新形勢下醫院成本管理研究

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隨著我國經濟的快速發展，在醫院內部，不論是醫療技術還是內部管理都有了較大進步，但是在醫院的成本管理方面仍存在著不足。因此我們要加強醫院成本管理，減少醫院的成本費用，這樣才能更好地減輕病人的負擔，利用現有的衛生資源，提高醫院經濟效益。本文從實際工作出發，對醫院成本管理提出一些建議。

一、醫院實行全面預算，做到分層落實逐級控制

首先進行固有資產清查制度，強化固有資產管理；其次，醫院要有完整的預算計劃，樹立全面預算的管理觀念，加大預算執行監督力度。根據醫院發展的長期目標和短期目標，完善預算管理體制。一旦制定目標，對于各種費用開支、物資消耗，必須制定定額標準。包括業務預算、財務預算、責任預算、決算預算等。還要財會人員做好資金運動全流程管理（預算、核算、決算一體化），通過一體化的信息系統，實現從部門預算、單位預算、資金管理和預算執行控制、會計核算，預算考核評估到最后作出決算報告。對于公務費用、接待費用，設備日常維修維護費和其他費用的控制，通過預算限定各科室的業務費用、辦公費用和其它費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用得到控制和逐年按比例下降。每月費用超支部分必須經過預算辦公室審核批準后方可報銷，同時扣減下月預算額度。結余部分作為科室基金，年終獎勵節約先進個人。還要注意的是醫院雖有完整的預算計劃，但通常是以年為單位編制的，對于一些彈性較大的開支，時間太長是一個缺點，如果在執行預算的同時計劃與預測相結合，并根據最新的數據資料和信息及時對原先制定的預算進行修改，以使計劃更合理，更能合理的控制開支，還可預防嚴重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫院的經營效率。

二、實行公開招標采購、降低采購成本

（一）明確招標采購是提高物資采購效率、實現質優價廉的方法

首先醫院設立由審計、財務、藥劑、設備專家、分管領導組成的采購委員會，負責采購藥物和設備。尤其是藥品、大型以及小型醫療設備應根據醫院資金狀況、覆蓋人群和服務對象，討論合議后進行招標采購。招標采購是引入市場運行機制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規范操作。招標采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現象。招標范圍有藥品、醫療器械，一次性衛生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標工作深入推進，不斷進展。標書的內容、報價、匯總、現場開標、唱標、公開評估結果，要嚴格操作程序，招標前要先進行粗略的市場調查，擬定底價，嚴格審定，招標采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負擔，為大眾報務。1.調查論述保證醫療資源利用最大化，促進醫院資源的優化配置；醫院項目投資無論大小都要進行財務可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運營效率，降低運營成本。對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開發人才引進等重大投入是必須經有關科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當然醫院最后決定投資與否還要從醫院的整體出發，如果該投資方案財務不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關業務的增長，并使醫院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產出低、效率差的儀器設備嚴格控制購置，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。這樣就使各科室不再苛求醫院高端設備，提高了設備的使用率，促進醫院資源的優化配置。

（二）后勤社會化

推進后勤服務社會化，建立優質高效低耗的后勤系統，減輕醫院負擔，利用物業公司把社會責任交還與社會。醫院與物業公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費用采用院內定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。

（三）全員參與、全成本管理

1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。

2.將所有開支打入科室成本，包括醫療業務、用房、儀器設備折舊、工資，福利獎金、公務費，衛生材料費等，通過用多少，領多少，避免了不必要的浪費和積壓，減少了醫院的資金投入，減少了過期變質的浪費。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務、職稱晉升直接掛鉤，促進全員成本控制自覺行動。

3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫院向著高質量、低消耗、高效率的方向發展。對節約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫院整體增收節支、提高績效。

4.完善醫院的激勵機制，促進全成本管理。推進醫院內部績效考核制度，完善獎懲制度。醫院要促進人事制度改革，建立優勝劣汰的用人機制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，逐級聘用，或實行全員聘用制、壓縮或合并職能科室，優化組合，提高工作效率。制定績效考核機制最大收獲在于能全面對不同個體的經濟效益進行考核，最終目的是降低醫院運營成本，包括限定各科室支出、分攤、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫院內部的微觀經濟管理手段。對于超出醫院既定目標的科室，還應額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機制。通過對醫院的成本管理，可降低醫療成本，以使醫院獲得最大利益，同時降低患者的經濟負擔，實現雙贏。

作者：武溶 單位：陽泉市第一人民攻醫院財務科