醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對(duì)策分析

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摘要：在當(dāng)前階段，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系并不完善，統(tǒng)籌層次多是縣級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)統(tǒng)籌顯然已經(jīng)不能滿足現(xiàn)行社會(huì)發(fā)展需要。要建立完整的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一化，首先要做到實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，然后逐級(jí)進(jìn)行提升。因此，加快市級(jí)統(tǒng)籌就成為社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌；現(xiàn)狀分析；對(duì)策解析

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)廣大人民群眾享受的一種社會(huì)保障福利待遇，積極推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是逐步過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?；诖耍恼轮饕獙?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題分析

我國(guó)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)初期，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)的互助性及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，醫(yī)保實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌層次，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一，致使醫(yī)療保障水平參差不一，導(dǎo)致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過(guò)程中存在的異地就醫(yī)問(wèn)題無(wú)法解決，因各地的醫(yī)療條件、設(shè)備等存在較大的差異，所以在參保地區(qū)很可能無(wú)法得到好的治療，當(dāng)去往專(zhuān)業(yè)大醫(yī)院時(shí)，就造成異地就醫(yī)給患者帶來(lái)較大的麻煩。所以總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保制度在社會(huì)的進(jìn)步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實(shí)行的是分級(jí)管理，全市資金池?cái)?shù)目龐大，但調(diào)配性差，很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū)，參保人員并不是很多，導(dǎo)致基金的征繳和結(jié)余都面臨著問(wèn)題，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的抵擋能力過(guò)低，醫(yī)保支付能力下降。我國(guó)醫(yī)保受眾面多，不同的地區(qū)之間，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點(diǎn)和堵點(diǎn)。醫(yī)保政策的實(shí)施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇，但實(shí)際上，醫(yī)保資金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用中并沒(méi)有占據(jù)絕對(duì)“大頭”，這也就使得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)不足，醫(yī)療費(fèi)用依然不見(jiàn)降低，導(dǎo)致看病難問(wèn)題多年來(lái)未能得到緩解。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的可行性分析

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過(guò)多年體制改革，市級(jí)統(tǒng)籌已具備了基礎(chǔ)條件，在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，一直在堅(jiān)持對(duì)醫(yī)保制度體系的建設(shè)和完善，保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升，在經(jīng)辦服務(wù)方面也不斷精細(xì)化、規(guī)范化、信息化。目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已建立，醫(yī)療保障的基本體系也初步完成，醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)辦隊(duì)伍、服務(wù)能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對(duì)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌是一個(gè)優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)步發(fā)展，城市化的進(jìn)程逐步加快，人民群眾的思想意識(shí)也在不斷進(jìn)步，他們對(duì)醫(yī)療保障的公平性訴求越來(lái)越強(qiáng)烈，對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此，市級(jí)統(tǒng)籌是必行之策。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的對(duì)策解析

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)前主要為縣級(jí)統(tǒng)籌，這在實(shí)際運(yùn)行中存在著一些問(wèn)題，因此，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌是一個(gè)重要的任務(wù)，要做好這項(xiàng)工作，主要從以下幾點(diǎn)入手。

（一）統(tǒng)一基本政策促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的關(guān)鍵就是政策的統(tǒng)一。當(dāng)前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃，必須要對(duì)政策和規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期，要做深入的調(diào)查研究，摸清底數(shù)、掌握實(shí)情，進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算和綜合分析。穩(wěn)慎調(diào)整政策并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和承擔(dān)能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時(shí)要考慮完善“分級(jí)診療”的就醫(yī)制度，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。

（二）統(tǒng)一基金管理要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的市級(jí)統(tǒng)籌，最重要的一點(diǎn)就是將醫(yī)?；疬M(jìn)行統(tǒng)一管理，在措施方面，主要有兩個(gè)選擇。第一種是將醫(yī)療保險(xiǎn)的基金按照市為單位進(jìn)行統(tǒng)一，實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶管理，并承擔(dān)主要的管理責(zé)任，將部分管理責(zé)任分?jǐn)偨o縣；第二種是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，在各個(gè)縣里抽出部分資金，交由市級(jí)機(jī)構(gòu)管理。就結(jié)果來(lái)分析，統(tǒng)一收支管理對(duì)于解決當(dāng)前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實(shí)現(xiàn)，還需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行摸索。因此，在當(dāng)前基礎(chǔ)上結(jié)合市級(jí)抽取資金是最好的方法。

（三）統(tǒng)一管理服務(wù)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于各種原因的限制，導(dǎo)致從業(yè)人員數(shù)量并不充足，在管理和服務(wù)方面存在著差異。因此，統(tǒng)一管理服務(wù)要以完善制度為前提，制定有效的激勵(lì)約束機(jī)制、監(jiān)督管理制度，建立快捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、經(jīng)辦人員等體系建設(shè)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化。其次要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的管理，對(duì)于經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于評(píng)價(jià)好、工作積極的工作人員，要在部門(mén)中進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強(qiáng)統(tǒng)一管理服務(wù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在完成這項(xiàng)工作的過(guò)程中，我們要加強(qiáng)分析和引導(dǎo)，應(yīng)通盤(pán)考慮，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，以消化問(wèn)題和減少弊端，從制度、資金、服務(wù)等方面做出努力。

參考資料：

[1]丁小胡,鄭小林,馬海嬌.焦作市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2017(6):40-42.

[2]朱剛令.醫(yī)保助推分級(jí)診療的對(duì)策與思考———基于重慶的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2017(5):25-28.

作者：周麗 單位：江蘇省徐州市睢寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心