縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防
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摘要：隨著國民生活質(zhì)量的不斷上升，人民對醫(yī)療服務(wù)工作的要求也在提高。近些年，政府部門加大了對各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，有些縣級醫(yī)院取得了顯著發(fā)展，各縣級醫(yī)院逐步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，這對促進(jìn)國家發(fā)展起到了十分顯著的作用。而財務(wù)管理是縣級醫(yī)院工作的關(guān)鍵，其是決定醫(yī)院今后發(fā)展趨勢的重點(diǎn)。縣級醫(yī)院若想獲得更為長久的發(fā)展，就需要避免財務(wù)風(fēng)險，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性。另外，縣級醫(yī)院要將內(nèi)控工作視為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。文章主要從縣級醫(yī)院在執(zhí)行財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與內(nèi)控體系中存在的問題著手進(jìn)行詳細(xì)討論，提出了加強(qiáng)縣級醫(yī)院內(nèi)控、提升財務(wù)風(fēng)險預(yù)防效率的有效方法及措施。
關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防措施內(nèi)部控制
一、醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險類型
隨著縣級醫(yī)院的快速發(fā)展及資金結(jié)構(gòu)方面負(fù)債比例的加大，財務(wù)風(fēng)險慢慢成為阻礙醫(yī)院運(yùn)營及發(fā)展的關(guān)鍵因素。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險極大影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營，如果出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，不僅會制約到醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可能降低縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會公信力。（一）債務(wù)籌資風(fēng)險“自負(fù)盈虧”是我國醫(yī)院最重要的財務(wù)運(yùn)營形式。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的大趨勢及大背景下，醫(yī)院為提高醫(yī)療服務(wù)效果及市場競爭水平，擴(kuò)展籌資途徑，實(shí)現(xiàn)多樣化籌資模式已成為醫(yī)院常用的經(jīng)營模式。但是，伴隨籌資資金的增多，醫(yī)院的成本費(fèi)用在持續(xù)上調(diào)，負(fù)債運(yùn)營給醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險控制能力和預(yù)警體系不完善時，容易造成財務(wù)風(fēng)險。（二）醫(yī)療投資活動風(fēng)險為加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模、提高服務(wù)效果、提升醫(yī)療水平，開展醫(yī)療投資活動是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展階段的重要方法。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療投資活動主要表現(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)工程、高精密醫(yī)療儀器等固定資產(chǎn)買入、醫(yī)院專家級員工引進(jìn)等層面。但是，在醫(yī)療投資活動中，醫(yī)院忽略了本身的實(shí)際運(yùn)營情況以及醫(yī)院資金成本情況，隨意開展投資活動，造成資金大量被占用、甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)虧損情況，這樣極易引起經(jīng)濟(jì)危機(jī)與財務(wù)風(fēng)險，限制醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營及發(fā)展。
二、醫(yī)院在開展財務(wù)風(fēng)險防范和內(nèi)控中常見的問題
（一）缺少現(xiàn)代化管理方式及管理人員就當(dāng)前縣級醫(yī)院內(nèi)控的現(xiàn)狀來說，很多管理者都缺少先進(jìn)的管理觀念及管理意識，出現(xiàn)了“重經(jīng)濟(jì)、輕管理”的情況。因為長時間受到傳統(tǒng)管理思想的束縛，管理人員在工作中不會變通，盲目追求安穩(wěn)，忽視了對相關(guān)管理方式的革新?？h級醫(yī)院內(nèi)控流程建立與人員調(diào)動上，未根據(jù)醫(yī)院具體情況就隨意實(shí)行，造成醫(yī)院內(nèi)控效率較低。而且，隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺的不斷進(jìn)步，很多大型醫(yī)院開始將現(xiàn)代化信息系統(tǒng)引進(jìn)醫(yī)院管理之中，而縣級醫(yī)院內(nèi)管理人員為節(jié)省成本，沒有及時完善醫(yī)院管理方式，并且缺少對管理人才的再教育力度，導(dǎo)致縣級醫(yī)院中的管理者整體素養(yǎng)偏低，在人才招聘方式上比較單調(diào)，不利于提升縣級醫(yī)院的綜合實(shí)力。（二）管理組織結(jié)構(gòu)不健全隨著縣級醫(yī)院外部環(huán)境的不斷改變，縣級醫(yī)院能做的便是做好內(nèi)控管理工作。但是，當(dāng)前，縣級醫(yī)院內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)依舊不健全，建立的內(nèi)控流程缺少規(guī)范性與可行性。針對員工調(diào)動和資源配置等問題并未結(jié)合各部門的具體需要，內(nèi)部管理流程形同虛設(shè)，醫(yī)務(wù)人員針對內(nèi)控管理體系的執(zhí)行缺少責(zé)任感，相關(guān)任務(wù)并未真正落實(shí)到各部門及員工身上，造成縣級醫(yī)院內(nèi)控管理工作效率較低，進(jìn)而加大了縣級醫(yī)院內(nèi)部管理風(fēng)險。（三）缺少監(jiān)督體系就縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險預(yù)防來說，科學(xué)的監(jiān)督體系是保障醫(yī)院各項工作正常進(jìn)行的重點(diǎn)，而且還是有效避免風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但很多縣級醫(yī)院的管理人員為節(jié)省成本，在建立財務(wù)監(jiān)控制度時缺少足夠的投資。并且，有些縣級醫(yī)院讓會計管理者負(fù)責(zé)監(jiān)控任務(wù)，這在很大程度上加大了醫(yī)院會計工作者的負(fù)擔(dān)，而且還會導(dǎo)致監(jiān)管力度不足，無法對管理者和醫(yī)務(wù)者的工作起到較強(qiáng)的約束作用，并且無法及時找到財務(wù)經(jīng)營中出現(xiàn)的違法亂紀(jì)現(xiàn)象，這樣就助長了財務(wù)工作者的不良作風(fēng)，給縣級醫(yī)院運(yùn)營管理帶來了巨大的財務(wù)安全風(fēng)險。（四）缺少健全的風(fēng)險預(yù)防體系針對縣級醫(yī)院財務(wù)工作來說，隨著市場局勢的復(fù)雜多變，相關(guān)工作也變得十分復(fù)雜，財務(wù)工作者的勞動量也在不斷增加，提高了工作的困難性，為此在管理過程不可避免的會產(chǎn)生很多差錯，造成縣級醫(yī)院財務(wù)工作質(zhì)量較低，給醫(yī)院帶來了一定的財務(wù)風(fēng)險。但當(dāng)前很多縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在風(fēng)險預(yù)防體系的制定上存在許多不科學(xué)性，有些管理者缺少橫向預(yù)防實(shí)現(xiàn)，未將風(fēng)險預(yù)防的重點(diǎn)置于日常管理與財務(wù)風(fēng)險預(yù)防方面，造成在日常管理階段產(chǎn)生漏洞，引起財務(wù)風(fēng)險。而且，針對部分風(fēng)險系數(shù)很大的項目沒有提前做好預(yù)期調(diào)研，對那些無法規(guī)避的風(fēng)險也未提前提出應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)波動，將會影響到縣級醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。
三、縣級醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范及內(nèi)控的途徑
（一）提高財務(wù)工作者的風(fēng)險預(yù)防實(shí)現(xiàn)，優(yōu)化風(fēng)險控制環(huán)境為做好縣級醫(yī)院中財務(wù)風(fēng)險防范和內(nèi)控工作，首先就需增強(qiáng)以財務(wù)部門為核心的縣級醫(yī)院所有員工的市場觀念、財務(wù)風(fēng)險實(shí)現(xiàn)以及財務(wù)風(fēng)險預(yù)防實(shí)現(xiàn)?？h級醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)中能通過建立專業(yè)的財務(wù)風(fēng)險防范與控制部門或是崗位，認(rèn)真做好縣級醫(yī)院醫(yī)療活動市場調(diào)研分析、醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)評價等各項工作。而且，財務(wù)部門與風(fēng)險防范和管理部門需要加強(qiáng)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室以及各部門之間的溝通及交流，在數(shù)據(jù)交換時，及時找到醫(yī)院整體運(yùn)營與各部門內(nèi)潛藏的風(fēng)險因素，把財務(wù)風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。另外，財務(wù)風(fēng)險控制環(huán)境的創(chuàng)建還需依靠縣級醫(yī)院管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與配合，在醫(yī)院內(nèi)積極組織財務(wù)風(fēng)險和防范、控制方法的宣傳講座，可以提高縣級醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員在財務(wù)風(fēng)險防范及控制過程的參與度與配合度，為縣級醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范及控制提供良好的群眾與環(huán)境基礎(chǔ)。（二）完善管理組織結(jié)構(gòu)縣級醫(yī)院若想有效避免財務(wù)風(fēng)險，首先就必須加強(qiáng)內(nèi)部控制。為此，縣級醫(yī)院要根據(jù)市場趨勢和內(nèi)部實(shí)際狀況，加強(qiáng)內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)建立，進(jìn)而順應(yīng)時展的潮流，制定完善的內(nèi)控流程，認(rèn)真預(yù)測與分析當(dāng)下的客觀環(huán)境，將各項管理任務(wù)劃分到各部門及管理者身上，合理調(diào)動員工與配置資源，提升縣級醫(yī)院資源利用率，并且還可以發(fā)揮出員工的潛在價值，保證縣級醫(yī)院財會風(fēng)險預(yù)防的正常開展，提升醫(yī)院總體能力。（三）制定科學(xué)的監(jiān)督體系科學(xué)的財務(wù)監(jiān)督體系是促使縣級醫(yī)院財務(wù)管理效果及水平提高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為此，醫(yī)院要在執(zhí)行內(nèi)控工作時根據(jù)相關(guān)控制流程，制定科學(xué)的監(jiān)督體系，全程監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)各項工作，增強(qiáng)崗位職責(zé)機(jī)制，對各部門和員工起到較高的約束效果。及時找出內(nèi)控管理環(huán)節(jié)存在的不足，并且可以提升財務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)。針對部分財務(wù)指標(biāo)還可以進(jìn)行合理的分析與預(yù)測，并以信息報表的方式提交給上級主管部門，有利于管理人員做出有效決策，進(jìn)而建立科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防措施。（四）規(guī)范風(fēng)險預(yù)防體系科學(xué)避免縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵方式就是制定科學(xué)的風(fēng)險預(yù)防體系，為此，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門要提高風(fēng)險控制意識，了解財務(wù)風(fēng)險對縣級醫(yī)院經(jīng)營造成的影響，調(diào)取專業(yè)的風(fēng)險預(yù)防者組建風(fēng)險預(yù)防小組，加強(qiáng)日常管理與財務(wù)風(fēng)險預(yù)防，制定切實(shí)可行的約束條例，根據(jù)以往醫(yī)院產(chǎn)生的風(fēng)險事件，加強(qiáng)敏感性指標(biāo)的控制。在縣級醫(yī)院開展投資活動或是一些大型事項以前，要提前做好預(yù)期調(diào)研工作，結(jié)合風(fēng)險系數(shù)確定是否投資。而且，針對一些無法規(guī)避的財務(wù)風(fēng)險，需提前建立風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，如果出現(xiàn)風(fēng)險可以有效應(yīng)對，提升縣級醫(yī)院的自身實(shí)力及風(fēng)險預(yù)防水平。（五）加強(qiáng)資金控制，做好全面預(yù)算管理措施在縣級醫(yī)院資金控制方面，財務(wù)部門要加強(qiáng)與完善醫(yī)院資金控制及操作流程。認(rèn)真審查縣級醫(yī)院的籌資工作、醫(yī)療投資業(yè)務(wù)，做好市場調(diào)查分析，避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。而且，在縣級醫(yī)院的資金及資產(chǎn)管理階段，要貫徹執(zhí)行全面預(yù)算管理、資金核算和管理于資金控制及資金風(fēng)險預(yù)防中的作用，有效全面管理和監(jiān)督縣級醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，保證醫(yī)院內(nèi)各科室的所有人員都清楚自己在醫(yī)院資金及資產(chǎn)控制中的職責(zé)，從而防止違法、違章資金應(yīng)用情況的出現(xiàn)，保證縣級醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支付的規(guī)范性，以減小醫(yī)院財務(wù)成本風(fēng)險。（六）注重財務(wù)內(nèi)控信息系統(tǒng)的建立為提高縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)風(fēng)險內(nèi)控及預(yù)測水平，醫(yī)院還要根據(jù)自身現(xiàn)有的財務(wù)管理方式建立財務(wù)信息平臺及內(nèi)網(wǎng)，并提高財務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)控質(zhì)量，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與傳遞的實(shí)效性，為縣級醫(yī)院做出科學(xué)的財務(wù)決策，減小風(fēng)險幾率打好基礎(chǔ)。而且，在縣級醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化的前提下，還要制定財務(wù)風(fēng)險評價與預(yù)警制度，及時找到潛藏的財務(wù)風(fēng)險因子，對各部門提出預(yù)警和財務(wù)風(fēng)險預(yù)防、避免與轉(zhuǎn)移對策。
四、結(jié)束語
簡而言之，針對縣級醫(yī)院內(nèi)財務(wù)風(fēng)險防范與內(nèi)部控制來說，均需要醫(yī)院所有人員的協(xié)同參與，財務(wù)風(fēng)險是醫(yī)院發(fā)展中的客觀存在，表現(xiàn)在醫(yī)院融資、應(yīng)用、積累以及配置等各項工作之中，若想完全避免是不可能的，對此，醫(yī)院需要盡量減小財務(wù)風(fēng)險?？h級醫(yī)院要通過制定健全的內(nèi)控機(jī)制與財務(wù)監(jiān)督體系，提升縣級醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防水平，針對一些重大的投資活動需提前建立風(fēng)險預(yù)案，科學(xué)分解和轉(zhuǎn)移縣級醫(yī)院遇到的各種財務(wù)風(fēng)險，提升縣級醫(yī)院運(yùn)營的自我調(diào)控水平，及早實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。
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作者：王朋飛 單位：洛陽市新安縣人民醫(yī)院