案例分析法在護理安全教育中的應用

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1對象和方法

1.1對象

2010年2月—2011年12月對31名手術室在職護士進行案例分析法安全教育培訓。參加培訓人員年齡：24~41歲，平均29.3歲；工齡1年內新護士5名，1~5年9名，6年及以上17名；學歷：中專3名，大專24名，本科4名；職稱：護士14名，護師13名，主管護師4名。

1.2方法

1.2.1收集案例

由護士長組織全科人員參與收集自2008年以來發生在手術室的護理風險和差錯事故，案例可以來自網絡、報刊、兄弟醫院或科內等。

1.2.2分類整理

由護士長和安全質控組組長對收集到的25個案例進行分類、整理，選出具有代表性的案例20個，涉及用藥、物品清點、醫院感染、標本管理、精密器械儀器管理、收費、突發事件應急處理等，制作成PPT形式，配以圖片，命名為《手術室護理案例匯編》，并不斷更新。

1.2.3培訓

將《手術室護理案例匯編》作為每年科內護士培訓的內部資料和安全教育的內容之一。具體培訓:由護士長和安全質控組組長負責，組織所有護士一起討論總結。通過對案例的剖析，討論發生的原因，制定相應的整改及防范措施，使大家從中吸取教訓,防止類似差錯事故再次發生。采取定時培訓和隨時培訓相結合：所謂定時,就是科內每月組織1次全科人員參加的護理安全會議，會議除總結分析當月存在的安全隱患、發生的不良事件外，選擇1~2個與當月發生的不良事件相關的案例進行培訓和學習，學習后再進行討論；隨時培訓則是在工作中碰到的與之有關的隱患進行現時說法。在培訓過程中注重將案例與科內制度、工作實際相結合,如：在培訓“手術室標本管理制度和流程”時，穿插與標本管理有關的案例來舉例說明，即醫院和科室為什么規定這么做，不這么做就會發生類似于某案例中的安全問題等，以更好地幫助科內護士特別是新護士理解一些規章制度和操作規程。

1.3評價指標

（1）護士考核情況。考核分為2方面，一是安全知識考核，二是案例分析能力考核，均采用百分制進行計分，各占50%，最終成績為兩者之和。考核時間為培訓前（2010年1月）及培訓后（2012年1月），無法參加科室統一考核的病產假護士，在其上班后單獨組織考核，成績計入科室平均分。（1）安全知識考核：護士長對有關安全知識和制度流程進行命題，組織統一時間進行閉卷考試。（2）案例分析能力考核：護士長選出一些典型案例編號裝入密封袋內，每名護士隨機抽取1個案例，寫出存在問題,分析原因,列出改進措施，由護士長對上述指標進行評分。（2）科內差錯事故發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，采用配對t檢驗和Fisher’s確切概率法檢驗，P<0.01表示差異有統計學意義。

2結果

2.1護士的安全知識及案例分析能力考核情況比較

培訓前、后護士參加考核人數均為31名，培訓前成績為(78.66±7.66)分，培訓后成績為(92.05±4.43)分，培訓前后護士考核成績比較差異有統計學意義（t=12.576，P＜0.01）。

2.2手術室護士接受案例分析培訓前后2年護理差錯比較

我科2008—2009年共有護士29名，其中新護士4名，2年的手術總量14831例次，較前2年增長15.039%，2年中發生護理差錯和糾紛5起，其中與新護士有關的4起；2010—2011年共有護士31名，其中新護士5名，2年的手術總量為18138例次，較前2年增長22.298%，2年中發生護理差錯和糾紛3起，其中與新護士有關的1起，護理差錯和糾紛發生情況較2008—2009年雖無明顯減少（P>0.05），但在工作量增幅較大的情況下，其發生率沒有增長反而有所下降。

3討論

3.1在手術室護士安全教育中應用

案例分析法加強了護士的安全防范意識，鞏固了護士的安全理論知識手術室涉及專科多，工作節奏快，同時患者病情復雜、意外情況多，產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性較大[3]。培訓僅僅以授課的方式，遠遠不能滿足手術室護士安全教育的需求，也無法充分調動護士學習的積極性。通過發生在身邊的案例再現教育，給護士提供了良好的學習資料和安全課堂，營造了安全護理文化，引導大家將“安全第一”作為護理工作的首要價值取向，增強了護士的責任心、自律性和安全意識，全科護士的安全理論知識得以鞏固，培訓后安全知識考核成績較前顯著提高。

3.2在手術室護士安全教育中應用案例分析法提高了護士識別風險的能力

討論分析的過程，可以讓護士刻骨銘心地記住一些深刻的教訓，少走許多彎路，如同給護士建立了一道安全屏障。另一方面，案例分析更加形象地幫助護士找到可能影響到患者的安全隱患，提高了護士辨別、規避風險的能力。如：一名護士在討論時說，每次洗手清點物品時就會想到發生在某院的物品遺留引起的醫療事故，所以會特別仔細認真，可見案例再現教育對護士起到了很好的安全警示作用。

3.3在手術室護士安全教育中應用案例分析法降低了護理差錯、糾紛發生率

護理工作具有很大的重復性，在反復單一的重復勞動中容易麻痹大意，并且護士本身對患者的病情變化和存在的風險缺乏評估和預見能力，如何讓護士“不要在同一個地方摔倒2次”，“吃別人的塹，長自己的智”，錯誤有時是最寶貴的財富，通過案例再現教育，用發生在別人身上的教訓來敲響自己的警鐘，讓其主動參與，在互動中掌握知識，而不是被動地接受知識。通過案例分析形式的安全教育，使大家明白互助協作的重要性，在工作中互相監督,互相幫助,取人之長補己之短,增強了科室人員的責任感和使命感,樹立了安全第一的理念,保障了護理安全，減少了醫療糾紛的發生。科內自進行案例分析培訓后,雖然護理差錯和糾紛的發生比較無差異，但在工作量增長的情況下,差錯和糾紛發生率未上升反而降低了。由于新護士對工作環境、業務不熟悉,理論結合實際的工作能力差[4]，故發生差錯的概率相對較高。另一方面，新護士經驗不足,法律意識淡薄,在工作中反倒比老護士膽子大,易莽撞[5]。我科2008—2009年發生的差錯糾紛大多與新護士有關；2010—2011年發生的與新護士有關的差錯糾紛明顯減少。

4小結

手術患者的安全是衡量手術室護理管理質量的標準之一，對醫院的醫療質量和效應起著決定性的作用。隨著現代醫療水平的迅速發展，手術室的優質護理已不單純體現在完成高、精、尖的手術配合上，而是更加注重手術患者的安全管理。要不斷加強手術室護理人員的安全教育，提高護理人員的護理水平，減少手術室的安全隱患，從而保障手術患者的安全[6-7]。本研究結果顯示，案例分析方法在手術室護士特別是新護士的安全教育中收到了較好的效果，全科護士的安全理論知識得以鞏固，安全防范意識得以加強，護士識別和規避風險的能力得以提高，護理差錯和糾紛發生率明有所下降，深受護理部的認可，現正在各科室推廣實行。

作者：于恩光 單位：浙江中醫藥大學附屬嘉興市中醫醫院