煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作思考

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摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視生命健康和生活質(zhì)量，當(dāng)前來說職工醫(yī)療保險已經(jīng)成為社會熱切關(guān)注話題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險管理，保障員工的身體健康，以推動企業(yè)快速發(fā)展。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療保險制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療保險制度，貫徹并落實(shí)保險醫(yī)療保險制度以保障煤礦員工的基本權(quán)益。現(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險中存在主要問題，并做出針對性的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè);職工醫(yī)療保險;管理工作;策略

伴隨著醫(yī)療保險制度的全新改革，我國政府和煤炭企業(yè)也越來越重視職工參與醫(yī)療保險?，F(xiàn)今國內(nèi)已經(jīng)出臺了醫(yī)療保險制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動醫(yī)療保險改革的發(fā)展，國內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購買醫(yī)療保險，從而有效解決了職工醫(yī)療問題，但是當(dāng)前我國煤炭企業(yè)醫(yī)療保險制度仍然存在著較大問題，比如國內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對社會和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。

一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理中主要問題

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時隨便開具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價以及回扣促銷等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會加劇患者和醫(yī)療部門矛盾，使得醫(yī)療保險管理難度增加。

2.參?；颊叽嬖谥鞣N不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫(yī)療保險制度，沒有樹立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線大時，參保職工便會入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識以及求治心理急切，那么就會向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。

3.我國醫(yī)療保險建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國改革的醫(yī)療保險制度施行時間相對較短，在計劃經(jīng)濟(jì)與國有體制影響下，醫(yī)療保險制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的基本需求，醫(yī)療保險管理部門監(jiān)督管理無法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化等。

二、針對于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理中的問題提出應(yīng)對性策略

結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理存在的主要問題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對性的解決策略。

1.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床病人住院費(fèi)用展開分析，結(jié)合我國基本國情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹立正確的診療意識和計劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來收取住院費(fèi)用，同時也能讓醫(yī)?；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強(qiáng)對參?；颊呱矸菡J(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動性，從而推動著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時還可以建立獎懲制度，對于醫(yī)療過程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。

2.提升企業(yè)職工醫(yī)療保險意識和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。

3.增強(qiáng)對企業(yè)醫(yī)療保險監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險的好處，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開展醫(yī)療保險培訓(xùn)會，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識醫(yī)療保險政策和制度。二是政府部門加強(qiáng)對企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報稅務(wù)時可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門保持密切來往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險管理范圍。及時處理煤炭企業(yè)職工問題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會人民現(xiàn)狀，制定出符合社會發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過程中可能會出現(xiàn)各種問題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。

三、結(jié)語

當(dāng)前來說煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險問題是社會熱切關(guān)注的話題之一，我國新的醫(yī)療保險制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對企業(yè)職工健康發(fā)展和推動企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋巍.探討加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險管理工作的建議[J].東方企業(yè)文化,2015,(07):100-102.

作者：楊素萍 單位：山西省長治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科