成本核算論文全文(5篇)

一、全成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的可行性分析

醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用，能夠有效落實(shí)成本控制工作，使醫(yī)院能夠通過(guò)降低醫(yī)療成本提高競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。實(shí)際上，醫(yī)院的收益是很難把握的，因此有必要從成本核算入手，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本的細(xì)化核算，加強(qiáng)成本管理的水平。同時(shí)，全成本核算的應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，使醫(yī)院工作人員清楚地意識(shí)到醫(yī)院成本控制的重要意義。另外，全成本核算的結(jié)果，將會(huì)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供參考依據(jù)，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用措施

（一）實(shí)施院科二級(jí)成本核算

相較于一級(jí)核算方法，二級(jí)成本核算方法條理清晰，層次分明，并能實(shí)現(xiàn)一體化管理，為核算人員減輕了不少工作負(fù)擔(dān)。就目前情況來(lái)看，二級(jí)成本核算的應(yīng)用最為廣泛。有鑒于此，選擇正確的全成本核算對(duì)象，是充分發(fā)揮出全成本核算應(yīng)用價(jià)值的關(guān)鍵。院科二級(jí)成本核算的主要對(duì)象包括：臨床、科室、管理部門(mén)、行政部門(mén)、后勤部門(mén)等。

（二）明確核算成本的基本屬性

固定成本和變動(dòng)成本是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容，在過(guò)去，多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，通常只會(huì)對(duì)固定成本進(jìn)行計(jì)算，忽略了變動(dòng)成本，或是在計(jì)算變動(dòng)成本時(shí)沒(méi)有運(yùn)用正確的方法，因此導(dǎo)致成本核算結(jié)果和實(shí)際醫(yī)院成本存在較大誤差。所以，醫(yī)院全成本核算務(wù)必要對(duì)這兩部分內(nèi)容的核算工作落實(shí)到位，結(jié)合各科室部門(mén)的特點(diǎn)，明確其成本屬性，使用相對(duì)應(yīng)的成本核算方法。

1醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

整體來(lái)看，現(xiàn)階段各級(jí)管理層都沒(méi)有充分的意識(shí)到醫(yī)院成本核算的重要性，成本核算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院成本核算發(fā)展的過(guò)程中依然存在著很多的阻力，比如：一是很多醫(yī)院都沒(méi)有意識(shí)到成本核算的重要性，對(duì)成本核算不夠重視；二是成本核算人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)不高；三是相關(guān)的規(guī)章制度不健全，無(wú)法可依，無(wú)章可循；四是缺乏相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算非常困難。

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施

2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具

一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門(mén)要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問(wèn)題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。

一．醫(yī)院科室成本核算存在的問(wèn)題

1．科室成本核算的內(nèi)容不完全

目前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容并不十分完整，列入成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的消耗材料以及少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的固定成本，而對(duì)醫(yī)院的行政后勤等部門(mén)的費(fèi)用成本分?jǐn)倓t比較有限，尤其是醫(yī)院所投入的一些大型的醫(yī)療器械、儀器以及醫(yī)院其他固定資產(chǎn)的折舊等方面的成本并沒(méi)有計(jì)算在內(nèi)，因此，從這方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容是還是不夠完整的。這種成本核算方法得到的核算結(jié)果是不夠準(zhǔn)確的，不能真實(shí)、有效地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本狀況。有的醫(yī)院科室在參與成本核算的過(guò)程中，有意識(shí)地只注重與其績(jī)效獎(jiǎng)金有關(guān)的那部分成本消耗的核算，使科室成本核算的真實(shí)性大大降低，不能反映各科室真實(shí)的支出成本狀況。

2．費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

大部分醫(yī)院在開(kāi)展科室成本核算的過(guò)程中，在管理費(fèi)用、成本中心的費(fèi)用等成本分?jǐn)偵纤鶎?shí)行的標(biāo)準(zhǔn)都是不一樣的。各家醫(yī)院科室成本的支出范圍也是不同的，有的科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用配額高，得到的成本核算結(jié)果也相差的比較多，與科室實(shí)際的成本消耗相差的比較大，不能真實(shí)、客觀地對(duì)醫(yī)院科室的成本進(jìn)行預(yù)測(cè)。與此同時(shí)，管理費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不一，也不利于醫(yī)院之間在具體科室管理和醫(yī)院水平上的比較。

3．醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)管理制度不完善

醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的不健全是影響現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算健康發(fā)展所存在的一個(gè)比較突出的問(wèn)題。部分醫(yī)院在其資產(chǎn)管理制度的建設(shè)方面還存在一些比較突出的問(wèn)題:重視醫(yī)療器械、儀器的購(gòu)買(mǎi)，對(duì)實(shí)物管理與核算不重視，造成一定程度的資源積壓和浪費(fèi)現(xiàn)象。具體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有建立定期的實(shí)物資產(chǎn)管理制度，雖然一些醫(yī)院有對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行定期的盤(pán)點(diǎn)，但是對(duì)資產(chǎn)的狀況沒(méi)有進(jìn)行有效的分析，對(duì)資產(chǎn)的折舊率、報(bào)損率沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的統(tǒng)計(jì)，使得醫(yī)院在成本核算方面存在成本虛增的狀況。此外，醫(yī)院沒(méi)有建立相應(yīng)的信息溝通機(jī)制，醫(yī)院各科室、醫(yī)療器械管理部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)之間缺乏必要的信息溝通，使得醫(yī)院的醫(yī)療采購(gòu)、管理與臨床醫(yī)療在資源的使用上發(fā)生脫節(jié)，在一定程度上造成了醫(yī)療資源的積壓、浪費(fèi)等，使醫(yī)院的成本開(kāi)支增加。

本文作者：牛喆 單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》關(guān)于各種成本核算費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本核算提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，改變以往成本核算混亂的狀態(tài)。例如按照舊版的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度關(guān)于固定資產(chǎn)計(jì)提折舊是否將其計(jì)入成本并沒(méi)有明確的規(guī)定。因此在實(shí)際操作當(dāng)中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不將其計(jì)入成本，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況又將其計(jì)入成本，導(dǎo)致出現(xiàn)成本核算結(jié)果混亂的狀況，使核算結(jié)果可比性比較差。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》提出了固定資產(chǎn)應(yīng)該計(jì)提折舊，并且納入成本核算的范圍，規(guī)范了固定資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本核算工作是一項(xiàng)系統(tǒng)連續(xù)復(fù)雜的工作，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門(mén)的相互配合，相互支持。醫(yī)院開(kāi)展成本核算應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行提升：

1、首先要思想上高度重視，并且倡導(dǎo)廣大人員積極參與。因?yàn)槌杀竞怂愎ぷ鞯捻樌瓿尚枰t(yī)院各部門(mén)，各級(jí)財(cái)務(wù)工作人員相互配合相互支持積極參與，因此首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該從思想上高度重視成本核算工作，并且充分認(rèn)識(shí)、深切了解成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中的重大作用與深遠(yuǎn)影響。醫(yī)院應(yīng)該積極做好成本核算的培訓(xùn)及宣傳工作，鼓勵(lì)廣大員工思想上重視成本核算工作，行動(dòng)上積極配合成本核算工作，并且積極進(jìn)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的學(xué)習(xí)及實(shí)踐應(yīng)用，積極引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法。

2、建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全員成本核算。健全的組織結(jié)構(gòu)是順利進(jìn)行各項(xiàng)工作的前提與重要保證，合理地有效地管理組織結(jié)構(gòu)與人員職能分配是做好工作的根本保證，成本核算更是如此。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及決策層應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，集中廣大員工的意見(jiàn)及建議，并且參照國(guó)內(nèi)外的實(shí)例，建立健全成本核算的組織機(jī)構(gòu)，積極在醫(yī)院各部門(mén)范圍內(nèi)有效促進(jìn)全員成本核算的實(shí)現(xiàn)與完善。成本核算實(shí)行院長(zhǎng)最高領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，在院長(zhǎng)的最高領(lǐng)導(dǎo)與最高責(zé)任下由醫(yī)院財(cái)務(wù)科最高負(fù)責(zé)人直接負(fù)擔(dān)責(zé)任與安排具體工作，人事部門(mén)、后勤部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、藥劑部門(mén)、器材部門(mén)及工會(huì)部門(mén)等各部門(mén)共同努力、相互協(xié)作，以醫(yī)院整體成本核算工作為中心，各部門(mén)負(fù)責(zé)完成相應(yīng)責(zé)任，各部門(mén)積極參與，相互支持，相互配合，形成覆蓋全院各部門(mén)的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院有效順利展開(kāi)并且完成成本核算工作奠定良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、完善成本核算過(guò)程管理制度，規(guī)范管理流程，有效促進(jìn)。全過(guò)程成本核算的實(shí)現(xiàn)在建立健全成本核算組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該制定并且完善成本核算管理制度。醫(yī)院應(yīng)該實(shí)際調(diào)查并了解醫(yī)院的實(shí)際情況及在成本核算過(guò)程當(dāng)中存在的關(guān)鍵問(wèn)題，制定出科學(xué)詳細(xì)、符合醫(yī)院實(shí)際、并且在實(shí)際操作過(guò)程當(dāng)中具有良好實(shí)用性的程序及管理制度，有效促進(jìn)全過(guò)程成本核算。該管理制度需要實(shí)際成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)及主要操作流程：資料收集、醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作流程等等。為了有效節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療衛(wèi)生成本、切實(shí)解決看病難看病貴的現(xiàn)狀，就需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程的每個(gè)重要環(huán)節(jié)、各個(gè)關(guān)鍵方面以及基本環(huán)節(jié)，基本步驟，進(jìn)行核算和控制，從醫(yī)院部門(mén)制定成本計(jì)劃、執(zhí)行成本控制標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)成本實(shí)際實(shí)施結(jié)果以及事后分析成本反饋，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)中全過(guò)程、全方面的成本控制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)成本核算實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)絡(luò)管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)計(jì)算機(jī)信息化是時(shí)展的結(jié)果，同時(shí)也是時(shí)展的必然要求，積極引進(jìn)新技術(shù)，升級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，積極開(kāi)發(fā)功能更加齊全、操作更加簡(jiǎn)易、安全性能更好的成本核算軟件系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)工作人員能夠更加方便的接收和輸出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí)應(yīng)該注意該系統(tǒng)的在醫(yī)院科室的實(shí)際覆蓋范圍，該系統(tǒng)應(yīng)該包括臨床科室、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床或者醫(yī)技科室的檢查地、治療以及醫(yī)療發(fā)生地、藥品及醫(yī)療器材管理庫(kù)房、行政后勤部門(mén)、各收費(fèi)結(jié)賬處以及賬目核算管理點(diǎn)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分享，從而進(jìn)一步提升了成本核算結(jié)果的實(shí)際使用價(jià)值。

一、推行全成本核算管理過(guò)程中面臨的問(wèn)題

1.缺乏健全的制度

當(dāng)前我國(guó)《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有對(duì)成本核算更加具體的規(guī)定，使成本核算過(guò)程中沒(méi)有想要的完整性，這就使得不能充分滿足全成本核算的各種要求。當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院基本上還是處于對(duì)成本核算實(shí)施的探索初級(jí)階段，而且再加上《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有對(duì)成本核算會(huì)計(jì)體系具有非常詳細(xì)的規(guī)定，致使醫(yī)院在費(fèi)用使用方面以及成本分套方面沒(méi)有科學(xué)性，這就使得我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院成本核算在實(shí)施過(guò)程中缺乏相應(yīng)的理論來(lái)支持，嚴(yán)重影響著醫(yī)院全成本核算工作的順利進(jìn)行。

2.缺乏科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

就我國(guó)當(dāng)前的基本情況來(lái)說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的收費(fèi)定價(jià)，政府在定價(jià)過(guò)程中就要充分考慮到我國(guó)大多數(shù)老百姓所能承受的范圍，也就是我們所說(shuō)的站在社會(huì)“大福利”的角度去探討；而我國(guó)醫(yī)院的福利要求醫(yī)院不能完全以營(yíng)利為目的，還要盡一些社會(huì)義務(wù)，所以，醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在制定時(shí)基本上都是服務(wù)的成本，甚至還有一些基礎(chǔ)性的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比成本低，這就不能更加準(zhǔn)確的反映出醫(yī)療成本和醫(yī)療價(jià)值，導(dǎo)致醫(yī)院一些科室在對(duì)自己“小利益”進(jìn)行相應(yīng)的核算時(shí)出現(xiàn)一些問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院科室發(fā)放的獎(jiǎng)金主要是科室的總收入再減去成本后，剩余的部分再按照相應(yīng)的比例進(jìn)行發(fā)放，這就導(dǎo)致一部分科室在定價(jià)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低時(shí)，他們覺(jué)得就算是工作再怎么努力，再怎么節(jié)約成本，也不能把獎(jiǎng)金提高上去，從而嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和主動(dòng)性。然而，當(dāng)科室定價(jià)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很高時(shí)，醫(yī)院會(huì)制訂獎(jiǎng)金封頂?shù)姆绞絹?lái)預(yù)防獎(jiǎng)金發(fā)放太高，但是卻對(duì)成本控制方面沒(méi)有重視。所以，醫(yī)院在實(shí)施全成本核算過(guò)程中還需要解決很多困難才能最終實(shí)現(xiàn)。

3.缺乏科學(xué)的間接費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本核算主要分為兩部分：可視成本核算和院級(jí)成本核算這兩部分。在對(duì)科室進(jìn)行成本核算時(shí)，會(huì)面臨著分?jǐn)傞g接費(fèi)用的問(wèn)題，即后勤管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助部門(mén)間接費(fèi)用以及行政管理部門(mén)費(fèi)用等。以醫(yī)院繳納水電費(fèi)為例來(lái)詳細(xì)解釋說(shuō)明，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院由于各種因素的影響，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一個(gè)科室對(duì)應(yīng)一個(gè)水電表，所以，醫(yī)院在繳納水電費(fèi)時(shí)，就按照一定方法對(duì)其進(jìn)行分?jǐn)偟姆绞絹?lái)繳納。當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院一般都是按照人員分?jǐn)偟姆绞絹?lái)進(jìn)行繳納，這不僅會(huì)造成科室之間出現(xiàn)不公平的核算問(wèn)題，而且還不能達(dá)到節(jié)約水電的最終目的。另外，醫(yī)院在實(shí)施成本核算管理時(shí)，一般都是采用醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算的方式來(lái)對(duì)各個(gè)科室收取維修費(fèi)，也就是按照當(dāng)時(shí)市場(chǎng)上的價(jià)格制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而后勤部門(mén)在服務(wù)各個(gè)科室時(shí)，一般都是按結(jié)算價(jià)算在科室的成本中，同時(shí)這部分收入就是后勤部門(mén)收入中的一部分。但是在實(shí)際進(jìn)行過(guò)程中，基本上不可能制定出一個(gè)既符合各個(gè)科室的要求，又能達(dá)到后勤部門(mén)要求的內(nèi)部結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而間接費(fèi)用分?jǐn)偩蜁?huì)由于沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)部服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而失去基礎(chǔ)，這在很大程度上對(duì)醫(yī)院全成本核算管理實(shí)施產(chǎn)生著很大的不利影響。