醫(yī)院成本核算問題及對策

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摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)保體系的不斷完善,傳統(tǒng)的粗放式成本管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)時代的需求。對醫(yī)院的全成本核算進(jìn)行精細(xì)化管理，建立有效成本控制制度，有效、合理配置醫(yī)療資源，才能實現(xiàn)醫(yī)院良性的可持續(xù)發(fā)展。而合理優(yōu)化人力資源配置，有效的薪酬激勵制度才能提升醫(yī)院的核心競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益的雙豐收。本文從新醫(yī)改背景下探討公立醫(yī)院成本核算中存在的問題進(jìn)行分析，針對問題提出解決建議，以期為公立醫(yī)院的成本核算工作提供有效參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；成本控制

1新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算及控制的必要性

近年來一系列醫(yī)改新政，對公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn)。特別是推進(jìn)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府補償力度等一系列措施，使醫(yī)院的收入逐步被調(diào)控。而隨著物價上漲，醫(yī)院的成本也進(jìn)一步上升，在這種情況下，降低成本就意味著結(jié)余的增加。這就要求醫(yī)院加強精細(xì)化運營管理。通過加強醫(yī)院全成本核算和成本控制，使醫(yī)院資源的配置合理化，提升經(jīng)濟運營效率、增加經(jīng)濟業(yè)績。

2目前公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及存在的問題

2.1缺乏明確的成本核算工作的指導(dǎo)細(xì)則

由于醫(yī)療系統(tǒng)的特殊性質(zhì)，雖然新醫(yī)院會計制度制定了全成本核算的概念、核算內(nèi)容和方法，但缺乏統(tǒng)一的具體實施的細(xì)則及操作指南?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作相對簡單，各家醫(yī)院憑各自的解讀進(jìn)行成本核算工作，致使各醫(yī)院的成本核算報表不具可比性。

2.2沒有開展項目成本和病種成本核算

隨著新醫(yī)院財務(wù)制度的實施,目前大部分公立醫(yī)院已開展成本核算工作，但大部分只限于根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度要求的科室全成本核算，而對于項目成本和病種成本核算較少開展。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文強調(diào)醫(yī)院要按制度規(guī)定加強成本核算與控制，要結(jié)合醫(yī)保支付改革和臨床路徑的建立開展醫(yī)療服務(wù)項目和病種成本核算。由此可見開展項目成本核算和病種成本核算是未來成本核算工作的目標(biāo)，而科室成本核算作為項目和病種成本核算的基礎(chǔ)，科室成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否會影響項目成本和病種成本數(shù)據(jù)。所以必須加強科室成本核算的精細(xì)化管理，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。

2.3片面地強調(diào)節(jié)約成本

目前科室成本核算往往局限于強調(diào)減少開支、節(jié)約成本，忽視了醫(yī)院各項成本可能帶來的效益。如果只是一味追求節(jié)約成本，會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，失去醫(yī)院的核心競爭力。反而會給醫(yī)院帶來巨大的損失。如何在保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下降低醫(yī)院的服務(wù)成本并使醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化是一個難題。

2.4缺乏事前的計劃、事中和事后控制

目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算工作較為粗放，只是將醫(yī)院一定時期內(nèi)產(chǎn)生的各項收入、支出記錄、匯總、分析和評價，反映了經(jīng)濟運行的事后事項，缺乏事前的計劃、事中和事后的控制。這不利于醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.5財務(wù)成本核算人員缺乏主動性和責(zé)任感

財務(wù)成本核算人員缺乏主動性和責(zé)任感，造成成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)不能及時更新造成核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。而醫(yī)療行業(yè)的特殊性又使各部門的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)存在差異性，財務(wù)人員較難掌握。財務(wù)人員往往更容易將工作的重心放在了對成本數(shù)據(jù)的監(jiān)控上,缺乏對整個醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃能力，缺乏專業(yè)化的成本核算人員給成本控制、評價實施帶來很大困難。

2.6數(shù)據(jù)未能有效實施實時共享

由于醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療信息系統(tǒng)大多是不同廠商的產(chǎn)品或服務(wù)項目，對于信息數(shù)據(jù)未能有效實施實時共享。在醫(yī)院信息化建設(shè)中常常受到經(jīng)驗不足、技術(shù)更新因素影響，缺少總體規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)院內(nèi)部存在多個醫(yī)療數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)HIS，LIS，PACS等，與財務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)及OA辦公系統(tǒng)彼此都不能實施信息共享，同時也存在各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑存在差異，致使成本核算人員而花較多精力進(jìn)行手工匯總，影響工作效率、降低了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3對成本核算問題解決方法及建議

3.1制定醫(yī)院全成本核算工作的相關(guān)細(xì)則及實際操作指南

國家有關(guān)部門應(yīng)制定醫(yī)院全成本核算工作的相關(guān)細(xì)則及實際操作指南，規(guī)范醫(yī)院的成本控制的各個環(huán)節(jié)。如對醫(yī)院成本歸集與分配的相關(guān)流程和方法，以及采用何種方法確定醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本核算等?，F(xiàn)階段，醫(yī)院可以結(jié)合相關(guān)準(zhǔn)則、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度以及自身行業(yè)特點，建立、建全適合自身醫(yī)院的成本核算制度，制定成本核算工作流程，加強對醫(yī)院成本控制的指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作。做到每個成本核算環(huán)節(jié)都有章可循。

3.2逐步開展項目成本核算和病種成本核算

對成本項目進(jìn)行精細(xì)化管理，逐步開展項目成本核算和病種成本核算。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制藥品、材料購進(jìn)成本，規(guī)范臨床路徑，優(yōu)化診療流程，有效提高作業(yè)效率，避免不必要的成本支出。建立管理費用的控制、監(jiān)督機制，提高行政后勤管理效率，降低管理成本。提高醫(yī)院全成本核算標(biāo)準(zhǔn)，將財政項目補助支出和科教項目支出形成本固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入醫(yī)院全成本核算范圍。針對這些項目進(jìn)行整理、登記和核算，生成真實、準(zhǔn)確的醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)。為項目成本核算和病種成本核算打好堅實的基礎(chǔ)。

3.3成本控制要從支出和收入兩個角度考慮

成本控制不能僅僅從支出的角度考慮，同時要收入的角度考慮。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的情況下，對于高變動成本、低邊際貢獻(xiàn)，推高病人費用的醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)盡量避免，可以進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)構(gòu)調(diào)整，使病人總費用不變，而邊際貢獻(xiàn)增加。讓患者、醫(yī)院實現(xiàn)雙贏。合理優(yōu)化人力資源配置，有效的薪酬激勵制度能吸引優(yōu)秀的高科技人才。對醫(yī)院而言，人才是核心競爭力，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合醫(yī)院自身特點，改進(jìn)、完善人事管理制度，采用科學(xué)的人力資源管理方法，強調(diào)以人為本，物質(zhì)與精神激勵并重，建立有效、公平合理的薪酬分配制度?？梢院艽蟪潭壬霞顔T工的工作積極性，使員工對于醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感和強烈的主人翁意識。從而提高人力資源使用效率，降低醫(yī)療服務(wù)的人員成本。

3.4加強預(yù)算管理，建立規(guī)范的成本核算管理、監(jiān)督制度

醫(yī)院在投入資本前就實施成本預(yù)先控制，醫(yī)院主要成本管理人員應(yīng)對醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、重大項目論證、實施過程進(jìn)行全面參與，對于形成的各種方案的進(jìn)行成本測試數(shù)據(jù)，以便在成本發(fā)生前就進(jìn)行合理安排。重視預(yù)算從審批到執(zhí)行再到考核的各個環(huán)節(jié)，層層落實到科室成本考核內(nèi)容中。加強事中成本控制，提高成本控制的效果。建立申請采購，采購審批，價格、質(zhì)量比選，效益評估等一系列采購管理體系。強化物資采購環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督、價格監(jiān)督，控制采購成本。同時建立完善的物流管理系統(tǒng)，規(guī)范科室二級庫房的管理，考核耗材用量，合理降低消耗。定期對業(yè)務(wù)過程中所發(fā)生的成本的動因以及合理性進(jìn)行評價和分析，通過分析找出問題，采取必要措施，改進(jìn)作業(yè)流程，消除成本控制中的不合理因素。

3.5加強財務(wù)成本核算人員與業(yè)務(wù)部門的溝通

成本核算是醫(yī)院管理中重要組成部分，具有復(fù)雜性和多樣性。涉及與醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)成本的有效歸集及分配，以及和各個科室、各個業(yè)務(wù)層面的相互溝通交流。因此成本核算人員的專業(yè)素養(yǎng)及溝通能力極為重要。通過引進(jìn)高素質(zhì)的專業(yè)人才，注重成本核算人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，制定長效的人員培訓(xùn)計劃，學(xué)習(xí)各類先進(jìn)成本管理理念。通過學(xué)習(xí)改進(jìn)工作方式方法，提高工作能力和效率，為醫(yī)院全成本核算提供有力保障。對成本核算人員的考核采取績效考評制度，調(diào)動成本核算參與人員的積極性。

3.6逐步構(gòu)建醫(yī)院信息數(shù)據(jù)整合平臺

由于目前醫(yī)院信息應(yīng)用軟件較多，造成信息數(shù)據(jù)的“孤島”效應(yīng)，醫(yī)院管理層如果嘗試將這些數(shù)據(jù)集合起來，就會發(fā)現(xiàn)需要各種接口溝通協(xié)調(diào)，且費用較高。但醫(yī)院信息集成平臺又是未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，這就需要對信息系統(tǒng)逐步整合與不斷完善，逐步將各類系統(tǒng)數(shù)據(jù)相互對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。為成本核算提供高效、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。避免重復(fù)核算，節(jié)約人力資源成本。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心工作，加強對醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。同時也為政府部門制定醫(yī)療服務(wù)價格的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供科學(xué)、合理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過實施全成本核算的精細(xì)化管理，建立有效的成本控制制度，可以優(yōu)化調(diào)整管理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的雙豐收。

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作者:楊鶯 單位:浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院