背景音樂對腦卒中患者影響研究

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【摘要】目的：探討背景音樂的有無和類型對腦卒中患者注意持久性的影響。方法：腦卒中偏癱患者54例，使用持續注意測試（CPT），分別在無音樂、中國輕音樂、美國搖滾樂背景下對受試者進行測試。對正確率、命中率、平均反應時間3項指標進行統計學分析。結果：背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率指標均高于無背景音樂（均P＜0．05）；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的命中率指標均高于無背景音樂異（均P＜0．05）；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率和命中率指標均無顯著差異；有背景音樂和無背景音樂下的平均反應時間指標均無顯著差異。結論：相較于無背景音樂，背景音樂能顯著提高腦卒中患者的注意持久性，背景音樂為輕音樂和搖滾樂時對注意持久性的影響沒有差異。

【關鍵詞】注意持久性；背景音樂；持續注意測試

認知障礙是腦卒中后最持久、最嚴重的癥狀之一，其中注意障礙最突出，注意持久性下降最常見。注意持久性下降的患者將喪失在持續和重復性活動中保持較長時間關注于一定刺激上的控制能力［1－2］，嚴重影響患者的康復進程和效果。有資料顯示，背景音樂能改善注意力范圍，減少注意力分散，有助于集中注意力［3－4］。而且，背景音樂的應用正日益受到各級衛生行政部門和醫療機構的重視。中華醫院管理學會在全國會員單位組織開展的“推薦百姓放心醫院”活動第三主題“綠色醫療環境”5項標準中，明確提倡醫院主環境播放背景音樂。當前研究主要集中于背景音樂對正常人注意力的影響，針對腦卒中患者的研究較少，本研究對該方面進行探究。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2020年4～9月在我院神經內科住院的26～77歲腦卒中偏癱患者54例，納入標準：符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準［5］，并經CT或MRI檢查證實；臨床無精神疾患；病程≤6個月，意識清醒，生命體征平穩，能獨坐30min；正常表達個人意愿并配合完成檢查［6－7］。排除標準：混合性腦卒中或責任病灶同時分布在左、右側；創傷性腦損傷所致的偏癱；嚴重言語、視力、聽力障礙或精神障礙；經既往病歷、臨床醫生或家屬證實，腦卒中發病前已患有認知障礙相關疾病，或已使用治療認知障礙的藥物［8］。其中男37例，平均（53．73±12．48）歲；女17例，平均（62．59±11．30）歲；腦梗死21例，腦出血33例；左腦損傷27例，右腦損傷27例；平均（56．52±12．71）歲。受教育程度小學6例，初中19例，高中6例，大專12例，本科10例，研究生1例。54例按年齡分為2組，成年組27例，22～59歲，平均（46．19±8．93）歲。老年組27例，≥60歲，平均（66．85±5．25）歲。

1．2方法

①測試場所：相對安靜的獨立房間，在患者精力較充沛的狀態下完成測試。②測試用桌椅：可調節的桌子和座椅或患者的輪椅。要求患者坐于椅子或輪椅上時雙腳平放于地面，髖關節充分屈曲，軀干充分伸展。調節桌子的高度與患者劍突的高度一致，其雙上肢完全放置于桌面上。給予操作上肢充分的支撐。③背景音樂：根據背景音樂的分類，按照社會功能中不同區域文化劃分，選擇文化背景不同的音樂類型即中國輕音樂和美國搖滾樂。本研究選取蘭花草和電子舞曲（ElectronicDanceMusic，EDM）作為背景音樂，其播放時間與持續注意測試（ContinuousPer－formanceTest，CPT）測試時間相同［9－10］。④音量：音量是聽覺對聲波振動幅度的主觀感受。分貝（decibel，dB）是形容聲音大小的單位。本研究參考前人研究成果，背景音樂的平均音量為75dB，聲源距患者50～100cm，使用QQ音樂播放器外放［11－14］。⑤測試工具：CPT是廣泛用于測量持久性注意的工具，是測試輕度腦損傷患者持續注意障礙而設計研發的檢查方法。CPT為患者提供了一系列的視覺刺激，患者通過按下空格鍵來響應關鍵刺激。本研究使用CPT中的X測試，在快速呈現的不斷變化的視覺刺激中，選擇出被指定的單個數字的注意目標，注意目標出現的位置不隨機。每位患者分別在無音樂、中國輕音樂和美國搖滾樂條件下進行測試。測試前由檢查者準備3張分別寫有無音樂、輕音樂和搖滾樂的卡片。由患者隨機抽取，按抽取的順序進行測試。考慮到第2次測試可能受第1次測試的影響以及為防止患者視覺疲勞，兩次測試均間隔3～5d，分3d完成測試。操作方法：測試時在電腦屏幕上，間隔1200ms，隨機顯示出由白色阿拉伯數字1～9組成的320個連續數字目標刺激群，要求患者對其中80個特定的刺激“7”，使用健側手快速且準確地按下空格鍵。測試時間一次為16min30s［14－18］。測試使用聯想14．5英寸液晶顯示屏電腦。根據患者視力情況調節顯示屏與其眼睛的距離。考慮到有些患者不經常操作電腦，提前在電腦空格鍵上粘貼醒目標記。

1．3測試指標

本研究主要測試CPT的正確率、命中率、平均反應時間指標。正確率、命中率和平均反應時間的數據均由持續注意測試軟件自動生成。3個指標中，正確率是最主要的檢測持續注意能力的指標。正確率和命中率越高，平均反應時間越短，持續注意力表現越好，反之越差。

1．4統計學方法

數據采用SPSS25．0軟件進行分析。采用K－S檢驗正態分布情況，符合正態分布的數據使用x－±s表示，不符合正態分布的數據使用M表示。根據正態分布情況，采用配對t檢驗或非參數檢驗比較差異性。采用析因分析分析3種背景條件下不同性別和年齡對注意持久性的交互作用。

2結果

2．1有背景音樂和無背景音樂下CPT結果的差異比較

CPT測得的正確率、命中率、平均反應時間均不符合正態分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數檢驗。背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率指標均高于無背景音樂（均P＜0．05）；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的命中率指標均高于無背景音樂（均P＜0．05）；背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的正確率和命中率比較均無顯著性差異；有背景音樂和無背景音樂下的平均反應時間比較均無顯著性差異。見表1。

2．23種背景條件下不同性別和年齡對注意持久性的交互作用

不同性別和年齡與背景音樂對注意持久性所產生的影響不存在交互作用。見表2。

2．3有背景音樂和無背景音樂下不同性別和年齡CPT結果的差異比較

CPT測得的正確率、命中率、平均反應時間均不符合正態分布，使用M表示，差異性使用Friedman非參數檢驗。男性在背景音樂為輕音樂時的正答率指標高于無背景音樂（P＜0．05）；女性在背景音樂為輕音樂時的命中率指標高于無背景音樂（P＜0．05）。老年組在背景音樂為輕音樂時的正確率和命中率指標均高于無背景音樂（均P＜0．05）；老年組在背景音樂為搖滾樂時的正答率指標高于無背景音樂（均P＜0．05）。在3種背景條件下，成年組各項評估指標均無統計學差異；平均反應時間在不同性別和年齡組中均無統計學差異。見表3。

3討論

本研究對CPT測得數據根據不同的思路，采用不同的統計學方法對研究結果展開分析。本研究統計結果顯示有背景音樂下的正確率與命中率指標均高于無背景音樂，存在顯著差異。說明有背景音樂相較于無背景音樂能夠提高腦卒中患者的注意持久性，是腦卒中患者注意持久性有效干預的手段［19－20］。本研究統計結果顯示不同性別和年齡與背景音樂對注意持久性所產生的影響不存在交互作用，該結果對本研究的結論具有一定的支持作用。本研究另一統計結果顯示不同性別，背景音樂為輕音樂時的男性組的正確率和女性組的命中率均高于無背景音樂。表明背景音樂為輕音樂時對不同性別的卒中患者注意持久性有一定的促進作用。不同年齡，背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的老年組的正確率和命中率指標均高于無背景音樂，存在顯著差異。說明相較于無背景音樂，有背景音樂可提升老年組卒中患者的注意持久性。三個結果和結論雖不完全相同，但也不矛盾。可以肯定相較于無背景音樂，背景音樂可提升腦卒中患者的注意持久性。該結果與胡承江［12］研究結果一致：激昂的背景音樂，舒緩的背景音樂均有助于注意力品質的提升。康復治療師可嘗試在康復治療中導入背景音樂，在背景音樂的引導下開展功能訓練。有研究報道，適宜的背景音樂能刺激腦垂體分泌更多的使人愉悅的激素胺多酚［12，21－22］。胺多酚具有提升腦電波速率的作用，使大腦深部潛能得以激發，從而促進注意力水平的提升，更有利于卒中患者的整體康復［12，22］。但是，背景音樂不是個體活動的核心，應是人們不經意聽到的聲音，以不影響前景工作為原則［23］。本研究顯示，不同年齡，背景音樂為輕音樂和搖滾樂時的老年組的正確率和命中率指標均高于無背景音樂。而成年組各項評估指標均不存在統計學差異。表明老年卒中患者對背景音樂更為敏感，是老年卒中患者康復的有利條件。有研究顯示，65歲以上卒中患者認知功能障礙的發生率顯著增加，易加速發展為癡呆［7］。當卒中患者認知功能損害程度尚未達到癡呆程度的早期，康復訓練時介入背景音樂有助于卒中患者認知功能障礙癥狀的改善，防止最終發展為癡呆。另外，康復是運動再學習的過程，需要反復學習和不斷重復訓練，是長時間枯燥而艱苦的練習過程。人處于該環境中容易倦怠、焦慮而產生消極的情緒。背景音樂可促進腦垂體分泌胺多酚，促使腦電波被激活，腦電波被激活后以放松的覺醒狀態存在，使人感到安全，患者的負面情緒得到調節，應激狀態得以緩解［12－13］。患者保持愉悅的心情才能夠進行更好的情緒情感體驗和維持思維活躍的狀態，在情緒愉悅且腦電波被激活狀態下，注意力品質才能得到一定程度的提升［24－25］。背景音樂在其中起著重要的媒介作用，為枯燥環境中的患者提供積極的感覺刺激［3，21，25］。康復訓練時介入背景音樂是彌補這種情感需求的良好措施。本研究顯示，作為背景音樂的輕音樂和搖滾樂對患者注意持久性均產生了積極的影響。但統計結果顯示兩種類型的背景音樂下測得的正確率和命中率指標均無顯著差異。該結果可能與本研究選取的背景音樂有關。雖然選用的背景音樂是節奏感強、歡快跳躍的美國搖滾樂和節奏舒緩、曲調流暢的中國輕音樂。但是，對患者而言兩種類型的背景音樂可能是即非特喜歡也非特厭惡，只是兩種一般音樂而已。有研究表明個體對背景音樂非常喜歡或非常不喜歡都容易被背景音樂分散注意力，而對背景音樂一般喜歡才能提高注意力［23－25］。所以，兩種類型的背景音樂下患者的注意持久性在統計學上無差異。另外，還可能與受試者是卒中患者有關。人腦對音樂要素的感知主要由額葉、顳葉、頂葉等腦區完成［24－27］。腦卒中后背景音樂將無法激活損傷的腦區，患者不能充分地感知背景音樂中的要素。因此，音樂要素反差很大的兩種類型的背景音樂對于患者可能是類似的音樂，所以在兩種類型的背景音樂下測得的正確率和命中率沒有差異。盡管如此，也不能說明所有類型的背景音樂都能夠提升卒中患者的注意力。有資料顯示中國民族音樂適合于具有中國傳統文化背景的中老年人，西洋音樂或流行音樂適合于青少年，也有學者建議以柔和舒緩音樂為主［13，28］。選擇怎樣的背景音樂是對卒中患者持續注意最佳的干預方案，能夠使康復治療效果達到理想化是有待于進一步研究的課題。本研究統計結果顯示有背景音樂和無背景音樂下的平均反應時間指標均無顯著差異。平均反應時間指受試者對目標刺激做出反應的時間，反應警覺水平［12，16－17，29］。該結果可能與認知任務的水平有關。認知任務的水平越高，要求人的警覺水平越高，平均反應時間就越短。本研究使用的持續注意測試，其視覺刺激是個位阿拉伯數字，無色覺變化、位置不隨機，對患者文化水平要求不高［14，30］。在三種背景條件下，讓患者完成低認知負荷的CPT測試，平均反應時間的差異無統計學意義［30］。

作者:曹麗輝 何瑾柔 李文靜 張津沁 黃富表 單位:中國康復研究中心北京博愛醫院作業療法科 首都醫科大學康復醫學院