三統一藥械采購管理模式思考

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【摘要】浙江省藥品和醫用耗材全省集中采購工作起步于2011年，經過多年推進使用，逐步建立起“統一平臺、統一采購、統一支付”的藥品和醫用耗材集中采購模式。浙江省藥械采購平臺實現了信息流、商流、資金流“三流合一”，全省所有公立醫院在平臺進行藥品和醫用耗材網上采購、網上結算。

【關鍵詞】集中采購；全流程管理；資金結算；浙江

浙江省藥械采購平臺于2016年全面升級后，實現了全省公立醫療機構藥品和醫用耗材采購的信息流、商流、資金流的“三流合一”，逐步建立完善了“統一平臺、統一采購、統一支付”的采購模式。平臺運行5年多來，累計有2200余家醫療機構（包含基層社區衛生服務機構）、近6000家藥品和醫用耗材配送企業在平臺上進行收付結算，累計結算藥品和醫用耗材采購金額2860億元。2020年度，藥品采購訂單1200萬份，采購金額636億元；醫用耗材訂單200萬份，采購金額224億元；網上資金結算773億元。

1背景分析

浙江省藥械采購平臺在不斷完善招標、采購、交易、監管等基礎性功能后，逐步凸顯出了一些問題：如部分醫療機構采購隨意性較大，采購與庫存盤點脫節，采購價格與實際結算價格不一，醫療機構對多買、錯買訂單不及時主動在網上退貨修正，平臺采購數據與真實情況偏差較大，導致平臺數據綜合利用缺乏價值等。根據《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）、《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發〔2015〕57號，下稱57號文件）等文件精神，按“互聯網+招標采購”思維，浙江將資金流引入藥械采購平臺流程管理，通過設立統一的省藥械采購監管賬戶，將資金結算流程調整為：醫療衛生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業。從而，實現了從產品采購、配送、驗收、入庫到資金支付、結算的全流程完整的閉環式管理。

2主要做法

將資金流納入以省為單位的藥械采購工作，需要取得政策支撐、信息支撐以及大量的日常管理，總結浙江省推廣過程，需要重點做好五個方面的工作。

2.1建立完善財務制度

根據省辦公廳57號文件要求，浙江省財政廳等三部門印發了《關于公立醫療衛生機構藥品集中采購改革有關財政財務管理問題的通知》（浙財社發〔2016〕43號），從政策上解決了公立醫療機構向企業采購，卻向省藥械采購中心監管賬戶支付貨款的問題，明確了監管賬戶、資金收付業務賬務處理等關鍵問題。2.1.1省藥械采購中心按規定設立監管賬戶。該賬戶用于監管公立醫療機構通過省藥械采購平臺采購藥品所發生的與藥品供應商之間的貨款收付業務，監管賬戶不得提取現金，除劃轉賬戶利息外，不得轉賬支付與采購業務不相關的款項。對監管賬戶實行“統一管理，單獨核算”。2.1.2規范資金收付業務的賬務處理。公立醫療機構應在付款期限內將藥品貨款足額劃給省藥械采購中心監管賬戶，根據銀行支付憑證和省藥械采購中心出具的證明收到款項的電子單據等相關憑據，做應付賬款處理；監管賬戶收到公立醫療衛生機構劃入應付藥品供應商的貨款，做其他應付款項處理；監管賬戶在收到貨款的下一個工作日辦理付款手續，并根據銀行付款憑證，作沖減其他應付款處理；公立醫療機構根據省藥械采購中心出具的證明已將款項支付給藥品供應商的電子單據等相關憑據，相應轉銷應付賬款。

2.2引入在線支付通道

浙江省通過公開招標，確定了省藥械采購平臺資金監管賬戶的中標銀行。經省級財政同意，設立了2個監管賬戶。通過這兩家中標銀行，在新平臺內引入了資金支付通道，即人民銀行的“一戶通”系統和中國銀聯在線支付（網銀支付）系統。這兩個支付系統是目前國內最權威、最可靠、使用范圍最廣的資金支付系統，為平臺實現安全、可靠的資金清算奠定了扎實的基礎。

2.3建設資金清算系統

浙江省開發建設了“醫購通”資金結算系統，結算系統建設堅持模塊化、規范化、通用性。結算系統獨立于其他功能模塊，易于嫁接在不同系統上。藥械采購平臺上的所有經醫療機構確認入庫的訂單明細全部推送至結算系統，醫療機構在“一戶通”系統、網銀支付系統內的資金清算詳情也反饋至結算系統，結算系統即藥械采購平臺上的資金清算系統，可為醫療機構出具證明收到醫療機構款項的電子憑據和證明已將款項支付給供應商的電子憑據，方便醫院、企業查詢、打印。

2.4規范資金結算日常管理

省藥械采購中心內增設統一結算科，負責平臺資金結算業務。對平臺資金流嚴格執行“統一管理，單獨核算”。一是完善制度建設，制定了《浙江省藥械采購平臺資金統一結算規則（試行）》《浙江省藥械采購資金監管賬戶賬務管理制度》《浙江省藥械采購新平臺“一戶通”簽約制度》等；二是嚴格按制度規定做好用戶結算信息核對，確保用戶結算賬戶準確；三是做好日常監管，堅持每日對賬，實時掌握平臺資金流情況，積極解決醫療機構在線支付過程中的問題；四是定期分析數據，通過多角度分析平臺在線結算數據，協助各主管部門加強醫療機構在線結算工作管理，提升在線結算水平；五是按時完成平臺電子賬的核算，按月完成新平臺資金流電子賬及備份工作，遵守國家電子會計檔案管理的相關規定，確保平臺資金賬目安全、完整、規范。2.5不斷完善豐富平臺結算功能根據落實國家帶量采購要求，浙江省開通帶量采購監管功能，該功能可隨時查看、了解國家帶量采購的約定采購量完成情況和資金結算情況；2021年6月，根據《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》（國辦發〔2021〕2號）等文件要求，開發上線了按時結算情況查詢功能，可查看醫療機構帶量中選產品、其他產品采購入庫后次月底前結算情況，完善了交易監管。

3主要成效

浙江省藥械采購平臺覆蓋的醫療機構和企業規模不斷擴大，平臺交易資金日益頻繁，保證了浙江省藥械采購交易結算數據更加真實可靠，參與各方的采購結算行為日趨規范。

3.1促進醫院優化內部流程，提高綜合管理水平

藥械采購的資金結算納入全省監管后，各醫療機構為配合好平臺上權限分工等內部控制要求，很多醫療機構在明確崗位與分工、合理設置崗位權限、縮短審批周期等方面做了大量工作，以適應平臺在線結算時間要求。有的醫療機構還需要在提高資金統籌調配能力，降低藥品庫存管理成本等方面下功夫，以促進其整體管理水平的提高。

3.2降低企業資金成本，營造良好的營商環境

據平臺五年來的結算數據顯示，全省藥品采購的累計結算金額占累計入庫金額的比例超過90%，其中入庫后3個月內的結算金額占比超過70%，一些條件較好的醫療機構入庫后30天內的結算占比也達到70%以上，說明浙江省藥品回款率較高，回款周期也較短。對于企業來說，供貨銷售資金周轉快有利于降低企業資金成本，提高利潤，增加企業的生產和配送的積極性，提高售后服務，形成良性循環。

3.3以詳實數據為基礎，提升聯動監管水平

平臺引入資金流，讓每筆交易都更真實準確，在此基礎上的統計分析，逐漸成為單位管理、部門監管的重要依據，也為制定新的招采政策、醫保支付定價政策提供數據支撐。比如浙江省在落實國家帶量采購藥品擴大范圍過程中，監管部門通過平臺上開通的“帶量采購信息查詢”功能，就可隨時掌握醫院、地區的帶量采購完成情況，如發現約定采購量完成進度緩慢、付款不及時的，可有針對性的進行具體分析，進而做好監督檢查，共同深入推進國家帶量采購政策的落實。

3.4降低廉政風險，為建設“清廉浙江”貢獻力量

浙江省藥械采購平臺為互聯網開放式平臺，用戶可在平臺上隨時隨地查看相關采購交易數據、結算金額和流程，對醫療機構采購部門、財務部門來說是一項硬約束，降低了廉政風險；對企業來說，節省了定期去醫療機構催款的時間和壓力，減輕了企業負擔；對監管部門來說，也不斷提升了監管要求和水平，為建設“清廉浙江”、營造良好的營商環境貢獻了力量。

4存在問題及改進建議

近些年浙江藥械采購平臺雖然參與主體和采購金額規模不斷擴大，但也存在著如醫療機構線下采購中存在的數據完整度不夠、未完全覆蓋醫保定點醫療機構等政策性問題，以及平臺運行本身存在的不足。

4.1服務主體范圍擴大，現有平臺面臨超載運行的風險

根據《浙江省醫療保障局關于印發浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫保藥品支付標準全覆蓋改革方案的通知》（浙醫保發〔2020〕14號），平臺拓展服務交易主體，鼓勵全省1.2萬家民營醫院及藥店自愿進入平臺采購。針對這一情況，平臺需擴容或更新部分存儲或安全設備來滿足不斷擴張的業務量，及適應日益嚴峻的信息安全形勢。

4.2對平臺數據資源挖掘有待進一步加強

提升平臺數據挖掘能力，以采購平臺藥械招標、交易、結算等基礎數據為源點，強化數據分析利用，完善網上交易、監測預警、統計分析等功能，為決策提供參考依據；充分挖掘具有高價值的醫療數據,在規范醫療服務流程、進行精細化醫療管理、提供個性化醫療服務等方面作出貢獻，初步實現由“數字采購平臺”向“數智采購平臺”的轉變。

作者:陳杰娜 蔡捷 閆萍 葉巧 單位:浙江省藥械采購中心