化療藥物集中配置安全管理論文
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1資料與方法
工作前將1張一面吸水一面防水的無菌墊巾置工作臺上，以吸附濺出的藥物;準備好所有配置需要的藥品和器材，以減少氣流的影響;打開風機(空氣凈化系統)至少運作30min后開啟生物安全柜，5min后方可操作。安全柜的防護玻璃門不能開啟過高，一般不超過18cm，操作中雙手不能反復出入安全柜。每次操作完后順氣流方向由內向外、由上至下分別用75%乙醇、蒸餾水擦洗各臺面，防止藥液殘留。定期檢測空氣凈化系統的性能。細胞毒性藥物必須在萬級潔凈區域內的百級生物安全柜內調配。因此，要求配置間空氣凈化級別為萬級，生物安全柜空氣凈化級別為百級。當空氣潔凈度不能達到萬級、百級的相關規定時，應停止在生物安全柜內配置化療藥物。查找原因，整改后，測試結果達到相關規定方能使用。為此，需每半年對安全柜的空氣微粒、沉降菌落計數、送風口及出風口風速、噪音等指標進行測試，以保證安全配藥柜的正常使用。規范化療藥物配制操作:嚴格按照范靜等介紹的方法執行。
1)切割安瓿與除去西林瓶蓋。打開安瓿時用無菌紗布包裹，輕輕敲擊其頸部和頂部，使藥物落于底部，防止安瓿折斷時藥物在空氣中彌散。除去西林瓶蓋時，先用75%乙醇對西林瓶膠塞消毒，并在生物安全柜側壁打開安瓿，應避免朝高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。
2)溶解藥物與抽取藥液。溶解藥物時，用注射器抽少許溶劑沿瓶內壁緩慢加入，以避免藥粉散出。多西他賽等黏稠藥物，振搖時可產生大量泡沫，振搖后放置1～2min，待泡沫破裂后再吸取。從安瓿抽取藥液時，先將注射器針頭與注射器乳突緊密銜接，防止針栓從針筒中意外滑落，然后傾斜安瓿，將針頭斜面接近開口;所抽藥液以不超過注射器容量的2/3為宜。藥液抽取后立即使針頭朝上以防藥液流出，若此時要排除多余的空氣或調整抽取藥液的量，必須先抽動活塞后才能進行。
3)排放藥液。藥液排于安瓿中，排氣時戴上針帽后用無菌紗布包裹再排氣。若是西林瓶，有橡膠塞的小玻璃瓶，應與針頭呈45°，一旦針頭穿過瓶塞后立即使針筒呈垂直狀態，若針筒內還有空氣，分次注入瓶中，以防瓶內壓力過大。瓶裝量超過5mL時先注入少量空氣，避免抽取困難，最好選用帶有過濾網膜和不沾水性的過濾針頭。操作過程中多余的藥液應及時棄于密閉、有標識的容器中。化療藥物外濺或溢出應急處置:當配置間發生泄漏或被污染時，污染體積不超地5mL，質量不少于5mg，操作者應迅速穿戴個人防護用品，液體藥物用紗布或棉球吸附藥液，藥粉用濕布或濕棉球輕輕擦拭，防止藥物粉塵飛揚;污染體積超過5mL，質量超過5mg時，輕輕將藥物吸收墊子覆蓋在溢出液體上，粉狀藥物用濕性吸收墊，再用濕墊或濕毛巾將其除去。清理時應從邊界開始，逐漸向污染中心靠攏。用大量水沖洗污染表面，最后用75%乙醇擦拭3次。處置完后，棄手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚，若濺入眼睛應立即用清水或生理鹽水沖洗，必要時就醫。殘余藥液及廢棄物的處理:配置細胞毒性藥物時產生的廢棄物應與其他醫療廢物區別開;剩余的細胞毒性藥液及時棄于密閉、有標識的容器中;配置過程中所有污染的材料，如注射器、針頭、吸水紗布、吸水墊、手套、輸液器等應棄于有標識牢固的、防刺透、防漏帶蓋垃圾桶內，防止蒸發污染空氣;最后裝入垃圾袋封口送到指定地點焚燒。配置人員健康管理:上崗前進行健康體檢，并建立個人健康檔案，配置人員應為專業培訓考核合格、已婚育的護士(不包括懷孕和哺乳期婦女)。每半年進行1次體檢，每月查血常規1次，每半年查肝腎功能及胸透1次。一旦出現不良反應征象，如白細胞低于3．5×109個/L者，立即進行人員調整，及時脫離崗位。
2結果
2．1職業防護意識增強
從2012年7月建立化療藥物集中配置室及實施系統管理1年來，配置人員職業防護意識顯著增強。期間共配置化療藥物18200袋，未發生與化療藥相關的職業傷害，也未出現與化療藥物有關的環境污染。
2．2與化療藥物配置相關的差錯率降低
化療藥物集中配制前6個月(2012年1月至6月)共發生與化療藥物配置相關的差錯16份，差錯率為0．190%，即劑量配錯2份，溶劑錯誤2份，配藥時滲漏5份，藥物未完全溶解3份，藥物未抽吸干凈4份;集中配制的6個月(2012年7月至12月)僅發生劑量配錯與配藥時滲漏各1份，差錯率為0．022%，且未發生因配置引起的輸液反應。兩者比較，差異有統計學意義(χ2=11．65，P＜0．05)。
3討論
長期以來，靜脈滴注的細胞毒性藥物都在病區開放的治療室中配置。試驗發現，治療室空氣中能檢測出抗癌物原形，在操作者的尿液中也檢測到致突變物質。細胞毒性藥物由專科護士在高潔凈的配置室內進行，可明顯減少空氣中藥物粉塵或微粒的污染，配置者著一體隔離服在生物安全柜中操作，可以減少呼吸道吸入或皮膚對細胞毒性藥物的直接接觸而產生的不良吸收。但高潔凈的環境和生物安全柜的防護并不是絕對安全的，不正確的配置方式方法，配置中動作幅度過大，仍可導致氣霧、濺液、噴液等發生，致使安全柜中被化療污染的空氣外溢。如在進行生物安全柜清潔工作時，可見回風槽內有許多藥液結晶樣物，表明配置時有藥物氣霧的發生。有時還可見安全柜的墊巾上有諸多針眼樣紅色細小污液點，這是在配置表柔比星時經常見到的，說明配置中有濺液的發生。而許多化療藥液為無色，濺出后肉眼看不見，最易讓人忽視。因此，在進行化療藥物集中配置工作時，不能粗心。化療藥物的集中配置，有專科醫師和藥師指導，相對于病區治療室內配置的散在式的管理，更能得到質量保證，明顯降低了差錯率;且病房內護士無需配置化療藥物，有更多時間投入到患者的直接護理中。因此，化療藥物的集中配置不僅有效保護了護理人員的健康，也為腫瘤患者提供了更安全、高效的服務。
作者：周穎春 羅紅 夏馨 何晨平 聶淑芬 沈星 單位：湖北省荊州市第一人民醫院
