案例教學(xué)在心血管病學(xué)的應(yīng)用

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摘要：心血管是循環(huán)系統(tǒng)的一部分，因?yàn)榘l(fā)病率及死亡率較高，所以是需要重點(diǎn)研究的一個(gè)領(lǐng)域。心血管病學(xué)課程不僅是要傳授給醫(yī)學(xué)生相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是要教會(huì)學(xué)生在實(shí)際病情中進(jìn)行運(yùn)用。傳統(tǒng)的教學(xué)方式可以較好地將理論知識(shí)傳遞給學(xué)生，但是在學(xué)生的實(shí)踐能力上沒(méi)有太多的幫助，而案例教學(xué)的模式可以讓學(xué)生快速地了解病情，融入病情的分析討論中，從而將理論知識(shí)融會(huì)貫通，能更好地在實(shí)際的病情中進(jìn)行運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：心血管病學(xué)；案例教學(xué)；臨床實(shí)踐

案例教學(xué)法主要是指以案例作為材料來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，材料選擇要符合教學(xué)的課堂，然后老師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行分析、討論與交流的一種互動(dòng)式教學(xué)，這樣能夠使得醫(yī)學(xué)生快速地了解相關(guān)的理論知識(shí)，并且將其運(yùn)用在實(shí)際情況中。心血管這門(mén)學(xué)科應(yīng)用性很強(qiáng)，同時(shí)又是醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)，將案例教學(xué)法運(yùn)用在心血管病學(xué)課程中，可以很好地提高學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)際情況結(jié)合考慮再做出相應(yīng)的解決措施。

一、案例教學(xué)法在心血管病學(xué)課程中的優(yōu)點(diǎn)

（一）可以活躍課堂教學(xué)氛圍。案例教學(xué)法中有一個(gè)特點(diǎn)就是具有互動(dòng)性，在小組討論和觀點(diǎn)的陳述過(guò)程中，每一位學(xué)生都能參與并進(jìn)行發(fā)言，與此同時(shí)，對(duì)于案例的見(jiàn)解、看法以及疑惑等問(wèn)題都能提出。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生不再是埋頭苦記筆記，而是努力思考問(wèn)題，將自己所學(xué)的知識(shí)聯(lián)系在一起，然后盡可能地想辦法去解決這個(gè)問(wèn)題，所以學(xué)生都會(huì)積極地參與其中，這就很好地活躍了課題的氛圍，而且在學(xué)生的相互交流中，可以發(fā)現(xiàn)很多不一樣的觀點(diǎn)，再加以討論，既能讓學(xué)生所學(xué)的知識(shí)更加深刻，又能讓學(xué)生掌握到多種思考的方向，拓展了學(xué)生的思維能力。（二）可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)模式中，教師在講臺(tái)上講課，學(xué)生在底下做筆記，這種被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式使得學(xué)生找不到學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)老師也對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)的實(shí)際情況不了解。而在案例教學(xué)中，學(xué)生積極地參與其中，不斷地進(jìn)行思考，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣。（三）能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。在案例教學(xué)中，學(xué)生要根據(jù)老師選定的具體案例對(duì)其給出的體征、輔助結(jié)果、癥狀等進(jìn)行綜合性的分析，同時(shí)還要回憶所學(xué)知識(shí)以及翻閱參考書(shū)籍，才能夠科學(xué)地做出相應(yīng)的診斷，繼而給出治療的方案。在這一系列的過(guò)程中，學(xué)生將書(shū)本的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)某一病例的體征、輔助結(jié)果、癥狀、治療方案等有了全面的了解，能夠更好地處理這一類(lèi)疾病的問(wèn)題。而且案例學(xué)習(xí)是多樣化的，學(xué)生可以通過(guò)各種方法獲得相關(guān)的知識(shí)，然后再進(jìn)行診斷，還能在這個(gè)過(guò)程中與同學(xué)交流探討，各抒己見(jiàn)，從而提高了學(xué)生的自主能力、分析能力、表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。而教師在對(duì)案例的討論進(jìn)行總結(jié)的時(shí)候，可以將相關(guān)的知識(shí)提出并進(jìn)一步講解，使得學(xué)生能夠更加深入地了解到相關(guān)的知識(shí)，更好地應(yīng)對(duì)心血管疾病。

二、案例在實(shí)際應(yīng)用中的處理

（一）刪減和提煉。在心血管教學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)，可以在具體知識(shí)點(diǎn)講解的地方加入相關(guān)的案例，并且對(duì)案例進(jìn)行刪減，使其變?yōu)橐粋€(gè)簡(jiǎn)短的例子，能夠讓學(xué)生更好地了解到所學(xué)的知識(shí)?？梢詫⒄Z(yǔ)言的表述進(jìn)行簡(jiǎn)化，將抽象的名詞轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的關(guān)系，例如在心指數(shù)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)上，可以直接從病例中提出患者的年齡、心率、體表面積以及每搏輸出量，再讓學(xué)生對(duì)心指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，最后根據(jù)相應(yīng)的癥狀就能掌握心指數(shù)與心臟泵血功能的關(guān)系。（二）對(duì)案例進(jìn)行綜合解讀。在案例教學(xué)中，不僅只是為了讓學(xué)生掌握相關(guān)的心血管知識(shí)點(diǎn)，而是要培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際臨床疾病的能力。所以隨著教學(xué)的深入，案例要更加具有綜合性，在學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析討論的過(guò)程中，要加以引導(dǎo)，讓學(xué)生運(yùn)用發(fā)散思維、歸納能力等對(duì)案例進(jìn)行分析，從而培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)能力。而且在案例分析過(guò)程中，學(xué)生要有自己的理解和判斷，不能一味地跟著他人的思路和想法，去認(rèn)同他人的觀點(diǎn)而沒(méi)有自己的見(jiàn)解。例如心力衰竭，教師給出一個(gè)案例，學(xué)生便以為是心源性呼吸困難，實(shí)際上診斷的結(jié)果卻是心力衰竭合并慢性阻塞性肺炎，這就需要學(xué)生深入思考，呼吸困難的成因是其中哪一個(gè)還是兩者都有，若是致病原因不同，那治療的方案也不相同。

三、案例教學(xué)實(shí)施的種類(lèi)

（一）講授式案例教學(xué)。講授式案例教學(xué)就是教授在課堂上將相關(guān)的案例介紹出來(lái)，然后從案例中的實(shí)際情況給出臨床問(wèn)題，在學(xué)生思考后再告知如何思考病因以及解決方案，讓案例與理論知識(shí)緊密聯(lián)系在一起。這種案例教學(xué)能夠傳授大量的知識(shí)點(diǎn)，將知識(shí)形成體系展現(xiàn)出來(lái)，但是這種模式下學(xué)生的參與感不強(qiáng)，不能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和活躍課堂氛圍。（二）討論式案例教學(xué)。這種案例教學(xué)模式較為常用，就是根據(jù)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)選擇出合適的案例，然后介紹案例并提出問(wèn)題，再進(jìn)行小組內(nèi)和小組間的討論，教師在其中引導(dǎo)方向。這種模式學(xué)生的積極性很高，參與感也很強(qiáng)烈，能夠激發(fā)學(xué)生的思考，從而掌握相關(guān)的案例及治療方案。（三）情景化案例教學(xué)。情景化的案例教學(xué)就是讓學(xué)生在相應(yīng)的情景下，對(duì)案例中發(fā)生的情況進(jìn)行模擬，這就使得學(xué)生的參與感更強(qiáng)。學(xué)生可以依據(jù)案例選擇扮演的角色，例如醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，然后對(duì)這一疾病進(jìn)行展開(kāi)學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式是老師給出案例，學(xué)生從自己的角色出發(fā)進(jìn)行思考，找出相應(yīng)的臨床問(wèn)題，然后進(jìn)行交流。在心血管課程教學(xué)中對(duì)這種案例教學(xué)采用較多，例如以主訴胸痛為例，臨床中可能是心肌梗死、肺栓塞、心絞痛以及主動(dòng)脈夾層等，學(xué)生可以分為患者和醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)陣營(yíng)進(jìn)行準(zhǔn)備，在課上進(jìn)行診斷，從而對(duì)胸痛的病因更加清晰。這對(duì)于老師的要求較高，需要事先考慮到可能發(fā)生爭(zhēng)論的點(diǎn)，然后進(jìn)行備課。對(duì)于學(xué)生而言，就需要將心思放在案例的診斷和解決上，不要過(guò)于注重表演，在這個(gè)模式下能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

四、案例教學(xué)模式在心血管學(xué)中的運(yùn)用過(guò)程

（一）案例要典型。在案例教學(xué)中，案例選擇的好壞直接關(guān)系到教學(xué)的結(jié)果，所以對(duì)于案例要選擇較為典型的，可以從各個(gè)醫(yī)院中的實(shí)際案例或者是國(guó)內(nèi)外的心血管學(xué)案例分析庫(kù)中進(jìn)行挑選，根據(jù)授課的理論知識(shí)以及案例的難易程度進(jìn)行選擇，在案例的展示上可以利用科技化的手段例如PPT或者Flash動(dòng)畫(huà)的模式，更能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考。（二）問(wèn)題要深思熟慮。在選擇合適的案例后，對(duì)于案例所引出的問(wèn)題要進(jìn)行深入的思考，以保證后續(xù)的教學(xué)效果能夠達(dá)到預(yù)期的設(shè)想。教師應(yīng)該深刻了解相關(guān)的心血管疾病的案例，掌握案例中的重難點(diǎn)，再結(jié)合臨床的實(shí)際情況以及所傳授的理論知識(shí)，從而設(shè)計(jì)出適合學(xué)生的問(wèn)題，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時(shí)讓其掌握臨床的實(shí)踐方法。（三）教師要進(jìn)行合理分析。教師對(duì)案例的選擇要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，例如學(xué)生在學(xué)習(xí)心血管疾病的初期，選擇的案例就需要相對(duì)簡(jiǎn)單，采用的模式也是以老師為主，目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識(shí)；在學(xué)生學(xué)習(xí)心血管知識(shí)的后期，就可以選擇較為復(fù)雜的案例，以學(xué)生為主，老師進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生積極主動(dòng)地展開(kāi)心血管知識(shí)的討論，從而激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，更好地掌握心血管課程的知識(shí)以及臨床解決方案。

五、總結(jié)

心血管病學(xué)的案例教學(xué)模式能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，在教學(xué)過(guò)程中，教師要選擇合適的案例以及問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)地參與思考與討論，從而更好地學(xué)習(xí)心血管病學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

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作者:龐斯斯 鄭翔翔 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院