背景音樂對燒傷兒童疼痛程度影響探析
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【摘要】目的：觀察背景音樂聯合功能鍛煉對燒傷兒童疼痛程度的影響。方法：選取75例燒傷患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組給予常規功能鍛煉，觀察組在對照組基礎上聯合背景音樂干預。比較兩組護理前后恐懼水平、疼痛[兒童疼痛行為評估量表（FLACC）]評分、日常生活能力（Barthel指數）和瘢痕增生[溫哥華瘢痕量表（VSS）]評分。結果：護理后，觀察組醫療環境、醫療操作和自我恐懼評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組FLACC評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組Barthel指數高于對照組，VSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：背景音樂聯合功能鍛煉應用于燒傷兒童可降低恐懼水平、疼痛評分和VSS評分，以及提高Barthel指數水平，其效果優于常規功能鍛煉。
【關鍵詞】背景音樂；功能鍛煉；燒傷兒童；疼痛；恐懼；瘢痕
兒童燒傷后期瘢痕增生及關節畸形等肢體障礙的發生率遠高于成年人，早期功能鍛煉是康復的關鍵[1]。因燒傷后肌肉關節攣縮嚴重，牽伸過程中往往會牽扯肌肉，從而增加疼痛，增加了后期鍛煉過程中患兒的恐懼心理[2]。背景音樂是指在訓練過程中加入患兒平日喜歡的音樂，以達到轉移患兒注意力的目的[3]。本文觀察背景音樂聯合功能鍛煉對燒傷兒童疼痛程度的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年7月至2020年1月本院收治的75例燒傷患兒作為研究對象。納入標準：燒傷后引起肢體瘢痕攣縮，關節活動障礙患兒。排除標準：聽覺功能障礙患兒；自閉癥或多動癥患兒；現服用鎮痛藥物者；先天性肢體功能障礙患兒。按照隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組：男18例，女19例；月齡24~70個月，平均（53.22±10.87）個月；燒傷時間3~8個月，平均（5.88±1.01）個月；燒傷總面積27%~42%，平均（35.04±4.36）%。觀察組：男17例，女21例；月齡24~70個月，平均（53.41±10.35）個月；燒傷時間3~8個月，平均（5.78±1.32）個月；燒傷總面積27%~42%，平均（35.21±4.08）%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對照組采用常規功能鍛煉。由物理康復治療師為患兒做肢體的關節常規牽伸，牽伸過程注意觀察患兒面部表情，若患兒表情痛苦、哭鬧等，則將牽伸幅度縮小，循序漸進，或暫停訓練，休息片刻再開始，30min/次，每三天訓練一次，共牽伸訓練10次。觀察組在對照組基礎上聯合背景音樂干預。（1）音樂評估。護理前，向患兒家長了解患兒喜歡的音樂。請教專業音樂師為其準備音樂曲目20~30首，主要以歡快、輕松、活潑的音樂為主。為患兒播放所選音樂，同時監測其生命體征，以患兒聆聽時生命體征平穩曲目作為背景音樂[心率≤130次/分，呼吸頻率≤40次/分，收縮壓：76~114mmHg，舒張壓：52~78mmHg（1mmHg=0.133kPa）]，挑選5~10首音樂作為背景曲目。（2）由物理治療師為患兒牽伸四肢關節，牽伸關節的同時為患兒播放已選入的背景音樂，將音量控制在40~50分貝，主要內容包括音樂聆聽+擦按摩膏共5min、音樂聆聽+關節牽伸共20min、音樂聆聽+休息共5min，若在牽伸過程中患兒出現煩躁、痛苦表情時應該立即停止音樂。30min/次，每三天訓練一次，共牽伸訓練10次。
1.3觀察指標
（1）比較兩組護理前后恐懼水平。采用兒童醫療恐懼調查問卷調查量表（CMFQ）評價患兒醫療環境、醫療操作及自我恐懼三方面恐懼情況，各項滿分為21分，分值越高表示恐懼越明顯。（2）比較兩組護理前后疼痛評分。采用[兒童疼痛行為評估量表（FLACC）]評價患兒疼痛情況（主要根據其表情、肢體動作、行為、哭鬧與可安慰性進行測定）[4]，總分0~10分，疼痛情況隨分數增高而增強。（3）比較兩組日常生活能力指數水平和瘢痕增生評分。治療前后，采用Barthel指數水平評價日常生活能力，總分100分，生活能力與分數呈正相關；采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評分，評價患者關節處增生瘢痕情況，包括瘢痕厚度、色澤、血管分布及柔軟度，總分為0~15分，瘢痕增生嚴重程度與分值呈正相關[5]。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理前后恐懼水平比較
護理前，兩組醫療環境、醫療操作、自我恐懼評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組醫療環境、醫療操作、自我恐懼評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組護理前后疼痛評分比較
護理前，兩組FLACC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組FLACC評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組日常生活能力水平和瘢痕增生評分比較
護理前，兩組Barthel指數水平、VSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組Barthel指數水平均高于護理前，且觀察組高于對照組，兩組VSS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3討論
燒傷患兒需及時進行燒傷肢體康復訓練[6]，但由于患兒遵醫能力較差，因此常因疼痛而被迫終止訓練，不能達到有效訓練的目的，對改善瘢痕增生的效果不佳[7]。背景音樂是指在功能鍛煉的同時播放患兒喜歡的、較為歡快的音樂，以轉移其注意力，放松患兒精神[8]。本研究結果顯示，護理后，觀察組醫療環境、醫療操作、自我恐懼評分均低于對照組，FLACC評分均低于對照組，Barthel指數高于對照組，VSS評分低于對照組。這可能是因為在康復鍛煉前通過歡快的音樂使患兒回想起美好的事物，放松其緊張情緒，減輕患兒因陌生環境帶來的恐懼感[9]，同時音樂能促使腦垂體釋放大量內啡肽，可阻礙機體對痛覺的敏感性，降低功能鍛煉時攣縮肌肉牽拉引起的疼痛[10]，提高了關節活動度，從而增強患兒的日常生活能力[11]，使關節肌肉得到充分的鍛煉，從而減輕瘢痕增生程度[12]。綜上所述，背景音樂聯合功能鍛煉應用于燒傷兒童可降低恐懼水平、疼痛評分和VSS評分，以及提高Barthel指數，其效果優于常規功能鍛煉。
作者:李曉棠 杜康 單位:陸軍第73集團軍醫院燒傷整形外科