醫(yī)院成本核算在績效管理中應(yīng)用探析

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摘要：在醫(yī)療改革不斷推進(jìn)的形式下，公立醫(yī)院要想更好地改革和發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)注重成本核算管理和績效管理，這樣才可以更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。所以要充分分析公立醫(yī)院的成本與績效管理之間關(guān)系和意義，還有存在的問題以及解決辦法，才能使公立醫(yī)院的績效和成本核算關(guān)系更加密切。在實(shí)際工作中，通過績效考核來實(shí)現(xiàn)成本控制，不僅可以使醫(yī)院的管理更加科學(xué)，也可以提升管理效率，所以應(yīng)當(dāng)重視成本核算和績效管理的作用，以及如何在實(shí)際工作中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本；績效；應(yīng)用

引言

隨著我國的快速發(fā)展，當(dāng)前各行各業(yè)正在不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新，在醫(yī)療系統(tǒng)中，也在不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新?；谶@樣的發(fā)展要求，在公立醫(yī)院當(dāng)中，也要注重成本核算管理，以及績效管理工作，并且要根據(jù)當(dāng)前的改革發(fā)展情況，來進(jìn)行科學(xué)有效的創(chuàng)新，這樣才能滿足新形勢下醫(yī)院發(fā)展和要求。在公立醫(yī)院的管理中，如何嚴(yán)格控制收入，提高運(yùn)行效益，是非常重要的管理工作，所以運(yùn)用規(guī)范性的績效考核，才可以進(jìn)行合理的資源配置，從而采用更加精細(xì)的管理，提升管理效益和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前隨著市場的多元化發(fā)展，對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了巨大的影響，而且管理成本不斷增加，這對醫(yī)院的整體發(fā)展會產(chǎn)生一定的影響。所以重視成本核算和績效管理是重要的管理手段，也是醫(yī)院未來發(fā)展的保障，在根本上提高了醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的競爭力。

1兩者之間的關(guān)系分析

1.1兩者之間的區(qū)別分析

公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理，最為主要的目標(biāo)就是可以在日常的經(jīng)營和管理中將消耗的資源進(jìn)行科學(xué)的管理，這是非常重要的管理內(nèi)容。這樣的管理方式，可以有效地避免浪費(fèi)現(xiàn)象，有效地提高管理效率和使用效率，并且也可以降低病人在醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而最大限度地發(fā)揮醫(yī)院的公益性。在公立醫(yī)院實(shí)行績效管理，可以促進(jìn)醫(yī)院完成經(jīng)營管理目標(biāo)，并且在臨床等方面的分配和管理工作，可以更加公平公正，提高了職工的積極性，在根本上促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，使公立醫(yī)院優(yōu)勢得以全面體現(xiàn)。

1.2兩者之間的聯(lián)系分析

要想更好地進(jìn)行績效管理，應(yīng)當(dāng)先做好成本管理工作，只有將成本核算管理好了，才可以進(jìn)入到績效管理當(dāng)中。績效核算是評估成本核算效果的，也是優(yōu)化醫(yī)院成本管理的最有效手段，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。在成本管理中，要采用精細(xì)化管理，這樣才能有效降低成本支出，從而改善醫(yī)院的日常管理，使得績效管理有效提高，在根本上加強(qiáng)了對醫(yī)院的監(jiān)督和管理作用。所以在公立醫(yī)院的管理中，要加強(qiáng)成本核算管理，這樣才可以更好地進(jìn)行績效考核，從而做出公正準(zhǔn)確的評價，降低了許多不必要的開支。

2現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)意義以及價值分析

2.1現(xiàn)實(shí)意義分析

在公立醫(yī)院中運(yùn)用精細(xì)化管理的方式，可以在服務(wù)的過程中進(jìn)行更加精細(xì)的測算，降低浪費(fèi)現(xiàn)象，減少不必要的浪費(fèi)。但是在這個過程中，如果沒有良好的考核和管理制度，就很難減少資源的浪費(fèi)，從而增加了醫(yī)院的運(yùn)用成本。隨著醫(yī)院改革的不斷深化，使得公立醫(yī)院的收入減少了許多。所以進(jìn)行節(jié)流，是每個公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)面對的主要問題，對于這樣的情況，就要加強(qiáng)成本管理。實(shí)際工作中由于原來的成本體現(xiàn)管理中，缺乏一定的評估和量化，所以績效管理沒有發(fā)揮應(yīng)有的效果。在公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理，并將其運(yùn)用到績效管理中，主要的現(xiàn)實(shí)意義有三個方面。第一，有效地降低了成本。醫(yī)院的管理體系中，有大部分是庫房和物資管理，在醫(yī)院的庫房中，如果積壓了大量的物資，就會增加成本，也會占用大量的資金，從而造成了浪費(fèi)現(xiàn)象。對于庫房和物資，進(jìn)行成本管理和控制，可以降低積壓風(fēng)險(xiǎn)，這為提高醫(yī)院管理起到了重要作用。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)有效地計(jì)算出庫存需求量，這樣的方式有效地降低了風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院的管理質(zhì)量增強(qiáng)。第二，減少了資源的浪費(fèi)情況。在成本管理時，進(jìn)行績效考核，不僅可以提高全體工作人員節(jié)約意識，也使得管理的有效性得以充分體現(xiàn)。如果在醫(yī)院的績效管理中沒有成本控制和管理，醫(yī)院職工就不會給予足夠的重視，在材料采購、保管、領(lǐng)用和使用過程中，就會造成不必要的浪費(fèi)。進(jìn)行成本管理，可以促進(jìn)資源合理有效利用，節(jié)約成本，使醫(yī)院資源達(dá)到最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。第三，提升了醫(yī)院的競爭力。在新醫(yī)改下，醫(yī)院的收入在一定程度上減少了，所以進(jìn)行成本管理，是非常重要也是非常必要的。將成本核算管理應(yīng)用到績效管理中，可以改進(jìn)成本管理模式，也在根本上提高了整體的服務(wù)水平和競爭力。2.2現(xiàn)狀分析首先，醫(yī)院進(jìn)行成本控制的意識比較低。公立醫(yī)院的成本管理和成本核算意識較低，這是當(dāng)前普遍存在的問題，是由于在管理方面沒有給予足夠的重視造成的。在公立醫(yī)院中，目前有些醫(yī)院還沒有成立相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)，有的醫(yī)院即使成立了，也只是流于形式主義，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，這樣的情況與醫(yī)院職工本身沒有提高成本控制意識有直接關(guān)系。在公立醫(yī)院中進(jìn)行成本管理工作，經(jīng)常會出現(xiàn)管理不嚴(yán)格的情況，使得成本管理沒有達(dá)到應(yīng)有的效果。通常在公立醫(yī)院中，成本管理是對醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的各種材料物品以及人力方面的消耗進(jìn)行核算的，這種核算方式是事后的，所以沒有事前的預(yù)算、控制以及監(jiān)督和總結(jié)的過程。其次，信息化建設(shè)相對滯后。進(jìn)行成本核算，信息系統(tǒng)是關(guān)鍵，但是許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面是相對比較落后的，并且與業(yè)務(wù)系統(tǒng)方面的連接程度也是較低的，這樣就會出現(xiàn)許多的問題，所以在實(shí)際工作中，數(shù)據(jù)共享方面容易出現(xiàn)問題，經(jīng)常會出現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的信息在準(zhǔn)確性方面較低的情況，從而使得成本管理的工作質(zhì)量沒有達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。最后，管理方式不夠合理。在公立醫(yī)院中進(jìn)行成本核算，主要是在績效管理中應(yīng)用，是以績效考核為主，然后再進(jìn)行成本管理。在進(jìn)行績效管理過程中，在公立醫(yī)院主要是重視臨床和醫(yī)療科室中所產(chǎn)生的各種直接成本，并進(jìn)行一定的考核，但是對行政、后勤部門缺乏準(zhǔn)確的管理，在進(jìn)行績效考核中，行政、后勤部門一般都不在考核范圍的。在部分公立醫(yī)院中，由于沒有規(guī)范的成本管理系統(tǒng)，所以在核算時，經(jīng)常會出現(xiàn)誤差，從而對結(jié)果有很大的影響。

2.3價值分析

首先，提升公立醫(yī)院的管理水平。當(dāng)前提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，是每個醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的，所以只有做好這方面的工作，醫(yī)院才可以長期穩(wěn)定發(fā)展。在這些方面還存在一定的挑戰(zhàn)，隨著社會的發(fā)展，大量的資本涌入到醫(yī)療體系中，這方面的改革當(dāng)前是非常迫切的。隨著我國醫(yī)保政策的改革，在公立醫(yī)院的考核方面也有了詳細(xì)的指標(biāo)，所以使得公立醫(yī)院的發(fā)展受到了一定的限制。在這些政策的影響下，當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)向著精細(xì)化方向發(fā)展了，所以這也導(dǎo)致了醫(yī)院之間的競爭更加激烈的原因。基于這樣的形式，實(shí)行成本核算管理是非常必要的，在日常的管理中，也要將成本理念灌輸?shù)焦ぷ髦?，這樣才有利于提高醫(yī)院的競爭力。其次，增強(qiáng)公立醫(yī)院職工的競爭意識。在公立醫(yī)院中，運(yùn)用績效考核體系，并且與成本核算相聯(lián)系，有利于更好地實(shí)現(xiàn)成本控制。在日常的管理中，也要培養(yǎng)職工的節(jié)約意識，并給予一定的獎勵，這樣才可以充分調(diào)動職工的積極性，使得醫(yī)院的管理更加穩(wěn)定。通過這個過程，也充分地激發(fā)了職工的競爭意識。

3應(yīng)用研究

3.1建立科學(xué)規(guī)范的成本管理體系

公立醫(yī)院的成本管理要根據(jù)自身的實(shí)際情況來進(jìn)行，這樣才可以建立比較科學(xué)規(guī)范的成本管理系統(tǒng)，同時加大成本管理力度。醫(yī)院要注重建立信息化的管理平臺，優(yōu)化管理系統(tǒng)，通過建立綜合的管理系統(tǒng)，才可以獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，從而實(shí)現(xiàn)深層管理。在這個過程中，也要加強(qiáng)各個部門的合作與溝通交流，這樣才可以保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加高效。公立醫(yī)院要注重成本預(yù)算管理系統(tǒng)的優(yōu)化工作，這樣才可以實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。在醫(yī)院的日常管理中，一旦科室中的成本消耗量和預(yù)算有很大差別時，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)給出預(yù)警，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃，但是要遵循控制原則，這樣才可以保證目標(biāo)與實(shí)際相符合。

3.2提高職工的重視程度，樹立正確的觀念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注重管理和樹立正確的觀念，這樣才可以更好貫徹成本管理，從而激發(fā)職工的積極性，在全院樹立良好的風(fēng)氣，將成本管理落實(shí)到各項(xiàng)工作中。在科室之間也要進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，從而提升科室的管理效率，健全績效考核機(jī)制，將成本管理理念納入科室的績效考核之中，并且將成本控制落實(shí)到每個人身上，這樣才可以提升成本管理水平。要做好考核工作，尤其是行政、后勤管理方面的考核工作，這是防止浪費(fèi)發(fā)生的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立相應(yīng)的獎勵辦法，對于表現(xiàn)良好的職工，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵，促進(jìn)職工進(jìn)行自我管理。

3.3將績效管理制度落實(shí)

績效考核是一種重要的管理手段，具有比較好的效果。在公立醫(yī)院中，進(jìn)行績效管理要注意一定的方式和方法。首先，應(yīng)當(dāng)注重績效考核。在制定相應(yīng)的考評制度時，要充分考慮績效管理，并且所有方面都要充分考慮到，從醫(yī)院的運(yùn)營和評價以及醫(yī)療質(zhì)量方面，都要進(jìn)行嚴(yán)格的考核和管理。其次，實(shí)現(xiàn)信息共享，這樣才可以有效確保醫(yī)務(wù)人員和患者的檔案是完善的，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，快速創(chuàng)建電子病例，從而實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)共享。再次，優(yōu)化管理平臺，創(chuàng)新管理模塊，實(shí)現(xiàn)自動化管理，并且調(diào)整成本投入指標(biāo)，進(jìn)行分層考核管理。最后，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化分析，在實(shí)際管理中，要依照報(bào)表和模型來分析，才可以充分了解各個科室的實(shí)際情況，從而制定出最佳的資源分配方案。

3.4構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核流程

公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際的成本核算情況以及未來的發(fā)展需求來制定出相應(yīng)的管理體系，采用比較先進(jìn)的績效考核流程，從而達(dá)到對各個診室的全面了解，尤其是收支情況以及績效考核情況的了解。并且要充分分析數(shù)據(jù)源，為管理人員查詢提供方便，為醫(yī)院的決策和經(jīng)營提供可靠建議，使醫(yī)院更好地進(jìn)行良性運(yùn)行。

4結(jié)語

在公立醫(yī)院的日常管理中，績效管理工作是相對比較復(fù)雜的，也是比較綜合性的管理工作，這項(xiàng)工作具有一定的系統(tǒng)性，所以醫(yī)院要想提高成本核算管理水平，就應(yīng)當(dāng)不斷完善和加強(qiáng)績效管理工作。在新的發(fā)展形勢下，公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中保持優(yōu)勢，就應(yīng)當(dāng)長遠(yuǎn)考慮，控制成本加強(qiáng)績效管理，這樣才可以為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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作者:趙明春 單位:新興縣中醫(yī)院