醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算問(wèn)題探討

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摘要：在資本競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，醫(yī)院要想獲得發(fā)展財(cái)務(wù)成本核算(簡(jiǎn)稱FCK)的作用越來(lái)越重要，它可以有效減少財(cái)務(wù)成本、優(yōu)化財(cái)務(wù)和績(jī)效管理。但醫(yī)院在實(shí)行成本核算的過(guò)程中也存在很多問(wèn)題，需要在體系建設(shè)、項(xiàng)目分類、人員培訓(xùn)等方面予以改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)；成本核算；醫(yī)院；項(xiàng)目分類

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的重要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算(FCK)指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員按照科學(xué)的分類方法，將每月的收入和支出按照各科室、部門進(jìn)行分類、歸總，以便對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行更科學(xué)的分析。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈的今天，無(wú)論公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都對(duì)財(cái)務(wù)管理水平提出來(lái)更高的要求，醫(yī)院的FCK就變得越來(lái)越重要。

(一)減少成本，提高資金使用效率

在我國(guó)，醫(yī)院的主要收入來(lái)自于財(cái)政撥款，醫(yī)院要想有更多的資金盈余必須努力減少成本。采用財(cái)務(wù)成本核算的管理方法，將各項(xiàng)花費(fèi)采用科學(xué)的方法進(jìn)行歸類、分析，據(jù)此成本花在了什么地方清清楚楚。財(cái)務(wù)管理人員很容易發(fā)現(xiàn)哪些資金的花費(fèi)不合適，進(jìn)而采取合適的方法進(jìn)行削減，這樣醫(yī)院的成本自然會(huì)減少，資金只會(huì)用在最合適的地方，所以資金的使用效率也會(huì)提高。

(二)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理

采用FCK的管理方法，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于資金的使用認(rèn)識(shí)更清楚，一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用缺乏效率的地方，并對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)；另一方面可以根據(jù)之前的資金使用情況，制定科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算，以便將資金用于最有用的地方。所以醫(yī)院采用FCK，可以有效提高資金使用效率，提高財(cái)務(wù)預(yù)算水平，這些都有利于優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

(三)改善醫(yī)院績(jī)效管理

建立醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算，可以清楚的看到不同部門的資金使用情況，也可以看到這些部門在不同時(shí)期對(duì)資金的控制情況，這些對(duì)于建立有效的績(jī)效管理是必須的。通過(guò)FCK可以準(zhǔn)確的知道不同部門的績(jī)效完成情況，進(jìn)而將績(jī)效考核的結(jié)果與各部門所得到的資金相連接，這樣可以有效的控制成本，幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的問(wèn)題

(一)對(duì)財(cái)務(wù)成本核算的重視不足，相關(guān)體系不完善

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)成本核算重視不足，導(dǎo)致與KCF相關(guān)的體系不健全，是醫(yī)院FCK的核心問(wèn)題。首先是醫(yī)院對(duì)自身定位不明確，在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院，一直以來(lái)醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)狀況不夠重視，在編制預(yù)算時(shí)極力向國(guó)家財(cái)政多索取資金。所以對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)減少成本不重要，財(cái)務(wù)管理不重要，自然FCK體系更不重要。其次對(duì)FCK重視不足加之FCK管理體系比較復(fù)雜，導(dǎo)致FCK相關(guān)體系不健全。大多數(shù)醫(yī)院的管理理念比較落后，醫(yī)院過(guò)于依賴國(guó)家，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自身管理的獨(dú)立性，并沒(méi)有將自身作為獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，這導(dǎo)致醫(yī)院的FCK發(fā)展落后，醫(yī)院改革進(jìn)度緩慢，越來(lái)越難以適應(yīng)市場(chǎng)化的社會(huì)環(huán)境。

(二)項(xiàng)目分類不科學(xué)

首先，成本核算的項(xiàng)目分類的方法眾多，醫(yī)院還沒(méi)有找到適合自身的科學(xué)的分類方法。醫(yī)院可以將FCK按科室劃分，也可以按資金使用類別劃分，但無(wú)論哪種方法都存在缺陷。例如：醫(yī)院可以將FCK按科室分類，但是很多科室會(huì)使用同一物資，但這些物資在不同的科室有不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致在對(duì)不同科室的成本進(jìn)行比較是存在困難，進(jìn)而使得績(jī)效考核存在困難，績(jī)效考核的不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響醫(yī)院的管理效率，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院的健康發(fā)展。其次，不同醫(yī)院的情況各不相同，F(xiàn)CK的分類標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，這導(dǎo)致無(wú)法對(duì)不同醫(yī)院的資金使用效率進(jìn)行比較。

(三)機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

首先，由于對(duì)成本核算的定位不準(zhǔn)確，在對(duì)FCK的機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置方面存在困難。若將FCK作為財(cái)務(wù)管理的一部分并入醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門，那么將導(dǎo)致對(duì)FCK的重視度不夠從而無(wú)法充分FCK的作用；若將其劃分成獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，就會(huì)割裂它與其它機(jī)構(gòu)的管理，與其它部門產(chǎn)生隔閡，無(wú)法有效的開(kāi)展工作。所以到底如何對(duì)待科學(xué)FCK，既充分發(fā)揮它的作用又能與其它部門關(guān)系融洽，對(duì)于醫(yī)院的管理者來(lái)說(shuō)是個(gè)難題。其次，成本核算需要獲得資金使用狀況的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，以便對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)分類并加以改進(jìn)。但是由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一直比較混亂，要想獲得清晰的數(shù)據(jù)并不容易。所以FCK的有效施展需要大量的前期工作。

(四)財(cái)務(wù)人員能力不足

首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的理論知識(shí)不足。在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院屬于事業(yè)單位，醫(yī)院在招募人員是注重公共知識(shí)但輕視專業(yè)知識(shí)，對(duì)于專業(yè)知識(shí)的考查較少也不夠深入。但FCK需要專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，需要員工具有較強(qiáng)的理論知識(shí)，只有這樣才能理解FCK并將其運(yùn)用于實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的活動(dòng)中。所以財(cái)務(wù)人員理論知識(shí)不足，醫(yī)院的FCK的運(yùn)作自然存在問(wèn)題。其次是醫(yī)院的職工缺乏與時(shí)俱進(jìn)的先進(jìn)思想。隨著會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展，運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理可以使工作效率明顯提高。但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員還保持著原有的會(huì)計(jì)處理方法，不能有效發(fā)揮會(huì)計(jì)電算化的能量。

三、改進(jìn)措施

(一)建立完善的財(cái)務(wù)核算體制

第一，貫徹FCK新理念，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須重視FCK。員工要深刻理解FCK的內(nèi)在含義，更要清楚FCK具體的工作流程；職工要明白FCK對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的極端重要性。利用一切資源為FCK的成功建立創(chuàng)造條件。第二，切實(shí)將FCK運(yùn)用于醫(yī)院的成本管理中。為FCK的建立提供必要的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上逐步建立適合自身的FCK，并在工作中對(duì)其不斷完善，調(diào)整FCK體系以幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)改革的步伐，明確相關(guān)的FCK規(guī)范，嚴(yán)格遵守FCK的具體要求，建立完善的FCK體制。第三，妥善處理FCK部門與醫(yī)院其它部門的關(guān)系。要明確FCK的具體定位，更要充分考慮醫(yī)院自身的狀況。如果醫(yī)院原本的部門劃分就不是很明確，那么也沒(méi)有必要專門為FCK設(shè)立一個(gè)部門，將其作為會(huì)計(jì)管理的一部分比較合適；如果醫(yī)院的部門劃分明確，可以設(shè)立FCK行動(dòng)小組，但小組成員除了專門的會(huì)計(jì)人員還需要各部門的管理者，這可以讓醫(yī)院各部門充分參與到FCK的管理活動(dòng)中。

(二)改善項(xiàng)目分類

首先確立項(xiàng)目分類的標(biāo)準(zhǔn)。除了傳統(tǒng)的按照醫(yī)院的科室進(jìn)行分類，還要按醫(yī)院的效益確立FCK的分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于基本的財(cái)務(wù)收支按照醫(yī)院的科室進(jìn)行分類，例如：按照內(nèi)科、外科、皮膚科等進(jìn)行分類，及時(shí)將本科室所需要而其他科室不需要的用品歸于本科室的賬目中，在月末對(duì)各科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行分析。而針對(duì)一些不確定的財(cái)務(wù)收支，可以按照效益來(lái)進(jìn)行分類，如紙張等各科室都需要的用品就可以按效益進(jìn)行分類，避免重復(fù)記賬，以便更好的分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。其次統(tǒng)一FCK的方法和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院制定明確的FCK方法和標(biāo)準(zhǔn)并在整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行推廣。醫(yī)院要在綜合考慮各科室的具體情況，在充分聽(tīng)取專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，確立自身的FCK管理方法和標(biāo)準(zhǔn)，然后嚴(yán)格要求各科室按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)作，只有這樣才能對(duì)各科室的資金使用狀況進(jìn)行比較分析。

(三)提高人員素質(zhì)

首先通過(guò)培訓(xùn)提高員工的專業(yè)素質(zhì)。為了讓培訓(xùn)更具有專業(yè)性，可以根據(jù)員工已有的知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)其進(jìn)行分階段培訓(xùn)。聘請(qǐng)專業(yè)培訓(xùn)人員先建立財(cái)務(wù)管理的理論體系，在教授會(huì)計(jì)電算化的相關(guān)知識(shí)，最后投入主要精力培訓(xùn)FCK的專業(yè)知識(shí)。有效的培訓(xùn)不能只重視課堂的教授，關(guān)鍵是考察員工將理論運(yùn)用于實(shí)踐的能力。定期對(duì)員工的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考察，將考核結(jié)果與員工的工資相掛鉤，要注意獎(jiǎng)勵(lì)要及時(shí)，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)很重要精神獎(jiǎng)勵(lì)也不可或缺。對(duì)于多次考察結(jié)果不理想的員工，及時(shí)做出調(diào)職或辭退的懲罰。同時(shí)積極招募優(yōu)秀的新員工，既可以激發(fā)老員工的工作積極性，也可以引進(jìn)先進(jìn)的FCK思維，督促員工不斷接受財(cái)務(wù)管理新思維和新方法。其次明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范，杜絕違法亂紀(jì)行為。要時(shí)刻以醫(yī)院規(guī)定嚴(yán)格規(guī)范員工的行為，避免員工故意的篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的行為，杜絕任何的受賄行為，一旦發(fā)現(xiàn)立刻開(kāi)除，明確底線思維。只有這樣才能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，才能保證FCK在醫(yī)院的順利推進(jìn)。

(四)開(kāi)發(fā)財(cái)務(wù)成本核算的新模式

面對(duì)新醫(yī)改和新會(huì)計(jì)制度的背景，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算提出來(lái)更高的要求，為了應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)醫(yī)院必須開(kāi)發(fā)FCK的新模式，比如實(shí)行全面財(cái)務(wù)成本核算。通過(guò)收集財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、指導(dǎo)決策全方位的財(cái)務(wù)管理來(lái)提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。新時(shí)代的財(cái)務(wù)管理不能只局限于記賬，更要重視事前的預(yù)算，運(yùn)營(yíng)中的控制，更要利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)幫助決策，只有全面的FCK才能優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

參考文獻(xiàn)：

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作者:張玲 單位:肥西縣人民醫(yī)院