醫院成本核算的意義與實施

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一、醫院成本核算的意義

（一）改善醫院管理模式

成本核算工作的開展，需要大量基礎信息，包括合理劃分成本核算單元，進一步細化材料物資的庫存管理，各種原始記錄、內部結算價格的確定，以及所有相關數據的采集和歸納等，使得醫院必須加強各項基礎管理工作，從而促進由過去粗放型管理模式向現代精細化管理模式的轉變。

（二）加強醫院成本管理

醫院精細化管理離不開成本管理與控制，而成本核算的工作質量直接影響醫院成本預測、計劃、分析、考核和改進等一系列成本管理工作，進而對成本決算和經營決算產生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫院具有了全成本核算的數據基礎，才能揭示和反映出資源投入和產出的合理配比，優化醫院衛生資源配置，提高衛生資源的使用效率，以較低的投入為社會提供更好的醫療服務。同時還可以通過成本核算來檢查、監督、考核成本計劃的執行情況，提高對成本管理的控制力度。

（三）為醫院全面開展預算管理提供數據基礎

醫院預算與成本管理是醫院經濟管理的核心和靈魂，全面有效的成本數據能夠促進醫院預算管理的有效開展，通過歷史數據結合醫院內外部以及未來發展情況預測合理進行成本預測，將成本管理由簡單的科室核算向縱深方向發展，將事后管理與控制轉變為多層次的事前、事中控制。

（四）調動職工參與醫院管理的積極性

成本核算是醫院做好績效考核的基礎工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎數據，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵制度，最終調動全體員工參與醫院經營的主人翁責任意識，從而體現慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進醫院長期可持續發展，提升醫院競爭力。

（五）促進醫療體制改革

為切實解決病人“看病難、看病貴”問題，國家需要進一步研究醫療服務價格制訂的科學性和合理性，而醫院通過全部費用的歸集與分攤，最終得到精確的醫院全成本數據，為政府訂價提供依據，也為進一步合理體現醫務人員勞動價值奠定基礎，切實體現醫務人員服務的技術價值。同時為推進醫療項目后支付制度的改革，政府著力于進一步研究符合醫療機構需求的、合理的補償機制，從而改進資源分配機制，而醫院則應致力于全面控制醫療成本的增長，提高醫療服務質量，以現有資源與條件獲取最大程度的經濟增長和社會效益。因此醫院成本核算與政府管理相結合將全面推動醫療體制向更健康明朗的方向發展，從而使醫療行業的發展有利于人民，更有利于社會。

二、成本核算在醫院工作中的具體實施

（一）構建成本核算內部框架組織

成本核算是醫院財務部門義不容辭的責任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財務部門的力量是遠遠不夠的，一定要建立以財務科、信息科、人事科、資產管理部門以及醫療業務管理科室等相關科室在內的醫院成本管理團隊，將成本管理組織設置橫向到邊，縱向到底，從醫院的經營體制設計為成本運行體制創造條件，實行“相互促進、目標一致、信息共享、隨時溝通”的原則，才可能將成本核算實施到位。需要注意的是財務部門不應只是會計核算方面的技能專家，而應當成為組織者、組織醫院內部成本管理團隊的直接參與者，甚至是領導者。

（二）提供成本核算相關知識內容的培訓

成本核算不能盲目隨意，而應該本著科學、嚴謹、求實的態度，真實反映醫院物化資源耗費以及人力資源付出。鑒于成本發生的廣泛性和普遍性，一定要及時向所有成本發生、核算、管理的相關人員提供成本核算相關知識的培訓與普及，使其提高對成本核算工作的認識和理念，在日常業務工作中處處維護成本數據提取的準確度，以提高成本核算質量，保證成本核算數據的科學性、有效性和真實性。

（三）制定醫院成本核算制度

一切工作的根本在于完善健全的制度建設與執行力，以制度取代臆斷，以實情取代人情，以制度規范約束，使成本核算有法可依，有據可查，減少不必要的意見分歧與主觀錯誤，統一成本核算的目標。制定科學有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細化核算單元與各支出項目，提高成本核算的質量。一套適合醫院的成本核算制度，客觀規范的成本費用匯集與分析模式，能夠成為醫院管理者重要的管理工具。

（四）設立責任中心

將成本信息的三個角度：成本在哪里發生、針對誰發生、耗用哪種資源，以責任中心的方式表達，即責任中心成本，按照責權利相結合的原則劃分與醫院組織結構相適應的成本核算單元，可以明確各個責任中心應承擔的經濟責任，有針對性地將物質利益同勞動和管理成果緊密結合，落實醫院內部經濟責任，實現目標管理，從而保證醫院計劃的順利執行并不斷提高經濟效益。

（五）確定收入歸屬原則及成本分攤基礎

成本核算的最終直接結果即完成各核算目標的數據歸集，完成不同核算目標共同獲得收入的合理分配，以及直接費用的歸集與間接費用的多級分攤，實現醫療服務收入與成本的配比分析，得出各核算目標收益率等經濟指標，為決策提供數據支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分攤基礎，避免相同服務項目收入在不同核算目標之間的重復分配，從而虛增收入，扭曲數據事實。同時在成本歸集過程中加強內部服務轉移價格的制定，合理體現支出與收入的配比。在間接成本的多級分攤過程中，要遵循正確的分攤方法，先將無法分割的公共類支出在全部核算目標間合理分配，如按科室或者責任中心進行核算時，先將公共類支出在臨床服務科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室、行政后勤類科室間按一定參數進行分配，然后再按四類科室三級分攤法，依次分攤上一級次科室全部費用，最后得出臨床服務類科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實、合理的一手成本數據資料。

（六）導入成本核算信息系統，實現成本信息化管理

人的因素在所有工作中具有思想性和創新性，并處處體現智慧的閃光點，但是傳統的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動力，勞動效率低下，無法滿足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時也容易出現客觀錯誤、舞弊等現象，信息系統在成本核算工作中的導入，并與醫院管理工具與系統相結合，實現高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫院的醫療服務成本，還可以更大程度地將內部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強各類基礎數據的完整性和真實性，同時將人從繁瑣的勞動解放出來，從而充分發揮人在管理方面的力量與才能。

作者：劉卉馥 單位：鄭州市兒童醫院