公立醫院全成本核算模式的優化是必要的，從而增強公立醫院的成本控制效益。為了達到上述工作目的，公立醫院需要進行現代化成本管理理念的普及，從而實現公立醫院成本的有效性核算，增強公立醫院內部成本核算管理效益。文章就公立醫院會計制度展開分析，以全成本核算為重要的分析方法，實現成本核算模式及成本分攤模式的協調，有效解決公立醫院的成本管理問題。
關鍵詞：公立醫院；全成本核算；控制策略；成本分攤
1公立醫院全成本核算概念
（1）隨著我國市場經濟體系的日益健全，我國公立醫院的成本管理環境日益復雜化，為了適應現階段的成本管理工作的要求，進行公立醫院會計核算模式的優化是必要的，提升公立醫院的會計信息管理質量，按照醫院的會計管理制度要求，做好醫院的成本管理工作，進行公立醫院成本狀況的深入性分析，確保醫院工作人員成本意識的提升，實現醫院醫療成本的有效性控制，增強醫院的綜合成本管理效率，按照醫院會計管理制度的要求，進行醫院不同業務活動費用的統籌控制，做好醫院總成本及單位成本的核算工作。在醫院業務成本核算過程中，進行相關核算原則的遵守是必要的，進行分期核算原則、歷史成本計價原則等模式的開展。在成本核算過程中，成本的歸集環節需要以各個科室為核算對象，進行所發生費用的歸集及分配，進行科室成本的有效性計算。這需要實現核算結構的健全，按照相關的統計要求，做好科室消耗費用的控制工作，實現科室成本的有效性歸集。科室成本主要分為間接成本及直接成本。（2）在成本分攤過程中，需要遵循成本效益化的原則，落實好相關的分步結轉方法，進行臨床服務類科室成本的有效性轉移。進行后勤類科室管理費用的平均化分配。（3）醫院科室區主要分為臨床服務模式、醫療技術模式、管理模式等，通過對固定資產系統、工資系統、財務系統等的利用，可以實現成本信息的有效性收集。在這個過程中，需要做好公共成本的費用分攤工資，實現直接成本的有效性歸集，進行不同科室成本的有效性歸集、分析，常見的科室成本費用主要包括折舊費、水費、電費等。（4）在公攤成本的歸集過程中，進行科室成本分攤環節、管理費用分攤環節的優化是必要的，做好行政類科室管理費用的有效性控制，提升醫療輔助成本分攤效益，做好輔助類科室成本的分攤工作，實現其向臨床服務類科室的成本分攤。
2公立醫院全成本核算常見問題
（1）為了解決現階段公立醫院的成本核算工作要求，公立醫院進行新型核算理念的應用是必要的，從而適應現階段公立醫院成本核算制度的要求，進行傳統會計核算理念的更新。在我國公立醫院的全成本核算模塊中，事業單位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立醫院很少為資金問題感到煩惱，也因此在實際成本核算過程中，容易出現疏于管理的狀況。為了滿足現階段公立醫院的成本管理要求，進行全成本核算是必要的，做好實際醫療行為的成本控制工作，嚴格落實公立醫院全成本核算工作的要求，實現成本核算主觀錯誤問題的解決。在實際工作環節中，有的醫院員工認為成本核算只是醫院財務管理部門的事情，跟其他科室沒有特別大的關系，這種觀念是落后且錯誤的。全成本核算模式理應貫穿醫院成本管理的始終，其管理方法具備較強的技術性、統籌性、復雜性，僅僅依靠醫院的財務管理機構，很難實現醫院成本的整體性管理，從而不利于公立醫院全成本整體核算效益的提升。（2）隨著我國新會計制度的日益普及，公立醫院的成本核算模式不斷得到優化，但是目前來說，我國尚且缺乏健全的新會計管理配套措施，難以實現新會計管理制度的有效性落實，導致員工缺乏新型會計管理理念，從而不利于公立醫院實際成本核算工作的開展。目前來說，我國公立醫院缺乏統一性、規范性的全成本核算制度，難以實現公立醫院整體的全成本核算管理，會計管理工作主要由財務部門負責。會計管理規范工作主要由管理部門負責，導致全成本核算過程中的問題，不利于實現公立醫院的全過程成本核算管理，公立醫院的全成本核算缺乏標準性、規范性、統一性，不利于提升公立醫院的成本核算效益。（3）公立醫院缺乏健全化的成本核算模式，公立醫院缺乏配套性的全成本核算規范，缺乏健全性的成本核算科目及報表科目，難以滿足公立醫院成本核算工作的要求。通過對全過程核算方法的優化，有利于實現醫院整體成本的全過程、全方位管理，區別于普通的財務會計業務，醫院的會計管理項目具備復雜性的特點，其會計項目管理涉及到各個科室費用的控制環節，如果不能進行會計核算科目的精細化劃分，將難以實現公立醫院的全過程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推進。
3公立醫院全成本核算方法的優化
（1）為了增強公立醫院的經營管理效益，進行公立醫院的全成本核算是必要的，這需要進行物資采購環節的優化管理，進行臨床科室每床日消耗定額的控制，進行醫技科室每百元消耗定額的控制，做好材料消耗的定額控制管理工作。這需要引起醫院相關物資管理人員的重視，進行科室定額使用狀況的及時性掌握，進行定額管理預警機制，做好每月材料成本的及時性分析工作。在大型醫療器械的購買之前，需要做好購置效益的計算工作，醫療設備運行之后，需要進行設備使用效益的計算工作。為了達到上述目的，需要進行物資管理系統的健全，做好可收費材料的管理工作，實現收費平臺數據體系的有效性管理，進行材料耗費成本的分析，實現收入成本及領用成本的綜合性管理，避免出現漏費成本。在固定資產管理過程中，需要做好條碼管理工作。公立醫院的相關管理人員需要及時轉變工作態度，深入貫徹全成本核算理念，提升醫院改進的整體管理效益，適應現階段公立醫院的發展要求。在全成本核算過程中，需要實現制度執行效力的提升，實現核算制度的有效性落實，這需要進行相關工作管理規范的制定。（2）通過對公立醫院信息系統的建立健全，有利于縮減人員溝通成本，實現人員考勤方案的健全，做好科室人員考勤系統的管理工作，進行人力成本的合理性分攤。為了解決實際工作要求，進行公立醫院成本核算組織體系的健全是必要的，做好全成本核算的相關工作，進行公立醫院各個部門、科室等成本核算模塊的優化，這需要引起每一個醫院員工的重視，做好醫院全成本核算的相關工作，進行醫院全成本核算人員的配備。公立醫院的成本管理需要以全成本核算結果作為依據，進行成本控制指標的應用，提升核算結果的準確率，定期做好考核及反饋工作，進行統一性成本控制目標的制定，建立健全公立醫院績效考評系統，促進成本控制目標的實現。這需要醫院做好計算機網絡及信息管理系統建設工作，給予全成本核算工作充分性的技術支持，加強對醫院物資及固定資產的管理，落實好醫院醫用物資的采購環節，在固定資產管理過程中，需要保證購進環節、維修環節等的協調性，進行折舊費用、維修費用等的有效性控制，做好醫用材料及相關業務費用的預算管理、監督工作。
4結束語
為了滿足現階段公立醫院全成本核算工作的要求，進行全成本核算理念的深入普及是必要，從而轉變傳統的公立醫院成本核算方法，進行公立醫院新型成本核算模式的應用，滿足現階段公立醫院成本管理工作的要求。
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作者：金海燕 單位：臨海市第二人民醫院
