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        國外長期護(hù)理保險制度背景現(xiàn)狀和啟示

        前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了國外長期護(hù)理保險制度背景現(xiàn)狀和啟示范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

        國外長期護(hù)理保險制度背景現(xiàn)狀和啟示

        【摘要】人口老齡化是21世紀(jì)最重要的社會趨勢之一,為了應(yīng)對危機(jī)德、日、韓等國紛紛引入長期護(hù)理保險制度。通過以這些國家的長期護(hù)理保險制度為研究對象,從保險對象、基金籌集、待遇給付、運(yùn)營管理、法規(guī)政策等方面進(jìn)行分析,給出有益的借鑒。

        【關(guān)鍵詞】人口老齡化;長期護(hù)理;護(hù)理保險

        社會、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的進(jìn)步,使得人類平均壽命不斷提高,老齡化進(jìn)程日漸加快,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理方面的危機(jī),尤其是老年人長期護(hù)理需求成為社會的一大問題。為此,德、日、韓等國紛紛引入長期護(hù)理保險制度,以減輕老年人的醫(yī)療護(hù)理負(fù)擔(dān)。2016年7月,我國人社部《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,決定在全國15個城市啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn),這標(biāo)志著我國在今后會通過社會保險的形式來建立長期護(hù)理保險。雖然該意見僅僅是一個政策性框架,但是對我國長期護(hù)理保險制度的構(gòu)建有著重要的現(xiàn)實意義。因此,在這一試點(diǎn)階段,本文通過綜述開展長期護(hù)理保險主要國家的情況,希望能夠借鑒國外的經(jīng)驗,為我國長期護(hù)理保險制度未來的發(fā)展提供參考。

        一、國外長期護(hù)理保險的背景

        (一)人口老齡化的加深

        根據(jù)聯(lián)合國的《世界人口老齡化報告》、《世界人口展望:2015年修訂版》指出了世界人口老齡化的水平和趨勢,預(yù)測未來老齡人口數(shù)量將從9.01億增長到14億,占比從2015年的12.3%到2030年的16.5%。預(yù)計到21世紀(jì)中葉,60歲及以上人口比例為20%,人口老齡化有可能成為21世紀(jì)最重要的社會趨勢之一。同樣的情況在德國,根據(jù)德國聯(lián)邦統(tǒng)計局2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,德國總?cè)丝?184.4萬人中,其中60歲以上人口已達(dá)1668萬人,占人口比重是20.6%,人口年齡結(jié)構(gòu)趨于嚴(yán)重老齡化。OECD數(shù)據(jù)顯示德國在1950年老齡化率只為9.7%,2000年一躍而上為16.5%,2010年上升為20.7%,預(yù)測到2030年之后將超過30%。與我國同屬儒家文化圈、東亞社會結(jié)構(gòu)的日本和韓國老齡現(xiàn)象也問題凸顯。1970年在日本65歲以上的人口占比7.1%,而到1994年比例就翻了一倍。在2010年老年人人口增長速率達(dá)到30.5%,并將持續(xù)增長。同樣,韓國的老齡化比例也在高速增長。1990年,韓國總?cè)丝谥欣淆g化人群的比例不超過5.1%,到了2010年,這個比例已經(jīng)達(dá)到了11%,預(yù)計到2026年韓國的老齡人口將達(dá)到20.8%。

        (二)家庭小型化

        隨著各國人口出身率的下降,人們生活工作方式以及傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的改變,使得家庭結(jié)構(gòu)縮小,護(hù)理功能弱化。德國家庭的戶數(shù)在增加,但平均每個家庭的規(guī)模卻在縮小。到2012年,德國家庭的總數(shù)已從1991年的3525.6萬戶,增加到2012年的4065.6萬戶,增加了540萬戶,與1991年相比增加了15.3%。但人口總數(shù)在這21年間僅僅增加了172萬人,由此造成德國家庭規(guī)模的日益縮小,已從1991年的平均每個家庭2.27人,減少到2012年的2.01人,進(jìn)而導(dǎo)致老人與子女同住比例的下降,獨(dú)居老人或與配偶同住的比例上升。對于日本、韓國這種以傳統(tǒng)家庭觀念為核心的國家,也逐漸出現(xiàn)家庭護(hù)理功能的減弱。根據(jù)韓國統(tǒng)計廳相關(guān)數(shù)據(jù)表明,2010年老年人獨(dú)居家庭為102.1萬戶,占全國家庭戶數(shù)的6%,預(yù)計到2030年,老年人獨(dú)居戶數(shù)達(dá)到233.8萬戶,占到11.8%,隨著老年人獨(dú)居人數(shù)的增加,一方面使得老人的身心得不到很好的照顧,另一方面會加重社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在日本這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重,在1972年到1995年的22年中,65歲及以上老年人獨(dú)自居住或僅與配偶同住的比例由19%增長到41%。此外,伴隨著照顧老人的長期化和重度化,出現(xiàn)了老年人照顧老年人的現(xiàn)象,社會上也經(jīng)常發(fā)生虐待、遺棄老人,進(jìn)一步造成家庭破裂。

        (三)老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重

        人類預(yù)期壽命的延長和慢性病人群的擴(kuò)大,使得老年人的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用居高不下。德國的護(hù)理費(fèi)用日益增加,一般老人院每月護(hù)理費(fèi)用在4000-8000馬克,全護(hù)理老人所需的費(fèi)用在10000馬克甚至數(shù)萬馬克。在日本伴隨著護(hù)理服務(wù)使用人數(shù)的增加,護(hù)理服務(wù)給付費(fèi)用也逐年上升。2000年護(hù)理保險費(fèi)支出為3.6萬億日元,2005年已經(jīng)上升到6.4萬億日元。根據(jù)厚生勞動省預(yù)測,2012年給付額將達(dá)12兆日元,2025年將達(dá)19兆日元。由于日本護(hù)理保險資金的45%需要靠政府承擔(dān),急劇增長的護(hù)理保險給付額加重了政府的護(hù)理保險財政負(fù)擔(dān)。韓國如出一轍,2014年65歲以上老年人的醫(yī)療費(fèi)用為193,551億韓元,是2005年的3.2倍。老年人的醫(yī)療費(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的比重也由2005年的24.4%增加到2014年的35.5%。老年人每年的人均醫(yī)療費(fèi)用到2014年為3,223千韓元,是韓國全國平均水平的3倍多,加重了個人和政府的負(fù)擔(dān)。

        二、國外長期護(hù)理保險的現(xiàn)狀內(nèi)容

        為了應(yīng)對人口老齡化、家庭小型化等社會趨勢,德、日、韓積極引入長期護(hù)理保險,下面本文會從保險對象、資金來源、待遇給付、基金運(yùn)營管理和法規(guī)政策幾方面介紹各國保險制度的現(xiàn)狀。

        (一)保險對象

        德國規(guī)定,凡是18周歲以上的國民,都要參加護(hù)理保險,因此德國長期護(hù)理保險基本形成了全民覆蓋。依據(jù)普遍化原則,韓國同樣也采取全民參保的制度,只要參與健康保險就要納入到長期療養(yǎng)保險中,2015年覆蓋率達(dá)到99.75%。而日本在參保對象方面,要求40歲以上國民都要參加介護(hù)保險,其中65歲及以上的國民為第一號保險者,這部分人群年齡偏大,護(hù)理需求量較大;4065歲的人群為第二號保險者,相對需求量較小。

        (二)資金來源

        德國長期護(hù)理保險的融資制度是采取現(xiàn)收現(xiàn)付制,并啟動社會保險與強(qiáng)制性商業(yè)保險相結(jié)合的模式。個人收入水平低于強(qiáng)制醫(yī)療門檻的,必須加入強(qiáng)制性長期護(hù)理社會保險體系,而高收入者則可有權(quán)選擇加入社會保險體系或購買強(qiáng)制性商業(yè)保險。長期護(hù)理社會保險的保費(fèi)通過法律統(tǒng)一規(guī)定按雇員工資總收入的1.7%進(jìn)行強(qiáng)制性征收,由雇員和雇主各負(fù)擔(dān)一半。退休人員只支付保費(fèi)的一半,另一半由其養(yǎng)老保險基金支付。2008年該費(fèi)率由工資的1.7%提高到1.95%。德國的長期護(hù)理險融資制度同時考慮到轉(zhuǎn)移支付的制度。首先,保費(fèi)支出為雇員總收入的固定比例,保費(fèi)支出的絕對金額將隨收入增加而增加,而受益水平卻與保費(fèi)支出規(guī)模無關(guān),因而將產(chǎn)生由高收入者向低收入者進(jìn)行財富轉(zhuǎn)移的收入再分配效應(yīng)。其次,沒有收入的家庭和失業(yè)人員將被免費(fèi)投保。日本的長期護(hù)理保險體系采用現(xiàn)收現(xiàn)付制,財政來源包括向被保險者征收的保險費(fèi)和公共稅收。其中,65歲及以上被保險者繳納的保險費(fèi)占到護(hù)理保險費(fèi)用的17%,4065歲的被保險者繳納的保險費(fèi)占到護(hù)理保險費(fèi)用的33%。剩余的50%中包括中央政府負(fù)擔(dān)的25%,都道府縣和市町村各負(fù)擔(dān)12.5%。此外,國家負(fù)擔(dān)5%作為調(diào)整金,用來調(diào)整各地區(qū)老年人數(shù)量不同和收入差別造成的差異。這樣看來護(hù)理保險承擔(dān)了總護(hù)理費(fèi)用的90%,剩余的10%則由護(hù)理服務(wù)的使用者支付。韓國的長期護(hù)理保險所需費(fèi)用也是由保險費(fèi)、政府支援、個人支付等三部分構(gòu)成的。其中,韓國老人長期護(hù)理保險費(fèi)被納入到國民健康保險的范圍內(nèi),在健康保險費(fèi)的基礎(chǔ)上加收,保險費(fèi)率從2008年的4.05%開始變到2015年的6.55%。由于長期護(hù)理保險的適用對象與國民健康保險參與者一致,分為職工參保者和社區(qū)參保,所有兩者均適用健康保險費(fèi)的征收體系。

        (三)待遇給付

        對于有護(hù)理需求的被保險人,德國會根據(jù)護(hù)理時間和護(hù)理頻率對申請人群進(jìn)行不同程度的劃分,審核劃歸之后會對非正式家庭的受護(hù)人支付現(xiàn)金、對專業(yè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理院機(jī)構(gòu)的受護(hù)人提供服務(wù)。一般專業(yè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理院機(jī)構(gòu)的受護(hù)人提供服務(wù)也有金額上限,專業(yè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)一級護(hù)理為426美元,二級護(hù)理為1023美元,三級護(hù)理為1591美元。日本在待遇給付方面,先由被保險人申請,之后要對被保險人進(jìn)行調(diào)查、體檢等兩次認(rèn)定,最后將符合條件者劃入到長期護(hù)理的七個等級,依據(jù)等級支付,但每過半年就要重新審查,情況好轉(zhuǎn)者可退出被保范圍,節(jié)省醫(yī)療護(hù)理資源。在給付方式上,日本主要通過直接提供居家護(hù)理服務(wù)和設(shè)施來作為保險的給付,基本沒有現(xiàn)金支付。韓國具體的形式是,根據(jù)老人身心功能狀態(tài)受損程度將其分為最重癥、重癥、中度重癥三個等級,再對應(yīng)不同的給付類型,包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理和特別現(xiàn)金給付,其中,居家護(hù)理又包括日間照料、上門洗澡、上門照護(hù)等6種服務(wù)。

        (四)基金運(yùn)營管理

        德國初期建立長期護(hù)理保險主要是社會保險的模式,之后通過引入帶有市場競爭的商業(yè)護(hù)理保險模式,刺激了長期護(hù)理保險基金的付款方與供應(yīng)商在提供服務(wù)的同時盡可能降低基金成本,使其在預(yù)算控制范圍內(nèi)。除此之外,德國的長期護(hù)理保險基金也存在著市場競爭,這意味著可以增強(qiáng)基金的償付能力和可持續(xù)性。日本長期護(hù)理保險基金的運(yùn)營和管理具體交由市町村及特區(qū)負(fù)責(zé),內(nèi)容包括保險費(fèi)征收、保險給付、護(hù)理認(rèn)定等。韓國則考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的差異,因此長期護(hù)理保險基金管理是由高層次統(tǒng)籌的國民健康保險公團(tuán)負(fù)責(zé)。

        (五)法規(guī)政策

        德國于1994年頒布《長期護(hù)理保險案》,實施強(qiáng)制性的長期護(hù)理社會保障,2002、2008年先后通過立法促使服務(wù)供應(yīng)商提高質(zhì)量,保證其制度設(shè)計。2000年日本開始實施社會化長期護(hù)理保險制度,至今為止該項政策已運(yùn)行了十余年,經(jīng)過前前后后四次大的調(diào)整和改革,已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的護(hù)理體系。而韓國與之前兩國相比,此項法規(guī)出臺較晚,2007年韓國國會通過了《老年長期療養(yǎng)保險法》,但其實施的效果還是有目共睹的。

        三、對我國構(gòu)建長期護(hù)理保險的啟示

        隨著我國進(jìn)入經(jīng)濟(jì)新常態(tài),人口老齡化、家庭小型化和老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用居高等困境越發(fā)凸顯,為此我國開啟了長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作。通過前面對國外長期護(hù)理保險背景和現(xiàn)狀的分析,對我國今后發(fā)展有所啟示。

        (一)盡快出臺相應(yīng)的長期護(hù)理保險法規(guī)

        長期護(hù)理保險的平穩(wěn)運(yùn)行,有賴于以法律的形式將各項政策措施加以確定,并依法管理。只有這樣,才能保證其運(yùn)行的穩(wěn)定性、系統(tǒng)性和權(quán)威性。因此,我國要想建立長期護(hù)理社會保障體系,除了先行試點(diǎn)之外,也要考慮有關(guān)其法規(guī)政策的制訂。

        (二)政府找準(zhǔn)定位,發(fā)揮重要作用

        從國外經(jīng)驗來看,無論是政府主導(dǎo)的強(qiáng)制性長期護(hù)理保險,還是交由商業(yè)保險公司進(jìn)行市場運(yùn)營,政府都必須在其中找準(zhǔn)位置,建立規(guī)則,將制度涉及的各個方面串聯(lián)起來,明確自身引導(dǎo)者、監(jiān)督者和支持者的身份,進(jìn)行宏觀調(diào)控的同時,給予財政支持,推動長期護(hù)理保險的發(fā)展。

        (三)制訂相應(yīng)地籌資和支付機(jī)制

        在借鑒別國的基礎(chǔ)之上,依據(jù)我國國情,建立相應(yīng)的長期護(hù)理社會保險籌資機(jī)制和支付標(biāo)準(zhǔn)。對于籌資機(jī)制,應(yīng)該考慮個人的社會平均收入、企業(yè)的實際利潤、國家的財政情況以及已有的社會醫(yī)療保險基金結(jié)余等因素來制定繳費(fèi)比例。而在保險支付方面,應(yīng)該以實物和服務(wù)為主,現(xiàn)金為輔。

        (四)實行護(hù)理服務(wù)等級鑒定制度

        對于被保險人申請護(hù)理服務(wù),要進(jìn)行嚴(yán)格地認(rèn)定和等級鑒定。不符合條件的申請者,予以拒絕。符合規(guī)定的人員,也要大致按照重度、中度、輕度三層給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理時長。此外,也要考慮到我國經(jīng)濟(jì)、人口和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均衡,部分偏遠(yuǎn)地區(qū)可以允許現(xiàn)金支付。

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        作者:劉思佳 單位:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

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