白血病論文全文(5篇)

臨床研究論文質量一直是醫學類中文科技期刊進入世界一流期刊的短板，中文醫學類期刊發表的論文一直未能得到較高的評價和廣泛認可［1］。因此，提高臨床研究論文質量，提升中文期刊的國際知名度，亟待臨床研究人員以及期刊編輯的共同努力。影響論文質量的因素有很多，研究設計是一篇論文的靈魂所在，設計質量的高低關乎整篇論文質量的高低，統計分析則是論文的基礎。本文對影響論文質量的諸多設計以及統計因素進行了總結。

1研究設計中的常見問題

1.1研究設計類型有關問題

一個選題的產生可能發生在臨床醫生解決問題的過程中，明確選題之后，研究者應確定相應的研究設計以及研究思路。臨床研究可分為前瞻性和回顧性2種性質，或者分為試驗和調查2種類型，包括前瞻性試驗研究、前瞻性調查研究、回顧性試驗研究以及回顧性調查研究。許多作者對自己的研究是什么類型都不清楚，研究實施結束甚至撰寫完文章之后，還處在一個糊涂的階段，導致分析結果所采用的統計方法不準確，論文撰寫質量也不高。一般在臨床研究中，常用的研究設計方法有隨機對照試驗(RCT)、臨床隨訪研究、回顧性試驗研究以及回顧性調查研究。這些研究方法都有各自的特征，錯用情況如下:臨床隨訪研究沒有交代隨訪時間以及失訪情況，進行多因素分析結局的影響因素時，不考慮隨訪時間，錯用Logistic回歸代替Cox回歸。對于回顧性試驗研究，在描述分組方法時誤用隨機數字表進行分組。研究設計是一篇文章的基石，設計不嚴謹、不正確的論文，其結論的可信度也將大打折扣。

1.2不重視研究背景的介紹

寫文章就如同寫故事一樣，研究背景就是故事發生的背景。首先應交代研究思路是怎么產生的，然后再引出要研究的問題，擬得出的結果。通過背景部分的娓娓道來，讓讀者能在讀文章前對文章思路有充分的了解，有助于充分認識研究的意義，了解文章的價值。同時，還能對文章所采用的研究方法是否合理有更正確的判斷。如果背景知識介紹缺乏條理，會使文章缺乏立項依據，文章的可讀性也變差。例如，有研究探討KIR2DL4基因多態性及促凋亡基因HtrA2在老年白血病病人中的表達及與預后的相關性。在前言背景介紹的部分，應該針對研究思路的產生、既往KIR2DL4基因多態性及促凋亡基因HtrA2關系的研究結果以及兩者相關的可能機制進行簡要闡述，以使研究有理論依據。但是該文作者在前言部分只交代了白血病的基本概述以及KIR2DL4基因與疾病的關系，對于白血病與KIR2DL4基因有關的假設依據絲毫沒有提及，導致研究假設沒有理論支撐，研究說服力不夠。

1.3所選取的樣本不能代表總體

臨床研究論文質量一直是醫學類中文科技期刊進入世界一流期刊的短板，中文醫學類期刊發表的論文一直未能得到較高的評價和廣泛認可［1］。因此，提高臨床研究論文質量，提升中文期刊的國際知名度，亟待臨床研究人員以及期刊編輯的共同努力。影響論文質量的因素有很多，研究設計是一篇論文的靈魂所在，設計質量的高低關乎整篇論文質量的高低，統計分析則是論文的基礎。本文對影響論文質量的諸多設計以及統計因素進行了總結。

1研究設計中的常見問題

1.1研究設計類型有關問題

一個選題的產生可能發生在臨床醫生解決問題的過程中，明確選題之后，研究者應確定相應的研究設計以及研究思路。臨床研究可分為前瞻性和回顧性2種性質，或者分為試驗和調查2種類型，包括前瞻性試驗研究、前瞻性調查研究、回顧性試驗研究以及回顧性調查研究。許多作者對自己的研究是什么類型都不清楚，研究實施結束甚至撰寫完文章之后，還處在一個糊涂的階段，導致分析結果所采用的統計方法不準確，論文撰寫質量也不高。一般在臨床研究中，常用的研究設計方法有隨機對照試驗(RCT)、臨床隨訪研究、回顧性試驗研究以及回顧性調查研究。這些研究方法都有各自的特征，錯用情況如下:臨床隨訪研究沒有交代隨訪時間以及失訪情況，進行多因素分析結局的影響因素時，不考慮隨訪時間，錯用Logistic回歸代替Cox回歸。對于回顧性試驗研究，在描述分組方法時誤用隨機數字表進行分組。研究設計是一篇文章的基石，設計不嚴謹、不正確的論文，其結論的可信度也將大打折扣。

1.2不重視研究背景的介紹

寫文章就如同寫故事一樣，研究背景就是故事發生的背景。首先應交代研究思路是怎么產生的，然后再引出要研究的問題，擬得出的結果。通過背景部分的娓娓道來，讓讀者能在讀文章前對文章思路有充分的了解，有助于充分認識研究的意義，了解文章的價值。同時，還能對文章所采用的研究方法是否合理有更正確的判斷。如果背景知識介紹缺乏條理，會使文章缺乏立項依據，文章的可讀性也變差。例如，有研究探討KIR2DL4基因多態性及促凋亡基因HtrA2在老年白血病病人中的表達及與預后的相關性。在前言背景介紹的部分，應該針對研究思路的產生、既往KIR2DL4基因多態性及促凋亡基因HtrA2關系的研究結果以及兩者相關的可能機制進行簡要闡述，以使研究有理論依據。但是該文作者在前言部分只交代了白血病的基本概述以及KIR2DL4基因與疾病的關系，對于白血病與KIR2DL4基因有關的假設依據絲毫沒有提及，導致研究假設沒有理論支撐，研究說服力不夠。

1.3所選取的樣本不能代表總體

摘要：醫學專業特殊性要求強化醫學人文教育。敘事醫學著重培養的敘事能力是醫學人文素質的最佳體現。英美影視文學中的醫學敘事課程是一門醫學人文英語課程，主要包括敘事醫學理論和文本細讀方法、英美文學作品中的醫學敘事及英美影視中的醫學敘事三大板塊。其中英美文學作品中的醫學敘事主要選取詩歌中的生老病死、短篇小說中的疾病敘事、長篇小說（節選）中的敘事閉鎖這三個主題進行文本細讀。英美影視中的醫學敘事主要通過“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設計，在虛構作品的情境訓練中，培養醫學生的“敘事能力”。

關鍵詞：敘事醫學；敘事能力；文本細讀；英美影視文學；醫學敘事課程

敘事醫學落地的兩大工具是文本細讀和反思性寫作（平行病歷寫作）。敘事醫學概念引入以來，我們更多的是對概念的闡述、討論。近年來平行病歷寫作在醫學院校開始實施，而文學作品細讀，卻沒有受到應有的重視。原因之一是敘事醫學在國內還剛剛起步，其實踐主體醫務人員在讀大學時沒有受過細讀訓練，工作后繁忙的醫學實踐和論文壓力，使得他們很少有時間接受不能立刻看出效果的細讀訓練。原因之二是隨著敘事醫學理論和實踐在國內的推廣，醫學專業背景的教師能夠很快上手在醫學生中教授平行病歷寫作的課程，并且能得出立竿見影的效果；而文本細讀則需要有文學背景的教師加入。當前我國一些醫學院也逐漸開設了一些文學課，但較多的是文學作品賞析，較多關注故事的情節，較少教授學生進行真正的文本細讀。[1]教師需要有意識地引導學生關注文本的框架（文本的來源和去向，即文本的作者和讀者）；關注文本的形式（包括它的體裁、敘事者、選詞、隱喻、典故、章節結構等）；關注文本的時間（時長、時序、時頻對塑造故事的意義，故事時間與話語時間的區別）；關注文本的空間；關注敘事者與人物的關系；關注不同敘事視角對呈現故事產生的不同意義。敘事文本細讀是訓練醫學生“關注力”（attention）、“再現力”（representation）、“互納力”（affiliation）和“反思力”（reflection）這四種必備能力的重要途徑（楊曉霖，2019）。如何培養綜合這四種能力在內的敘事素養，使醫學生勝任醫生這一職業呢？許多醫學教育家認為敘事作品的結構與病人講給醫生的故事在很大程度上具有相似性，醫患敘事能力的形成源自我們對敘事作品進行文本細讀的體驗；因此，還是要將細讀納入敘事醫學的框架，從醫學院開始培養未來醫生的細讀能力。英美影視文學中的醫學敘事課程是一門敘事醫學文本細讀的課程。本課程通過梳理英美影視文學中的涉醫文本和醫學電影，挖掘敘事醫學元素，運用文學敘事學理論對典型文本進行分析，最終編撰成一本全英文閱讀材料。本課程以英語語言教學為媒介，通過“文本細讀”“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設計，在虛構作品的情境訓練中提高醫學生的英語語言運用能力，提高醫學生的臨床想象力，加深對患者的共情，提高醫患溝通能力。讓學生在過程中逐步感悟并最終形成醫學人文價值觀，樹立其醫者的專業精神。[2]

一、課程內容和結構

英美影視文學中的醫學敘事課程是一門敘事醫學理念的課程，采用英語作為教學語言，除具有文本性、語言性、審美性之外，還兼具醫學倫理性、醫學敘事性和醫學人文性等特點。[3]集醫學人文知識（課程思政內涵）、英語語言能力（一般用途英語）和醫學敘事能力（職業用途英語）為一體。主要可以分為敘事醫學理論和文本細讀方法、英美文學作品中的醫學敘事和英美影視中的醫學敘事三大板塊，是一門醫學院的公共選修課，每學期設置16學時，共8次課。第一次課對敘事醫學理論和文本細讀方法進行介紹；第二至第四次課為文學作品細讀；第五至第七次課為影視作品賞析；第八次課總結并進行反思性寫作指導。課后要求學生提交一篇學期小論文，進行反思性寫作實踐。

（一）敘事醫學理論和文本細讀方法

1.敘事醫學理論

科學基金是指國家各級政府部門、各類基金組織等機構通過撥款等方式,對科學研究進行有針對性的資助[1],對科學研究產生重要的積極影響,促進國家科技發展。基金的資助項目經過嚴格的調研和專家的反復研究與論證,具有較高水準,故某學科內基金論文能代表該領域的主要研究方向[2],具有較高的學術價值。隨著腫瘤學科不斷發展,新技術、新理論的出現,促進了腫瘤護理向專科化的方向迅速發展[3]。已有學者對不同學科期刊刊載的基金論文進行了研究,但涉及腫瘤護理領域的較少。為了解我國腫瘤護理學的科研發展狀況及所存在的問題,為腫瘤護理科研工作提供依據,本研究對2013年—2015年我國護理核心期刊刊載的腫瘤護理論文進行分析評價,現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源以2015年《中國科技期刊引證報告(核心版)》(CJCR)中報告的國內12種護理核心期刊刊載的全部腫瘤護理文獻為研究對象,中國知網、萬方和維普數據庫為統計來源數據庫。1.2研究方法1.2.1文獻檢索以刊名為檢索字段,主題詞或關鍵詞為“腫瘤”“癌”或“瘤”或“白血病”和“護理”,匹配度為“模糊”分別在中國知網、萬方和維普數據庫進行搜索,獲取2013年1月—2015年12月護理核心期刊,導入NoteExpress3.2軟件進行,刪除重復文獻后,根據腫瘤護理的定義,按照納入排除標準對文獻手工篩選,挑選出符合標準的樣本,最終納入4108篇論文作為本研究的樣本數據,其中基金論文983篇。1.2.2文獻篩選納入標準:文獻第一作者為我國大陸研究者;研究內容為腫瘤護理研究論文,包含臨床實踐、腫瘤專科護理研究、護理管理創新模式、循證護理、護理臨床教學、護理小改革、小發明和專利展示。排除標準:文獻信息不完整或內容有明顯錯誤的;講座、通訊、會議紀要及會議報道等與研究內容不符的文獻;同一研究或重復發表的文獻。方法建立表格,對檢索出的文獻從基金數量、基金來源、作者合作情況,第一作者所屬地區、研究主題、研究對象等方面進行數據分析。

2結果

2.12013年—2015年我國護理核心期刊刊載腫瘤護理論文載文量2.22013年—2015年我國護理核心期刊刊載腫瘤護理論文基金資助情況2013年—2015年護理核心期刊刊載的腫瘤護理基金資助論文共983篇,其中省級課題最多共407篇,占41%,其次為院(校)級、市級課題,國家級課題共92篇,而國際性課題僅7篇。2.32013—2015年我國護理核心期刊刊載腫瘤護理基金論文作者情況2.42013年—2015年我國護理核心期刊刊載腫瘤護理基金論文的主題及研究對象分析基金論文主題分析見表6,研究對象為病人的文獻所占比例最高為92.17%,以護士和家屬為研究對象的文獻較少,僅為32篇和28篇.

3討論

3.1我國護理核心雜志刊載的腫瘤護理基金論文逐年增長,但整體數量不足基金論文能夠反映國家、地區或部門的科研水平,具有較高的信息價值[4]。由表1得知:2013年—2015年國內核心期刊關于腫瘤護理學的論文總數為4108,其中基金論文僅占983篇,整體數量較少。而3年期間基金論文數量比值遞增(從0.19至0.29),3年基金論文比平均值0.24,高于2005年—2012年國內護理學核心期刊基金論文比的最高值0.21[5],說明近幾年我國腫瘤護理科研發展較快。盡管如此,基金論文總體數量較少,可能與護理學高等教育發展起步較晚,歷史原因造成護理科研管理機制不健全,護理科研經費不足以及臨床護士工作負荷大,沒時間做護理研究等有關。提示國家各級政府部門,各類基金組織加大對于腫瘤護理領域的基金投資力度,增加科研基金資助項目,醫院管理者注意減輕臨床腫瘤護士工作負荷,共同促進腫瘤護理學科的發展。《上海護理》《護理研究》和《中華現代護理》收錄的腫瘤護理文獻最多,合計占腫瘤護理論文的49%;《護理研究》《中華現代護理》和《中國實用護理雜志》收錄的基金論文數量最多,合計占基金論文總數的54%,由此可知,《護理研究》《中華現代護理》《中國實用護理雜志》和《上海護理》在腫瘤護理學科的發展中占有重要的地位。3.2我國腫瘤護理論文基金資助以省級資助為主,國家級及國際級課題較少2013年—2015年護理核心期刊刊載的腫瘤護理基金資助論文中,省級課題所占比重最高(41.40%),提示省級基金是腫瘤護理研究領域最重要的資金支持力量,我國各省對腫瘤護理的重視度較高,地方基金支持在腫瘤護理科研資助上起主導作用。國家級及國際級課題資助論文數量較少,改善狀況依賴于國家相關部門給予腫瘤護理學科更多關注和政策傾斜。另外,研究者要提高科研水平,加強國際間的腫瘤護理學術交流,提高申請國家級基金資助的能力。3.3我國護理核心期刊刊載的基金論文合著率較高,作者主要分布地域較為局限合著率為作者人數大于或等于2人的論文總數比例[6],能在一定程度上反映作者的合作程度[7]。合著率越高,其所屬學科的科研水平越高[8]。合著基金論文數量逐漸增多,3年腫瘤護理基金論文的合著率平均值為96.13%,處于較高水平。基金論文的作者合作人員以≥6人合作最多,占基金論文總數的23%,除作者1人獨立完成的基金論文,2人合作的基金論文數量最少,從側面說明腫瘤護理基金論文的科研難度大,需要人員協作。另外,國內腫瘤護理基金論文的主要發文地區為江蘇省、上海市、廣東省、廣西壯族自治區及湖北省,發文地區分布不平衡,僅排名前5位的地區基金論文數量達到全國基金論文數量的53%,而經濟欠發達的西部地區基金論文發文量少,說明腫瘤護理基金論文主要分布在中國的東部及南部沿海地區,西部地區在腫瘤護理科研方面比較欠缺。提示各省市醫療衛生資源配置不均衡的現象依然嚴峻,國家應予以重視,加強對科研薄弱區域腫瘤護理研究的科研投入,提高全國腫瘤護理的科研水平。3.4腫瘤護理基金論文研究主題、研究對象存在局限性。由表6可知:腫瘤專科護理研究的基金文獻所占比例最高,而以小發明、小改革和臨床教學為主題的論文所占比例最少。且研究對象多是病人,以護士和家屬等為研究對象的文獻不足10%。說明了腫瘤護理科研主要以腫瘤病人為研究對象,主要涉及腫瘤專科護理和臨床實踐方面的內容,反映了腫瘤護理學科研項目的局限性,腫瘤護理教育及腫瘤護理創新方面的工作應該加強,建議護理人員提高創新及臨床教學能力,在關注病人的同時關注護士及病人家屬的健康。

1吸收消化新知識、新理論、新科技的素質

新知識、新理論、新科技是現代科學研究的最新成果，它們不但標志著現代科技發展的水平，而且也為醫學生了解現代科技發展現狀、進行醫學研究，提供條件并指明方向。21世紀的醫學生，應當學會掌握和應用新知識、新理論、新科技，將最新的科技成果應用于醫療實踐和醫學研究，站在現代科技巨人的肩膀上，攀登科學高峰。要實現科技上的創新，必須擁有廣博的知識積累。如果沒有對已有知識的掌握，就無從創新。首先，醫學生要充分掌握本專業的基礎知識和國內外研究現狀、發展趨勢、關鍵技術、熱點難點等，這是實現創新的基礎條件;其次，必須掌握相關研究領域的熱點、進展、學科間的交叉點、滲透點，這是實現創新的重要前提。美國當代著名的發明家格雷特巴奇于1958年發明植入式心臟起搏器，1970年又研制一種改進的起搏器電池———銼電池，前者被美國國家職業工程師協會列為近50年對社會有重大貢獻的10個重大發明項目之一。他的成功，與其擁有廣博的知識技能是分不開的，所研究的全銼電池涉及電化學領域和材料領域。現在格雷特巴奇正在研究諸如艾滋病和成人T細胞白血病等病毒性疾病的治療方法，用他自己的話說“我今天的成功，都歸功于康奈爾大學的教育，歸功于大量工程科技的課程作業，以及我那時掌握比別人多的化學、物理和數學知識。”表面看來，格雷巴特奇在眾多領域中的研究為跳躍式，相互之間毫不相干，其實這是一種建立在淵博知識背景下，在發散思維中，朝著一個既定目標努力的結果［1］。

2主動培養創新性思維

創新性素質是人最重要的素質，因此素質教育應以創新力作為核心，培養學生具有良好的創新性思維。我國傳統的應試教育模式屬于結論性教學，老師所講內容都是“定論”，沒有給學生留出探索和思考的余地。這種模式下培養的學生不會或不敢對教授的知識提出疑問，缺乏創新性思維，難以適應新世紀對人才的要求，也與素質教育的要求相悖。1976年3位加拿大學者在美國創辦《醫學假說》雜志，他們在發刊辭中指出:目前幾乎所有醫學雜志刊載的都是臨床或實驗研究的證實性文章，即實踐經驗性材料的結論，好像一切理論性結果只能來自臨床實驗。實際上絕大部分臨床或實驗研究都是事先在某種理論或科學假說的指導下設計和執行的。為了突出理論思維或科學假說指導和引深臨床或實驗研究的重要作用，該雜志決定只刊登言之成理而不需要實踐檢驗的屬于科學構思或假說的醫學論文。因此，要實現創新，就必須重視、培養、挖掘自己創新性思維的潛能，要倡導客觀的依據、理性的懷疑、多源的思考、平衡的爭論。

3提高自身的復合型素質

各學科之間相互交叉、相互滲透、相互促進是現代科技發展的基本趨勢，醫學與其他學科之間的相互聯系和影響更加突出。現代科技發展的重大成果，幾乎全部與醫學發展有著密切的關系。所以，現代醫學生要了解和吸取最新的科技成果，并善于將它們和醫學結合起來，形成新的醫學成果。同濟大學吳世明校長指出:深化基礎理論，尤其是注重基本理論中本質問題的滲透和互通，克服本專業學科分割過細、知識零散的弊端，力圖從本質上把握各學科之間的內在聯系，強調文理滲透，基礎與專業結合，體現知識的廣博性、整體性、內在結構性和智能型的發展方向，是時代賦予高等教育、特別是博士生教育的重任。美國碩士、博士階段都強調主修、副修結合，文、理、應用學科的滲透。MIT的成功就在于它不僅有一流的專業教育，而且具備良好的交叉學科基礎和文化底蘊，強調學生人文、藝術和社會科學方面的基礎教育，注重培養學生用非定量的分析方法對事物作出合理的判斷，以求在相關學科領域實現新的跨越。日本筑波大學不設科系，而以學科群、學科類來劃分課程，其目的就是為了實現學科交叉。同時開設大量的選修課供學生選擇。還通過定期舉行的研討班、外聘專家講學以及參加國內外學術會議等大量學術活動，開闊學生視野、活躍學生思維。博士生要搞研究、做學問，沒有廣博的學科交叉基礎知識如何出成果，如何在學科的前沿立足?因此，培養單位要創造條件，讓博士生在打好專業基礎的同時，盡可能多地涉獵其他領域的知識，打好學科交叉基礎。這既有利于學生在專業方面的潛能發展，對于學生走向社會多方位適應社會和工作需求也大有益處。

4應用現代科技設備的素質