醫(yī)院成本管理策略探討

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摘要：建立健全全面預算管理制度，可以促進醫(yī)院的有效決策，增強全院職工的成本管理意識，減少醫(yī)院的成本管理支出。本文分析了當前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，以及全面預算管理在醫(yī)院成本控制中的應用優(yōu)勢與應用策略，希望能為醫(yī)院成本管控提供有效借鑒。

關鍵詞：預算管理；醫(yī)院成本；管理策略

一、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

1.預算、核算不夠深入

預算管理既是成本管理的基礎，又是現(xiàn)代企業(yè)財務管理的主要內容之一。但當前多數公立醫(yī)院只是在有關部門的要求下才去做編制預算這項工作，與科學的預算管理還存在一定的差距。而且只是為預算編制而進行編制預算工作，而不是出于公立醫(yī)院自身的運行需要而進行預算管理，即使有些醫(yī)院采用了全面預算管理方法，但預算執(zhí)行及事后分析也常被忽略。目前，多數公立醫(yī)院成本核算的主要內容僅僅是項目成本，但潛在的成本如設備購置、庫存設備的運營成本以及決策失誤造成的損失，并沒有被考慮在內。另外，預算管理與成本核算管理尚未形成有效聯(lián)動，成本核算數據也未在年度預算編制中得以有效利用。

2.規(guī)模大、浪費嚴重

醫(yī)改之前，公立醫(yī)院一般通過藥品加價銷售帶來的高額利潤來實現(xiàn)醫(yī)院的高收入，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)制度的破除，公立醫(yī)院的社會效益得到了更多的重視。醫(yī)院運營規(guī)模是國家進行衛(wèi)生資源投入的重要指標，很多醫(yī)院因此盲目擴張規(guī)模，但運營效率并未得到有效提高。在盲目實施規(guī)模擴張后，很多醫(yī)院在沒有進行可行性調研的前提下就編制預算，極易出現(xiàn)盲目購置醫(yī)療儀器的行為，不僅不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益，甚至會造成資源浪費。在易耗品管理中，臨床科室一般根據需要領用，這樣財務部門在賬務上的反映就是這些耗材已使用完畢。由于醫(yī)院各種一次性用品、易耗品消耗量極大，因此其記錄管理也存在一定難度，一旦“忙中出錯”，就會出現(xiàn)統(tǒng)計錯誤，導致管理層的決策也受到一定影響，長此以往，勢必給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成潛在的風險。

3.審計監(jiān)督機制缺失

完善的審計監(jiān)督機制對于成本管理的作用不容小覷。因機構設置不合理，公立醫(yī)院一般不對成本管理予以審計。同時由于內控制度不完善，醫(yī)院內部也未建立有效的自我考評與分析機制，因此醫(yī)院的成本管理工作缺乏有效的內部監(jiān)督，影響了員工成本管理意識的增強。

二、全面預算管理概述

1.全面預算管理的內涵

合理控制運行成本，在條件有限的情況下減少財務支出，是醫(yī)院運營的重要目標。醫(yī)院只有高效運轉，才能為病人提供高標準的醫(yī)療服務。全面預算管理最初是企業(yè)管理理念，其內涵是財務部門運用預算管理的方法來完成既定的目標，并采取適當的手段予以考核，實現(xiàn)資源的合理配置?，F(xiàn)在這種方法逐步應用于公立醫(yī)院等機構，預算管理在醫(yī)院一般被應用到醫(yī)療服務費用的核算與分析上，全面預算管理作為醫(yī)院運行的基礎，是醫(yī)院針對醫(yī)療市場的不斷變化而及時調整戰(zhàn)略部署的管理方式。

2.全面預算管理在醫(yī)院成本控制中的應用優(yōu)勢

（1）以預算編制約束成本支出。支出預算作為全面預算的重要組成內容，是構建成本管理體系的基礎，也是核定成本支出的標準。支出預算的編制是成本管理的基石，特別是新會計制度改革實施后，預算管理在某種程度上可以替代成本標準。醫(yī)院各相關科室包括臨床、醫(yī)輔、后勤等是成本支出的發(fā)生主體，由成本發(fā)生主體參與編制預算可以提高預算的科學性和可執(zhí)行性。同時，預算編制部門也是預算的執(zhí)行部門，因與其切身利益有直接關系，預算編制部門在編制預算時，可能利用其信息不對稱優(yōu)勢，片面夸大完成任務的難度，并虛報資源需求量，有選擇地夸大醫(yī)院的總體成本標準，造成預算松馳。所以，在編制預算時，預算委員會還要從中協(xié)調，合理調整成本預算。（2）以預算制度完善成本制度。全面預算的廣泛性及全面性的優(yōu)勢，可為成本制度提供必要的補充。首先，全面預算管理是對醫(yī)院各科室業(yè)務的量化反映，明確各科室需要完成一定的目標預算，全面預算管理把醫(yī)院的整體部署科學分解到各科室，并引導其合理執(zhí)行，及時糾正執(zhí)行中的偏差。其次，全面預算牽涉醫(yī)院的全部人、財、物等方面，是一個系統(tǒng)的組織體系，全部預算管理從全局出發(fā)，在全程中須正確處理、協(xié)調各環(huán)節(jié)的關系，促使各科室協(xié)調配合，互相監(jiān)督，有效開展各項業(yè)務活動，使醫(yī)院可以有效分擔各項成本，并做到權責分明。（3）以預算管理約束成本執(zhí)行。首先，通過預算約束力，增強成本意識。成本消耗與醫(yī)院全體員工的工作環(huán)節(jié)息息相關，其成本意識的增強有賴于預算的有效約束。在全面預算管理下，通過層層分解預算，全院自上而下都嚴格按照成本管理的方式，減少成本消耗，確保預算的順利開展。其次，通過全面預算，加強成本管理。全面預算從編制預算、預算執(zhí)行、預算考核是一個完成的整體，在預算編制過程中，需要對成本預算進行合理測算，使上報的預算數據與上級部門下達的預算批復數據都能體現(xiàn)醫(yī)院的成本管理理念。

三、基于全面預算管理的醫(yī)院成本管理策略

1.以預算指標明確成本控制目標

醫(yī)院對于自身成本管理目標應有明確的認識，減少無謂支出及降低費用僅是成本管理的外部表現(xiàn)，其本質上是合理利用有限的資源，實現(xiàn)醫(yī)院運營效率與社會效益的提高才是醫(yī)院成本管理的終極目標。預算管理作為實現(xiàn)成本管理目標的手段之一，也是醫(yī)院成本管理的起點。全面、細致的預算編制及執(zhí)行可以對成本管理起到積極影響，因此，醫(yī)院應以預算指標為依據，確定成本管理的基本目標，同時還要考慮預算的協(xié)同性，使預算管理和成本管理緊密結合、形成合力，充分發(fā)揮其積極作用。

2.以預算執(zhí)行強化成本管理

全面預算管理需要在健全的預算管理體系下運轉，與預算有關的科室、部門都要根據相關制度、操作流程參與其中，即醫(yī)院所有的經濟行為都要參與進來。醫(yī)院成本管理工作同樣也要運行于預算管理體系內，從編制預算、預算執(zhí)行到預算分析及考核等多個環(huán)節(jié)，都涉及成本管理，可以說預算管理和成本管理是緊密聯(lián)系在一起的，醫(yī)院的臨床科室、醫(yī)輔部門及后勤行政部門只要牽涉到經濟活動的，都要以預算管理為導向，以成本控制為目標，通過有效執(zhí)行全面預算來進一步強化成本管理工作。

3.以預算管理優(yōu)化資源分配

每一個組織的有效資源包括人、財、物等都是有限的，為了讓有限的資源發(fā)揮其最大價值，避免資源浪費，就要采用全面預算管理模式來進行資源整合與分配，實現(xiàn)經濟效益的最大化。對醫(yī)院資源的整合及分配，離不開精準的成本核算，醫(yī)院管理層應以成本核算數據為依據，充分掌握單位的財務狀況以及醫(yī)療器械與醫(yī)療服務的運轉情況，進而更加合理地分配醫(yī)療資源，實現(xiàn)經濟效益的最大化。

4.將績效管理與成本管理相結合

醫(yī)院要結合自身實際需求，全面了解職工的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力，根據工作要求合理設置崗位。同時，應制定完善的獎懲機制，通過獎優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績效管理的作用，達到績效管理與成本管理的有機結合，促進醫(yī)院的健康運轉。此外，要摒棄只有財務部門才需成本管理的傳統(tǒng)觀念，動員全院職工共同參與成本管理工作。但醫(yī)院長期形成的傳統(tǒng)觀念并非一朝一夕就能改變，對此，醫(yī)院在建立健全預算管理制度后，還要加強內部宣傳，轉變觀念，重塑成本管理意識，尤其是醫(yī)院管理者，更要以身作則，通過潛移默化的影響使全院職工都能認識到成本管理的重要意義，進而積極開展相關工作。

5.完善內部監(jiān)督管理機制

醫(yī)院要完善內部監(jiān)督管理機制，依據相關法律法規(guī)健全內控體系，具體到每個臨床科室、醫(yī)輔部門及后勤行政部門都要有明確的控制目標，確保內控制度對于醫(yī)院的全體職工都能起到約束作用，有效提高醫(yī)院的管理水平。建立內部控制制度的初衷并不是為了事后懲罰，其根本目的是使項目的操作過程愈加完善、規(guī)范，形成健全的內部監(jiān)督機制，進而降低潛在風險，提高成本管理的效果。

四、結語

總之，隨著醫(yī)改政策的實施，醫(yī)院發(fā)展的內部及外部環(huán)境都在隨之變化，這對于醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。對此，醫(yī)院要加強自身管理，把全面預算作為有效的管理模式融入醫(yī)院的成本管理，合理控制運營成本，科學配置有限的醫(yī)療資源，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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2.周艷霞.全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究.會計師，2016(05).

3.劉杉，關兵.醫(yī)院績效管理與運營成本控制研究.中國醫(yī)院管理，2014(01).

作者：楊丹 單位：潛江市中心醫(yī)院