新醫(yī)下管理成本核算論文
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一、新醫(yī)改形式下醫(yī)院施行成本核算的重要意義
在新醫(yī)改中指出，要想推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理形成，就需要對(duì)成本進(jìn)行定價(jià)，這都是決定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要因素。隨著人力成本以及耗材成本在內(nèi)的醫(yī)療總成本不斷提高，只有通過(guò)成本核算管理的方式，才能夠?qū)︶t(yī)療價(jià)格指數(shù)進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，真實(shí)反映出醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成，為醫(yī)療價(jià)格的制定提供最原始的依據(jù)。與此同時(shí)，為了滿足新醫(yī)改的要求，現(xiàn)階段的醫(yī)療組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算工作的管理力度。由傳統(tǒng)的粗放型管理變成集約型管理模式，這樣才能夠明確標(biāo)準(zhǔn)，在滿足醫(yī)改要求的前提下提高自身的管理政策和管理機(jī)制?，F(xiàn)階段醫(yī)院中還有很多醫(yī)療項(xiàng)目并沒(méi)有計(jì)入成本之中，所以就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的收集不夠全面，會(huì)影響會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)財(cái)務(wù)分析具有不利的影響。因此我們需要推行新醫(yī)改的政策和方案，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸帶入一種高效率、低成本的管理模式中去，只有加強(qiáng)自身的發(fā)展能力，才能夠?yàn)獒t(yī)院贏得發(fā)展的空間，因此在這種背景下，增強(qiáng)醫(yī)院成本核算的管理力度對(duì)衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)具有非常重要的影響。醫(yī)院在這種低費(fèi)率、保大病的醫(yī)保政策形勢(shì)下，只有不斷提高自身的發(fā)展空間，才能夠求得平穩(wěn)的經(jīng)營(yíng)。
二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算出現(xiàn)的問(wèn)題
2.1多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：①缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和核算制度，我國(guó)現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒(méi)有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法。②成本管理意識(shí)淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒(méi)有全員意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理也不重視，成本意識(shí)淡薄。醫(yī)院不能主動(dòng)的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算時(shí)，對(duì)管理費(fèi)用如何分?jǐn)偟娇剖页杀局?，只是按自己的比例?zhí)行。只是粗線條的大概的計(jì)算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實(shí)際，行政后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例記入科室。
2.2新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中新增了成本管理，但卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)院耗材的管理作出具體要求，只提到對(duì)存貨要按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理，以領(lǐng)代銷是大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材管理的模式，因此成本核算結(jié)果的合理性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性產(chǎn)生了偏差。自我國(guó)新醫(yī)改提出后，許多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了新一輪的改革，其中有一點(diǎn)要求就是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、固定的資產(chǎn)折舊實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化。但是從當(dāng)前的形式來(lái)看很多醫(yī)院都沒(méi)有做到這一點(diǎn)，固定資產(chǎn)未折舊，他們只是在基金上進(jìn)行規(guī)范。從而很難得知醫(yī)院中各個(gè)科室具體的相關(guān)價(jià)值。
2.3科室的獎(jiǎng)金規(guī)劃不夠明確，對(duì)資源的投入不合理，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分，現(xiàn)階段，很多醫(yī)院已經(jīng)按照傳統(tǒng)的科室為單位進(jìn)行成本核算，按照收支結(jié)余的方式進(jìn)行獎(jiǎng)金的兌現(xiàn)。但是這種發(fā)放獎(jiǎng)金的方式可能會(huì)造成分配失調(diào)的情況。除此之外，因?yàn)槊總€(gè)科室的業(yè)務(wù)范圍不同，所以也導(dǎo)致了每個(gè)科室的獎(jiǎng)金比重會(huì)有很大的差距，即使對(duì)獎(jiǎng)金的比重進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)配，也可能會(huì)導(dǎo)致獎(jiǎng)金的發(fā)放有很大差距，也就影響了公平性和公正性。此外，每個(gè)科室成本的觀念也不一樣，一些科室會(huì)使用到很多的資源，還有一些科室的設(shè)備并沒(méi)有得到充分的使用，所以就導(dǎo)致了浪費(fèi)。對(duì)于那些小的科室，在資金投入的時(shí)候會(huì)有很大的偏差，這些問(wèn)題都會(huì)給成本核算帶來(lái)很大的影響。
三、強(qiáng)化醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)全面預(yù)算的相關(guān)方法
3.1強(qiáng)化醫(yī)院成本核算的意識(shí)
首先對(duì)于醫(yī)院而言，必須要增強(qiáng)自身的成本核算管理的觀念和意識(shí)，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及中層管理人員，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的責(zé)任和管理意識(shí)，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，從管理上入手，著眼于醫(yī)院的發(fā)展，不要以自身的利益為主，為了謀求短期的利益而做出違規(guī)的事情，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重影響。所以，只有領(lǐng)導(dǎo)和管理人員起到帶頭作用，重視醫(yī)院的法制建設(shè)，工作中落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，才能夠逐步的帶領(lǐng)醫(yī)院走向制度化和法制化，保證各個(gè)科室收集到的會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠，保證醫(yī)院資金管理的公平性和公正性。
3.2明確全成本核算費(fèi)用分配的標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)階段醫(yī)院為了能夠讓核算管理的工作進(jìn)度有所提升，必須明確的對(duì)各種資金進(jìn)行分配，同時(shí)保證費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)和各個(gè)科室的需求程度成正比，符合醫(yī)院自身費(fèi)用核算的標(biāo)準(zhǔn)。將資金分配制度落實(shí)到每個(gè)人的身上，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均分每個(gè)人的使用標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)的制定都需要由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及科室主任按照自身的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和分析，保證分配的公平公正。換句話說(shuō)，醫(yī)院的非盈利形式已經(jīng)決定了醫(yī)院的收費(fèi)不可能完全市場(chǎng)化，所以提高醫(yī)院成本核算的管理力度就在一定程度上遏制了浪費(fèi)情況的發(fā)生，降低了能源的消耗，同時(shí)可以有效的提高醫(yī)院資深的工作效率。
3.3確保資源的定量管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)院對(duì)成本費(fèi)用的開(kāi)支范圍進(jìn)行合理制定，要有完善的各種費(fèi)用的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。此外還要定期的對(duì)管理成果進(jìn)行分析和探討，找出管理的漏洞并及時(shí)改正。特別是對(duì)實(shí)際發(fā)證的成本費(fèi)用要結(jié)合目標(biāo)費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，查找成本升降的具體原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于那些可以有效節(jié)約成本的方式進(jìn)行推廣，從而讓管理人員能夠有更多的精力去合理的分配醫(yī)療資源，避免資產(chǎn)閑置，或者過(guò)度使用造成的資源浪費(fèi)，促使各個(gè)科室都能夠有效的安排醫(yī)療資源。
四、結(jié)語(yǔ)
我們可以深刻的了解到，在新醫(yī)改的形勢(shì)下要想加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算首先要結(jié)合自己實(shí)際的財(cái)務(wù)情況，將各種因素都考慮在內(nèi)，切實(shí)做好成本核算工作，在保證醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)和資金的流動(dòng)的情況下才可以大幅度的降低成本。這樣我們才能適應(yīng)當(dāng)前的各種需求，迎接各種挑戰(zhàn)，我們才能在不斷發(fā)展的同時(shí)創(chuàng)造出更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，造福更多地百姓。
作者：張建宏 單位：大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院