藥學本科實習案例教學信息系統建設

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摘要：目的為提高本科藥學專業學生畢業實習醫院的教學效果，采用問題導向的教學理念，開發出一套實習案例教學信息系統。方法在醫院藥事管理軟件的基礎上新增一個包含“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監測和用藥差錯分析”3個模塊的軟件系統，然后運用此系統對比研究案例教學法和傳統教學法的效果。結果與傳統教學法比較，運用案例教學信息系統能顯著提高藥學本科實習生的專業理論成績、用藥分析正確率、畢業論文通過率、文獻學習時間（P<0.05）。結論將案例教學信息系統引入藥學本科實習教學，有助于激發學生學習興趣，提高綜合運用知識及解決問題能力。

關鍵詞：本科；藥學專業；實習案例信息系統

1創新思路

案例教學法是19世紀70年代哈佛大學首創的一種具有較強實踐性的教學方法。相對于傳統教學法，案例教學法有利于增強學生學習興趣，加深學生對所學知識的理解和記憶，有助于學生運用理論知識解決實際問題能力的提高，有助于學生專業水平、表達能力、創新思維能力的提高，可起到快速獲得學習經驗的效果。基于醫院信息系統（HIS）的案例教學法廣泛應用于臨床醫學教學[1]，大大提高了教學效率，在有限的時間，醫學生能獲得大量信息，并且操作簡捷快速；同時培養了醫學生的信息素質，提高了提煉信息、開展循證醫學的能力。教師的聰明才智可以充分發揮，因為教師需具備較寬的知識面及較強的邏輯分析、要點概括和駕馭課堂能力才能順利進行案例教學，同時能有效控制課堂氣氛，確保討論有序進行[2]。基于臨床的真實案例用于藥學實習教學，有助于鍛煉藥學實習生的各項學習能力。為適應醫改新政下醫院藥學發展的趨勢[3-4]，改革藥學本科實習的帶教方法，以臨床案例為引導，啟發學生學習研究、討論有關問題，學生在學習中鞏固理論知識，培養臨床思維，提高學習效率[5]。當前各大醫院均有藥學工作的信息系統，可用于藥師參與臨床藥學服務。此系統為臨床藥師提供翔實的臨床信息，記錄患者的藥療過程，統計分析相關數據，為藥物應用分析提供依據[6]。我院于2016年引進了“醫院藥事管理軟件”，具有臨床用藥醫囑審核、處方點評和相關統計功能。隨著臨床藥學工作的開展，醫院藥事管理軟件需進一步完善，如缺少“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監測、用藥差錯分析”3個模塊功能。上述3個模塊功能的增加，也為藥學案例教學提供了很好的數據來源，形成新的實習教學模式。由此開發出包括“住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監測、用藥差錯分析”3個模塊的一套案例教學信息系統，用于藥學本科實習生教學，形成新的藥學實習帶教模式。

2案例教學信息系統的建設與應用

2.1案例教學信息系統的介紹

系統的模塊上體現輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監測、用藥差錯分析3個功能。輸液配伍禁忌分析模塊集中在病房靜脈輸液的配伍禁忌，主要將靜脈輸液的理化配伍禁忌分析作為案例，這是因為研究表明理化配伍禁忌約占輸液配伍禁忌的53%。理化配伍禁忌主要是不同藥物混合或藥物連續滴注情況下，輸液瓶或輸液管中兩組液體混合，觀察液體是否存在配伍變化：如出現渾濁、沉淀、結晶、變色等。此類信息由病房護士在配藥過程中發現并在系統錄入。ADR是指合格藥品在正常的用法用量下，患者發生的與用藥目的無關的有害反應，ADR監測模塊對完整的案例資料進行關聯性評價分析。此類信息由醫生或護士發現并在系統錄入。用藥差錯分析模塊信息由臨床藥師錄入，如給藥時間錯誤、劑量錯誤、用法錯誤、調配錯誤等。臨床藥師回顧性點評病歷，發現用藥差錯，錄入分析情況，提醒醫生避免同樣的用藥錯誤再次發生。各位藥學實習帶教教師對上述模塊信息進行分析，以案例形式進行歸類，方便教學、經驗交流、資源共享。

2.2案例教學信息系統的設計

案例教學信息系統的結構為瀏覽器和服務器（Browser/Server，B/S），用戶打開瀏覽器，采用賬號登錄完成所有操作，以住院號進行錄入或搜索患者相關信息。系統同時配備了安裝與升級維護功能。案例教學信息系統采用AJAX交互式網頁開發技術，系統基于原有HIS的基礎數據，與醫院藥事管理軟件對接，充分利用現有資源，同時也減少了工作量和系統開發費用。虛線部分是原有的HIS和醫院藥事管理軟件，設計時我們的后臺數據庫共用了原有的基礎數據。

2.3案例教學信息系統的應用

2017年7月—12月運行該系統，將分配來我院實習的南華大學藥學專業本科生分為兩組：傳統教學組和案例教學組，每組學生10名。兩組專業知識和實踐能力比較，無顯著性差異（P>0.05）。傳統教學組的教學模式為在藥劑科各崗位（門診藥房、住院藥房、藥品庫房等）輪流安排實踐操作，跟隨帶教教師參與日常工作。案例教學組的教學模式是從案例教學信息系統中提煉“教學專題”，通過案例來介紹藥學專業知識，讓學生掌握臨床常見的不合理用藥醫囑：如診斷與用藥不符、用法用量不正確、劑型與給藥途徑不符、重復給藥等情況。針對重點和難點的輸液藥物配伍禁忌、出現的不良反應和用藥差錯，查閱國內外文獻或相關資料，結合疾病診斷和藥物治療特點，將所學的藥物知識應用到臨床疾病治療中去，然后進行討論分析，初步評價藥物治療方案，然后帶教教師進行指導，給予評價，最后總結。與傳統教學組相比，案例教學組實習生的理論運用與實踐能力有較大改善，專業理論成績、用藥分析正確率、畢業論文通過率、文獻學習時間均顯著提高（P<0.05）。

3討論

隨著醫藥衛生體制改革的深入，醫院藥學服務正逐步由傳統的藥品保障供應型向以患者為中心的合理用藥模式轉變，因此迫切需要大量的新型藥學技術人才。藥學專業畢業生的醫院實習是把自己現有的知識用于社會實踐，在實踐中檢驗知識的有用性。案例教學信息系統的應用可培養藥學本科實習生全面分析和綜合判斷問題的能力，幫助學生逐漸形成臨床思維，培養綜合應用藥學知識的能力，提高臨床服務能力。案例教學信息系統具有跨平臺、效率高、兼容性強的優勢。它將住院病房輸液配伍禁忌分析、藥品不良反應（ADR）監測、用藥差錯分析工作記錄系統化，首先方便將工作規范化，利于文檔存儲，也方便信息檢索、統計與分析；其次可促進醫生、護士與藥師的交流溝通，即時通信的記錄有據可查，并能進行回顧性分析；再次為教學提供方便快捷的信息檢索方式。但經過一段時間的使用，發現系統還需進一步改進，如在系統中增加個體化用藥分析功能，便于進一步深入教學。

參考文獻：

[1]莫海泉，李立，趙建萍，等.臨床教學中實施基于HIS案例教學法的可行性及應用價值[J].衛生職業教育，2010，28（19）：63-64.

[2]曾建斌，周志剛，王民英.案例教學法在西醫內科教學中的運用[J].中國醫藥現代遠程教育，2008（11）：1423-1424.

[3]朱斌.臨床藥學專業實習階段的醫院教學探討[J].首都食品與醫藥，2017，24（8）：10-11.

[4]周鵬，歷世笑，陳暉.醫改新政下醫院藥學實習教學改革的實踐及效果[J].浙江醫學教育，2017，16（2）：20-22.

[5]曾碧映，陳暢乾，唐元兢，等.案例教學法在藥理學教學中的實踐與應用[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（2）：91-92.

[6]李晉，張宏亮，楊榮，等.基于醫院信息系統的臨床藥師模塊研發的探討[J].今日藥學，2008，18（5）：30-31.

作者：李榮 許時麗 周玉生 單位：南華大學附屬第二醫院