醫(yī)院成本核算分析(3篇)

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第一篇：醫(yī)院全成本核算管理應(yīng)用

醫(yī)院全成本核算管理，是把醫(yī)院的各種有形或無(wú)形資產(chǎn)，通過(guò)正確決策，運(yùn)用合理有效的方法，將發(fā)生的各種成本費(fèi)用進(jìn)行歸集、計(jì)算，分配到各種成本對(duì)象中，并對(duì)各成本對(duì)象成本和績(jī)效進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)的過(guò)程。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行和深入，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院合理分配好和有效利用有限衛(wèi)生資源的關(guān)鍵因素。

一、成本核算的意義

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)建立健全全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制成本費(fèi)用支出。1.成本核算是減少醫(yī)院支出最有效的方法通過(guò)成本核算，能夠明確了解醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療或者管理當(dāng)中所耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力，從而知道各種環(huán)節(jié)中是否以較低成本費(fèi)用實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。2.成本核算是增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力的保證醫(yī)院的職責(zé)是對(duì)人民提供醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療效益最大化才是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)雙贏的最好體現(xiàn)。醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗最少，經(jīng)濟(jì)收入越高，以盡可能最大化保證患者服務(wù)質(zhì)量又能減少資源的浪費(fèi)，讓成本消耗更加科學(xué)化，提升醫(yī)院的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。3.成本核算是解決醫(yī)院醫(yī)療成本定價(jià)的依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)院的需求，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)多少是合理的，解決醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的現(xiàn)實(shí)需求以及體制改革的充分依據(jù)所在。只有實(shí)行成本核算，才會(huì)有醫(yī)院合理的成本價(jià)格。4.成本核算是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的重要保障新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)成本核算做了明確的規(guī)定，要求醫(yī)院將業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本?？刂瓶剖页杀?，嚴(yán)格把握各科室物資的領(lǐng)用、核對(duì)，控制材料成本過(guò)快的增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)水、電、費(fèi)等變動(dòng)成本控制，能夠控制水電費(fèi)過(guò)快的增長(zhǎng)。通過(guò)有效的成本控制，能夠降低運(yùn)行成本，增收節(jié)支，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院成本核算的對(duì)象和方法

1.醫(yī)院成本核算的對(duì)象

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：根據(jù)核算對(duì)象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。

2.醫(yī)院成本核算的方法

我國(guó)醫(yī)院成本核算方法按核算對(duì)象不同分為全成本法、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目法、醫(yī)療服務(wù)病種法。（1）全成本法是以單位各部門(mén)科室作為成本核算對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、歸集、計(jì)算、分析與評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療成本的費(fèi)用，包含基本工資、獎(jiǎng)金、福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、維修費(fèi)和其他費(fèi)用等。間接費(fèi)用是不能夠直接計(jì)入醫(yī)療成本的費(fèi)用，包含行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的費(fèi)用、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、銀行手續(xù)費(fèi)等。間接費(fèi)用按醫(yī)療科室人數(shù)、面積等比例進(jìn)行分?jǐn)?。需要?qiáng)調(diào)的是：購(gòu)建和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出、對(duì)外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)的其他支出、有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研教學(xué)項(xiàng)目開(kāi)支不記入核算范圍。•財(cái)會(huì)縱橫（2）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目法主要采用基本標(biāo)準(zhǔn)成本法，標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，在醫(yī)療條件、材料和勞動(dòng)力價(jià)格不變的前提下，醫(yī)療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)就能指導(dǎo)實(shí)際工作，并能作為定價(jià)的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)成本包含直接材料、直接人工、設(shè)備折舊及管理費(fèi)用。直接人工是指現(xiàn)有醫(yī)療水平下進(jìn)行改項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需時(shí)間乘以能進(jìn)行該項(xiàng)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員單位平均工資水平。（3）醫(yī)療服務(wù)病種法是以病種作為成本核算對(duì)象，核算病種在治療過(guò)程中的全成本。依靠病案統(tǒng)計(jì)資料和財(cái)務(wù)單病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額，按一定方法對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行歸類(lèi)、整理、分析后，測(cè)算病種平均成本。病種成本分為臨床路徑成本和基本成本，也就是直接成本和間接成本的歸集。病種成本=病種臨床路徑成本+病種基本成本。病種臨床路徑成本是指病人住院期間每一天各診療項(xiàng)目成本小計(jì)；病種基本成本=【勞務(wù)費(fèi)+公務(wù)費(fèi)+衛(wèi)材+其他材料費(fèi)+低值易耗品+業(yè)務(wù)費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊及修理費(fèi)+管理費(fèi)（分?jǐn)偅俊粒ㄗ≡喝諗?shù)/實(shí)際占用總床日）。直接費(fèi)用直接計(jì)入，間接費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入。（水電費(fèi)分?jǐn)偟礁麽t(yī)療科室，可按各科室面積、床位、服務(wù)人次或者收入比例來(lái)計(jì)算）。

三、成本核算的過(guò)程

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：科室成本核算將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算科室成本的過(guò)程。醫(yī)院全成本核算的過(guò)程是先將各科室直接成本歸集，直接計(jì)入科室中，然后再按照四級(jí)分?jǐn)偡ㄟM(jìn)行間接費(fèi)用的歸集和分配。

1.公攤費(fèi)用一級(jí)分?jǐn)傊冈诔杀镜臍w集過(guò)程中，無(wú)法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，包括人力成本、水電煤、交通費(fèi)、房屋和設(shè)備折舊及修理費(fèi)、零星工程等。其中水電煤費(fèi)耗費(fèi)多的科室單獨(dú)計(jì)量，其余科室按照房屋面積及人員數(shù)量分?jǐn)偟礁骱怂阒行?；交通費(fèi)按照各核算中心實(shí)際使用交通工具工作量進(jìn)行分?jǐn)?；設(shè)備折舊按不同折舊年限和方法將設(shè)備分類(lèi)后，按照各科室擁有設(shè)備占全院同類(lèi)設(shè)備比重分配。

2.管理成本二級(jí)分?jǐn)傊溉汗芾眍?lèi)科室成本包括直接計(jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用公攤部分進(jìn)行分?jǐn)?，具體方法按照人員比例分?jǐn)偂?/p>

3.醫(yī)療輔助科室成本三級(jí)分?jǐn)倢?duì)科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)偅绻?yīng)室、洗衣房分?jǐn)偡椒槭褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格本著誰(shuí)受益誰(shuí)負(fù)擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾砜剖壹巴?lèi)科室分?jǐn)偅?，門(mén)診、住院醫(yī)療輔助分?jǐn)偘凑张R床科室床/工作日數(shù)量分?jǐn)?，沒(méi)有工作量的科室分?jǐn)偘瘁t(yī)技科室、直接醫(yī)療科室的人數(shù)向下分?jǐn)偂?/p>

4.醫(yī)療技術(shù)科室成本四級(jí)分?jǐn)傊v醫(yī)療技術(shù)類(lèi)的科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠帧⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偛糠?、醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)?。其中，藥劑科成本分?jǐn)偘凑帐褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t；醫(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室采用收入支出配比平衡原則分?jǐn)偂?/p>

四、加強(qiáng)成本核算對(duì)象的歸集

新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改進(jìn)了成本核算項(xiàng)目及核算方法，完善了醫(yī)院成本核算體系。從會(huì)計(jì)科目及報(bào)表的成本歸集都做了相應(yīng)的歸集。

1.成本核算科目的改進(jìn)藥品支出與醫(yī)療支出合并成“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，新設(shè)置了“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目，取消了“固定基金”科目和“專(zhuān)用基金”科目中的“修購(gòu)基金”明細(xì)科目，使資產(chǎn)價(jià)值真實(shí)可靠，固定資產(chǎn)以折舊方式計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。

2.成本核算方法的改進(jìn)“管理費(fèi)用”不再分?jǐn)偟健搬t(yī)療業(yè)務(wù)成本”，而是期末計(jì)入“本期結(jié)余”科目中，改變了以往按醫(yī)療科室和藥品科室人員比例分?jǐn)?，真?shí)反映了管理成本高低，有利于控制管理費(fèi)用。

3.推行了一套成本報(bào)表格式醫(yī)院在完成了財(cái)務(wù)報(bào)表同時(shí)，還要按月填報(bào)“醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表、醫(yī)院臨床服務(wù)類(lèi)科室成本構(gòu)成分析表。

五、成本控制

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及其原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，進(jìn)行成本控制，提高成本效率。實(shí)行成本核算，能夠嚴(yán)格控制科室人員的增長(zhǎng)，不得不考慮增加一個(gè)人帶來(lái)的效益以及嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)材及其他材料計(jì)劃的審批制度，能有效控制衛(wèi)材及其他材料的浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)也杜絕了科室不必要的支出。醫(yī)院要節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)最低消耗最高收益，使得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏，必須從以下方面提升。一是轉(zhuǎn)變觀念，打造品牌效應(yīng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院應(yīng)將自己的技術(shù)特色與醫(yī)院服務(wù)特色有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立一支精湛的醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)，打造自己的品牌，創(chuàng)造社會(huì)效應(yīng)。二是要不斷的總結(jié)成本控制經(jīng)驗(yàn)并加以整改措施，做到適合本單位的發(fā)展模式，保證成本得到很好的控制，有效的完善成本控制方法與措施，為今后成本核算及成本控制打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是成本控制借助于信息網(wǎng)絡(luò)，充分利用計(jì)算機(jī)后臺(tái)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)資源共享，共同提高醫(yī)療水平，最終達(dá)到縮短病人住院天數(shù)，降低病人的門(mén)診診次費(fèi)用及住院床日費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，全面提高管理水平，降低醫(yī)療成本的目的，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量及水平的大幅度提高。隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院獲得社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益雙贏，科學(xué)、完善的成本核算體系起到關(guān)鍵的作用，樹(shù)立醫(yī)院全成本核算的意識(shí)，并且要不斷的完善成本核算制度，在具體操作中不斷總結(jié)，借鑒國(guó)內(nèi)及國(guó)際先進(jìn)的成本核算方法，以改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

作者:陳立 單位：山西大醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)也加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投資建設(shè)的力度，醫(yī)院的醫(yī)療資源也在不斷的滿(mǎn)足廣大人民群眾的需求，在醫(yī)院成本管理中醫(yī)院科室成本和績(jī)效核算是重要的組成部分，可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本工作起到重要性的作用，然而從實(shí)際情況來(lái)看醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算工作中還存在著一些問(wèn)題，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)成本工作水平的提高，本文從醫(yī)院進(jìn)行成本核算與績(jī)效核算的作用出發(fā)，分析了醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算存在的問(wèn)題，提出了幾點(diǎn)醫(yī)院提高科室成本核算與科室績(jī)效核算的建議，目的在于提高醫(yī)院成本核算管理的水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室；成本核算；科室績(jī)效核算

一、醫(yī)院進(jìn)行成本核算與績(jī)效核算的作用

（1）減少物資的浪費(fèi)。醫(yī)院通過(guò)科室成本核算與績(jī)效核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的成本管理意識(shí)可以得到很大的提升，各種醫(yī)療資源可以得到規(guī)范化的管理，并且可以與員工的績(jī)效工資掛鉤，可以有效的避免大量浪費(fèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題發(fā)生，提高醫(yī)療資源的利用效率。（2）調(diào)動(dòng)起醫(yī)院人員參與成本管理的積極性。醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作，都需要在各個(gè)科室工作人員的參與下才能夠完成，因此通過(guò)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作可以調(diào)動(dòng)起醫(yī)院人員參與成本管理工作的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作的全員性。（3）更好的發(fā)揮出為社會(huì)服務(wù)的功能。從性質(zhì)上來(lái)看醫(yī)院是一個(gè)公益性的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的基本職責(zé)是為醫(yī)患提供良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院通過(guò)科室成本核算與績(jī)效核算，可以促使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不斷探尋降低成本的有效措施，醫(yī)院工作人員就會(huì)將為醫(yī)患服務(wù)作為工作的中心，為廣大醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。（4）減少了醫(yī)院的各項(xiàng)支出。醫(yī)院通過(guò)科室成本核算與科室績(jī)效核算，可以督促醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)醫(yī)院物力、人力等各種醫(yī)療資源進(jìn)行合理的安排，提高醫(yī)院各個(gè)科室創(chuàng)收的積極性，減少了醫(yī)院的各項(xiàng)支出，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的不斷提高。

二、醫(yī)院科室成本核算與科室績(jī)效核算存在的問(wèn)題

從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作中存在著一些問(wèn)題，其中主要的問(wèn)題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）缺乏先進(jìn)的科室成本核算與科室績(jī)效核算意識(shí)。在醫(yī)院的日常工作中將主要的精力放在了提高醫(yī)療技術(shù)和臨床科室建設(shè)上，并沒(méi)有重視室成本核算與科室績(jī)效核算工作，在傳統(tǒng)意識(shí)的影響下，很多的醫(yī)院的負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)單的將自身的職責(zé)是治療醫(yī)患，正是在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室的管理和監(jiān)督的力度還不夠，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)一的管理。同時(shí)一些醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算的機(jī)制并不夠完善，比較重視的是直接科室的成本核算，忽視了對(duì)間接成本的核算和績(jī)效管理，對(duì)科室成本核算與績(jī)效核算工作僅僅停留在表面，導(dǎo)致醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核工作的規(guī)范性較差。（2）科室成本核算與科室績(jī)效核算標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，需要降低成本運(yùn)算、各個(gè)科室的有效管理，然而這些工作是以成本核算與績(jī)效核算為基礎(chǔ)的，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院成本核算與績(jī)效核算工作是一個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，是需要在醫(yī)院管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、職能部門(mén)之間相互配合下才能完成的，但是由于一些醫(yī)院管理者成本核算與科室績(jī)效核算認(rèn)識(shí)不足，簡(jiǎn)單的將成本核算與科室績(jī)效核算工作認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，直接導(dǎo)致了醫(yī)院并沒(méi)有建立起規(guī)范的科室成本核算與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，（3）科室成本核算與科室績(jī)效核算方法單一。從實(shí)際情況來(lái)看醫(yī)院科室成本核算和績(jī)效核算一般采用的是形式的方法，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接會(huì)影響到核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，很多醫(yī)院進(jìn)行成本核算采用的是簡(jiǎn)單的分?jǐn)偡绞剑谶M(jìn)行成本核算的過(guò)程中主要是針對(duì)患者在整個(gè)治療過(guò)程中所使用的醫(yī)療成本進(jìn)行核算，而忽視了對(duì)相關(guān)成本的核算，例如一些醫(yī)院忽視了對(duì)固定資產(chǎn)耗費(fèi)的核算、醫(yī)療設(shè)備耗費(fèi)的核算等，降低了科室成本核算與績(jī)效核算的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作水平的提高。

三、醫(yī)院提高科室成本核算與科室績(jī)效核算的建議

從上述情況來(lái)看，一些醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算工作中還存在著一些問(wèn)題，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，因此醫(yī)院要從實(shí)際情況出發(fā)提高科室成本核算與績(jī)效核算的工作水平，主要可以采用以下幾種方法。（1）樹(shù)立先進(jìn)的成本核算與績(jī)效核算意識(shí)。意識(shí)決定一切，因此醫(yī)院的管理者要樹(shù)立起先進(jìn)的成本核算與績(jī)效核算意識(shí)，首先醫(yī)院的管理者要從實(shí)際情況出發(fā)，要提高對(duì)各個(gè)科室的管理和組織建設(shè)機(jī)制的重視程度，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室的管理與核算的建設(shè)；其次醫(yī)院的管理者要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的成本核算和績(jī)效核算的思想意識(shí)建設(shè)，要讓財(cái)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到成本核算與績(jī)效核算工作的重要性，讓醫(yī)院全體員工認(rèn)識(shí)到成本核算與績(jī)效核算工作是關(guān)系到自身切身利益的，可以提高醫(yī)院成本核算與績(jī)效核算的工作效率。（2）實(shí)現(xiàn)成本核算與績(jī)效核算的對(duì)接。首先，要實(shí)現(xiàn)成本核算與績(jī)效核算在思想上的對(duì)接。在實(shí)際工作中的一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本核算體系并不夠了解，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要通過(guò)講座、培訓(xùn)等方式讓醫(yī)院?jiǎn)T工了解到成本核算與績(jī)效核算之間的關(guān)系，要認(rèn)識(shí)到開(kāi)展這兩項(xiàng)工作會(huì)給自身帶那些利益，調(diào)動(dòng)起員工參與成本核算與績(jī)效核算工作的積極性，提高醫(yī)院人員的成本管理意識(shí)。其次，要實(shí)現(xiàn)成本核算與績(jī)效核算在項(xiàng)目上的對(duì)接。醫(yī)院?jiǎn)T工的工作情況可以通過(guò)績(jī)效核算來(lái)進(jìn)行考核，績(jī)效考核涉及到的內(nèi)容也比較廣泛，因此在設(shè)置績(jī)效核算指標(biāo)的時(shí)候，要充分考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，要與成本核算相協(xié)調(diào)，例如對(duì)于一些醫(yī)用消耗材料進(jìn)行成本核算的時(shí)候，會(huì)核算醫(yī)用材料耗費(fèi)了多少的成本，分析和估計(jì)各個(gè)科室會(huì)領(lǐng)用多少醫(yī)用材料，評(píng)價(jià)醫(yī)院領(lǐng)用材料是否合理等，因此對(duì)于各個(gè)科室領(lǐng)用的材料應(yīng)該作為績(jī)效考核的指標(biāo)，將其作為績(jī)效考核的一個(gè)項(xiàng)目。再次，要實(shí)現(xiàn)成本核算與績(jī)效核算在流程上的對(duì)接。一方面要在文件上來(lái)制定成本核算與績(jī)效核算的規(guī)章制度，這樣可以減少因?yàn)獒t(yī)院管理不善帶來(lái)的不利影響，醫(yī)院可以選用一個(gè)直接醫(yī)療科室和間接醫(yī)療科室作為試點(diǎn)，歸集和分類(lèi)各種醫(yī)療成本，并對(duì)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；另一方面要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行，為了保障成本核算與績(jī)效核算流程的規(guī)范性，醫(yī)院可以通過(guò)績(jī)效考核依據(jù)、公開(kāi)績(jī)效考核程序、績(jī)效考核結(jié)果等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。（3）對(duì)間接分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)療成本中有百分之二十的間接成本，因此對(duì)間接成本核算不準(zhǔn)確會(huì)直接影響到醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效核算的工作效率，傳統(tǒng)間接成本的分配方法采用的是人工百分比法和收入百分比法，這種方法的弊端在于沒(méi)有認(rèn)識(shí)到不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和技術(shù)含量的相對(duì)價(jià)值，因此醫(yī)院需要對(duì)間接分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行優(yōu)化，例如要按科室門(mén)診人次來(lái)分配門(mén)診護(hù)理成本，按手術(shù)占用時(shí)間來(lái)分配手術(shù)護(hù)理成本，按服務(wù)提供的次數(shù)來(lái)分配醫(yī)技成本等，提高醫(yī)院間接成本分?jǐn)偟目茖W(xué)性。

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作者：王文卿 單位：河南省安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院

第三篇：縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算方法研究

【摘要】成本核算是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的客觀依據(jù)之一。醫(yī)院成本核算方法的第一手資料，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目決策具有非常重要和切實(shí)的借鑒作用。醫(yī)院成本核算是在新形勢(shì)下進(jìn)行醫(yī)院管理的重要項(xiàng)目。本文結(jié)合了江蘇省實(shí)際情況，探討江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算方法。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)公立醫(yī)院；成本核算；醫(yī)院管理；方法

成本核算是指對(duì)生產(chǎn)成本和產(chǎn)品成本進(jìn)行核算，它最早被廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理中，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理也應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，強(qiáng)調(diào)成本-效益的合理化[1]。高度重視醫(yī)院成本核算，將醫(yī)療成本進(jìn)行合理的控制，才能提高醫(yī)院工作人員的工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]。近年來(lái)江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心”，積極嘗試醫(yī)院成本核算的實(shí)踐探索，創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益齊發(fā)展的大好形勢(shì)。

1確定收支項(xiàng)目

1.1確定收入項(xiàng)目

將縣級(jí)公立醫(yī)院收入項(xiàng)目劃分為兩大方面，第一方面即醫(yī)療收入，是指縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)中所有的收入，常見(jiàn)的如掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、診察費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、特殊材料的費(fèi)用等等；另一方面即藥品收入，即醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)藥品的直接銷(xiāo)售收入。

1.2確定支出項(xiàng)目

將縣級(jí)公立醫(yī)院支出項(xiàng)目劃分為以下幾方面。（1）醫(yī)院人力資源成本：主要包括科室職工工資、獎(jiǎng)金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房公積金、各項(xiàng)津貼等各種用于職工個(gè)人部分的成本。（2）醫(yī)院藥品成本：是指醫(yī)院各個(gè)科室所領(lǐng)用的藥品、試劑的成本。（3）醫(yī)療設(shè)備和器械成本：各科室所用醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材的損耗費(fèi)用、折舊費(fèi)、維修費(fèi)等等。（4）后勤保障成本：如醫(yī)院所用的水費(fèi)、電費(fèi)、房屋維修費(fèi)、綠化費(fèi)用、保潔開(kāi)銷(xiāo)、洗滌開(kāi)銷(xiāo)、車(chē)輛使用及維修保養(yǎng)開(kāi)銷(xiāo)等。（5）科研教育成本：主要是指各項(xiàng)臨床研究、新醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)與推廣、各種培訓(xùn)、進(jìn)修，圖書(shū)期刊的購(gòu)置等所需的開(kāi)銷(xiāo)。（6）其他成本：主要包括醫(yī)療事故的賠償金、媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)、各項(xiàng)差旅等費(fèi)用。

2收支項(xiàng)目歸集

在確定收支項(xiàng)目之后進(jìn)行的工作就是將各項(xiàng)收支項(xiàng)目在核算對(duì)象之間進(jìn)行歸集，在這過(guò)程中需注意兩方面的問(wèn)題：其一是要正確地劃分各項(xiàng)收入與支出，需參照《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》[3]的要求，以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”作為收支歸集的基礎(chǔ)，同時(shí)考慮到江蘇省醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在縣級(jí)公立醫(yī)院的收支歸集核算中采取“收付實(shí)現(xiàn)制”[4]；其二是要正確區(qū)別“醫(yī)療業(yè)務(wù)支出”與“其他支出”，認(rèn)真地執(zhí)行關(guān)于會(huì)計(jì)核算的相應(yīng)規(guī)定，保障核算結(jié)果的真實(shí)性。

2.1科室收入的歸集

各科室收入的歸集需在錄入原始憑證時(shí)將“開(kāi)單科室”和“執(zhí)行科室”區(qū)分開(kāi)，前者系指開(kāi)具各項(xiàng)檢查和治療項(xiàng)目申請(qǐng)單、醫(yī)囑的科室，后者是指將各種檢查和治療項(xiàng)目落實(shí)執(zhí)行的科室，在核算科室收入時(shí)需將各收入按工作量按一定的比例分別計(jì)入。

2.2科室成本的歸集

總的原則是將整個(gè)醫(yī)院劃分成一個(gè)個(gè)獨(dú)立科室進(jìn)行成本歸集核算，當(dāng)各項(xiàng)成本費(fèi)用發(fā)生時(shí)直接以科室為單位進(jìn)行計(jì)入。2.2.1人力成本歸集直接計(jì)入各科室人員工資、津貼、獎(jiǎng)金、保險(xiǎn)費(fèi)用等，當(dāng)出現(xiàn)科室人員變動(dòng)時(shí)，根據(jù)相關(guān)部門(mén)的證明來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。2.2.2藥品成本歸集以月為單位，將當(dāng)月領(lǐng)用藥品實(shí)數(shù)進(jìn)行計(jì)入。2.2.3醫(yī)療設(shè)備器械成本歸集各科室占用的醫(yī)療設(shè)備以臺(tái)帳為依據(jù)，按“平均年限法”計(jì)入成本。醫(yī)用器材成本按照當(dāng)月領(lǐng)用進(jìn)行計(jì)入。2.2.4后勤保障成本歸集水電費(fèi)按照水表與電表的實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行計(jì)入。房屋維修成本按照內(nèi)部定價(jià)，維修單經(jīng)使用單位簽字確認(rèn)，再按月進(jìn)行計(jì)入。洗滌費(fèi)按照洗滌成本，確定內(nèi)部各種被服的洗滌單價(jià)，以科室實(shí)際發(fā)生數(shù)為依據(jù)進(jìn)行按月計(jì)入。保潔、車(chē)輛使用與維修等基本同上。2.2.5科研教育成本歸集以科室實(shí)際發(fā)生情況按月進(jìn)行計(jì)入。2.2.6其他成本歸集由專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員統(tǒng)計(jì)，按照實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行計(jì)入。

3其他成本核算的基礎(chǔ)工作

3.1重視原始記錄

動(dòng)員醫(yī)院各科室建立、健全關(guān)于成本核算的各項(xiàng)原始記錄資料體系，做到收、發(fā)、結(jié)存帳目清晰，這是一切成本核算工作的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化計(jì)量檢測(cè)

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行所有財(cái)產(chǎn)物資的收發(fā)時(shí)，均需進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)和驗(yàn)收工作，這是成本核算工作正確性的必要保障[5]。

3.3清產(chǎn)核資

弄清醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)目，成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)才具有可信性，所以必須對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行清產(chǎn)核資，各科室要建立固定資產(chǎn)臺(tái)帳，并且在發(fā)生變動(dòng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3.4制定激勵(lì)機(jī)制

制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，將成本核算工作與科室績(jī)效進(jìn)行掛鉤，才能充分調(diào)動(dòng)全院職工參與成本核算的積極性。

4成效與討論

通過(guò)醫(yī)院成本核算內(nèi)涵建設(shè)，使江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院職工的成本意識(shí)得到了提高，過(guò)去普遍存在的材料浪費(fèi)等現(xiàn)象大為好轉(zhuǎn)，部分醫(yī)院科室實(shí)現(xiàn)了基本杜絕，醫(yī)院職工更重視成本-效益之間的關(guān)系，各個(gè)科室已全面實(shí)現(xiàn)專(zhuān)人管理、發(fā)放、領(lǐng)取醫(yī)療材料，部分醫(yī)院科室由過(guò)去的爭(zhēng)材料、爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)房屋、爭(zhēng)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)上交閑置設(shè)備，主動(dòng)讓出閑置房間，主動(dòng)減少冗余人員。在購(gòu)置設(shè)備前進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研論證和成本-效益分析，使醫(yī)療設(shè)備的使用效率得到提高，減少了設(shè)備閑置現(xiàn)象。好的成本核算方法還降低了藥品使用成本，一方面使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增加，另一方面也減輕了患者的負(fù)擔(dān)，獲得了更好的社會(huì)效益[6]。成本核算工作還可為江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院決策層提供真實(shí)、及時(shí)、可靠的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確地反映各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)效益、工作效率，為更加科學(xué)地管理、決策提供參考[7]。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)、管理理念的進(jìn)一步發(fā)展，江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院的成本核算工作也面臨著更大的挑戰(zhàn)[8]，一些新的核算理念與方法也正在逐步發(fā)展、成形、完善，因此，這要求我們具有探索創(chuàng)新精神，積極嘗試開(kāi)展各項(xiàng)科學(xué)有效的成本核算方法，從而保障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：洪孔榮 洪菊 王玥