醫(yī)療保險費用影響及控制對策

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摘要:現(xiàn)階段醫(yī)療保險費用快速增長是有多種可控因素和非可控因素影響所所致，如若不對其予以有效控制，不僅會給我國醫(yī)療保險領(lǐng)域帶負面影響，還會阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展?；诖耍恼路治鲠t(yī)療保險費用的影響因素，進而探究行之有效的控制對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險費用;影響因素;控制;問題;對策

近些年因諸多因素影響而使醫(yī)療保險費用不斷攀升，已經(jīng)產(chǎn)生了一定的負面效果，如若不加以控制勢必會影響社會和諧、穩(wěn)定。所以，高度重視并探究可行的、有效的應(yīng)對策略來加強醫(yī)療保險費用控制具有較高的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)療保險費用控制的概述

醫(yī)療保險費用控制是醫(yī)療保險費用支出管理的一項重要手段，探究行之有效的管控手段來加強對參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用予以監(jiān)督與調(diào)控，勢必能夠維護參保人員的合法權(quán)益，同時也能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險的基本保障作用。這對于促進我國社會醫(yī)療保險持續(xù)健康的運作有極大的幫助。其實，伴隨著我國社會不斷發(fā)展，保障國民基本醫(yī)療救治是非常必要的，一方面能夠提高廣大人民群眾生活質(zhì)量，另一方面能夠維護社會穩(wěn)定與和諧。但從近些年我國社會醫(yī)療保險實施情況來看，醫(yī)療保險費用在不斷上漲的現(xiàn)象已經(jīng)加重了國民看病負擔(dān)，所以加強醫(yī)療保險費用控制是非常必要的［1］。其實，國內(nèi)諸多學(xué)者、教授及相關(guān)工作者對醫(yī)療費用控制有諸多研究，產(chǎn)生不同看法，即認為醫(yī)療費用增長與醫(yī)療保險制度之間關(guān)系密切，其中醫(yī)療費用增長過快的現(xiàn)象，既有可能造成醫(yī)療保險基金風(fēng)險加大，容易出現(xiàn)收不抵支的情況;又有可能促進醫(yī)療保險制度的進一步完善和發(fā)展，比如設(shè)計并實施可行的醫(yī)療費用補償機制，一方面解決廣大人民群眾看病貴的難題，另一方面能夠提高我國醫(yī)療資源利用率。認為醫(yī)療保險費用控制應(yīng)從醫(yī)、患、保三方面入手，其中醫(yī)院方面應(yīng)制定自我監(jiān)控制度，合理控制醫(yī)療費用，同時也接受社會的監(jiān)督;患者方面應(yīng)盡量不要道德綁架，按照國家政策及制度要求來參保，在定點醫(yī)院接受治療，降低醫(yī)療費用支出;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，并且創(chuàng)新費用結(jié)算方式，以此來提高報銷項目審核質(zhì)量和效率，使患者能夠順暢地解決醫(yī)療費用報銷問題。

二、醫(yī)療保險費用的影響因素

其實，要想真正且有效地控制醫(yī)療保險費用，緩解廣大醫(yī)患看病貴的難題，同時促進我國醫(yī)療保險服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療費用的影響因素，進而探究針對性的控制措施，以此來保證醫(yī)療保險費用支出合理，促進醫(yī)療保險領(lǐng)域持續(xù)穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

(一)不可控因素方面的影響1．人口老齡化日趨嚴(yán)重相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年末中國60歲及以上老年人口數(shù)量達到2．54億，占總?cè)丝诒壤?8．1%，65歲及以上老年人口達到1．76億人，占總?cè)丝诒壤?2．6%。預(yù)測中國將在2022年左右，由老齡化社會進入老齡社會，屆時65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上。這些數(shù)據(jù)反映了我國綜合實力不斷提高的同時，需要不斷優(yōu)化社會服務(wù)。但事實上因為我國老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)療救治需求不斷提升。而老年人為了能夠看得起病勢必會積極參加社會醫(yī)療保險，相應(yīng)的我國醫(yī)療保險費用將會受老齡化影響而不斷攀升［2］。2．國民患病率提高伴隨著我國經(jīng)濟不斷提高，國民生活水平顯著提高，最直接的反映就是人們?nèi)粘Ｉ铒嬍乘接袠O大程度上的改善，即可以自由選購自己喜歡的食品。而大多數(shù)居民傾向于高熱量、高脂肪、高油炸食品，或者為了方便而食用即食食品，這就意味著諸多國民的飲食習(xí)慣不佳，容易給自身身體健康帶來威脅，產(chǎn)生各類疾病，如脂肪肝、高血壓、心血管疾病、糖尿病等，又因這些疾病均屬于慢性疾病，治療難度大、費用高。這就意味著參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用較高，相應(yīng)的社會醫(yī)療保險費用也大幅攀升。3．醫(yī)療保險費用機制補償機制不統(tǒng)一相對于國外發(fā)達國家來說，我國醫(yī)療保險起步較晚，制定的醫(yī)療保險制度并不是非常完善、健全，能夠充分考慮各地區(qū)實際情況而有針對性的推進醫(yī)療保險。正因如此，我國各地政府相繼出臺了相關(guān)醫(yī)療保險政策，意在考慮當(dāng)?shù)厍闆r及當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)需求。但從現(xiàn)階段我國各地醫(yī)療保險費用機制實施情況來看，尤其是補償機制實施情況，不難發(fā)現(xiàn)補償標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得選擇性投?，F(xiàn)象比較普遍。但隨著近些年國民健康意識的增強及醫(yī)療保險費用補償機制的完善，參保人數(shù)不斷攀升，尤其是農(nóng)村居民，這就在一定程度上也使得社會醫(yī)療保險費用增加。

(二)可控因素方面的影響1．醫(yī)療保障制度問題醫(yī)療保險的保障制度直接影響著醫(yī)療保險服務(wù)的配置，完善的制度能夠確保醫(yī)療保險的使用效率提升、且能夠最大限度地滿足國民的需求。但從現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險實施情況來看，醫(yī)療保險制度還存在缺陷和不足，尤其是醫(yī)療保險費用控制方面，這在一定程度上造成了近些年我國醫(yī)療保險費用不斷攀升，進而或多或少阻礙了醫(yī)療保險領(lǐng)域持續(xù)健康發(fā)展。為了避免我國醫(yī)療保險費用不斷增加而引發(fā)通貨膨脹，進一步健全和完善醫(yī)療保障制度是非常必要的。2．醫(yī)療信息問題信息時代的到來，使得信息應(yīng)用越來越重要，對于促進各個領(lǐng)域良好發(fā)展有極大的幫助。但從現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險領(lǐng)域信息應(yīng)用實際情況來看，醫(yī)療信息共享程度還有待提升。也就是我國醫(yī)院及醫(yī)保機構(gòu)已經(jīng)制定了相對完善的數(shù)據(jù)庫，對參保人員的信息予以掌握、醫(yī)患基本信息予以掌握，為更好地落實醫(yī)療保障服務(wù)創(chuàng)造條件。但國民對醫(yī)療救治及醫(yī)療保險相關(guān)信息了解甚少，尤其是在重大疾病發(fā)生概率不斷攀升的情況下，這使得他們無法在日常生活中采取適當(dāng)?shù)姆绞椒椒▉砑訌娮陨肀Ｗo，往往在病發(fā)后到醫(yī)院接受治療，而為了確保疾病得到有效的控制和治愈，院方也只能運用大型醫(yī)療設(shè)備來進行治療，患者醫(yī)療費用較高，相應(yīng)的我國醫(yī)療保險費用勢必要不斷攀升。3．醫(yī)療費用增長過快在國民經(jīng)濟水平不斷提高的今天，物價也正在逐漸提高，這或多或少給醫(yī)療服務(wù)帶來一定影響，使得醫(yī)院門診費用有所增加，加之醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升需要依靠昂貴的醫(yī)療機械的支持，相應(yīng)的患者看病就醫(yī)費用自然有所提高，這勢必會加劇患者治療費用。患者按照報銷比例來向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷項目，這也間接地增加了我國醫(yī)療保險費用。

三、醫(yī)療保險費用控制的強化對策

面對當(dāng)前因不可控因素和可控因素所造成的醫(yī)療費用較高的情況，應(yīng)探究行之有效的措施來強化醫(yī)療保險費用控制，以確保我國醫(yī)療保險領(lǐng)域持續(xù)健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

(一)加大地方政府指導(dǎo)力度，增加社會效益政府有責(zé)任、有義務(wù)控制醫(yī)療保險費用增長，為了提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，更為了促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展，需要組織政府相關(guān)部門工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，正確認識到醫(yī)療保險費用控制的重要性，進而深入了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險服務(wù)實際情況及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)運作實際情況，明確誘發(fā)醫(yī)療保險費用增加的根本原因，進而制定和頒布相關(guān)政策來改變現(xiàn)狀，促進社會醫(yī)療保險良好運作，平衡醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的關(guān)系，促使社會持續(xù)健康的發(fā)展。比如加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督力度，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的不合理收費現(xiàn)象予以嚴(yán)肅處理;加大對社區(qū)醫(yī)院投入力度，使社會醫(yī)院治療水平和服務(wù)水平不斷提高，使社區(qū)居民能夠信任并且接受社會醫(yī)療服務(wù)，一方面緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力，另一方面合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進而實現(xiàn)合理控制醫(yī)療保險費用的目的［3］。

(二)完善醫(yī)療保險支付制度，控制費用支出建立健全的醫(yī)療保險支付制度，使之能夠有效約束醫(yī)療保險費用支出，這也有利于合理控制醫(yī)療保險費用。當(dāng)然，要想真正做到這一點，需要綜合分析當(dāng)前我國醫(yī)療保險費用支付實際情況，從合理降低醫(yī)療保險費用支付的角度出發(fā)，優(yōu)化修訂醫(yī)療保險支付制度，合理地規(guī)范和約束醫(yī)療支付方式、支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，如此也能在一定程度上節(jié)約成本;政府部門支出固定預(yù)算來負擔(dān)醫(yī)療保險費用支出，以便將醫(yī)療保險費用繳納與預(yù)算費用聯(lián)系起來，了解每年醫(yī)療保險費用繳納情況，分析醫(yī)療保險費用增多的原因，進而采取針對性措施加以控制;規(guī)范說明藥品使用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，以便醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠標(biāo)準(zhǔn)化、合理化實施，進而有效控制醫(yī)療保險費用支出。

(三)合理配置衛(wèi)生資源，減少資源浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費，會間接造成醫(yī)療保險費用增加。為了切實有效的控制醫(yī)療保險費用，還要注意合理配置衛(wèi)生資源，提高其利用率。市場經(jīng)濟條件下，選擇按需求配置，能夠提高資源的利用率，但公平性與穩(wěn)定性差，政府有責(zé)任保持效率、公平的協(xié)調(diào)發(fā)展，在提高效率的同時不忽視公平?；诖?，各地政府要對醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以合理定位，從同時提高兩者社會效益和經(jīng)濟效益的前提下監(jiān)督管控，盡可能地保證醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用率，一方面降低機構(gòu)運營成本，提高機構(gòu)經(jīng)濟效益;另一方面更好地服務(wù)于患者，使其接受良好醫(yī)療救治的同時所承擔(dān)的醫(yī)療費用相對較低。

四、結(jié)語

客觀來說，不斷攀升的醫(yī)療保險費用會造成通貨膨脹，會給我國醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展帶來一定的負面影響。為了盡可能的避免此種情況發(fā)生，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療保險費用增多的原因，如國民患病率提高、醫(yī)療費用增長過快、醫(yī)療保障制度問題等，進而探究行之有效措施來加強對醫(yī)療保險費用控制，如加大地方政府指導(dǎo)力度，增加社會效益、建立醫(yī)療保險支付制度，控制費用支出、合理配置衛(wèi)生資源，減少資源浪費等，促使我國設(shè)醫(yī)療保險服務(wù)水平得以提高。

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作者：普麗 尚晉曄 吉惠 單位：云南省滇南中心醫(yī)院