結核病醫院病區整體搬遷的安全管理
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摘要：［目的］總結結核病專科醫院病區整體搬遷過程中安全管理的措施。［方法］搬遷前成立搬遷安全領導小組，制定詳細的搬遷計劃，及時公示及醫患溝通，合理分流病人，進行安全培訓和模擬演習，保證交通順利及物資安全，按流程進行病人及病人治療用品的交接，保證病人轉運的安全。［結果］搬遷前后無一例安全事件或醫療投訴的發生，達到了安全、高效的搬遷目標。［結論］實行有效的安全管理措施能杜絕安全隱患，保證醫療護理工作的正常進行及提高病人對搬遷的滿意度。
關鍵詞：結核病；專科醫院；搬遷；安全管理；病人轉運
1資料
從2017年4月17日正式確定搬遷日期至4月26日搬遷完畢共10d，在此期間對原院區3個結核病區150例在院病人進行合理分流，安排病人出院，或轉至原院區不搬遷的結核鑒別診斷病房和重癥監護病房。截止到搬遷當日，留院的需轉運病人有7例，其中危重病人2例，通過救護車轉運，其余一般病人5例，使用改裝的結核病人專用轉運車轉運。
2轉運安全管理實施措施
2．1成立安全搬遷領導小組
南京市衛生計生委高度重視結核病區搬遷工作，以保證安全為第一原則，要求市第二醫院制定詳細的搬遷方案，成立了2所醫院院長、黨委書記任組長，分管院長及相關職能科室科長參加的搬遷工作領導小組。籌備及搬遷前后，醫療、護理、藥品、設備、信息、實驗室以及后勤保障等相關人員認真準備，積極與胸科醫院對接，確保搬遷過程中病人安全。搬遷前后相關負責人員在各科室巡視和蹲點，保障各項醫療服務工作的平穩過渡。
2．2制訂搬遷計劃和商定搬遷細節
①因搬遷涉及2所醫院，且存在搬遷路途遙遠，搬遷病人必須先在原院區辦理出院，再到新院區辦理入院的手續，醫務人員必須按新病人入院流程進行處置。而且搬入新院區后調入的工作人員對新的信息化辦公系統缺乏實戰經驗，所以決定了短時間內無法一次性大量轉運病人。針對可能出現的風險隱患，搬遷領導工作小組制訂搬遷計劃格外慎重，在對搬遷時間、路線及具體搬遷方案進行多次調研后，確定快速搬遷及分批搬遷的搬遷方案，即從確定搬遷時間到完成搬遷10d內完成，醫護人員的搬遷和病人搬遷分批進行的方案。②自確定搬遷日期起，除急診病人外，不再收治擇期入院病人。在院病人在充分評估和溝通的基礎上，縮短住院周期，加快出院。搬遷細節安排上，為確保新病房能順利開展工作，首先確定1個病區除病人外醫護人員先行搬遷。該病區的病人分3d辦理出院或轉至其他結核病區繼續治療。全部醫護人員待病人出空后與其他病區的部分醫護人員到新院區，通過短時間密集、反復培訓和演練，使其快速熟悉工作環境和工作流程，掌握信息系統操作和可能出現的各項突發事件的應急預案。經模擬演練和考核后，另2個病區再把剩余在院病人搬遷至已準備充足的新院先行第一個搬遷的病區，做到病人治療上無縫對接。③搬遷當日原則上不變更醫囑，病人搬遷前1d在原院區辦理出院時多領1d藥，搬遷當日除需要生命支持的治療外，其余治療均在搬遷后的新院中實施。④后搬遷的2個病區，在病人搬遷當日負責原院區物品清點交接等收尾工作，病人搬遷后的次日，再統一搬遷至新院區。在病區暫不收治病人的情況下，集中進行密集培訓，以達到快速進入工作狀態的目的。
2．3社會公示及醫患溝通
確定搬遷日期前1周起，利用多種媒體向社會公示計劃，向門診及住院病人發放告知書及新院介紹圖冊，宣教包括新院搬遷日期、地址、公交線路和咨詢電話等內容，告知病人和家屬搬遷的安排、科室的準備工作、轉運路線和需配合事項等，重點告知醫院轉運病人及家屬在轉運過程中可能出現的安全隱患，使家屬有思想準備，積極配合搬遷工作，減少糾紛發生。
2．4搬遷病人的選擇和安排
因搬遷轉運的總距離有27km，且要穿越南京主城區，搬遷演練后選擇的最佳線路到達新院的時間也要1h。為了防止途中突發意外情況，采取短時間增加出院，盡量減少搬遷時在院病人數量的實施方法：經評估具備出院條件的病人及時安排出院，對不符合出院條件或溝通后不愿出院的病人，暫時轉入不搬遷的結核鑒別診斷病區診治；因在醫院遠距離整體搬遷過程中，重癥病人存在著高風險［3］。研究報道：高達71％的轉運病人在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運病人的病死率比平常高9．6％［4］。所以對評估顯示不適合長距離搬遷的重危病人，轉至原院區重癥病房或急診病房診治；對擇期入院的病人做好解釋工作，安排好居家治療的方案，暫緩入院治療。
2．5培訓和模擬演習
新院環境流程的熟悉、新院區和老院區的工作環境、信息操作系統及工作流程上存在很大差別，而醫護人員熟悉新院的環境和就診流程對新院的正常運行起著至關重要的作用［5］。為保證結核科醫務人員對搬遷至公衛醫療中心的結核病人實現無縫對接，醫務處、護理部、信息科等職能科室現場派駐相關人員進行培訓、考核。醫務處派駐臨床醫生現場配合對實際操作過程中出現的問題進行一一指導，讓結核科醫務人員能夠基本熟練操作系統，醫務處及信息科在搬遷后隨時跟蹤培訓，保障正常醫療秩序順暢；護理部針對各個病區分別開展儀器操作培訓，并組織開展關于相關規章制度、護理操作流程的業務學習。同時制定和完善發生應急情況時的替代方案等，針對搬運過程中可能存在的護理安全問題進行分析，使護理人員了解搬遷工作中的護理風險，掌握處理方法及提高應對突發事件的能力。
2．6物資安全
2．6．1原院區物品的清點和交接搬遷前護士長負責原院區科室物品清點工作［6］，組織科室人員將需搬運的物品分類包裝，標明科室和名稱，不搬運的物品做全科護理2019年3月第17卷第7期•948•好清點記錄，貴重儀器和設備與相關科室當面交接。2．6．2新院物資準備搬遷前1周，總務、設備及藥劑部門根據事先病區提交的物品申請目錄，將各類醫療器械、一次醫用耗材、基本及急救藥品、辦公用品送至病房，與病房護士交接。每病區派2～3名高年資護士提前進駐新院區，按照管理要求，清點、檢查、定點放置各類物品。針對搶救設備的性能及搶救物品、藥品的品種和數量，反復檢查和清點，確保病人搬遷前后各科室物資已呈應急備用狀態。
2．7搬遷交通安全管理
2．7．1預案準備在正式搬遷前對途中病人可能出現的病情變化、運輸工具故障、交通堵塞等問題如何處理，在轉運交接流程中均制定了詳細的應急預案，并提前組織進行了應急培訓和場景演練。2．7．2車輛改裝因結核病是呼吸道傳染病，為了將車輛廂體進行相對封閉的區域劃分，滿足結核病人搬遷及以后病人交通的需要，新院區提前對新購的兩輛病人轉運車的廂體進行了改裝。在車廂的前1／3處用中間有可視窗的塑料隔板進行隔斷，將駕駛員及工作人員區域與車廂后部病人乘坐區分割開來。另外，病人乘坐區還安裝了紫外線消毒燈，方便每日進行車廂終末消毒。2．7．3車輛安排普通病人安排改裝病人轉運車搬遷，危重病人則安排“120”急救車轉運。各轉運車輛均配備醫護人員。每例病人均有1名家屬陪同，跟隨病人所在車輛一起轉至新院。2．8交接安全管理①病人搬遷前1d上午，由先搬遷科室派1名醫生、2名護士到原院區評估需搬遷的病人病情，交接病人資料和藥品。醫生評估病人的病情，與主管醫生做診治重點內容的當面交接；護士了解病人醫囑執行及護理要點，并將每個需要搬遷病人次日的用藥、打印好的長期輸液單執行單、復印的病例資料帶回。下午新院區的醫護人員充分利用時間，根據帶回的病人資料，熟悉病人情況、安排病人床位、準備病人相應治療物品。②搬遷當日原院區及新院區的領導現場指揮，相關醫技、后勤、物業人員各司其職，全力保障各項搬遷工作有序進行。病人轉運車自原院區08：30出發，09：30到達新院區，病區護士及后勤保障人員上前交接病人及病人物品，送至預定床位，立即手寫病人姓名、床號等基本信息于腕帶上，著重告知床頭呼叫鈴等尋找醫護人員的方法，并要求病人暫時不離開病區；待病人稍事休息后，護士陪同病人或病人家屬至住院處辦理入院手續。病人辦理入院手續后，護士再向其進行相關入院宣教，根據信息系統顯示，完善腕帶書寫內容，處理醫囑，執行常規治療。
3結果
從確定搬遷日期到完成搬遷10d內，3個結核病區共辦理出院126例，向原院區不搬遷的結核鑒別診斷病房和重癥監護病房轉出17例，向新院區順利轉運7例。自病人搬遷4月25日起至5月9日逐步收治擇期入院病人，14d內核定的128張病床，除必須預留的2張急診床位外，全部收治滿員。至此，無一例安全事件或醫療投訴的發生，達到了安全、高效的搬遷目標。
4討論
4．1做好在院病人的思想工作是如期安全搬遷的前提
在確定搬遷工作后醫護人員對在院病人認真做好宣傳工作，告知新院區作為南京市的公共醫療衛生中心，是按照現代化的傳染醫院進行設計建造的，環境舒適、布局合理、設備齊全，更能滿足傳染病人診療需要。通過介紹詳細的搬遷計劃，特別對病人的各項安全保障措施，一方面消除其思想顧慮，另一方面尋求其理解。在搬遷前，由于思想工作做到位，病人基本對搬遷工作采取積極支持的態度，并根據醫生的診斷，配合做好分流工作，從而減少了大量需搬遷轉運病人的數量，為整個搬遷工作打下了良好的基礎。
4．2細致周密的準備工作是保證成功轉運的關鍵
預則立，不預則廢。工作人員只有在事先制訂詳細的計劃，對搬遷過程中影響安全的環節反復進行辨認、分析，不斷完善各項準備內容，才能有效控制搬遷過程，保障各項工作不出差錯。而就地安置重危病人及盡可能減少同時搬遷病人的數量，有利于醫療人力和物質資源的集中統籌管理。逐步增加的工作量，使醫護人員對新的工作環境和操作流程有逐步適應的過程，能及時發現和處理工作中的欠缺和不足之處，杜絕安全隱患，保證醫療護理工作的正常進行，提高病人對搬遷的滿意度，具有重要意義。
參考文獻：
［1］李樂愚，溫杏良，黃謹，等．醫院整體搬遷過程中病人轉運方案的制訂及實施［J］．中醫藥管理雜志，2011，19（5）：477－479．
［2］韓曉群，熊悅安，殷繼東．大型傳染病醫院整體搬遷中患者的安全轉運［J］．公共衛生與預防醫學，2
作者：劉曉玲 范春紅 單位：南京市第二醫院湯山分院