急診科護(hù)理安全管理探討
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摘要：目的分析急診科護(hù)理安全的諸多隱患因素及管理對(duì)策，提高急救護(hù)理質(zhì)量，降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、多層次的服務(wù)。方法合理調(diào)配人力資源，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育和人員素質(zhì)管理，編制護(hù)理安全管理文件，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，重視護(hù)理記錄，成立急診護(hù)理安全小組，加強(qiáng)急救物資及院前急救管理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié)果保障了護(hù)理安全，護(hù)理安全事件發(fā)生頻次下降，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少逐年減少，急診患者對(duì)護(hù)理工作服務(wù)滿(mǎn)意度大幅提高。結(jié)論護(hù)理不安全因素管理措施的有效落實(shí)，最大限度地消除了護(hù)理不安全性，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；安全管理護(hù)理；
安全管理是任何一家醫(yī)院的護(hù)理工作者非常重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，地處世界屋脊的西藏拉薩市。目前，同國(guó)內(nèi)許多城市的三級(jí)甲等醫(yī)院相同，急診科在負(fù)責(zé)院內(nèi)各項(xiàng)急救的同時(shí)還擔(dān)負(fù)著院前突發(fā)事件和急救的任務(wù)，工作任務(wù)繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室?，F(xiàn)將我科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析如下：
1急診科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患
1．1人員配置因素急救護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，床位和護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，且梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理。我科護(hù)理人員多半是新畢業(yè)的低年資護(hù)士，由于綜合能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，遇到突發(fā)事件時(shí)，容易產(chǎn)生“僥幸”心理，按習(xí)慣、憑印象草率辦事，而不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，“三查十對(duì)”落實(shí)不到位，易出現(xiàn)臨床護(hù)理漏洞，造成不安全的嚴(yán)重隱患。夜間值班人員少，兩名當(dāng)班護(hù)士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價(jià)收費(fèi)、護(hù)送危重患者檢查和住院等），導(dǎo)致護(hù)理人力緊張，搶救護(hù)理力不從心，而一個(gè)危重病人搶救，床旁至少需要一名護(hù)士。如遇病人集中、工作量加大或群體事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)能力，而短時(shí)間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員又難以及時(shí)到位，難免引起護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，導(dǎo)致諸多護(hù)理安全漏洞的存在，造成很大的護(hù)理安全隱患。
1．2護(hù)理人員技術(shù)因素急診病人病情復(fù)雜多變，接診的患者涉及多科病種，對(duì)護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理急救技能等整體素質(zhì)提出了更高的要求。個(gè)別護(hù)理人員知識(shí)面欠缺，不能很好的把理論與實(shí)際相結(jié)合，導(dǎo)致急診護(hù)理工作不能有效地提高，從而影響急診護(hù)理安全。
1．3潛在法律因素隨著全社會(huì)的發(fā)展，人們法律意識(shí)的不斷提高，我科個(gè)別醫(yī)護(hù)人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療文書(shū)及護(hù)理文書(shū)，院前急救病歷的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，記錄時(shí)間和實(shí)際時(shí)間相差甚多，在發(fā)生急診醫(yī)療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動(dòng)地位。
1．4院前急救因素
1．4．1調(diào)度員未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，急救意識(shí)淡薄，接聽(tīng)呼救電話(huà)不詳；未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、居住地址，導(dǎo)致?lián)尵任锲窚?zhǔn)備不齊，救護(hù)車(chē)空跑；不具備急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)，病人情況緊急時(shí)不能及時(shí)給予有效的電話(huà)指導(dǎo)；或由于駕駛員對(duì)行車(chē)路線不熟悉或救護(hù)車(chē)出現(xiàn)行進(jìn)間爆胎等故障，導(dǎo)致無(wú)法在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)直到呼救現(xiàn)場(chǎng)或把病人耽擱在途中，延誤搶救時(shí)機(jī)。
1．4．2出診醫(yī)師人員不固定，大部分為非全科醫(yī)生，知識(shí)不夠全面，院前急救經(jīng)驗(yàn)、急救技能及應(yīng)變能力不足，出診醫(yī)護(hù)不及時(shí)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后體格檢查不認(rèn)真，造成對(duì)病情評(píng)估不準(zhǔn)確。若遇出診護(hù)士也缺乏經(jīng)驗(yàn)，在出診及轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化，不能及時(shí)采取有效的急救措施，極易造成不良后果。院外搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶留，隨意丟棄。由于方法和技術(shù)不到位，在搬運(yùn)病人過(guò)程中出現(xiàn)摔落等意。
1．4．3救護(hù)車(chē)內(nèi)急救物品、儀器設(shè)備不完善，或出診護(hù)士對(duì)其放置位置不熟悉，或因車(chē)輛顛簸造成儀器損壞等耽誤搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定不牢導(dǎo)致病人墜傷；路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。
1．4．4在進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)前未提前履行告知義務(wù)，沒(méi)有及時(shí)向患者或家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)注意事項(xiàng)和有可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如休克、窒息、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，未簽定轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)觀察患者的病情變化，沒(méi)有做到及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者存在的不適，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導(dǎo)管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時(shí)停止均不知道，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。
2護(hù)理安全管理的對(duì)策
2．1強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全教育和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，強(qiáng)化安全意識(shí)和責(zé)任心，建立健全急診科各項(xiàng)護(hù)理安全制度及應(yīng)急預(yù)案，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，討論和持續(xù)改進(jìn)，做到全員熟練掌握，杜絕發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。
2．2確保合理的人力配置，保證護(hù)理安全護(hù)理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，同時(shí)關(guān)系到全體人民的健康水平［3］，醫(yī)院和人事部門(mén)要逐步考慮補(bǔ)充護(hù)士編制，使其能夠達(dá)到合理的醫(yī)護(hù)比例，同時(shí)醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)根據(jù)病人及科室實(shí)際情況，合理、機(jī)動(dòng)調(diào)控人員，保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，確保護(hù)理安全。在急診科的護(hù)理管理中，要適當(dāng)進(jìn)行非護(hù)理人員的部分配置，以減少急診科護(hù)理人力資源的浪費(fèi)［4］。會(huì)同醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)科室護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)，合理、彈性排班。根據(jù)急診工作的特殊性，從知識(shí)、能力、專(zhuān)業(yè)、年齡等多方面考慮，夜班實(shí)行雙班工作制度，排班時(shí)注意新老、強(qiáng)弱搭配、藏漢搭配，實(shí)現(xiàn)值班人員最佳組合，在提高了低年資護(hù)士技術(shù)和能力的同時(shí)，也避免了護(hù)患之間因語(yǔ)言不通而出現(xiàn)的溝通障礙，大大地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在急診病人就診高峰的時(shí)間段，合理安排班次，適時(shí)增加護(hù)理人員。
2．3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全制定護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)不同層次不同技術(shù)水平的護(hù)士進(jìn)行分類(lèi)教育，專(zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)，定期組織全科護(hù)理人員開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士的崗位培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)對(duì)心肺復(fù)蘇、氣管插管的護(hù)理配合及常見(jiàn)急危重癥的護(hù)理常規(guī)操作，以降低技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。定期請(qǐng)醫(yī)生介紹急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的新動(dòng)態(tài)及新進(jìn)展，及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)以滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的工作需要。同時(shí)積極為護(hù)理人員搭建學(xué)習(xí)的平臺(tái)，鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參加各種學(xué)歷教育，提高全體護(hù)士整體素質(zhì)，提升急救護(hù)理綜合實(shí)力。并不斷選派護(hù)理人員到內(nèi)地各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加各種學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)交流，以求開(kāi)闊眼界、拓展知識(shí)面，提高發(fā)展質(zhì)量，壯大發(fā)展實(shí)力。
2．4加強(qiáng)急救物品、儀器設(shè)備的管理根據(jù)醫(yī)院的要求，做好搶急救物品、儀器設(shè)備的管理，確保急救過(guò)程安全落實(shí)急診科工作制度，確保搶救室和救護(hù)車(chē)內(nèi)所有急救器材、藥品齊備完好，性能良好，每班清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失，切實(shí)做到“四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。各種儀器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正規(guī)操作。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
2．5規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力的培訓(xùn)，要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)做到及時(shí)、連續(xù)認(rèn)真、內(nèi)容真實(shí)、用詞嚴(yán)謹(jǐn)具體、醫(yī)護(hù)一致，準(zhǔn)確地記錄從患者到達(dá)后所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情演變過(guò)程，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字，出現(xiàn)糾紛后再對(duì)原始記錄添、刪或修改是違法的。增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)，尊重病人的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問(wèn)題承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)急救工作的宣傳，取得社會(huì)各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
2．6成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí)選擇思想水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論扎實(shí)的護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理安全質(zhì)控管理小組，每月按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格正規(guī)的督促檢查，利用晨交班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，找出原因，并加以持續(xù)改進(jìn)。特別是節(jié)假日、中夜班等容易出現(xiàn)差錯(cuò)的時(shí)間段，充分發(fā)揮管理小組骨干作用，嚴(yán)把質(zhì)量。
2．7加強(qiáng)院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救預(yù)案，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程，合理配置院前急救人員。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核，對(duì)調(diào)度員、駕駛員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和工作制度培訓(xùn)，增強(qiáng)急救意識(shí)和急救能力，提高調(diào)度員對(duì)病人出現(xiàn)緊急狀況時(shí)的電話(huà)指導(dǎo)能力，要求駕駛員對(duì)車(chē)輛定期或及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎，提高判斷或排除故障的水平，并組織院前急救人員模擬演練。抽查急救車(chē)儀器設(shè)備、物品、藥品的配備情況，確保處于完好備用狀態(tài)。完善急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，在轉(zhuǎn)運(yùn)前，認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，合理配置醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要求在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須坐在醫(yī)療艙內(nèi)陪伴病人，有助于降低途中醫(yī)療護(hù)理不安全事件的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)格履行告知義務(wù)，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務(wù)，就要接受可能的損害風(fēng)險(xiǎn)，使家屬有思想準(zhǔn)備以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。
3小結(jié)
綜上所述，急診科面對(duì)的是生命垂危的病人和復(fù)雜多變的疾病，同時(shí)還要面對(duì)各種突發(fā)的事件，是搶救生命的第一線。病情變化中交織著多種因素，工作任務(wù)繁重、工作難度大，決定了急診護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)工作。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，是評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要指標(biāo)，可帶來(lái)良好的社會(huì)效益和患者的滿(mǎn)意度。作為急診護(hù)理管理者，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，采取積極措施避免發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能有效控制護(hù)理不安全事件的發(fā)生，從根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
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作者：米瑪普赤 單位：西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診科