對(duì)疫苗安全及預(yù)防接種安全工程的評(píng)價(jià)

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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2018年9月在蘇州市吳江區(qū)下轄全部21個(gè)預(yù)防接種門診的117名預(yù)防接種工作人員。

1.2調(diào)查方法

在文獻(xiàn)總結(jié)和專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)預(yù)防接種工作人員調(diào)查問卷，以現(xiàn)場(chǎng)不記名方式填寫后收回問卷。問卷內(nèi)容包括:一般情況、對(duì)疫苗安全相關(guān)評(píng)價(jià)情況、預(yù)防接種安全工程評(píng)價(jià)情況、需求與建議4個(gè)部分。

1.3指標(biāo)定義

疫苗安全相關(guān)評(píng)價(jià)中，按“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“差”進(jìn)行賦分，分別為4分、3分、2分、1分，單項(xiàng)≥3分表示認(rèn)可當(dāng)前疫苗體系項(xiàng)目，6項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目合計(jì)≥18分表示“總體認(rèn)可”。預(yù)防接種安全工程評(píng)價(jià)中，按“非常實(shí)用”、“實(shí)用”、“一般”、“不實(shí)用”進(jìn)行賦分，分別為4分、3分、2分、1分，單項(xiàng)≥3分表示實(shí)用。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

利用流行病學(xué)資料EpiDate3.1統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共調(diào)查預(yù)防接種工作人員117人，收回有效問卷117份，應(yīng)答率100.00%。其中女性醫(yī)務(wù)人員85人(占72.65%);調(diào)查對(duì)象年齡23～53歲，平均(36.79±9.53)歲;研究生及以上2人(占1.71%)，本科58人(占49.57%)，大專31人(占26.50%)，中專16人(占13.68%)，高中及以下10人(占8.55%);專兼職人員73人(占62.39%)。

2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)疫苗安全相關(guān)評(píng)價(jià)情況

各調(diào)查項(xiàng)目中，認(rèn)可度均高于90%，工作人員對(duì)疫苗管理體系、疫苗質(zhì)量、疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存、疫苗接種過程、疫苗預(yù)防疾病效果、副反應(yīng)處置的認(rèn)可率分別為92.31%、93.16%、96.58%、97.44%、96.58%、92.31%

2.3調(diào)查對(duì)象對(duì)疫苗安全相關(guān)評(píng)價(jià)影響因素分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，不同性別、不同文化程度、不同專業(yè)方向、不同職稱，以及是否專職對(duì)疫苗安全的總體認(rèn)可度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同年齡和從事預(yù)防接種工作年限的預(yù)防接種工作人員對(duì)疫苗安全的總體認(rèn)可度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4調(diào)查對(duì)象對(duì)預(yù)防接種安全工程評(píng)價(jià)情況預(yù)防

接種安全工程評(píng)價(jià)方面，工作人員對(duì)“全流程管理和追溯”、“溫度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)報(bào)警”、“電子化詢問診、知情同意”、“視頻回溯”、“培訓(xùn)考核”、“個(gè)性化應(yīng)用”、“對(duì)疫苗安全產(chǎn)生的作用”、“對(duì)流程規(guī)范產(chǎn)生的作用”和“對(duì)服務(wù)提升產(chǎn)生的作用”等功能認(rèn)為“非常實(shí)用”和“實(shí)用”的分別占88.03%、92.31%、84.62%、88.89%、82.91%、83.76%、93.16%、94.02%和90.60%。

3討論

本次調(diào)查顯示，預(yù)防接種工作人員在年齡構(gòu)成、從事預(yù)防接種工作年限這兩方面對(duì)疫苗安全的總體認(rèn)可度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡越大、從事預(yù)防接種工作年限越長(zhǎng)，認(rèn)可度越低，這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)、工作年限的增加，工作人員積累的業(yè)務(wù)知識(shí)、業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)越豐富，越善于發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種相關(guān)工作中出現(xiàn)的各類問題。從疫苗安全相關(guān)評(píng)價(jià)具體情況來(lái)看，工作人員對(duì)于疫苗管理體系、疫苗質(zhì)量、疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存、疫苗接種過程、疫苗預(yù)防相關(guān)疾病的效果以及接種疫苗后出現(xiàn)副反應(yīng)的處置情況認(rèn)可度均超過了90%。但近年來(lái)，隨著疫苗事件的發(fā)生，疫苗安全問題日益受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視。需要從源頭著手，加強(qiáng)疫苗生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，保證疫苗質(zhì)量，緊抓疫苗流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格冷鏈運(yùn)輸，確保疫苗的效價(jià)最大化［5－6］。在預(yù)防接種安全工程評(píng)價(jià)情況方面，工作人員認(rèn)為其各項(xiàng)功能實(shí)用的人數(shù)構(gòu)成比均超過80%，最高的3項(xiàng)分別是:預(yù)防接種安全工程對(duì)流程規(guī)范方面產(chǎn)生的作用(94.02%)，對(duì)疫苗安全方面產(chǎn)生的作用(93.16%)，“冷鏈溫度監(jiān)測(cè)報(bào)警平臺(tái)”溫度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)報(bào)警功能(92.31%)。其中“冷鏈溫度監(jiān)測(cè)報(bào)警平臺(tái)”的溫度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)報(bào)警功能可以讓工作人員直接從電腦上讀取冷鏈溫度的最新動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，有效減少工作量［7－11］。但“培訓(xùn)考核”、“個(gè)性化應(yīng)用”、“電子化詢問診、知情同意”實(shí)用性評(píng)價(jià)相對(duì)較低，分別為82.91%、83.76%、84.62%，提示這些功能有進(jìn)一步完善，離預(yù)防接種工作人員的實(shí)際需求尚有一定的差距。同時(shí)，部分工作人員提出需進(jìn)一步完善詢問診系統(tǒng)和信息對(duì)接系統(tǒng)，避免因系統(tǒng)問題導(dǎo)致家長(zhǎng)等待時(shí)間延長(zhǎng)，軟件出現(xiàn)問題時(shí)要能夠得到及時(shí)維修［12］。良好的預(yù)防接種服務(wù)離不開規(guī)范的預(yù)防接種體系，從2017年開始，吳江區(qū)開始推進(jìn)預(yù)防接種安全工程，建成后將對(duì)接種單位實(shí)行“全面覆蓋”，全程監(jiān)控疫苗信息，疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸、冷鏈溫濕度情況，每位受種者對(duì)應(yīng)接種疫苗的所有信息，接種全程的視頻監(jiān)控，接種后的留觀情況等，實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種全程溯源管理。這對(duì)規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)、提高接種服務(wù)的安全性具有非常重要的作用。建議通過各方共同努力，大力推進(jìn)預(yù)防接種安全工程建設(shè)，逐步完善平臺(tái)各項(xiàng)功能，提升預(yù)防接種服務(wù)水平［13－15］。首先，需要政府支持，政府相關(guān)部門要重視免疫規(guī)劃，加強(qiáng)疫苗安全監(jiān)管，加大對(duì)基層接種點(diǎn)的相關(guān)硬件投入與經(jīng)費(fèi)支援，增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員配置，為其提供全方位的有利保障，促進(jìn)預(yù)防接種工作的良性發(fā)展;其次，加快吳江區(qū)實(shí)事工程—預(yù)防接種安全工程的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)針對(duì)接種門診多維度的數(shù)字化監(jiān)管和指導(dǎo)體系，提升接種門診的服務(wù)形象和服務(wù)能力;再次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要借助安全工程不斷優(yōu)化門診環(huán)境、規(guī)范接種流程，提高服務(wù)水平，減少預(yù)防接種不良反應(yīng);最后，預(yù)防接種工作人員要樹立終生學(xué)習(xí)的理念，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提升自身業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平，以飽滿的工作熱情、積極的工作態(tài)度投身于預(yù)防接種事業(yè)。只有政府、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等多方共同努力，才能不斷提高預(yù)防接種安全性，滿足人民群眾日益提高的預(yù)防接種服務(wù)需求。

作者：周菊平 施晴 沈紅宇 朱衛(wèi)南 朱金華 單位：蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心