白血病去白細胞輸血細胞免疫功能影響
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【摘要】目的探討去白細胞輸血對白血病患者細胞免疫功能的影響。方法選取2017年8月至2019年7月在河南科技大學第一附屬醫院治療的60例急性白血病患者，根據隨機數字表法分為兩組。對照組30例采取普通血液成分輸血，觀察組30例應用去白細胞輸血。比較兩組的治療總有效率與CD4+、CD4+/CD8+水平，不良反應發生情況。結果治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P＜0.05);輸血后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05);輸血期間，觀察組患者出現不良反應率為3.33%(1/30)，對照組為23.33%(7/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對白血病患者應用去白細胞輸血可改善患者機體細胞免疫功能，減少不良反應發生，應用效果良好。
【關鍵詞】白血病;免疫功能;去白細胞輸血
急性白血病患者由于骨髓中原始細胞、幼稚細胞大量增加，會對正常造血功能產生影響，可能導致出血、貧血、感染等，可導致長期緩解率、生存率下降。研究發現，感染是導致急性白血病患者死亡的重要原因，其病死率為64.00%～73.00%［1］。同時，一旦發生感染，則需要延遲或終止化療，嚴重影響治療效果。近年來，隨著研究的深入，發現輸血能夠糾正患者貧血程度，提高血小板水平，但在輸血時，可能影響患者自身機體免疫功能，增加感染風險。針對這種情況，本研究對白血病患者采取去白細胞輸血技術，分析其對患者機體細胞免疫功能的影響。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取2017年8月至2019年7月在我院治療的60例急性白血病患者。納入標準:①符合急性白血病診斷標準;②年齡18～68歲;③至少完成1個療程化療;④住院時間＞48h，且入組前無潛伏期感染;⑤具備良好的執行力、自理能力、理解能力，簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》。排除標準:①未完成誘導緩解治療患者;②認知功能減退、精神疾病患者;③近期內(3個月)有手術史、輸血史患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡(55.37±6.56)歲，化療時間(8.52±1.02)d，住院時間(15.23±3.33)d，髓性白血病14例，淋巴細胞白血病16例。對照組30例，男18例，女12例，年齡(56.26±6.48)歲，化療時間(8.49±1.05)d，住院時間(15.35±3.27)d，髓性白血病16例，淋巴細胞白血病14例。兩組一般資料比較，差異未見統計學意義(P＞0.05)。
1．2檢測方法:
對照組患者采取普通血液成分輸血，觀察組患者應用去白細胞輸血技術。所有血液均由市中心血站提供，儲存前濾除白細胞，濾除后白細胞含量1.0×105/L～1.0×106/L。成分輸血標準參考《白血病治療學》，血紅蛋白含量＜60g/L，輸注濾除白細胞血液或濃縮紅細胞血液。對身體素質較差、疾病耐受性較弱的患者，可適當放寬標準，血小板＜20×109/L，血紅蛋白＜100g/L。采集3ml肘靜脈血，進行離心處理(3500r/min，5min)，進行相關指標檢測。
1．3評價標準:
比較兩組患者的輸血效果、T淋巴細胞亞群水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、不良反應等指標。療效判定:顯效為白血病癥狀消失，血常規等指標恢復正常;有效為白血病癥狀減輕，血常規等指標明顯改善，但尚未恢復正常;無效為白血病癥狀、血常規指標均無明顯改善;治療總有效率為前兩者合計。
1．4統計學方法:
采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料(x珋±s)采用t檢驗，定性資料(%)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2．1輸血治療效果比較:
治療后，觀察組治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統計學意義(χ2=4.81，P＜0.05)。見表1。
2．2免疫功能指標比較:
輸血后，觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。
2．3輸血不良反應比較:
輸血期間，觀察組患者出現不良反應1例(3.33%)，對照組出現7例(23.33%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
研究發現，血液成分中的白細胞是引起輸血相關免疫抑制、輸血相關移植物宿主病、非溶血性發熱性輸血反應等不良反應的重要原因，尤其是其對患者免疫功能的影響，越來越受到臨床醫學的重視。研究發現，對急性白血病患者應用去白細胞輸血技術可改善患者貧血、出血癥狀，同時，能夠阻斷炎癥瀑布級聯反應，減輕炎癥反應程度，維持機體內環境穩定，預防醫院感染發生［2］。也有報道顯示，對急性淋巴細胞白血病患者應用去白細胞輸血技術可改善外周血Th1/Th2細胞平衡，提高患者機體免疫功能［3］。本研究治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.00%(27/30)，對照組為66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P＜0.05);輸血后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組(P＜0.05);輸血期間，觀察組患者出現不良反應發生率為3.33%(1/30)，對照組為23.33%(7/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明去白細胞輸血技術可提高治療效果，增強患者免疫調節能力，保障輸血安全。長期輸注含白細胞的血液制品，可能使機體免疫細胞產生耐受性，甚至誘發免疫細胞凋亡，導致免疫功能水平下降［4］。同時，血液制品實際儲存也可能引起輸血相關性免疫抑制現象，其儲存時間越差，白細胞表面活性代謝物質、可溶性多肽類物質越容易進入血液內部，在輸入到患者體內后，可能導致免疫功能變化。有報道顯示，長期接受含有白細胞的輸血治療，不僅會降低患者免疫功能，還會增加疾病復發率及死亡風險［3］。因此，輸入去除白細胞的血液后，可降低患者輸血相關免疫抑制作用。研究發現，Th2細胞數量上升，Th1/Th2比例異常，可導致患者病情惡化。有報道顯示，采取去白細胞輸血3d后，患者血清干擾素-γ(IFN-γ)水平明顯高于常規輸血患者［5］。在抗原刺激下，CD4+細胞早期產生、CD8+后期會產生血清IFN-γ，可誘導Th0細胞向Th1細胞分化，有利于恢復Th1/Th2平衡，改善患者預后，也是去白細胞輸血技術調節機體免疫的重要途徑。此外，研究顯示，應用去白細胞輸血技術，還能夠降低輸血誘發的醫院感染風險，降低感染所致的病死率［6］。綜上所述，對白血病患者應用去白細胞輸血技術可改善患者機體細胞免疫功能，減少不良反應發生，應用效果良好。
參考文獻
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作者：張琳 鐘苗苗 謝程雯 單位：河南科技大學第一附屬醫院血液內科
