心臟大血管外科安全管理預(yù)見(jiàn)性研究

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[摘要]目的對(duì)心臟大血管外科安全管理問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相關(guān)有效的防范對(duì)策。方法選取在2013年8月—2015年8月來(lái)院進(jìn)行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)在以往手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果通過(guò)對(duì)心臟大血管外科存在的安全問(wèn)題仔細(xì)地分析從而制定有效的防范措施，從而有效地規(guī)避了患者在手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高臨床治療效果。結(jié)論對(duì)心臟大血管外科安全管理問(wèn)題要高度重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和專業(yè)技能，有效避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提高治療效果，保障患者的安全。

[關(guān)鍵詞]心臟大血管外科;安全管理;預(yù)見(jiàn)性分析;防范對(duì)策

心臟大血管外科手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日益增加，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)高質(zhì)的護(hù)理，減患者的治療時(shí)間，以及有效的避免醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，對(duì)準(zhǔn)備接受心臟大血管外科手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)周到的安全管理預(yù)見(jiàn)及制定相應(yīng)的防范對(duì)策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)的重要性，如何制定相應(yīng)的防范對(duì)策，該研究對(duì)該院在2013年8月—2015年8月來(lái)院進(jìn)行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，分析以往手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的安全影響因素，并制定相應(yīng)對(duì)策，從而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1影響心臟大血管外科安全的因素

1.1患者因素

1.1.1心理障礙

由于該病的患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，并且許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的溝通較少，致使患者對(duì)于自身的狀況理解模糊。而且長(zhǎng)時(shí)間的治療時(shí)間會(huì)使患者心里上產(chǎn)生枯燥，當(dāng)今醫(yī)療狀態(tài)常常對(duì)患者的心理問(wèn)題關(guān)注不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并給予溝通。從而易產(chǎn)生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間心理上的壓力，可能產(chǎn)生輕生的念頭[4]。

1.1.2壓瘡

又稱壓力性潰瘍。壓瘡的發(fā)病不僅給病人帶來(lái)極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生久治不愈的癥狀，易引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至危及人類(lèi)生命[1]。由于長(zhǎng)期供血不足，患者感覺(jué)功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對(duì)臥床或長(zhǎng)期臥床的患者，極易產(chǎn)生壓瘡[5]。

1.1.3燙傷或凍傷

嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺(jué)功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時(shí)常因使用方法不當(dāng)而產(chǎn)生燙傷或凍傷的現(xiàn)象。

1.1.4墜床

在眾多患者當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)一些躁動(dòng)患者或嬰幼兒，這類(lèi)患者應(yīng)注意警惕發(fā)生墜床。

1.1.5跌倒

在心臟術(shù)后的患者由于體質(zhì)較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長(zhǎng)期臥床等原因，易使得患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者患者在手術(shù)后突然起床由于低血壓、下肢松軟無(wú)力而導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報(bào)道有老年人因手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，慌忙起身接電話而跌倒而導(dǎo)致顱底骨骨折[6]。

1.1.6治療費(fèi)用

在患者治療過(guò)程中由于各種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用，藥物的費(fèi)用，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用。由于家庭條件因素，許多患者會(huì)產(chǎn)生因?yàn)楦哳~費(fèi)用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因?yàn)橘M(fèi)用不足而放棄治療的患者屢見(jiàn)不鮮[7]。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1專業(yè)水平較低

目前由于護(hù)士需求量較大，從而使得科室年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，專業(yè)知識(shí)缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時(shí)由于學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)較少，在遇到緊急情況時(shí)更為手忙腳亂[8]。

1.2.2缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)較弱

由于護(hù)士人數(shù)少，但工作量較大，責(zé)任心較弱，安全意識(shí)較薄弱，對(duì)于危險(xiǎn)級(jí)別較高的患者未及時(shí)巡視，未及時(shí)關(guān)注其病情變化，從而帶來(lái)安全隱患。

1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

個(gè)別護(hù)士在臨床護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生的囑咐對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比如在夜間未按時(shí)巡視病房，在巡視護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生囑咐及時(shí)為患者換藥，個(gè)別護(hù)士態(tài)度惡劣，給病人帶來(lái)極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產(chǎn)生極大的安全隱患[9]。

1.2.4護(hù)理文書(shū)紀(jì)錄不全

沒(méi)能及時(shí)完善護(hù)理記錄，以及護(hù)理記錄不規(guī)范，不能準(zhǔn)確反映整個(gè)事件的過(guò)程，許多護(hù)士并不了解護(hù)理記錄的法律重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在緊急搶救患者的情況下不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄的整理書(shū)寫(xiě)[10-11]。

1.3環(huán)境因素

①由于醫(yī)院空間有限，其接納的病人往往較多，個(gè)別醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，易使來(lái)就醫(yī)的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無(wú)護(hù)欄容易造成墜床，病房衛(wèi)生間無(wú)護(hù)欄，坐便椅不穩(wěn)等易造成患者跌倒。④當(dāng)前許多醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對(duì)于患者比較不利[13]。

1.4藥物因素

在整個(gè)心臟血管的治療當(dāng)中會(huì)使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的刺激，甚至?xí)a(chǎn)生靜脈炎等癥狀[14]。

2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

2.1手術(shù)前的護(hù)理隱患

在移送到手術(shù)臺(tái)的過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理的因素對(duì)患者產(chǎn)生磕碰的情況。在手術(shù)前沒(méi)有把手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備齊全，以及未把手術(shù)中所需的設(shè)備調(diào)制到最佳狀態(tài)。以及所需血液沒(méi)有及時(shí)調(diào)配，吸引設(shè)備沒(méi)有試機(jī)，或者臨時(shí)出現(xiàn)意外等情況而影響手術(shù)[15-17]。

2.2手術(shù)中常見(jiàn)的護(hù)理隱患

患者的體位安置不正確，患者的約束帶過(guò)緊壓迫神經(jīng)；襯墊放置不當(dāng)引起患者的呼吸不暢；術(shù)前、關(guān)閉體腔前對(duì)手術(shù)器械的清點(diǎn)錯(cuò)誤。所需血液的準(zhǔn)備不足。輸液有誤，液體標(biāo)示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術(shù)中因儀器使用不當(dāng)引起的設(shè)備故障。操作不當(dāng)引起的縫針彈跳，導(dǎo)致縫針?lè)较虿幻鲗ふ也坏剑辉诨颊呶催M(jìn)入全麻狀態(tài)下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動(dòng)；在手術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或者丟失。手術(shù)中還易出現(xiàn)越職的行為，如醫(yī)師讓護(hù)士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)療事故，將會(huì)追究護(hù)士的相關(guān)責(zé)任[18]。

2.3術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理隱患

在護(hù)送患者的途中護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護(hù)士在交班過(guò)程中交接不清，隨意談?wù)摶颊叩碾[私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。

3護(hù)理隱患的防范措施

手術(shù)室是以有創(chuàng)口操作為主的治療搶救場(chǎng)所，因?yàn)樗沫h(huán)境復(fù)雜，不安定因素比較多，工作節(jié)奏比較快，需要醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)并且準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施。因此建立一套完備有序的規(guī)章流程是必須的，由于醫(yī)療設(shè)施與需求之間的差距，所以醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)強(qiáng)烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，提出改進(jìn)措施。

3.1建立完善一套完整且系統(tǒng)的規(guī)章制度

能夠高度的落實(shí)規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)是完善醫(yī)療護(hù)理的保證[19]。因此必須要建立一套合理系統(tǒng)的工作管理制度。

3.2術(shù)前患者資料進(jìn)一步核查

醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前需嚴(yán)格遵守規(guī)章流程，詳細(xì)審查患者的床號(hào)，姓名，手術(shù)部位等資料，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。并需仔細(xì)詢問(wèn)患者的狀態(tài)，看是否存在意外情況出現(xiàn)；及時(shí)通知醫(yī)師，采取合理的措施。若有不符合手術(shù)狀態(tài)者，手術(shù)室可以拒接；患者的重要財(cái)物交給其家屬保管，避免帶入手術(shù)室，引起不必要的糾紛。

3.3做好手術(shù)過(guò)程中的詳細(xì)記錄

手術(shù)中一定要詳細(xì)記錄，手術(shù)護(hù)理記錄已經(jīng)成為了重要的原始依據(jù)，具有法律效力。護(hù)理資料中需要真實(shí)準(zhǔn)確地記錄手術(shù)中的每一個(gè)步驟及質(zhì)量與效果。嚴(yán)禁涂改，偽造護(hù)理記錄的真實(shí)性。

3.4術(shù)后護(hù)理

①密切關(guān)注患者的病情，經(jīng)常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現(xiàn)象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀要及時(shí)采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開(kāi)患者的被子仔細(xì)查看輸液處。②對(duì)于一些特殊病患，如年齡大，體質(zhì)弱，尤其是大血管手術(shù)需耗時(shí)較長(zhǎng)的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采取有效措施防止褥瘡發(fā)生。

3.5嚴(yán)格管理手術(shù)室中的無(wú)菌設(shè)備

每天指定專人管理，檢查，確保無(wú)菌器械的安全可靠；對(duì)于一些出現(xiàn)損壞的醫(yī)療器械及時(shí)上報(bào)更換。對(duì)于特殊感染性手術(shù)，要嚴(yán)格按照傳染病手術(shù)處理規(guī)定執(zhí)行。

3.6鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)技能

選派優(yōu)秀的骨干人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)交流，并且定期展開(kāi)護(hù)理安全交流會(huì)，提高醫(yī)護(hù)人員的作業(yè)水平與道德水平。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)正確的人生觀價(jià)值觀。讓每位醫(yī)護(hù)人員在心中牢固樹(shù)立“患者至上”的準(zhǔn)則。加強(qiáng)護(hù)理人員的專科知識(shí)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。每個(gè)月制定專門(mén)的學(xué)習(xí)日，這樣既能提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，也能提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，減少護(hù)理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫(yī)生及教授進(jìn)行知識(shí)講座。讓醫(yī)護(hù)人員能夠掌握最新的護(hù)理技術(shù)，最前沿的護(hù)理方法。并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積分考核制，能者上庸者退，增加醫(yī)護(hù)人員的憂患意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，改善醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。

4結(jié)論

安全高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是每一位患者的需求，在護(hù)理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，做到對(duì)患者快速，準(zhǔn)確，到位的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、放心、滿意是患者衡量醫(yī)護(hù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理措施，提高每一位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，建立有效的防范機(jī)制是是減少醫(yī)療事故的有效手段。也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)的重要保證。

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作者：劉丹 單位：吉林省人民醫(yī)院心臟大血管外科