醫用材料成本管理重點問題分析

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摘要：本文從公立醫院醫用材料成本管理現狀探尋與分析為出發，結合當前公立醫院醫用材料成本管理的重點，談談如何有效提升公立醫院醫用材料成本管理質量，并提出若干可供參考的管理方法與建議。

關鍵詞：公立醫院；醫用材料；成本管理

公立醫院是我國社會公共醫療服務體系的重要構成部分，肩負著社會公共醫療服務的重要職責。公立醫院在過去很長一段時間內，其運作資金和各項經費來源基本依靠國家財政與地方政府支持。加之公立醫院為非營利機構的屬性，因此，公立醫院財務管理工作一直以來都存在著一些滯后問題。但隨著我國市場經濟發展不斷加速、市場秩序不斷規范與完善以及隨著社會生產建設水平不斷提升，越來越多的民眾的生理健康、心理健康以及疾病防疫意識也得到不斷加強。由此，醫療服務市場不斷擴大，越來越多的醫療服務機構和多樣化醫療服務項目不斷涌現。公立醫院不再具有醫療服務市場壟斷地位，所面臨的競爭壓力與市場沖擊正在影響著公立醫院的當前工作及未來發展。因此，加強財務管理，尤其是提升成本控制水平成為公立醫院維持發展穩定性并在競爭中尋求更大突破的關鍵點。

一、公立醫院醫用材料成本管理現狀

公立醫院其非營利機構的屬性，相當一部分經費來源和資金供給出自國家財政補貼和地方政府支持。在過去很長一段時間內，公立醫院管理工作重點往往偏向于醫療服務的升級及醫療項目開展質量提升。在內部管理管理尤其是財務管理方面著力不多、關注不足。從而造成了當前公立醫院財務管理尤其是成本管理方面的諸多薄弱環節。隨著國家醫改政策的全面深入和醫院管理重點的轉移，醫用材料成本管理公已經成為醫院成本管理的核心之一，醫用材料成本管理質量也直接影響到整個醫院的成本控制效果。就目前的管理工作開展情況來看，公立醫院醫用材料成本管理主要存在幾個方面的突出問題。首先，醫用材料管理缺乏分類及對應的管理和使用規范。醫用材料是醫院各項業務開展和醫療服務工作開展的最重要基礎物資，但醫用材料本身根據價值大小和用途的不同，也具有許多不同特點。例如，醫用材料基本可分為低值耗材和高值耗材兩大類。成本管控也應當根據不同類型制定不同的管理規范。但就目前而言，大多數公立醫院在低值耗材與高值耗材成本管理區別化上推進較為緩慢，相應的管理規范也未能有效確立，從而制約了醫用材料成本管理的精細化與科學化。其次，醫用材料在采購審批環節缺乏行之有效的需求分析機制與嚴格管控，從而造成采購環節的諸多疏漏，直接影響到成本控制的有效性與及時性。再次，財務管理部門與業務部門及各科室缺乏成本管理的信息互通，從而造成財務管理與醫用材料使用上的管理脫節，無法實現及時有效的成本控制與約束。最后，在醫用材料成本管控的監督約束機制建設方面同樣存在一些薄弱環節，如未能有效實現成本控制、制度執行與績效考評直接掛鉤，以及未能建立健全行之有效的成本管控過程監督和風險預警機制，這些都直接導致了公立醫院醫用材料成本管理的不到位。

二、醫用材料成本管理重要性與管理重點

1.加強醫用材料成本管理的重要性

公立醫院醫用材料成本管理不僅是醫院成本管理的重要一環，同時對公立醫院的各項管理及社會公共服務職能有效履行都具有非常重要的現實意義。首先，醫用材料是醫院各類耗材的主要類型，是醫院總體成本支出的重要構成。加強醫用材料成本管理能夠直接提升成本控制總質量，為實現醫院業務開展和經營運作節能降耗做出貢獻。其次，降低成本支出，能夠為醫院節約更多流動資金，從而讓醫院管理層能夠利用更多結余資金促進醫療服務項目的研發及運作能力提升。再次，有效的成本控制能夠直觀降低就醫成本，緩解病患及家屬在就醫過程中的經濟壓力，從而大大提升就醫滿意度。最后，公立醫院作為具有社會服務性質的特殊醫療機構，加強自身的成本管理控制工作質量也能夠為醫院本身打造更加良好的社會及公共形象，推動我國醫療衛生服務體系更加健康與積極的持續發展。

2.醫用材料成本管理的重點

公立醫院醫用材料成本管理具有多方面的重要意義，因此，醫用材料成本管理具體措施落實在多個方面。首先，要充分落實低值耗材與高值耗材的有效區分。其次，要針對低值耗材與高值耗材的不同用途及屬性制定更加明確規范的成本控制制度。再次，要綜合強化醫用材料自購置到使用以及最終報廢回收的一系列管理流程，并實現及時有效的過程監督。最后，通過強化內部審計與約束，將醫用材料成本控制這一重要工作常態化，建立成本控制長效機制。

三、公立醫院醫用材料成本管理措施

公立醫院肩負著我國醫療衛生服務體系的規范化建設重要使命，同時也代表了醫療服務領域的發展方向。醫用材料成本管理不僅關系著醫院成本控制工作開展，同時也直接關系著整個醫院的總體競爭力與社會形象。筆者認為，要切實加強公立醫院醫用材料成本管理，應當從管理對象準確界定、管理流程有效規范以及監督約束輔助機制建設等多方面同時開展工作。

1.嚴格界定醫用材料成本管控對象

醫用材料一般而言可分為低值耗材與高值耗材兩大類，低值耗材多用于臨床及更普遍醫療服務及項目中的衛生材料，如輸液器、注射器以及其他醫用手套、紗布等。低值耗材具有單價低但消耗量巨大的特點，因此，低值耗材從成本總量上來說也具有十分重要的管理必要性。高值耗材使用頻率相對低值耗材低，但生產成本及管理成本更高，如留置針等一般高值耗材以及用于種植、埋藏、固定、修復等一次性高值耗材。高值耗材數量較少，但單價普遍較高，同樣具有成本總量大的特點。有效區分低值耗材與高值耗材能夠確保成本管理更具針對性與合理性，便于醫用材料成本總體控制質量提升。

2.建立完善醫用材料成本控制體系

第一，購置環節，應當以財務部門牽頭，全面調查及分析醫院當前財務狀況和各科室對醫用材料需求的真實情況，避免醫用材料購置的隨意性。在購置審批環節，不僅要確定所購材料的使用方，同時也要將材料使用與具體科室的責任歸屬進行一一對應，避免后續使用及管理過程中問責無人。第二，材料采購環節，應積極推行集中采購制度，在有效降低材料采購單價的同時，避免采購人員與供應商之間的暗箱操作，提升成本控制與廉政建設工作質量。集中采購與集中申領，也能夠有效約束各科室及醫療服務項目開展的醫用材料使用數量及速度控制，防止無謂浪費造成的成本激增。第三，針對高值耗材及大宗低值耗材的批量購置及后續運輸，院方應當酌情購置運輸保險，以轉嫁在運輸過程中因為人為或非人為原因造成的損壞、遺失及其他可能給醫院本身造成經濟損失的一切成本管理風險。第四，醫用材料在入庫管理之前應進行再次的數量、規格、價格以及采購申請科室的復核工作。第五，在材料申領環節，應當區別低值耗材與高值耗材。筆者所在醫院在筆者的強力建議下，對低值耗材與高值耗材具體使用的成本管控方面主要推行兩種模式，低值耗材領用額度按所屬科室本周期內的治療總費用的一定比例配比領用，根據上一年度的此類材料的實際消耗量與治療收入的比作為基礎，再留出一定的空間確定今年的領用比例，對超過使用數量的現象要及時跟蹤了解，尋找超出原因并問責相關科室及醫療項目負責人。高值耗材領用與限額配比通過計算機系統自動匯總允許收費的一次性高值耗材的實際消耗量，并以此作為領用依據，按照一對一原則進行領取，超出限額同樣應當及時調查與分析，尋找具體原因和及時問責。經過近十年的管控，材料成本率逐年下降，且大大提高了全員參與的熱情，第六，醫用材料均有使用期限，超出有效期以及在使用及保管過程中都不可避免會造成一定程度的過期與損壞報廢。過去，醫用材料報廢回收流程往往比較粗糙，從而造成了一定的浪費。為了加強成本控制與規范化管理，在報廢回收環節，也要推行嚴格復核和主要責任人會簽存檔制度，并定期召開醫用材料報廢回收管理工作分析研討會議，排查當期工作中存在的漏洞與疏忽，不斷強化此環節監管質量。通過有針對性的耗材領用規范制定，能夠行之有效地降低醫用材料成本，避免無謂的浪費及損耗，同時直接影響就醫成本，切實降低患者的次均費用，為患者及家屬節省醫療費用。

3.加強財務部門與業務部門信息互通

醫院財務管理與各科室業務開展之間雖然存在著財務數據監督與被監督關系，但由于醫院運作特點，財務管理部門工作人員普遍缺乏醫療項目及疾病防治等具體知識，從而無法有效實現醫用材料使用過程中的使用數據及時分析與篩選，進而留下諸多管理漏洞。所以，加強財務部門與業務部門之間信息互通以及財務人員醫療衛生及醫用材料使用相關知識的集中教育與培訓至關重要。而各科室主要負責人及醫療人員也應當加強與醫用材料成本管理相對應的財務管理基本知識，提升工作過程中的成本管控執行力度與工作配合度。

4.確立內部審計與風險預警機制

內部審計對醫用材料成本管理作用十分突出，所以，應當通過制度建設確立內部審計的工作獨立性與權威性，并建立內部審計與醫院高層管理的直接隸屬關系，幫助內部審計工作順利開展。同時，內部審計的評價結果應用上也要進一步實現報告編制規范化與整改意見合理性提升，并通過制定整改期限以及定期排查整改成效，確立內部審計報告及評價考核長效機制。在風險預警機制建設工作中，要充分強調過程監管，對低值耗材與高值耗材以及其他醫用材料使用中的數據進行及時調查與更新，及時發現問題解決問題，避免成本管理失序風險的嚴重化擴大化，將風險扼殺在萌芽狀態。

參考文獻

1.張奕.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式.中國醫院，2015（3）.

2.劉平安.醫院控費應盯住高值耗材.健康報，2017（9）.

作者:白艷秋 單位:內蒙古興安盟科右前旗人民醫院