談醫(yī)療保險制度的改革與費用增長的控制
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摘要：醫(yī)療保險制度是一種能夠保障居民看病的醫(yī)療保險基金制度，是世界上應用十分普遍的醫(yī)療制度。醫(yī)療保險制度的出現(xiàn)促進了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的改革，在醫(yī)患關系中加入醫(yī)療保險機構，這在很大程度上保障了居民的醫(yī)療保健問題。在醫(yī)療保險制度方面，我國也作出了很多的嘗試和改革，但就目前情況來看，我國在醫(yī)療費用方面還存在嚴重弊端。文章對當前醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用的控制特點、現(xiàn)狀進行了闡述，對我國醫(yī)療費用增長控制難的原因進行了分析與探究，通過借鑒國外醫(yī)療保險和醫(yī)療費用控制方面的成功經(jīng)驗提出了我國醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療費用控制的措施，以期為我國醫(yī)療保險制度的改革與醫(yī)療費用的控制提供一定的智力支持，提高人們的就醫(yī)水平，降低醫(yī)療費用并適當減輕政府負擔。
關鍵詞：醫(yī)療保險；醫(yī)療費用；保險制度；制度改革
一、引言
醫(yī)療保險制度作為一種比較廣泛的醫(yī)療保障模式，已經(jīng)在全球各個國家基本得到實現(xiàn)，而且在這些國家醫(yī)療保險制度大多是通過強制手段施行的。隨著類似問題的不斷凸顯，以及西方國家社會保障政策的不斷擴張，每個國家都會面臨這樣或者那樣的問題進而導致醫(yī)療費用增長。當醫(yī)療保險制度不夠完善時，個人承擔的醫(yī)療服務費用較高，壓力較大，但是在醫(yī)療保險制度不斷完善和實施的過程中，人均支付的醫(yī)療費用不斷下降，國家支付的總費用越來越多。而且很多醫(yī)院都提高醫(yī)療服務的價格，這些問題導致國家的壓力越來越大，對國家其他方面的發(fā)展也產(chǎn)生不利影響。很多國家的醫(yī)療費用都在不斷增長，尤其是發(fā)達國家，這些不斷增長的保險費用使國家負擔越來越重。醫(yī)療保險制度的實施是為了促進醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展，在醫(yī)療保險制度實施的過程中醫(yī)療費用的增加也會導致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受到阻礙，對此，應該針對我國的醫(yī)療行業(yè)實際情況，結合西方發(fā)達國家的醫(yī)療保險制度，對醫(yī)療保險與醫(yī)療費用之間的關系進行分析，找到促進兩者平衡發(fā)展的措施，從而促進醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。文章對當前醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用的控制特點、現(xiàn)狀進行闡述，對我國醫(yī)療費用增長控制難的原因進行了分析與探究，通過借鑒國外醫(yī)療保險和醫(yī)療費用控制方面的成功經(jīng)驗提出我國醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療費用控制的措施，以期為我國醫(yī)療保險制度的改革與醫(yī)療費用的控制提供一定的智力支持，提高人們的就醫(yī)水平，降低醫(yī)療費用并適當減輕政府負擔。
二、當前醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用控制特點
上個世紀末，我國頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，這項決定的頒布標志著我國的公費醫(yī)保制度已經(jīng)被徹底取締。隨著社會的不斷發(fā)展，我國先后頒布了幾項關于醫(yī)療保險制度改革的政策，譬如：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等，這些醫(yī)療保險制度已經(jīng)大范圍的覆蓋到了各個城鄉(xiāng)。但是，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)化、城市化步伐的加快使得現(xiàn)有的醫(yī)療制度逐漸暴露出其存在的一些缺陷，這些缺陷主要表現(xiàn)在：第一，目前，我國政府對醫(yī)療機構投入資金與現(xiàn)實所需資金仍然存在明顯的差距，因為醫(yī)療資金的短缺使得醫(yī)院不得不從藥費上做文章以維持醫(yī)院的正常運轉。久而久之，就會導致普通群眾看病越來越困難，看病負擔越來越重。第二，不同的地方醫(yī)療保險制度仍然存在些許差距，這種沒有相互銜接的醫(yī)療保險制度會導致非本地的患者在報銷醫(yī)療費用時出現(xiàn)報銷困難的現(xiàn)象，使得醫(yī)療保障政策形同虛設。第三，我國不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平也存在很大的差距，有些比較窮苦的地區(qū)醫(yī)療保險基金也比較匱乏，這種情況下很容易出現(xiàn)一些暗箱操作使得人民群眾的利益受損。第四，因為地區(qū)的貧富差異，一些比較富裕的地方就會出現(xiàn)醫(yī)療資源利用率低下的現(xiàn)象，浪費國家財產(chǎn)，一些比較貧瘠的地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療資源供不應求的現(xiàn)象，導致人們看病難、吃藥難的現(xiàn)象愈發(fā)嚴重。第五，一些地方因為分配的醫(yī)療保險資源比較多，導致醫(yī)患勾結等道德敗壞情況，出現(xiàn)了濫用國家醫(yī)療資源的現(xiàn)象。以上現(xiàn)象都是我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端，這些弊端導致醫(yī)療費用高昂，普通群眾看病困難等，面對這些現(xiàn)象，亟需進行相應的改革以控制醫(yī)療費用增長的趨勢。醫(yī)療費用的增長問題是任何一個國家都會面臨的問題。隨著全球在醫(yī)學方面的飛速發(fā)展，醫(yī)療服務機構的成本隨之增長，進而導致醫(yī)療費用也隨之增長。我國目前對醫(yī)療費用方面的控制措施具有如下特點：一是我國醫(yī)療保險改革的目標是保障全國人民都能享受到基本的醫(yī)療服務，所以我國通過政府等監(jiān)管部門強制推行了醫(yī)療保險制度，國家負責了很大一部分的醫(yī)療保障責任，而且還負擔了很大的資金風險。因此，我國的醫(yī)療保險制度必須是與國情相適應的，不能負擔過度的醫(yī)療保險。二是我國的醫(yī)療保險模式已經(jīng)實現(xiàn)了“轉賬結合”的方式，這種方式能夠有效地統(tǒng)籌個人資產(chǎn)與社會資產(chǎn)之間的結合，并且更加公平更加有效，增強了人們的責任意識，這種轉賬結合的方式還能夠將人口老齡化問題考慮到醫(yī)療保險制度中，充分地解決老年人看病難的問題。三是根據(jù)研究，人們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用的增長原因主要就是事后付費，這種事后付費的方式很大一部分都會包括勞務費，所以費用較高，隨著預付費制度方式的提出，我國采取了總量控制的方法，在很大程度上控制了醫(yī)療費用增長的問題，并且對于一些不規(guī)范的醫(yī)療行為起到了很好地抑制作用。
三、我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用開支的現(xiàn)狀分析
醫(yī)療保險是一種與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展緊密相關的保險制度，從組織形式上來看，可以分成兩種：一種是由政府組織強制實施的社會醫(yī)療保險項目，比如很多單位組織購買的保險都屬于這一類；另一種是由商業(yè)保險公司銷售的保險項目，一般由消費者自愿購買。從上世紀五十年代開始，我國開始實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險項目，這種醫(yī)療項目又可以分成兩種：一種是企業(yè)單位的醫(yī)療保險，屬于勞保醫(yī)療；另一種是機關事業(yè)單位的醫(yī)療保險，屬于公費醫(yī)療，這兩種醫(yī)療保險都屬于社會醫(yī)療保險的范圍。從組織形式上看，這兩種保險都屬于政府組織實施的，但是在費用上還沒有實現(xiàn)完全地統(tǒng)籌，因此人們所承受的醫(yī)療費用較多，風險比較集中，尤其是當一個病人出現(xiàn)重大疾病時，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用很昂貴，但是這種社會保險所承擔的費用較少，有的病人所使用的藥品不能完全報銷，甚至有的藥品不能報銷，導致醫(yī)療費用過高、風險過大。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布，為社會醫(yī)療保險制度的改革提出了一些指導性意見，在醫(yī)療保險制度改革的過程中，醫(yī)療保險實現(xiàn)了社會統(tǒng)籌和個人繳費相結合的方式，而且近年來一直在實施這種新的方式，在全國范圍內(nèi)取得了一定的成效。但同時還存在一些問題，首先，當前的基本醫(yī)療保險覆蓋率還比較低，保險的承保范圍以及水平都呈現(xiàn)出一定的不足，在新的社會醫(yī)療保險制度中，一般只為員工一人提供保險，并沒有涵蓋員工的家屬，同時也沒有覆蓋所有在城鎮(zhèn)工作的勞動力，一些非正規(guī)的員工，比如一些私人企業(yè)的員工，其醫(yī)療保險還有一些欠缺。我們必須看清一個事實，基本的醫(yī)療保險只能覆蓋家庭中的一些成員，但是其他成員沒有被包含在內(nèi)，所以醫(yī)療費用較高，在無形之中增加了被保障的成員以及家庭的負擔，尤其是一些必須要自費支付的醫(yī)療項目，更是增加了人們在接受醫(yī)療救助過程中的費用壓力。其次，當前我國的醫(yī)療保險制度還不夠完善，沒有健全的監(jiān)督體制，尤其是對于醫(yī)療服務供給方的監(jiān)督和激勵機制還不夠完善，所以導致醫(yī)療行業(yè)的費用計算規(guī)則比較混亂，醫(yī)療費用依舊呈現(xiàn)上漲趨勢，這種趨勢沒有得到控制反而越來越嚴重，如果醫(yī)療費用持續(xù)增長，與醫(yī)療保險之間不能形成良性互動，會使得醫(yī)療行業(yè)中的危機不斷增大。
四、我國醫(yī)療費用增長控制難的原因
1.醫(yī)療服務機構的壟斷與藥材的價格高昂
醫(yī)療服務是人們生產(chǎn)生活中必備的服務，人們對醫(yī)療服務的選擇主要通過朋友介紹或口碑宣傳等，所以說，醫(yī)療服務機構提高醫(yī)療費用并不一定會影響來看病的患者人數(shù)，最重要的因素是醫(yī)院是否有一個比較好的口碑，是否服務態(tài)度好，治病效果明顯。而且病人也很難對這些醫(yī)療信息面面俱到，因為尋找有效的醫(yī)療信息的代價比較高，所以很多人都會選擇成本較低醫(yī)療效果又比較好的機構。與此同時，醫(yī)療行業(yè)的研究水平也在不斷提升，從上世紀七十年代開始，全世界關于生物醫(yī)學的研究越來越深入，各種新的醫(yī)藥產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，對疾病的治療有很大的幫助，但是這些藥品的費用十分高昂，成本不斷增加，人們接受治療和救助時壓力也越來越大。醫(yī)療行業(yè)是壟斷行業(yè)，醫(yī)療服務是每個人所必需的，在人的一生中大大小小可能會生很多次病，無論選擇哪家醫(yī)院，總歸是要選擇醫(yī)療服務，而當前較為普遍的情況是醫(yī)療行業(yè)的檢查、治療與藥物費用相對較高，雖然國家對某些需求量較大且價格較高的藥物進行了價格限制措施，但是從整個醫(yī)療行業(yè)來看，藥物相對于人們的收入水平還是相對較高，有相當一部分人承擔不起這么高昂的醫(yī)療費用。導致藥材價格高昂的原因有：藥物本身的生產(chǎn)過程成本較高，渠道利益過多；還有一個最為重要的原因就是醫(yī)療行業(yè)存在壟斷性，對于藥物的定價普遍過高導致的，此外藥物的利潤高低也是決定藥物價格一個非常重要的因素。
2.醫(yī)療服務供需方的信息不對等導致醫(yī)療費用增長
醫(yī)療行業(yè)是一種特殊的行業(yè)，隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展，其特殊性也逐漸顯現(xiàn)出來，醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了各種醫(yī)療產(chǎn)品的特殊性，尤其是醫(yī)療產(chǎn)品的價格，不能按照市場其他產(chǎn)品的價格來進行定位。醫(yī)療服務更注重對人們的疾病進行治療和控制，是消費者對健康需求的體現(xiàn)，但是由于人們的疾病風險不斷提高，醫(yī)療服務應對各種疾病風險的不確定性也不斷提高，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)療服務變得越來越專業(yè)化，專業(yè)化的服務必然要對應更高的成本。當一個病人去看病時，他并不是很了解自己的病是否需要花費比較大的代價才能看好，也不知道什么樣的治療方法比較合適，往往是醫(yī)生說什么就是什么。因為醫(yī)療行業(yè)需要比較專業(yè)的知識和高超的專業(yè)技術，很少有對這些方面比較了解的病人，所以患者往往將自己全身心的交給醫(yī)生，即醫(yī)生說什么就是什么，但并不是所有的醫(yī)生都會完全為患者的利益考慮，他們往往會向患者推薦很多價格高昂的藥品，推薦很多不必要的檢查，因此導致消費者與提供醫(yī)療服務的人員之間的信息不對稱，由于信息的極度不對稱，提供醫(yī)療服務的人員可能會給消費者提供一些誘導，加上醫(yī)療服務供給方缺乏內(nèi)在的成本約束機制，所以導致醫(yī)療費用上漲過快，醫(yī)療費用控制難度增加。以人們經(jīng)常得的感冒為例，十幾年之前人們可能花幾塊錢或者幾十塊錢就能治好的感冒演變成了現(xiàn)在至少要花費輕則數(shù)百元，重則數(shù)千元甚至也有上萬元的情況，而且這種現(xiàn)象屢見不鮮。發(fā)生上述情況的根本原因在于醫(yī)生掌握著全部的不對稱信息，為了自身或醫(yī)院的經(jīng)濟利益，誘導患者做一些與疾病無關的檢查，給患者開藥并不是以對癥為依據(jù)而是以獲取盡量多的利潤提成為原則，這在醫(yī)生群體中較為常見，最終的后果就是導致醫(yī)療費用的急劇攀升，在很大程度上超出了人們所能夠承受的范圍。在治療某些疾病方面確實也存在一些效果相對較好的進口藥或者是中成藥，有些醫(yī)生開這些藥的目的是為了使得病人能夠得到最好的治療，盡快的康復，但是對于是否具有替代的開藥方案卻沒有向病人闡明，是否具有更廉價的替代方案也沒有向患者闡明，這也是造成醫(yī)療費用難以控制的一個非常重要的因素。
3.醫(yī)療保險雙方存在嚴重的道德敗壞行為
在醫(yī)療保險領域中，因為投保之后患者將會花費很少的錢就能享受比較好的醫(yī)療服務，在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)患相互勾結的情況。對于患者而言，明知道自己的病只需要花費很少的錢就能治愈，但是他們?nèi)匀粫x擇最貴的代價來治病，因為可以免費享受很多優(yōu)惠，因此，人們普遍都會存在過度消費的心理，在使用醫(yī)療保險服務時盡可能地選擇一些昂貴的藥品。對于醫(yī)生而言，他們也會在既定的醫(yī)療范圍內(nèi)給患者推薦很多額外的高昂的醫(yī)療保健服務，以便為自己創(chuàng)造更多的收益。這種醫(yī)患之間普遍存在的道德敗壞的情況很容易導致醫(yī)療費用的增長，而且這種快速增長的趨勢是一種十分不健康的趨勢，還影響了醫(yī)療保險制度的正常施行，同時，還會對整個醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展產(chǎn)生阻礙和影響，當雙方的利益需求出現(xiàn)矛盾時，醫(yī)患之間的問題勢必會再次出現(xiàn)。由于這種矛盾的存在使得患者過渡消費的現(xiàn)象越來越普遍，這種過渡消費不僅對患者本人有“好處”，對醫(yī)生的利潤提成也有較大的好處，因而這種現(xiàn)象在當前醫(yī)療體制下難以有效的進行控制，醫(yī)療費用的過度消費所帶來的問題就是大量的不必要的國家醫(yī)療保險的資金被消耗掉，這種資金的消耗會給國家?guī)砭薮蟮呢斦摀?，影響國家對資源的有效配置而影響其他領域的經(jīng)濟和社會發(fā)展。
4.醫(yī)療保險制度的不完善
醫(yī)療保險制度是隨著醫(yī)療改革不斷推進而產(chǎn)生的一種保險制度，是對消費者的權益進行保障的一種制度。隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善和實施，消費者的收入水平不斷增加，因此有能力去消費各種醫(yī)療服務，同時人們對各種醫(yī)療服務的需求也越來越大，所以醫(yī)療服務的總體費用會不斷增加。隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，對各種醫(yī)療費用的壓力有一定的分散，但是在醫(yī)療保險實施的過程中，還會出現(xiàn)一些混亂現(xiàn)象，比如由于醫(yī)療保險制度中的一些漏洞和缺陷，使得一些患者在對醫(yī)療服務進行消費時產(chǎn)生依賴信息，導致醫(yī)療服務和保險之間的不平衡與不對稱，最終出現(xiàn)醫(yī)療費用開支上漲過快的現(xiàn)象。結合上述第二部分的論述，目前醫(yī)療保險制度還沒有一個相對較為完善的措施能夠有效的抑制過度消費的行為，缺乏相應的對策情況下會導致這種情況愈演愈烈，進而導致醫(yī)療費用大量的增加，而這種醫(yī)療費用的增加或許在一定情況下不會對要求過度治療的病人產(chǎn)生不良的影響，但是會在一定程度上消耗大量的醫(yī)療保險的資金，而使得本應該享受到基本醫(yī)療保險的病人可能會由于醫(yī)療保險資金的缺口導致審核與報銷相關標準更加趨于嚴格，會使部分患者喪失獲得更多醫(yī)療保險的機會，影響醫(yī)療保險的公平。
五、我國醫(yī)療制度改革和控制醫(yī)療費用增長的措施探究
1.國外針對醫(yī)療費用增長所采取的措施
對于不斷增長的醫(yī)療費用，國外很多國家都紛紛采取了相應的措施來應對現(xiàn)狀。主要體現(xiàn)在：第一，國家嚴格控制醫(yī)療保險資金額度以達到宏觀控制的目標。政府通過強制性的措施要控制全社會的醫(yī)療保險投入費用的額度。很多公司的職工都希望享受到比較好的醫(yī)療保險，但是公司投入的保險是有限度的，所以職工本身會承擔很多費用。這樣一來，醫(yī)療保險費用就必須適當降低，因為很多人都沒有辦法通過個人的能力來負擔過高的醫(yī)療費用。第二，國家通過價格控制政策來嚴格控制醫(yī)療服務價格，可以對一些公立或者半公立醫(yī)院醫(yī)療保險的費用進行補償來降低醫(yī)療費用，而且國家相對還是支持患者們選擇收費合理、服務較好的醫(yī)院就醫(yī)。第三，很多國家通過用一些比較靈活的費用控制策略，來控制不斷增長的醫(yī)療費用。第四，國家通過設置醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機構來對過高的、不合理的醫(yī)療制度或者是現(xiàn)象進行監(jiān)督和管理，避免上述情況的發(fā)生。國家會通過建立健全醫(yī)療保險制度，彌補其中的漏洞，并通過立法對其中出現(xiàn)的違法行為進行有效的威懾和懲戒，在一定程度上避免了違規(guī)甚至是違法操作的情況，有效地控制了醫(yī)療費用的攀升。
2.醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用之間的關系
醫(yī)療費用和醫(yī)療保險制度之間有一種密切互動的關系，這種互動可以通過各自的行為影響到對方，這種影響可以是惡性的，也可以是良性的。即若醫(yī)療費用過快增長，會使得醫(yī)療保險費的收支失衡，那么醫(yī)療保險費也會跟著上漲，此時會為個人、政府、企業(yè)帶來更重的經(jīng)濟負擔，而個人和企業(yè)難以支付保險費用，就會放棄部分或者是全部的醫(yī)療保險。最終的結果會降低全社會的醫(yī)療服務水平。醫(yī)療保險制度的完善法制對于醫(yī)療費用來講，可以對醫(yī)療費用的增長起到較好的抑制保障作用，因為覆蓋面廣的醫(yī)療保險制度會合理設計出醫(yī)療費用補償機制，這就會減少道德風險帶來的醫(yī)療浪費；當社會上的醫(yī)療服務機構匹配當前完善的醫(yī)療保險制度進行改革，那么就會出現(xiàn)一個醫(yī)療監(jiān)督機制用以監(jiān)督醫(yī)療服務機構，有利于醫(yī)療服務機構合法有序的經(jīng)營，從而促使醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在一個合理的醫(yī)療費用開支狀態(tài)下，促使醫(yī)療費用得到有效控制。
3.國外在控制醫(yī)療費用增長方面的措施借鑒
國外很多國家在醫(yī)療費用控制方面采取了很多有效的措施，它們?yōu)槲覈谠摲矫娴呐μ峁┝擞幸娴慕梃b。對于醫(yī)療服務的提供者，他們通過：第一，國家應該加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，采取統(tǒng)一醫(yī)療價格以及藥品價格，建立審查制度，控制醫(yī)院支出額度等措施；第二，實行一些預支付的制度，通過均攤的方式有效地約束醫(yī)生的醫(yī)療行為；第三，對于一些個人診所要加強控制，限制個人診所的數(shù)量；第四，控制醫(yī)院的醫(yī)生、護士等服務人員的數(shù)量，盡量避免醫(yī)生加入到醫(yī)療保險行業(yè)中；第五，嚴格控制藥品的成本價，這樣可以有效地降低醫(yī)療保險的促銷成本以及醫(yī)生收入的提成。對于醫(yī)療服務需求方，他們通過：第一，增加醫(yī)療服務需求方的個人自付的比例，除了一些經(jīng)濟比較困難的人，都需要自費一些國家規(guī)定的項目；第二，提高醫(yī)療服務的價格，但是減少醫(yī)療服務的很多不必要的特殊服務項目；第三，建立以個人儲蓄為基礎的醫(yī)療保險機制，可以增強每一個醫(yī)療保險參與者的參與意識以及醫(yī)療費用意識；第四，提高藥品的自費額度，對于不同的藥品設置不同的自付比例，這樣可以使得藥品的均攤額度更加平衡；第五，國家要加強每一個公民的健康意識，全面促進身體健康。這些措施對我國在醫(yī)療費用增長控制問題上都有很好的借鑒作用。
4.我國醫(yī)療制度改革和控制醫(yī)療費用增長的措施
（1）構建一個有效的醫(yī)療保險法律體系
我國目前的醫(yī)療保險法律體系不夠完善，由此導致各種問題的產(chǎn)生，通過構建有效的醫(yī)療保險法律體系，使得醫(yī)療保險更加符合法律規(guī)定，使醫(yī)療保險施行更加順利。一個比較有效的醫(yī)療保險法律體系，可以有效預防各種不好現(xiàn)象的滋生，有效控制醫(yī)療費用增長。在對相關法律法規(guī)進行完善的過程中，應該結合我國的實際情況做好法律研究，針對現(xiàn)行法律進行完善和拓展，同時要制定一些新的法律法規(guī)。比如，當消費者在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)了亂收費或者收費過高的現(xiàn)象，要及時對不明費用進行核實，提出質疑，針對醫(yī)療服務費用計算的違規(guī)行為，要按照法律法規(guī)進行懲罰，對相關的責任人進行定責，使其承擔相應的法律責任。法律法規(guī)中要針對超出醫(yī)療費用標準的費用進行分類，超出的等級不同，所承擔的責任也不相同，并且要在醫(yī)療行業(yè)中真正落實各種法律法規(guī)，對醫(yī)療服務提供者以及消費者的行為進行嚴格監(jiān)督。
（2）提供更加廣泛的醫(yī)療服務體系
對于我國醫(yī)療服務體系的改革，應該擴大覆蓋面，為每一位患者提供一視同仁的醫(yī)療服務，讓每一位患者都能夠得到及時治療，節(jié)省不必要的費用，使醫(yī)療資源得到更好的利用。針對當前我國社會醫(yī)療保險中涵蓋范圍比較狹窄的問題，還需要不斷加強醫(yī)療改革，拓展社會醫(yī)療保險的范圍和內(nèi)容，從而使得大眾在接受治療時能夠有更多的項目可以優(yōu)惠，減少其就醫(yī)負擔。比如在社會醫(yī)療保險中有很多藥物需要消費者自費，尤其是一些重大疾病，如腎病、心病等，治療時需要使用進口藥物或者進口治療設備，這些一般都不包含在社會醫(yī)療保險中。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，我國應該針對這些問題，對基本醫(yī)療保險的范圍進行拓展，比如隨著藥品研究技術的提升，有的藥物不需要再進口，我國的制藥企業(yè)也能生產(chǎn)出相關的藥品，從而減少一定的費用，使消費者在就醫(yī)時可以享受更多優(yōu)惠服務。
（3）由國家、個人、保險企業(yè)共同承擔醫(yī)療保險費用
享受醫(yī)療服務時，醫(yī)療保險費用的承擔對于普通個人來說資金壓力不小，所以，醫(yī)療保險費用應該由國家、個人、保險企業(yè)共同承擔，這樣可以嚴格的控制醫(yī)療保險費用還可以解決人們看病難的問題。在醫(yī)療保險制度不斷完善的過程中，應該積極加強對不同主體責任的劃分，當一個人就醫(yī)時，個人應承擔多少比例的費用、國家和企業(yè)應該承擔多少比例的費用，都應該有一個詳細的規(guī)定，使得群眾在就醫(yī)過程中能夠對相關的保險制度有所了解，從而支付個人應該承擔的部分，國家和企業(yè)要及時承擔相應的部分，使得群眾的就醫(yī)過程更加順暢。
（4）重視對老年人的醫(yī)療服務保障
老齡化問題是我國必將面臨的問題之一，老年人的身體技能有所下降，在生活中出現(xiàn)疾病，尤其是重大疾病的概率較高，老年人對醫(yī)療服務的需求更大，不僅需要各種藥物，同時還需要各種理療服務，因此在醫(yī)療保險問題上應該側重考慮老年人的醫(yī)療需求。老年人就醫(yī)過程中產(chǎn)生的費用也會比年輕人就醫(yī)產(chǎn)生的費用高，如果老年人的醫(yī)療保障制度能夠做得更加全面，那么將會在很大程度上減輕整個醫(yī)療保險體系的壓力，切實降低醫(yī)療費用。在具體的實施過程中，應該針對老年人制定出更加完善的醫(yī)療保障體系，比如對老年人的年齡階段進行劃分，對不同年齡階段的老年人，社會醫(yī)療保險中個人和國家的承擔比重進行相應調整，同時，要加強對各種重大疾病的研究，借助生物醫(yī)藥技術，對各種常見疾病進行控制，降低藥物和治療成本，確保老年人能夠承擔相應的醫(yī)療費用。
（5）加速保險行業(yè)的發(fā)展
隨著人們生活的不斷進步，人們越來越重視自身健康問題，所以我國應該鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，建設更多的專業(yè)隊伍，這樣在很大程度上可以緩解國家在醫(yī)療保險問題上的資金壓力，還可以提高國家的影響力。當前需要合理定位商業(yè)健康保險業(yè)務，發(fā)展市場中的商業(yè)保險產(chǎn)業(yè)，補充醫(yī)療保險的不足，促進社會醫(yī)療保險的繁榮發(fā)展。在發(fā)達國家已有的商業(yè)保險發(fā)展過程中，已經(jīng)獲得發(fā)展商業(yè)性醫(yī)療保險的經(jīng)驗教訓，對此，商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務必須要緊密銜接社會醫(yī)療保險，從而分散社會保險風險，起到補償社會醫(yī)療保險的損失作用。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務要不斷拓展，業(yè)務范圍要不斷豐富，從而可以為群眾提供更加完善的保障?；旌闲捅ｋU模式是今后醫(yī)療保險發(fā)展的必然趨勢，也是商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險之間實現(xiàn)結合的必要途徑。具體來說，對于傳統(tǒng)的基本的醫(yī)療保險范圍要不斷擴大，對于一些條件較好的家庭，可以鼓勵他們購買其他的商業(yè)醫(yī)療保險，同時做好補償結算機制。此外，要擴大基本醫(yī)療保險的支付限額，提高全民基本醫(yī)療保障水平。最后通過開拓新的保險業(yè)務，完善社會保險保障體系。
六、結論
綜上，醫(yī)療保險制度的建立標志著我國在醫(yī)療方面已經(jīng)有了飛躍式的跨步，在保障我國人民的身體健康方面起到了很大的改善作用。雖然也會面臨醫(yī)療費用增長的問題，但是經(jīng)過各方努力肯定會得到很大的改善。通過對我國當前醫(yī)療保險制度和醫(yī)療費用增長過快的現(xiàn)狀分析，對二者之間關系的研究與醫(yī)療費用增長過快原因的探究，研究結論如下：一是醫(yī)療行業(yè)的壟斷是造成醫(yī)療服務與藥物價格上漲過快的主要原因。行業(yè)壟斷使得醫(yī)療服務與藥物的定價過高。醫(yī)療服務供需方的信息不對等導致費用增長。醫(yī)患雙方信息嚴重的不對稱性使得醫(yī)生存在利益操作的空間，以獲得高利潤為目的導向的開藥且大多數(shù)醫(yī)生未向患者闡明可替代處方，必然導致醫(yī)療費用很大程度上的攀升。二是醫(yī)療保險雙方存在嚴重的道德敗壞情況。由于患者存在過度消費心理與部分缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生片面的追求較高的利潤提成，使得過度消費醫(yī)療資源和藥物的現(xiàn)象十分普遍，這種毫無節(jié)制且沒有相關法規(guī)對其進行規(guī)范的情況也會在很大程度上導致醫(yī)療費用的攀升。三是醫(yī)療保險制度的不完善。醫(yī)療保險制度的不完善使得很多具有過度消費的患者和追逐利益的醫(yī)生有機可乘，他們利用國家醫(yī)療保險的漏洞大量的攫取國家和人民的公共醫(yī)療財產(chǎn)，直接導致醫(yī)療費用的上漲。借鑒國外抑制醫(yī)療費用增長過快的經(jīng)驗，研究認為可以從以下幾個方面改革醫(yī)療保險制度，以有效抑制醫(yī)療費用增長過快的問題：一是通過建立健全醫(yī)療保險相關法律法規(guī)體系，使得利用醫(yī)療保險制度漏洞和缺陷來大肆攫取國家和人民醫(yī)療利益的行為進行有效的約束和懲戒，通過法律的強制約束力對上述行為進行有效的威懾；二是提供更加廣泛的醫(yī)療服務體系，可以為人們提供更加豐富多樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務內(nèi)容，通過競爭來有效的降低醫(yī)療行業(yè)費用增長過快；三是由國家、個人、保險企業(yè)共同承擔醫(yī)療保險費用，一方面可以減輕國家的財政負擔，另一方面由于個人和企業(yè)的參與使得企業(yè)和個人也擔負起費用控制的責任，這種機制有助于醫(yī)療費用的控制；四是通過建立健全老年人醫(yī)療保險制度，在很大程度上能夠控制醫(yī)療費用的增長過快現(xiàn)象；五是通過建立規(guī)范的市場秩序引導醫(yī)療保險行業(yè)的健康發(fā)展，鼓勵更多有實力的企業(yè)進入到醫(yī)療保險行業(yè)，為人們提供差異化的醫(yī)療保險服務，減輕國家財政負擔的同時可以有效抑制醫(yī)療費用的過快增長。
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作者:劉軼 董捷 單位:中央司法警官學院 河北大學 北京工商大學
