急診科護理安全管理探討

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摘要：目的分析急診科護理安全的諸多隱患因素及管理對策，提高急救護理質量，降低急診護理風險，為病人提供安全、快捷、優(yōu)質、多層次的服務。方法合理調配人力資源，強化安全意識，加強護理安全教育和人員素質管理，編制護理安全管理文件，規(guī)范工作流程，加強規(guī)范化培訓，重視護理記錄，成立急診護理安全小組，加強急救物資及院前急救管理，嚴格把好護理質量關，有效控制護理風險的發(fā)生。結果保障了護理安全，護理安全事件發(fā)生頻次下降，護理糾紛、護理投訴明顯減少逐年減少，急診患者對護理工作服務滿意度大幅提高。結論護理不安全因素管理措施的有效落實，最大限度地消除了護理不安全性，對預防護理糾紛、護理工作安全隱患的發(fā)生起到了極為重要的作用。

關鍵詞：急診護理；安全管理護理；

安全管理是任何一家醫(yī)院的護理工作者非常重視的一個環(huán)節(jié)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防、保健為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，地處世界屋脊的西藏拉薩市。目前，同國內許多城市的三級甲等醫(yī)院相同，急診科在負責院內各項急救的同時還擔負著院前突發(fā)事件和急救的任務，工作任務繁重、難度大，自然也就成為存在安全隱患最多的科室。現(xiàn)將我科常見護理安全隱患分析如下：

1急診科常見護理安全隱患

1．1人員配置因素急救護理人員嚴重缺編，床位和護理人員比例不協(xié)調，且梯隊結構不合理。我科護理人員多半是新畢業(yè)的低年資護士，由于綜合能力及臨床經(jīng)驗不足，遇到突發(fā)事件時，容易產(chǎn)生“僥幸”心理，按習慣、憑印象草率辦事，而不嚴格按操作規(guī)程進行操作，“三查十對”落實不到位，易出現(xiàn)臨床護理漏洞，造成不安全的嚴重隱患。夜間值班人員少，兩名當班護士身兼多職（包括普通急診、留觀、搶救、出診、劃價收費、護送危重患者檢查和住院等），導致護理人力緊張，搶救護理力不從心，而一個危重病人搶救，床旁至少需要一名護士。如遇病人集中、工作量加大或群體事件時，當班護士缺乏應對能力，而短時間內更多醫(yī)護人員又難以及時到位，難免引起護理服務質量下降，導致諸多護理安全漏洞的存在，造成很大的護理安全隱患。

1．2護理人員技術因素急診病人病情復雜多變，接診的患者涉及多科病種，對護士的臨床工作經(jīng)驗、相關專業(yè)知識、護理急救技能等整體素質提出了更高的要求。個別護理人員知識面欠缺，不能很好的把理論與實際相結合，導致急診護理工作不能有效地提高，從而影響急診護理安全。

1．3潛在法律因素隨著全社會的發(fā)展，人們法律意識的不斷提高，我科個別醫(yī)護人員跟病人及病人家屬的溝通欠佳，法律意識和自我保護意識淡薄，醫(yī)療文書及護理文書，院前急救病歷的書寫不規(guī)范，記錄時間和實際時間相差甚多，在發(fā)生急診醫(yī)療糾紛中提供不了有效的資料，從而自身處于被動地位。

1．4院前急救因素

1．4．1調度員未經(jīng)過專業(yè)培訓，急救意識淡薄，接聽呼救電話不詳；未詳細詢問患者病情、居住地址，導致?lián)尵任锲窚蕚洳积R，救護車空跑；不具備急救專業(yè)知識，病人情況緊急時不能及時給予有效的電話指導；或由于駕駛員對行車路線不熟悉或救護車出現(xiàn)行進間爆胎等故障，導致無法在預計的時間內直到呼救現(xiàn)場或把病人耽擱在途中，延誤搶救時機。

1．4．2出診醫(yī)師人員不固定，大部分為非全科醫(yī)生，知識不夠全面，院前急救經(jīng)驗、急救技能及應變能力不足，出診醫(yī)護不及時，到達現(xiàn)場后體格檢查不認真，造成對病情評估不準確。若遇出診護士也缺乏經(jīng)驗，在出診及轉運途中突發(fā)病情變化，不能及時采取有效的急救措施，極易造成不良后果。院外搶救時執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑用藥后未將空安瓶留，隨意丟棄。由于方法和技術不到位，在搬運病人過程中出現(xiàn)摔落等意。

1．4．3救護車內急救物品、儀器設備不完善，或出診護士對其放置位置不熟悉，或因車輛顛簸造成儀器損壞等耽誤搶救；轉運途中固定不牢導致病人墜傷；路面顛簸，輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引起糾紛。

1．4．4在進行病人轉運前未提前履行告知義務，沒有及時向患者或家屬說明轉運相關注意事項和有可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的風險，如休克、窒息、血壓下降、呼吸心跳驟停等情況，未簽定轉運同意書，轉運過程中醫(yī)護人員責任心不強，未及時觀察患者的病情變化，沒有做到及時詢問患者存在的不適，以致患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落，甚至有的病人呼吸心跳何時停止均不知道，使病人失去搶救機會。

2護理安全管理的對策

2．1強化安全意識，加強護理安全教育加強對護理人員的護理安全教育和風險防范意識教育，強化安全意識和責任心，建立健全急診科各項護理安全制度及應急預案，組織全科護理人員認真進行各項規(guī)章制度，應急預案的學習，討論和持續(xù)改進，做到全員熟練掌握，杜絕發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

2．2確保合理的人力配置，保證護理安全護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，同時關系到全體人民的健康水平［3］，醫(yī)院和人事部門要逐步考慮補充護士編制，使其能夠達到合理的醫(yī)護比例，同時醫(yī)院護理部應根據(jù)病人及科室實際情況，合理、機動調控人員，保證臨床一線護理工作有序運轉，確保護理安全。在急診科的護理管理中，要適當進行非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費［4］。會同醫(yī)院相關部門，合理配置護理人員，加強科室護理人員梯隊建設，合理、彈性排班。根據(jù)急診工作的特殊性，從知識、能力、專業(yè)、年齡等多方面考慮，夜班實行雙班工作制度，排班時注意新老、強弱搭配、藏漢搭配，實現(xiàn)值班人員最佳組合，在提高了低年資護士技術和能力的同時，也避免了護患之間因語言不通而出現(xiàn)的溝通障礙，大大地減少了護理風險的發(fā)生。在急診病人就診高峰的時間段，合理安排班次，適時增加護理人員。

2．3加強業(yè)務學習和培訓，保障護理質量安全制定護理人員分層次培訓計劃及學習目標，對不同層次不同技術水平的護士進行分類教育，專人負責落實，定期組織全科護理人員開展業(yè)務學習，重點加強低年資護士的崗位培訓和考核，加強對心肺復蘇、氣管插管的護理配合及常見急危重癥的護理常規(guī)操作，以降低技術性護理風險的發(fā)生。定期請醫(yī)生介紹急診醫(yī)學相關知識的新動態(tài)及新進展，及時更新專業(yè)知識，提高自身素質以滿足不斷增長的工作需要。同時積極為護理人員搭建學習的平臺，鼓勵、支持護理人員利用業(yè)余時間學習專業(yè)知識，參加各種學歷教育，提高全體護士整體素質，提升急救護理綜合實力。并不斷選派護理人員到內地各大醫(yī)院進修學習和參加各種學習班及學術交流，以求開闊眼界、拓展知識面，提高發(fā)展質量，壯大發(fā)展實力。

2．4加強急救物品、儀器設備的管理根據(jù)醫(yī)院的要求，做好搶急救物品、儀器設備的管理，確保急救過程安全落實急診科工作制度，確保搶救室和救護車內所有急救器材、藥品齊備完好，性能良好，每班清點交接，嚴防損壞和遺失，切實做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。各種儀器上均附有清晰的操作程序，以便按程序正規(guī)操作。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

2．5規(guī)范護理文書書寫，加強護患溝通加強護理文書書寫能力的培訓，要求書寫護理記錄時做到及時、連續(xù)認真、內容真實、用詞嚴謹具體、醫(yī)護一致，準確地記錄從患者到達后所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細病情演變過程，遇特殊情況必須有病人或家屬的簽字，出現(xiàn)糾紛后再對原始記錄添、刪或修改是違法的。增強護理人員的證據(jù)意識，尊重病人的知情同意權，認真履行告知義務及可能出現(xiàn)問題承擔風險的義務。同時加強急救工作的宣傳，取得社會各界的理解和支持，取得患者及家屬的理解和配合，加強與患者及家屬的溝通與交流，解釋急救工作的風險性。

2．6成立安全管理小組，確保安全管理的落實選擇思想水平高、業(yè)務能力強、理論扎實的護士與護士長組成護理安全質控管理小組，每月按規(guī)定進行嚴格正規(guī)的督促檢查，利用晨交班、護理查房、業(yè)務學習等機會對護理缺陷、差錯進行討論、分析、總結，找出原因，并加以持續(xù)改進。特別是節(jié)假日、中夜班等容易出現(xiàn)差錯的時間段，充分發(fā)揮管理小組骨干作用，嚴把質量。

2．7加強院前急救的管理建立健全院前急救工作制度，制定院前急救預案，完善轉運流程，合理配置院前急救人員。定期對醫(yī)護人員進行急救知識和急救技能培訓并進行考核，對調度員、駕駛員進行相關知識和工作制度培訓，增強急救意識和急救能力，提高調度員對病人出現(xiàn)緊急狀況時的電話指導能力，要求駕駛員對車輛定期或及時進行保養(yǎng)，適時更換輪胎，提高判斷或排除故障的水平，并組織院前急救人員模擬演練。抽查急救車儀器設備、物品、藥品的配備情況，確保處于完好備用狀態(tài)。完善急危重病人轉運交接記錄，在轉運前，認真評估病人的生命體征及在途中可能發(fā)生的病情變化，做好相應的急救準備，合理配置醫(yī)護人員，同時要求在整個轉運途中醫(yī)護人員必須坐在醫(yī)療艙內陪伴病人，有助于降低途中醫(yī)療護理不安全事件的發(fā)生。同時嚴格履行告知義務，讓病人和家屬明白要接受醫(yī)療服務，就要接受可能的損害風險，使家屬有思想準備以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關系，減少醫(yī)療護理糾紛。

3小結

綜上所述，急診科面對的是生命垂危的病人和復雜多變的疾病，同時還要面對各種突發(fā)的事件，是搶救生命的第一線。病情變化中交織著多種因素，工作任務繁重、工作難度大，決定了急診護理是一種高風險工作。護理安全是護理質量管理的重要內容，是做好護理工作的基礎，是護理優(yōu)質服務的前提，是評價護理工作的重要指標，可帶來良好的社會效益和患者的滿意度。作為急診護理管理者，只有加強護理安全管理，采取積極措施避免發(fā)生各種護理風險，才能有效控制護理不安全事件的發(fā)生，從根本上提高護理服務質量，確保護理安全。

參考文獻

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作者：米瑪普赤 單位：西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診科