醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響及控制對(duì)策

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摘要:現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用快速增長(zhǎng)是有多種可控因素和非可控因素影響所所致，如若不對(duì)其予以有效控制，不僅會(huì)給我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域帶負(fù)面影響，還會(huì)阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?；诖耍恼路治鲠t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素，進(jìn)而探究行之有效的控制對(duì)策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;影響因素;控制;問(wèn)題;對(duì)策

近些年因諸多因素影響而使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷攀升，已經(jīng)產(chǎn)生了一定的負(fù)面效果，如若不加以控制勢(shì)必會(huì)影響社會(huì)和諧、穩(wěn)定。所以，高度重視并探究可行的、有效的應(yīng)對(duì)策略來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的概述

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理的一項(xiàng)重要手段，探究行之有效的管控手段來(lái)加強(qiáng)對(duì)參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以監(jiān)督與調(diào)控，勢(shì)必能夠維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，同時(shí)也能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障作用。這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康的運(yùn)作有極大的幫助。其實(shí)，伴隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，保障國(guó)民基本醫(yī)療救治是非常必要的，一方面能夠提高廣大人民群眾生活質(zhì)量，另一方面能夠維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與和諧。但從近些年我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在不斷上漲的現(xiàn)象已經(jīng)加重了國(guó)民看病負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制是非常必要的［1］。其實(shí)，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者、教授及相關(guān)工作者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制有諸多研究，產(chǎn)生不同看法，即認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間關(guān)系密切，其中醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)象，既有可能造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)加大，容易出現(xiàn)收不抵支的情況;又有可能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和發(fā)展，比如設(shè)計(jì)并實(shí)施可行的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，一方面解決廣大人民群眾看病貴的難題，另一方面能夠提高我國(guó)醫(yī)療資源利用率。認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制應(yīng)從醫(yī)、患、保三方面入手，其中醫(yī)院方面應(yīng)制定自我監(jiān)控制度，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也接受社會(huì)的監(jiān)督;患者方面應(yīng)盡量不要道德綁架，按照國(guó)家政策及制度要求來(lái)參保，在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，降低醫(yī)療費(fèi)用支出;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，并且創(chuàng)新費(fèi)用結(jié)算方式，以此來(lái)提高報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目審核質(zhì)量和效率，使患者能夠順暢地解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素

其實(shí)，要想真正且有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，緩解廣大醫(yī)患看病貴的難題，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，進(jìn)而探究針對(duì)性的控制措施，以此來(lái)保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出合理，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

(一)不可控因素方面的影響1．人口老齡化日趨嚴(yán)重相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年末中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2．54億，占總?cè)丝诒壤?8．1%，65歲及以上老年人口達(dá)到1．76億人，占總?cè)丝诒壤?2．6%。預(yù)測(cè)中國(guó)將在2022年左右，由老齡化社會(huì)進(jìn)入老齡社會(huì)，屆時(shí)65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上。這些數(shù)據(jù)反映了我國(guó)綜合實(shí)力不斷提高的同時(shí)，需要不斷優(yōu)化社會(huì)服務(wù)。但事實(shí)上因?yàn)槲覈?guó)老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)療救治需求不斷提升。而老年人為了能夠看得起病勢(shì)必會(huì)積極參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，相應(yīng)的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將會(huì)受老齡化影響而不斷攀升［2］。2．國(guó)民患病率提高伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷提高，國(guó)民生活水平顯著提高，最直接的反映就是人們?nèi)粘Ｉ铒嬍乘接袠O大程度上的改善，即可以自由選購(gòu)自己喜歡的食品。而大多數(shù)居民傾向于高熱量、高脂肪、高油炸食品，或者為了方便而食用即食食品，這就意味著諸多國(guó)民的飲食習(xí)慣不佳，容易給自身身體健康帶來(lái)威脅，產(chǎn)生各類(lèi)疾病，如脂肪肝、高血壓、心血管疾病、糖尿病等，又因這些疾病均屬于慢性疾病，治療難度大、費(fèi)用高。這就意味著參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也大幅攀升。3．醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制不統(tǒng)一相對(duì)于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是非常完善、健全，能夠充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況而有針對(duì)性的推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)。正因如此，我國(guó)各地政府相繼出臺(tái)了相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，意在考慮當(dāng)?shù)厍闆r及當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)需求。但從現(xiàn)階段我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用機(jī)制實(shí)施情況來(lái)看，尤其是補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施情況，不難發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得選擇性投保現(xiàn)象比較普遍。但隨著近些年國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的完善，參保人數(shù)不斷攀升，尤其是農(nóng)村居民，這就在一定程度上也使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加。

(二)可控因素方面的影響1．醫(yī)療保障制度問(wèn)題醫(yī)療保險(xiǎn)的保障制度直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的配置，完善的制度能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)的使用效率提升、且能夠最大限度地滿(mǎn)足國(guó)民的需求。但從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在缺陷和不足，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面，這在一定程度上造成了近些年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷攀升，進(jìn)而或多或少阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)健康發(fā)展。為了避免我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增加而引發(fā)通貨膨脹，進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療保障制度是非常必要的。2．醫(yī)療信息問(wèn)題信息時(shí)代的到來(lái)，使得信息應(yīng)用越來(lái)越重要，對(duì)于促進(jìn)各個(gè)領(lǐng)域良好發(fā)展有極大的幫助。但從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域信息應(yīng)用實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療信息共享程度還有待提升。也就是我國(guó)醫(yī)院及醫(yī)保機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定了相對(duì)完善的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)參保人員的信息予以掌握、醫(yī)患基本信息予以掌握，為更好地落實(shí)醫(yī)療保障服務(wù)創(chuàng)造條件。但國(guó)民對(duì)醫(yī)療救治及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息了解甚少，尤其是在重大疾病發(fā)生概率不斷攀升的情況下，這使得他們無(wú)法在日常生活中采取適當(dāng)?shù)姆绞椒椒▉?lái)加強(qiáng)自身保護(hù)，往往在病發(fā)后到醫(yī)院接受治療，而為了確保疾病得到有效的控制和治愈，院方也只能運(yùn)用大型醫(yī)療設(shè)備來(lái)進(jìn)行治療，患者醫(yī)療費(fèi)用較高，相應(yīng)的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用勢(shì)必要不斷攀升。3．醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快在國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的今天，物價(jià)也正在逐漸提高，這或多或少給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)一定影響，使得醫(yī)院門(mén)診費(fèi)用有所增加，加之醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升需要依靠昂貴的醫(yī)療機(jī)械的支持，相應(yīng)的患者看病就醫(yī)費(fèi)用自然有所提高，這勢(shì)必會(huì)加劇患者治療費(fèi)用?；颊甙凑?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例來(lái)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，這也間接地增加了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的強(qiáng)化對(duì)策

面對(duì)當(dāng)前因不可控因素和可控因素所造成的醫(yī)療費(fèi)用較高的情況，應(yīng)探究行之有效的措施來(lái)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，以確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

(一)加大地方政府指導(dǎo)力度，增加社會(huì)效益政府有責(zé)任、有義務(wù)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)，為了提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，更為了促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，需要組織政府相關(guān)部門(mén)工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的重要性，進(jìn)而深入了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)際情況及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作實(shí)際情況，明確誘發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加的根本原因，進(jìn)而制定和頒布相關(guān)政策來(lái)改變現(xiàn)狀，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)良好運(yùn)作，平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系，促使社會(huì)持續(xù)健康的發(fā)展。比如加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督力度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的不合理收費(fèi)現(xiàn)象予以嚴(yán)肅處理;加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院投入力度，使社會(huì)醫(yī)院治療水平和服務(wù)水平不斷提高，使社區(qū)居民能夠信任并且接受社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，一方面緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力，另一方面合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的目的［3］。

(二)完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，控制費(fèi)用支出建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，使之能夠有效約束醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，這也有利于合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)然，要想真正做到這一點(diǎn)，需要綜合分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付實(shí)際情況，從合理降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的角度出發(fā)，優(yōu)化修訂醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，合理地規(guī)范和約束醫(yī)療支付方式、支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，如此也能在一定程度上節(jié)約成本;政府部門(mén)支出固定預(yù)算來(lái)負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，以便將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納與預(yù)算費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)，了解每年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納情況，分析醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增多的原因，進(jìn)而采取針對(duì)性措施加以控制;規(guī)范說(shuō)明藥品使用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，以便醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠標(biāo)準(zhǔn)化、合理化實(shí)施，進(jìn)而有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出。

(三)合理配置衛(wèi)生資源，減少資源浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，會(huì)間接造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加。為了切實(shí)有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還要注意合理配置衛(wèi)生資源，提高其利用率。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，選擇按需求配置，能夠提高資源的利用率，但公平性與穩(wěn)定性差，政府有責(zé)任保持效率、公平的協(xié)調(diào)發(fā)展，在提高效率的同時(shí)不忽視公平。基于此，各地政府要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以合理定位，從同時(shí)提高兩者社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的前提下監(jiān)督管控，盡可能地保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用率，一方面降低機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本，提高機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益;另一方面更好地服務(wù)于患者，使其接受良好醫(yī)療救治的同時(shí)所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。

四、結(jié)語(yǔ)

客觀來(lái)說(shuō)，不斷攀升的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用會(huì)造成通貨膨脹，會(huì)給我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展帶來(lái)一定的負(fù)面影響。為了盡可能的避免此種情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增多的原因，如國(guó)民患病率提高、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、醫(yī)療保障制度問(wèn)題等，進(jìn)而探究行之有效措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，如加大地方政府指導(dǎo)力度，增加社會(huì)效益、建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，控制費(fèi)用支出、合理配置衛(wèi)生資源，減少資源浪費(fèi)等，促使我國(guó)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平得以提高。

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作者：普麗 尚晉曄 吉惠 單位：云南省滇南中心醫(yī)院