城鎮職工醫療保險制度的對策研究

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一、我國城鎮醫療保險制度存在的問題

1.多層次的醫療保障體系還不健全。許多參保人在按基本醫保負擔相當比例的醫療費后得不到合理補助，造成個人醫療費負擔過重。

2.基本醫療保障政策尚不完善。醫改初級階段，沒有全面考慮乙類藥品、特殊檢查、特殊治療等個人自負部分和不同參保職工的支付能力，有寬進嚴出的現象。

3.醫藥衛生體制改革相對滯后。醫療機構的經濟補償渠道仍主要依賴于藥品收入，使得基本醫療保險定點醫院過度謀取藥品銷售收入，加上藥品生產流通秩序混亂，也加重了參保患者的個人負擔。

二、我國城鎮職工醫療保險制度的對策研究

(一)建立和完善以基本醫療保險為主的多層次醫療保障體系

在建立和完善以基本醫療保險為主的多層次醫療保障體系過程中，應當堅持如下幾點：

1.開拓創新，堅持總體規劃、分步實施、穩妥推進的原則，全面推進城鎮職工基本醫療保險制度改革。實行醫療保險社會統籌與個人賬戶相結合的制度，逐步推進城鎮職工基本醫療保險制度改革，在實現傳統勞保醫療和公費醫療向基本醫療保險的平穩過渡的基礎上，結合實際，構建以基本醫療保險為核心，以大額醫療救助、企業補充醫療保險、困難及破產改制企業醫療保險、公務員醫療補助和離休干部醫療統籌為補充的多層次醫療保障框架，不斷提高醫療保險基金的保障水平，切實保障了社會不同層次人群的基本醫療需求。

2.強化管理，不斷提高醫療保險基金運行質量。強化基金征繳，最大程度地保證單位參保率和基本醫療保險上繳率；加強基金監管，強化醫療服務各環節的管理和監督，千方百計堵塞醫療消費中的漏洞，提高醫療保險基金的運營效率，減輕參保人員經濟負擔；規范基金支付，嚴格執行醫療保險基金“收支兩條線”和納入專戶管理的規定，不斷完善費用控制機制，以確保基金的安全和合理使用。

(二)完善醫藥體制的改革

簡言之，醫藥體制的改革就是給醫藥衛生領域引入市場機制，實現市場機制和政府調節的優化組合，以合理利用有限的衛生資源。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發。

1.堅持政府主導與引入市場機制相結合。既要發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用，也要發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。

2.實施區域衛生規劃，優化資源配置，完善分類管理，加快發展社區衛生服務，構建新型城市醫療衛生服務體系。

3.改革醫療機構補償機制和藥品價格管理機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。

4.依法行政，實施衛生全行業監管，規范服務行為，提高管理水平，改善服務質量，保證群眾醫療安全。

5.妥善處理各方面利益關系，既要堅決維護人民群眾的切身利益，又要調動醫務人員的積極性，鼓勵他們通過良好的服務、誠實的勞動和高超的技術，獲得較高的報酬。

(三)醫療保險制度的法制化

1.管理與辦理職能分開。醫療保險應游離于政府管理之外，應以第三方購買者的身份參與。從法律的高度，確保基金收繳、運營有法可依，用法律約束參保人和醫療機構。

2.建立醫療保險基金風險預測、預警、監控機制。目前，我國醫療保險的基金負擔較重，必須建立醫療保險基金風險預測、預警、監控機制，以確保醫保制度的正常運行。

3.對低收入人群的醫療保障應給予更多政策和資金的支持。

三、結語

當前中國的醫療保險體制正在向一個以基本醫療保險為主的多層次醫療保險體制轉變。我們應當充分利用當前的有利條件，清楚界定基本醫療的范圍，國家財政參與承擔社會醫保基金，加強立法，建立健全醫療保險各項配套法律法規，以有力地促進我國城鎮職工基本醫療保險制度的完善。

作者：陳芳榮 單位：招遠市城鎮職工醫療保險事業處