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關(guān)鍵詞:康復醫(yī)學;現(xiàn)狀;實習基地建設(shè)
我國康復醫(yī)學教育起步于20世紀80年代,較之國外,我國康復醫(yī)學的發(fā)展遠遠不足,為了盡快適應社會,推動我國的康復醫(yī)學教育的發(fā)展,加強康復醫(yī)學教育勢在必行。
一、康復醫(yī)學教育的必要性
1.康復醫(yī)學的概念
康復醫(yī)學是醫(yī)學學科的一個新分支,主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預防殘疾和疾病,研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復,幫助他們恢復生活能力、工作能力以重新回歸到社會當中。
2.康復醫(yī)學的發(fā)展迫在眉睫
隨著社會的進步與發(fā)展,疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據(jù)統(tǒng)計,2013年我國殘疾人約有8500萬,而60歲及以上人口為1億7000萬人,占全國總?cè)丝诘?3.26%;預計到2020年將達到19.3%,2050年將達到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質(zhì)量,減輕其對家庭和社會造成的負擔,康復醫(yī)學的發(fā)展迫在眉睫。
3.我國康復醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和問題
我國擁有13億多人口,目前康復專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠遠跟不上實際的需求,因為康復人才的短缺,導致許多患者難以達到預期康復效果。例如,部分醫(yī)院對神經(jīng)科的患者不能及時進行康復治療,導致不可逆的損傷,致使后期康復很難達到理想的效果。另外我國現(xiàn)有的康復工作人員,學歷層次相對較低,專業(yè)化水平不足。在我國,康復醫(yī)學教育依然存在師資力量和辦學規(guī)模、資金投入和辦學規(guī)模、教學基地和辦學規(guī)模等不相適應的問題。
二、加強康復醫(yī)學教育的幾點建議
1.提高專業(yè)辦學層次,加快康復醫(yī)學專業(yè)師資隊伍建設(shè)
我國康復醫(yī)學專業(yè)的老師數(shù)量不足,所以許多從事本專業(yè)教學工作的老師是從其他臨床科室或教研組調(diào)過來的。他們中間有一部分可能只是經(jīng)過一個短期的康復醫(yī)學培訓或者進修,缺乏對康復醫(yī)學知識全面、系統(tǒng)地掌握,所以必須加速開展康復醫(yī)學專業(yè)教師的繼續(xù)教育和培訓。另外,也需要從高等醫(yī)學院??祻蛯I(yè)應屆畢業(yè)生中挑選一些優(yōu)質(zhì)人才來充實教師隊伍。
2.增強醫(yī)學生的康復醫(yī)學教育
我國康復醫(yī)學教育發(fā)展滯后,專業(yè)人才嚴重缺乏,調(diào)查表明,經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來的康復人才不足干人,而且學歷層次主要集中在中專、大專,以及少量的本科,研究生以上學歷少之又少。因此,應該加緊康復醫(yī)學專業(yè)人才的定點培養(yǎng)。各高等醫(yī)學院校應開設(shè)康復醫(yī)學專業(yè),培養(yǎng)康復醫(yī)士或康復治療師;各中等學?;蚵殬I(yè)技術(shù)學校應開設(shè)康復治療專業(yè)或康復技術(shù)專業(yè),培養(yǎng)各種康復治療士或治療技士。此外,還應該在各醫(yī)學院校的其他專業(yè)開設(shè)康復醫(yī)學課程,讓廣大醫(yī)學生接受康復醫(yī)學教育,增強康復意識,為工作后開展康復醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
3.加強康復醫(yī)學的臨床實踐
康復治療需要的不僅是精湛的專業(yè)技能,還需要掌握好醫(yī)患之間溝通的能力。只有深入臨床實踐,才能不斷提高康復醫(yī)師與患者的溝通技巧,才能夠體會到患者的康復需求。首先要獲得患者的信任,使他們配合訓練,其次要尊重患者的自尊心,尊重患者的選擇和風俗習慣,最后在臨床康復教學實踐中應該有目的地進行培養(yǎng),使他們掌握與患者溝通的技巧。
對照組對病人進行常規(guī)健康教育。觀察組對患者家屬同步實施健康教育,具體如下。
1.采用自制問卷調(diào)查的方法初步了解患者家屬心理狀況和最想要知道的內(nèi)容:疾病知識、疾病的預后、治療方法、康復常識、營養(yǎng)知識等。
(1)了解家屬的心理狀態(tài),提高健康教育效果。康復患者由于病程長,生活自理能力低或喪失,給家屬在精神、生理、經(jīng)濟上造成了很大負擔。同時,由于對疾病知識認識缺乏,心理上存在不同程度的心理問題。如未能對家屬進行心理評估和掌握家屬的心理狀態(tài),在健康教育時,家屬的接受能力受影響,易導致健康教育無效。因此,在患者入院時,護士熱情迎接,介紹主管醫(yī)生、護士、環(huán)境,在尊重和理解的基礎(chǔ)上,不斷溝通,傾聽述說,了解患者和家屬的心理狀態(tài),及時進行心理疏導,消除家屬心中顧慮,增強信心,積極配合,提高健康教育效果。
(2)了解家屬對健康教育的需求,滿足家屬需求。正確評估不同時期家屬對健康教育的需求。由于患者的病情不同;家屬的年齡、性格、文化程度不同;接受健康教育能力存在明顯差異,因此,家屬對健康教育的需求也不同。以家屬能夠接受為前提,采用不同教育方式、先急后緩、循序漸進、有針對性地進行健康教育,最大限度地滿足家屬的需求。
2.方法
(1)人員配備。4名責任護士(1名主管護師、3名護師)負責3名患者。負責護士均接受過康復健康教育培訓。
(2)根據(jù)病情、患者和家屬的健康教育需求制訂教育計劃。組織、實施教育計劃。
(3)采用分發(fā)健康教育宣傳冊,做到每室一冊;建立健康宣傳欄,圖文并茂;定期舉辦專題講座;醫(yī)生、護士共同參與討論、個別指導等多種健康教育方式對病人及家屬展開健康教育。
(4)及時教育,維持教育的連貫性,提高教育效果。由于患者及家屬的年齡、性格、文化程度、接受健康教育能力不同,常規(guī)教育方式對患者及家屬的教育效果存在明顯差異。及時教育,即在患者住院期間,根據(jù)病程進展,動態(tài)掌握病情信息,及時、不斷與病人和家屬溝通。同時,在對患者進行各項治療、護理過程中,及時將治療、護理的目的、方法、注意事項面對面與家屬交流,將教育隨時貫穿于每一項操作,始終以真誠的態(tài)度配以操作示范,使病人及家屬從視覺上直接領(lǐng)會、掌握教育內(nèi)容,減少不足因素,維持教育的連貫性,提高教育效果。
二、結(jié)果
兩周后兩組比較,觀察組的生命質(zhì)量明顯高于對照組。
三、討論
【關(guān)鍵詞】跌倒;護理;健康教育
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)01-0254-02
跌倒是指自主、非故意的,倒在地面或從高處墜落〔1-3〕。跌倒是指生理、病理、心理、環(huán)境和社會等因素綜合作用的結(jié)果〔4〕。在我國,跌倒是位于住院護理不良事件的前3位〔3,4〕,給家庭及社會帶來了沉重的負擔??祻突颊叨鄶?shù)是傷殘者,身體平衡協(xié)調(diào)能力及生活自理能力差,特別容易發(fā)生跌倒。2011年1月-2012年1月,我們對200例康復住院患者,實施了有效的跌倒健康教育,降低了跌倒的發(fā)生。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組康復住院患者200例,其中腦出血109例,腦外傷后遺癥52例,腦梗塞33例,截癱6例;男132例,女68例;年齡21-84歲;平均住院日期42-88天。
1.2 方法。對照組進行常規(guī)入院宣教,觀察組加強跌倒的健康教育。在患者入院后,全面了解患者的病因、既往史、治療經(jīng)過及治療效果、飲食、睡眠、排泄、生活習慣,及對康復知識的認知和配合情況等,給予相應的跌倒健康教育。
1.3 跌倒危險因素
跌倒危險因素眾多包括自身因素、疾病因素、環(huán)境因素等。其中環(huán)境因素更為重要,盡管醫(yī)院方面已經(jīng)設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險因素,但跌倒意外中仍有50%與環(huán)境有關(guān),所以加強健康教育尤為重要。
1.4 環(huán)境管理及宣教內(nèi)容 及時評估患者,對易發(fā)生意外的高危人群,制作各種護理標識牌,按護理需求,把相應標示插于床頭,例如在床尾懸掛上“防跌倒”的安全警示牌,提醒工作人員、患者及家屬、同病室病友在患者活動時能給予協(xié)助和警告,以防跌倒。執(zhí)行跌倒/墜床告知書的書面通知。做健康宣教時,向患者及家屬告知病房內(nèi)不安全因素,強調(diào)病房安全措施及留陪人的重要性,護患雙方均簽屬陪護協(xié)議書并簽名,一份交病人,一份保存在病歷中。保證病室及走廊通暢。每日定時開窗通風,保持光線充足、地面平坦、干燥無水,拖地應盡量在患者休息或集中管理時進行或濕性拖地后避免不必要的走動,地面潮濕時有“防滑倒”標識;廁所安置坐式馬桶和抓桿,在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語,患者在洗手間洗刷、上廁所或洗澡時必須加強陪護,穿大小合適、方便其活動的衣褲及防滑平底鞋。走廊、斜坡、廁所設(shè)置扶欄及警示標志,保證夜間照明。跌倒最常發(fā)生在患者上下床、起立或突然改變時,對生活不能自理及活動不靈患者,臥床時正確及時使用床檔。昏迷、煩躁、小兒患者等要加床檔或適當約束,并固定好床腳剎車,防止滑動?;颊卟豢瑟氉宰诖策叄仨氂屑覍倥阕o,下床前先放下床檔,切勿翻越;在行走時出現(xiàn)頭暈、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時.立即原地坐下,并叫他人幫忙。改變應遵守“三步曲”〔5,6〕,即平躺30s,坐起30 s、站30 s后再行走.避免突然改變,尤其在夜間,以防跌倒。將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方,避免因臥床時伸手取物發(fā)生墜床。教會患者正確使用呼叫器,需要幫助時及時使用呼叫器。同時注意觀察患者意識、表情,來判斷患者是否明白。對服用鎮(zhèn)靜或降壓等藥物的患者,看護到口,并告知藥物的不良反應,服藥后及時上床休息,便器放于床旁,以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷〔6,9〕。每周專人全面檢查病區(qū)內(nèi)各種設(shè)備、設(shè)施,及時維修,及時補充,隨時處于完好狀態(tài)?;颊呖祻瓦^程中,反復向其強調(diào)不可操之過急,注意活動量,應循序漸進。住院期間責任護士根據(jù)患者的個體差異有針對性地做好安全指導,并完成相關(guān)預防措施。
2 結(jié)果
兩組健康教育比較見表1。由表1可見,觀察組患者跌倒的發(fā)生率明顯低于對照組。
3 討論
跌倒是由多種因素相互作用的結(jié)果,既包括年齡相關(guān)的生理性變化,也包含一種或多種病理性變化及其內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。評估患者跌倒危險因素,有預見性并及時識別、評價和處理潛在的跌倒風險因素,避免患者住院時發(fā)生跌倒,能夠保證住院患者在住院期間的安全。對住院的患者進行危險因素評估,并進行前饋質(zhì)量控制,護理安全工作落到實處,有效防范患者住院跌倒意外的發(fā)生。跌倒的護理重在預防,正確評估患者身體狀況,采取有效的健康教育及預防措施,是預防跌倒的關(guān)鍵。安全管理的受益者除了醫(yī)務人員本身外,最大的受益者或受害者是醫(yī)療服務的對象,了解患者的需求、增加管理人員與患者之間的溝通,獲取我們主觀判斷之外的基線資料,才能不斷地修正管理標準,真正達到安全管理的目標。
護理工作是與人的生命打交道的工作,任何一個細小的疏忽,都有可能導致無法挽回的損失。安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求,確保護理安全已成為現(xiàn)代護理管理的重點。護理人員通過開展跌倒的健康教育轉(zhuǎn)變觀念,樹立了“患者安全第一”的服務意識,在跌倒護理措施中給予引導,在精神上給予鼓勵,在社交上給予幫助,創(chuàng)造適合患者特點的醫(yī)院環(huán)境,對于防止患者人跌倒、提高患者生活質(zhì)量有重要意義〔7〕。
參考文獻:
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1.1一般資料
我院自2012年10月至2013年10月收治的骨結(jié)核患者270例,按照數(shù)字隨機法將骨結(jié)核患者隨機分成觀察組和對照組,觀察組140例,其中男88例,女52例,年齡在20~63歲,平均年齡(40.2±6.9)歲,病程3個月~3年,平均病程(1.6±0.5)年;脊柱結(jié)核100例,腕關(guān)節(jié)結(jié)核4例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核24例,其他結(jié)核12例;對照組130例,其中男84例,女46例,年齡在20~61歲,平均年齡(40.0±6.8)歲,病程5個月~3年,平均病程(1.7±0.5)年;脊柱結(jié)核92例,腕關(guān)節(jié)結(jié)核4例,髖關(guān)節(jié)結(jié)核22例,其他結(jié)核12例;兩組患者性別、年齡和病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組采取常規(guī)護理,嚴格遵照醫(yī)囑為患者用藥,控制病房內(nèi)的溫度及濕度,注意空氣流通。觀察組患者在此基礎(chǔ)上,采取優(yōu)質(zhì)護理及健康教育,明確本次護理的目標,尊重患者,與患者進行良好的溝通,建立良好護患關(guān)系。熱情的接待患者,聽取患者的意見,提高護理人員的基礎(chǔ)護理水平,進行知識講座,全面落實護理責任制。在患者住院過程中進行健康教育,為患者講解結(jié)核病、治療方法、治療流程及預后等相關(guān)知識,使患者正確認識疾病,減少因盲目產(chǎn)生的恐懼及焦慮等負面情緒。
1.3觀察指標
主要觀察兩組患者對護理服務的滿意度,通過患者自述,護理人員記錄的形式進行記錄整理,總滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。兩組患者對結(jié)核知識的掌握情況,采取結(jié)核知識考卷形式進行統(tǒng)計,卷面滿分為100分,優(yōu)秀:81~100分;良好:60~80分;較差:<60分;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/n×100%。對患者住院時間進行記錄。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以(x-±s)表示,組間t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者對護理服務的滿意度
觀察組患者非常滿意98例,滿意39例,不滿意3例,總滿意度97.86%,對照組患者非常滿意70例,滿意45例,不滿意15例,總滿意度88.46%,觀察組總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對結(jié)核知識的掌握情況
觀察組優(yōu)秀66例,良好61例,較差13例,優(yōu)良率90.71%,對照組優(yōu)秀38例,良好55例,較差37例,優(yōu)良率71.54%,觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的住院時間
觀察組住院時間(32.6±12.7)d,對照組住院時間(42.3±13.5)d,觀察組住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 健康教育 盆底肌康復 作用
為了解孕期健康教育在推廣盆底肌康復治療中的作用,提高女性對盆底肌康復必要性的認識,我們對2009年7-12月在孕婦學校接受盆底肌康復知識和孕期保健知識健康教育的孕婦進行了授課前后盆底肌康復知識和孕期保健知識的問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 2009年7-12月在我院孕婦學校接受盆底肌康復知識和孕期保健知識健康教育的孕婦,共182例。
1.2 方法 將設(shè)計好的盆底知識問卷和孕期保健知識問卷發(fā)給所有的對象,并講解填寫的方法及要求,包括孕次、產(chǎn)次、年齡、孕周等。接受健康教育后,所有對象再次填寫盆底知識和孕期保健知識調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷182份,回收182份,回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包進行統(tǒng)計,計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 一般情況 182例孕婦的年齡為22-35歲,平均28.30歲;孕次為1-6次,孕周22-38周,平均28.52周;文化程度為本科以上73例,大專50例,高中或中專30例,初中14例,文化程度不詳者15例。
2.2 健康教育前孕婦盆底肌康復知識與常見保健知識知曉率
2.3 健康教育后的知曉率 孕婦接受健康教育后盆底相關(guān)知識的知曉率為96.67%,常見保健知識知曉率為97.89%,兩者比較差異無統(tǒng)計學意見(P>0.05)。
3 討論
3.1 提高女性對盆底康復認識的必要性 盆底康復治療是一種無輻射、無副作用、見效快的一種無創(chuàng)物理療法。經(jīng)過妊娠和分娩的女性,不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),十月懷胎的過程已經(jīng)使盆底肌肉受到不同程度的損傷,初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀,如不及時治療將漸發(fā)展為尿失禁(輕度:咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時就發(fā)生漏尿;中度:走路快就會尿濕褲子;重度:站立時都會發(fā)生尿失禁。)、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等盆底功能障礙性疾病,給婦女造成難以言狀的痛苦,中國女性約有1/3遭受尿失禁之苦[1]。國際上普遍認為早期盆底肌肉訓練對提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量、預防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂具有重要意義。我國近幾年才引進并開展盆底康復技術(shù),并已引起國內(nèi)婦產(chǎn)科專家的高度關(guān)注,成為繼婦科腫瘤、內(nèi)窺鏡后的又一婦產(chǎn)科亞學科。
我院對在孕婦學校接受健康教育的孕婦在授課前進行了盆底肌康復知識和孕期保健知識的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:健康教育前有85例孕婦的盆底肌康復知識知曉率
3.2 健康教育在推廣盆底肌康復治療中的作用 雖然孕婦對盆底相關(guān)知識的知曉率低,但是在接受盆底康復知識健康教育后,她們對盆底相關(guān)知識的認識明顯提高。由本文數(shù)據(jù)可見,健康教育前有46.7%的孕婦對盆底相關(guān)知識的知曉率
總之,我國近年來才引進盆底肌康復技術(shù),人們對女性盆底
相關(guān)知識的認識普遍不足。通過有效的健康教育可使孕婦盆底相關(guān)知識知曉率明顯提高,目前,我院已將盆底肌康復治療列為孕婦學校健康教育課程之一。
關(guān)鍵詞:教育助手;兒童康復;實踐教學
中圖分類號:G760 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2012)12-0235-03
近年來,國家對殘疾兒童的康復工作越來越重視,從事殘疾兒童康復的專門人才供不應求。作為向特殊學?;螂S班就讀學校、康復機構(gòu)輸送康復人才的師范類專業(yè),兒童康復專業(yè)所培養(yǎng)的人才與醫(yī)學院校的康復醫(yī)學、護士等專業(yè)相比,他們具有良好的教育學、心理學知識背景,能較好地組織康復課程教學活動,但是由于缺少足夠的實習經(jīng)驗導致其教學技能、康復技能掌握不扎實,動手操作能力較差。在兒童康復專業(yè)現(xiàn)有培養(yǎng)模式下,其學生教學實踐主要有教育實習、課程見習、擔任志愿者、家教等形式,但這些無法滿足他們的需求,有必要形成一種新的教學實踐模式,即教育助手模式來改善上述形式的不足。
一、教育助手的角色定位
1.教育助手不同于輔助教師。教育助手模式指由兒童康復專業(yè)各年級學生擔任特殊學?;螂S班就讀學校的教師及特殊學生的教育助手,通過合作來促進特殊學生更充分地發(fā)展,提高教師工作效率和教育質(zhì)量,減輕教師壓力,在實踐操作和體驗中增強自身的教學實踐能力。由兒童康復專業(yè)學生來擔任教育助手不同于專任輔助教師。輔助教師一般是指在特殊學生的評估、教育等方面進行過專門培訓,在特殊教育具體環(huán)節(jié)介入,為特殊學生和教師提供輔助[1]。國外的全納學校課堂中,一般都有一名上課教師,同時還安排有若干名輔助教師。而我國有些學校安排任課教師擔任副班主任工作,實際上充當了輔助教師的角色,但由于只是兼任,需要在克服本職工作壓力基礎(chǔ)上再進行額外輔導,這無疑影響到其輔助效果。
2.教育助手既是學習者也是支持者。作為兒童康復專業(yè)學生,教育助手最主要的角色仍然是學習者,需接受實踐學校教師給予的指導。承擔教育助手的工作,可能是學生最深入開展教學實踐的方式。這既有利于提高他們的學習興趣,也有利于他們在做中學,通過實踐活動來更好的促進課堂學習。特別是教學技能和康復技能的學習需要以真實的特殊學生為對象,否則無法領(lǐng)會其個體差異,無法在尊重個體差異的基礎(chǔ)上靈活有效地運用各種專業(yè)技能。另一方面,兒童康復專業(yè)學生在教育助手模式中的角色不同于他們在教育實習、課程見習中所扮演的單向?qū)W習者角色。作為教師助手,學生與實踐學校教師之間應該是支持者與被支持者的關(guān)系,是相互協(xié)助、相互補充的合作關(guān)系。在合理分工和配合下,雙方利益都應得到最大化。雖然由學生擔任教育助手的效果會因其經(jīng)驗不足而受到限制,但相比而言,有些隨班就讀學校教師完全不具備特殊教育及特殊兒童康復的經(jīng)驗,特殊學校教師也普遍缺乏康復技能,或者無法滿足個體多樣化需求,所以教育助手完全可以發(fā)揮出支持者的作用。并且,這種支持作用也會隨著其課程深入學習和經(jīng)驗逐步豐富體現(xiàn)得越來越充分。
二、教育助手的任務
1.教育助手的學習任務。根據(jù)兒童康復專業(yè)學生的學習需求,在對相關(guān)專業(yè)學生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們尤其希望通過實踐教學過程來提高制訂和落實個別化教育計劃、開展個別化訓練、對個別重度障礙學生進行重點支持等方面的能力,還希望在課堂內(nèi)外的輔導、與學生家長的溝通等方面也得到鍛煉。作為兒童康復專業(yè)學生,其所學的康復技能是最有特色之處,也是最能體現(xiàn)出其輔助價值的優(yōu)勢能力,所以需要擔任教育助手的學生專門從這方面加強自身的實踐操作能力。除了通過輔助工作不斷提升自己的專業(yè)技能外,兒童康復專業(yè)學生還需要在教學實踐中以提升自身的綜合素質(zhì)為自我完善目標,也就是說,擔任教育助手的學生應該具備良好的綜合素質(zhì),這樣才能更好的履行教育助手職責。
2.教育助手的工作任務。根據(jù)兒童康復專業(yè)學生的意愿,愿意承擔并且勝任的教育助手任務包括開展游戲或活動、在課堂內(nèi)外進行輔導、與學生家長溝通、布置教室環(huán)境、制作教具、組織班級或團隊活動、協(xié)助班級管理和維持課堂紀律、批改作業(yè)等;愿意承擔但相對還無法勝任的任務包括開展個別化訓練、對個別重度障礙學生進行重點支持、制訂和落實個別化教育計劃、與學生家長溝通等方面。
三、教育助手模式實施中的管理和指導
1.教育助手模式實施中的管理。教育助手模式需要學生用較長的時間深入學習和實踐,不是每位學生都有時間、精力或毅力來擔任教育助手;特殊學校和隨班就讀學校能容納的人數(shù)有限,也不可能保障每位同學都全程參與。因此,建議對學生進行分組,組建教育助手團隊,方便進行管理和指導。以團隊形式進入到實踐學校學習和工作,并采取分層參與的方式,既為所有學生創(chuàng)造實踐機會,使其都獲得擔任教育助手的體驗,又能先培養(yǎng)出一部分優(yōu)秀的專業(yè)人才。根據(jù)教育助手所承擔的任務難度可分為從易到難的四個層級。一是承擔日常事務性工作。相當于擔任教師和學生的行政助手,履行收發(fā)作業(yè)本、提醒學生整理課桌或文具、帶領(lǐng)和督促特殊學生就餐、整理學生檔案等職責。二是初步的課堂參與和活動參與。協(xié)助教師進行課堂內(nèi)外的輔導、制作教具、布置教室環(huán)境、協(xié)助班級管理和維持課堂紀律等。三是配合教師組織和開展活動。除了繼續(xù)協(xié)助做之前的工作外,還協(xié)助開展游戲活動、組織班級或團隊活動、嘗試與學生家長進行溝通等。四是自主承擔教育助手工作。根據(jù)實踐學校教師對教育助手的職責定位,進行任務分工,能自主地承擔起所分配任務,配合教師的工作為特殊學生制訂和落實個別化教育計劃、開展個別化訓練、對個別重度障礙學生進行重點支持等,和教師積極商議如何更好地落實工作,并能提出自己的建議。所有教育助手團隊成員都承擔前兩個層級的任務。之后,根據(jù)學生的實踐效果,參與興趣、時間和精力,采取自愿和考核結(jié)合的方式在每個團隊中選擇部分同學進入到第三層級的實踐,再在第三層級的基礎(chǔ)上經(jīng)過自愿和考核的方式選擇部分同學進入到第四層級的實踐。每個層級未通過考核的同學不直接作為實踐學校教師的教育助手,但還應參與所在團隊的討論和經(jīng)驗分享,不定期進入實踐學校參與部分工作。另外,考慮到學生的學習任務較重,可以為每個班級或每個教師安排三至五名教育助手以及一個教育助手團隊。
2.教育助手模式實施中的指導。為了更好地促進兒童康復專業(yè)學生發(fā)揮教育助手的職責,也需要加強對擔任教育助手的學生的專門指導。從前期調(diào)查中已發(fā)現(xiàn),一大部分學生并不愿意做生活照料者這類不具備康復專業(yè)技能的工作,但又認為自己無法勝任需要充分發(fā)揮專業(yè)技能的個別化訓練工作。其主要原因可能是他們?nèi)鄙侔褜I(yè)課程所學知識和技能轉(zhuǎn)化為操作技術(shù)的運用能力。所以,在對教育助手的指導中,需要幫助他們不斷通過實踐演練來逐步提高自己的效能感[2]。要使以學生擔任教育助手的形式切實可行,需要從專業(yè)成長、心理調(diào)適、組織管理等方面給由實踐學校教師和兒童康復專業(yè)課程教師共同給予密切指導。實踐學校教師的指導內(nèi)容體現(xiàn)在具體教學實踐環(huán)節(jié)中,比如根據(jù)不同年級學生的能力水平進行合理分工,充分發(fā)揮各自的輔助價值。這類指導一般以隨機形式為主,多溝通、多分享經(jīng)驗,多促進其反思,以此促進其積累實踐經(jīng)驗[3]。兒童康復專業(yè)教師的指導需要結(jié)合專業(yè)課程、技能訓練課程等開展。跟蹤學生的實踐進程,和各教育助手團隊一起分析實踐心得體會,從專業(yè)角度來幫助他們思考如何把所學專業(yè)知識和技能運用到實踐,如何根據(jù)特殊學生的能力水平來確定訓練方案,反思解決問題的理論和方法基礎(chǔ),尋找解決問題的不同思路,驗證不同解決思路或方法的可行性。通過理論學習和實踐演練逐步增強對特殊學生教學和康復的體驗,促進專業(yè)成長。還要及時與他們溝通教學實踐過程中的心理問題,比如教學挫折感、對自己專業(yè)能力的困惑等。通過疏導和教育來提高他們的效能感和專業(yè)認同感。
此外,教師的指導還包括合理有效地管理教育助手團隊工作,協(xié)調(diào)其和實踐學校教師的關(guān)系,提升團隊學習和工作效率;對教育助手的綜合素質(zhì)進行評估,確保教育助手能真正發(fā)揮出其支持作用等。
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關(guān)鍵詞:康復醫(yī)學;教學改革;現(xiàn)狀
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)21-0105-02
一、康復醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)院功能的定義存在很多說法,世界衛(wèi)生組織對現(xiàn)代化的醫(yī)院功能有著如下定義:包括預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學與保健醫(yī)學。因此,康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中扮演著重要的角色,是醫(yī)學不可或缺的重要組成部分。并且,康復醫(yī)學擁有自己獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定辦法,以及康復治療技能的學科。在我國康復醫(yī)學的起步相對于其他國家來說是比較晚的,存在一系列影響康復醫(yī)學教學的問題。
(一)缺乏對康復醫(yī)學的重視
目前,國內(nèi)還沒有完全認識到康復醫(yī)學的重要性,大多數(shù)醫(yī)學院校還沒有開設(shè)康復醫(yī)學專業(yè),只有少數(shù)醫(yī)學院開設(shè)了相關(guān)的專業(yè)及選修課程??祻歪t(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支,是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學科學,是醫(yī)學的第四方面,與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。我國是發(fā)展中國家,人口眾多,隨著社會的進步,人們對生命質(zhì)量的要求不斷提高,對康復的需求日益增大。社會對康復治療師的潛在需求也越來越大。然而我國康復治療學學歷教育大多開始于本世紀初,尚處于起步和探索階段。作為一個新興的教育領(lǐng)域,缺少師資、經(jīng)驗、教材以及相關(guān)辦學條件,且大部分醫(yī)學院沒有足夠的重視,它們大部分只是象征性的開設(shè)相關(guān)的選修課程,而并沒有將康復醫(yī)學作為一門主修的課程,甚至有些醫(yī)學院從未開設(shè)醫(yī)學康復相關(guān)的課程,這些都在很大程度上影響著醫(yī)學康復課程的教學質(zhì)量與教學成果。
(二)康復醫(yī)學教育發(fā)展滯后
除了沒有受到足夠的重視之外,康復醫(yī)學的教學還存在著其他許多的問題,例如教學模式的滯后?,F(xiàn)在國內(nèi)具有該專業(yè)的院校還主要是以傳統(tǒng)的、灌注式的教學模式進行見習課教學,始終以教師為主體,以講課為中心,全程灌輸教學,學生始終處于消極被動地位,學生對知識的運用能力差,缺乏橫向思維,往往只看局部,不看宏觀。而在西方等一些發(fā)達國家,康復醫(yī)學的教學已經(jīng)成為了醫(yī)學院中具有重要地位的教育模塊,占有重要的地位,而且還在不斷的發(fā)展。
此外,康復醫(yī)學的師資力量相對薄弱。教學的主導是教師,但是目前我國康復醫(yī)學的教師數(shù)量遠遠不夠,而且教師本身的質(zhì)量也不夠高。因為其中大部分教師都是在擁有臨床醫(yī)學學位的基礎(chǔ)上,進行短期的康復醫(yī)學學習以及培訓,并沒有接受過系統(tǒng)完整的康復醫(yī)學的學習。甚至有些學校相關(guān)的教師一度短缺,學校只能聘請從事相關(guān)康復醫(yī)學的醫(yī)師對學生進行授課,這樣一來,就會造成教學水平無法保持一致的現(xiàn)象,從而進一步影響康復醫(yī)學的教學質(zhì)量。同時,康復醫(yī)學的教材缺乏規(guī)范性、教學模式缺乏科學性。教材是教師授課以及學生接受知識的主要工具,同時也是教師進行教學活動的主要載體。因康復醫(yī)學的教學在我國起步比較晚,因此,各個醫(yī)學院對于課程的計劃和大綱都不盡相同,這就導致缺乏統(tǒng)一的專業(yè)教材,同時,由于缺乏相關(guān)的教學經(jīng)驗,使得課程的教學內(nèi)容會在一定程度上與臨床的應用脫節(jié),這就失去了康復醫(yī)學教學的目的和意義??祻歪t(yī)學教學的設(shè)備和基地都處于相對于缺乏的狀態(tài),康復醫(yī)學是一項專業(yè)性很強的學科,學生不僅僅需要系統(tǒng)完整的知識,同時還應進行大量的實踐和訓練。而教學設(shè)備和基地是保證康復醫(yī)學教學質(zhì)量最主要的條件之一,目前我國的醫(yī)學院很難滿足學生對于康復訓練的要求,這就使得學生很難體會到康復醫(yī)學真正的意義和作用。
二、康復醫(yī)學教育的改革策略
(一)教學方式方面的改革
在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展史中康復醫(yī)學發(fā)展較晚,起點也比較低,但是因為二戰(zhàn)后增加了大量的傷殘病人,同時隨著人們生活水平的提高,對生活質(zhì)量的要求也越來越高,因此,對康復醫(yī)療的需求也大大增加,所以康復醫(yī)學也進入快速的發(fā)展時期。20世紀80年代的時候我國開始系統(tǒng)性的發(fā)展現(xiàn)代康復醫(yī)學,下面主要介紹一下教學方法方面的改革:
1.互動式教學:當前的教學方法中比較先進的都比較重視師生的互動,互動式教學的目的是為了讓學生具有更高的學習熱情,提高學生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,在這個過程中對學生的思維進行擴展,提升他們的創(chuàng)新意識和實踐能力。在康復醫(yī)學的教學中合理采用互動式教學的方式,將會有很大幫助,在使用互動式教學方法的時候由專業(yè)教師進行指導,保證教學選材的合理性并且創(chuàng)設(shè)出相適應的教學情境,使學生積極參與到課堂討論中。然后教師來指導并且總結(jié)學生的討論結(jié)果。互動教學這種方式可以幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣,勇于求知和解決問題;同時鼓勵學生通過自己的獨立思考提出問題、發(fā)表自己的見解、有勇氣進行質(zhì)疑等。而且互動學習可以讓學生養(yǎng)成在課余時間自主查閱相關(guān)知識的習慣,學生不再是被動的接受知識,真正成為了學習中的主人。
2.問題導向式教學:這種教學模式的基礎(chǔ)是問題、中心為學生,它的優(yōu)勢在于設(shè)置了一個有意義的情境然后將學習引入其中,采取小組學習的方式通過教師的引導解決問題,讓學生不僅可以對基本的學科知識有牢固的掌握,更可以對自身的自主學習能力進行發(fā)展。在康復教學中引入了問題導向式教學以后,學生的參與度和學習主動性得到了很大提升,同時還對他們的團隊意識、創(chuàng)新思維進行了培養(yǎng)。
3.案例教學:案例教學就是在理論知識的教學過程中結(jié)合各種病例,現(xiàn)代醫(yī)學這門學科對于臨床病例的分析是非常看重的,而康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個部分,自然也不能忽視病例。案例教學法可以將理論教學和臨床教學順利的銜接在一起,打好基礎(chǔ)便于開展后續(xù)的臨床實踐。案例教學法具有直觀性強、生動的優(yōu)點,同時對于學習的主動性、分析和歸納能力等眾多方面都有優(yōu)勢。
4.工作小組模式:康復醫(yī)療工作也是由一個團隊完成的,包括康復醫(yī)師、治療師和康復護師等多種角色,康復治療師又包括很多類型:如PT、OT、ST,針灸推拿師、音樂治療師、心理治療師等。學生在有限的課時內(nèi)需要掌握繁雜的內(nèi)容,如果掌握內(nèi)容不夠充分的話就影響其綜合運用能力,難以提高綜合素質(zhì)。工作小組模式正是讓學生自己組成一個康復治療團隊,在其中分別扮演不同的角色,然后進行分工合作,選擇某種病例有針對性的擬定出治療方案和目標,在小組討論后形成一套全面的治療方案,這與康復醫(yī)療的實際工作模式是一致的。研究表明工作小組模式可以讓學生養(yǎng)成良好的團隊合作意識,更加高效的查閱和使用文獻資料,在康復醫(yī)學教育中工作小組模式教學可以讓學生理清工作思路,更有針對性的進行康復治療,對于臨床科室中需要掌握的各種知識技能以及康復評估和治療技術(shù)有更全面的掌握,以患者為中心制定出相應的康復治療計劃。
5.“工作坊”教學模式:工作坊教學模式將傳統(tǒng)教學中理論和實踐教學中的界限打破了,學生在進行實踐的同時也是理論知識學習的過程,同時理論知識也在實踐中得到了應用,這樣接受新知識的時候就會更快并且不覺得枯燥,便于將知識活學活用。由于康復治療專業(yè)具有很強的實踐性和操作性,很多知識學生想要掌握必須要親自操作,所以工作坊教學模式與康復專業(yè)的教學是非常適合的,它將教學、實踐以及研究三個過程融合在了一起,達到了理論教學和臨床實踐的完美銜接,同時因為其直觀而生動地模式,教學質(zhì)量和教學效率也得到了很大提升。
(二)加大教育投入
康復醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展,離不開不斷普及和發(fā)展的康復教育,歐美發(fā)達國家康復治療師從事康復醫(yī)學工作,不僅需要有本科學歷,還要經(jīng)過幾年的專門訓練。同時還有很多治療師擁有博士或者碩士學位,具有很強的科研能力和業(yè)務素質(zhì)。相比之下國內(nèi)的康復專業(yè)人員就沒有這么高的專業(yè)素質(zhì),所以也很難接軌國際進行學術(shù)交流。所以政府很有必要在康復醫(yī)學高等教育方面加大投入。
(三)重視師資力量保證教學質(zhì)量
師資隊伍的水平與教學質(zhì)量有著密切的關(guān)系,一方面需要引進更多具有高學歷的優(yōu)秀教師,另一方面要努力提高現(xiàn)有教師隊伍的綜合素質(zhì)。例如加強培養(yǎng)學科帶頭人工作的力度,提供機會給中青年教師們并鼓勵他們積極深造學習,選拔優(yōu)秀的骨干教師去國外進修等。
同時康復治療專業(yè)作為一門有很強實踐性的應用科學,學生不僅要掌握扎實的臨床基礎(chǔ)知識,還要有良好的動手能力、廣闊的知識面,因此常規(guī)教學方式是遠遠不夠的,需要通過不同的教學手段來訓練學生的動手能力,幫助學生更好地理解和掌握知識與技能并且得以應用。
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康復在我國大陸地區(qū)譯為康復,香港地區(qū)則譯為復康,臺灣地區(qū)譯為復健。內(nèi)容包括醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復??祻筒坏槍膊”旧恚匾暭膊∷鶎е碌墓δ苷系K,著重于提高生活質(zhì)量,恢復患者獨立生活、學習和工作的能力[1]。目前我國康復醫(yī)學發(fā)展迅速,與海外交流合作越來越頻繁。王清華等[2]研究了反思教學法在康復醫(yī)學科預防醫(yī)學本科專業(yè)實習生臨床帶教中的應用效果,練藝影等[3]探討了案例教學法在運動康復專業(yè)核心課程教學中的應用及存在問題??傮w來講康復醫(yī)學在大陸起步較晚,發(fā)展緩慢。臺灣地區(qū)的康復專業(yè)位于世界前列,經(jīng)歷了啟蒙期、奠基期、發(fā)展期和穩(wěn)固期4個階段[1]。綜觀臺灣地區(qū)復健治療的發(fā)展,從啟蒙期的小兒麻痹后遺癥為主的復健醫(yī)療,到奠基期的骨科、神經(jīng)、呼吸循環(huán)、小兒等4大??频膹徒≈委?,再到發(fā)展期機構(gòu)式、小區(qū)式、居家式3種不同服務形態(tài)的復健治療,復健治療的服務呈現(xiàn)多元化的發(fā)展。筆者通過對臺灣大學醫(yī)學院、中山醫(yī)學大學、高雄醫(yī)學院等高校的復健醫(yī)學系為期2個月的交流及對臺大醫(yī)院、中山醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院、臺中和高雄的榮民總醫(yī)院的復健醫(yī)學科的參訪,我校教師在康復教學臨床康復醫(yī)療方面收獲頗豐,對國際化的教學模式和理念有了一定的收獲和思考,歸納總結(jié)出來有以下幾個方面。
1培養(yǎng)方式
1.1學歷學制
入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區(qū),高等教育主要分為兩大路線,一類是學術(shù)型教育體系,一類是技職教育體系,分別需參加不同類型高考入學。學術(shù)體系分為3個階段,大學本科4年,碩士研究生3年,博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院,其中科技大學為本科教育,學制4年,科技學院包括五專和二專,五專招收國中畢業(yè)生,即內(nèi)地所指初中畢業(yè)生,學制五年,取得??飘厴I(yè)證;二專是指職業(yè)中學學生考入科技學院后再學習2年獲得??飘厴I(yè)證。
1.2課程設(shè)置
臺灣地區(qū)的復健醫(yī)學專業(yè)分科比大陸要細,通常主要分為物理治療、職能治療,有些高校還設(shè)置言語治療和呼吸治療。物理治療專業(yè)的課程設(shè)置為:大學一年級,物理治療導論、物理治療理論基礎(chǔ);大學二年級,公共衛(wèi)生、肌動學、發(fā)展學、物理治療倫理與規(guī)范;大學三年級,骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經(jīng)物理治療;大學四年級,臨床實習。職能治療專業(yè)的課程設(shè)置為:大學一年級,職能治療導論、職能治療理論基礎(chǔ);大學二年級,職能治療活動學、肌動學、發(fā)展學、職能治療倫理與規(guī)范;大學三年級,職能治療評估學、職能治療技術(shù)學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統(tǒng)合、日常生活機能再教育、職業(yè)復健、社區(qū)職能治療等;大學四年級即進行臨床實習。
1.3教學實踐
①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統(tǒng)一在實訓室進行。盡管大陸很多院校康復專業(yè)目前也是采取這樣的教學方式,但與其相比還是有待進一步提高完善,臺灣地區(qū)在教授復健專業(yè)時,實訓室屋頂上裝有攝像監(jiān)控傳輸設(shè)備,可將記錄教師示范動作并轉(zhuǎn)發(fā)到大屏幕上,以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕,一個轉(zhuǎn)錄老師現(xiàn)場操作,另一個播放同步PPT課件,這樣可將理論知識與操作實踐更好地結(jié)合,值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放,供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加,全部聘請臨床康復工作者利用業(yè)余時間在自學室值班,這樣既可以管理自學室,又可以指導學生操作。自主練習室旁設(shè)置一間小教室,學生可以在練習前,通過觀看教室電腦里老師的規(guī)范操作教學視頻,以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院?;鞠嗤鶠樽灾鞒轭}、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復治療師,另一位模擬患者,老師在監(jiān)考的同時提出若干與本操作相關(guān)的問題,以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現(xiàn)在,學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,老師根據(jù)學生操作情況評定分數(shù)。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設(shè)備。學校實訓教學設(shè)備較為完善,由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里,其中包括康復專業(yè)中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具,如加長、加粗手柄的勺子,挎在手腕上的梳子等,制作這些自助具既發(fā)揮了學生的動手能力,又節(jié)約了實訓設(shè)備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后,基本上全部為專業(yè)課程的學習,為了使學生更好地將書本上的專業(yè)知識與臨床實踐結(jié)合,每周五下午安排學生去附屬醫(yī)院見習,由臨床老師帶教講解,見習內(nèi)容基本與本周課堂上教授的內(nèi)容同步。⑥復健專業(yè)學生臨床實習物理治療和職能治療專業(yè)學生的臨床實習時間均為一年,實習單位主要為在臺灣地區(qū)具有帶教資質(zhì)的各大醫(yī)院。臨床實習目標分為基礎(chǔ)實習和專業(yè)實習。基礎(chǔ)目標包括專業(yè)技巧、專業(yè)特質(zhì)、行政管理等。專業(yè)目標包括能熟悉復健治療相關(guān)的基本臨床醫(yī)學知識;能對相關(guān)的臨床檢查結(jié)果所代表的意義有基本的認識與了解;能獨立執(zhí)行并完成常見復健治療病患之治療評估;能整合評估結(jié)果,列出病患的問題;過程中應具備與相關(guān)專業(yè)人員、病患及病患家屬有效溝通的能力;制定長、短程治療目標與計劃;并能評估療效;能執(zhí)行各項治療技術(shù),操作基本儀器與設(shè)備;依據(jù)病情及病患的家庭和社會支持系統(tǒng),協(xié)助擬定有關(guān)的后續(xù)照護計劃。
1.4師資力量
①本專業(yè)教師講授全部課程。臺灣地區(qū)復健專業(yè)所開設(shè)的每一門課程均是由康復專業(yè)老師講授,這樣可以避免基礎(chǔ)課與專業(yè)課銜接障礙。在歐美等康復起步較早的國家,也是按照這種方式進行。②情景教學模擬———實訓室打造模擬醫(yī)院。實訓室設(shè)計成醫(yī)院病區(qū)的格局,從而使學生在校期間就能熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境、工作模式,為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。
1.5就業(yè)形勢
①臺灣地區(qū)復健專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況。臺灣地區(qū)復健專業(yè)畢業(yè)生的對口就業(yè)率不是很高,全臺灣地區(qū)復健治療師執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療師證書總?cè)藬?shù)的69%,治療生的執(zhí)業(yè)人數(shù)占取得治療生證書總?cè)藬?shù)的41%,有些學生即使取得證書,也不一定會從事本專業(yè),有些則是主動選擇轉(zhuǎn)行,還有部分則是因為工作不理想而選擇轉(zhuǎn)行,所以臺灣地區(qū)復健專業(yè)學生的目前就業(yè)情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區(qū)復健治療師證照考試情況??荚囍行膶⑽锢碇委?、作業(yè)治療、言語治療、呼吸治療等各專業(yè)設(shè)置各自考試,證書亦不相同,通過率約40%。參考教材均為英文原版教材,無專門的統(tǒng)一考試用書??偣部?門科目,考試如有一門不及格,次年成績不能累計。每6年取得特定繼續(xù)教育學分(30h/年),才得換照[4]。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復治療學、神經(jīng)康復治療學、兒童康復治療學、心肺康復治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術(shù)學。
2啟示
臨床見習是醫(yī)學生從理論走向?qū)嵺`,從課堂走向病房,從學校走向社會的第一步,是醫(yī)學教學的重要組成部分,大陸院校應創(chuàng)造條件,參照這種模式安排學生同步見習,早期緊密聯(lián)系臨床。我國目前的康復發(fā)展現(xiàn)狀為學校合格的師資投入不夠,基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程由各自教師分別教授,造成課程銜接困難,為此,學校應加大合格師資投入力度,建立合格的實訓室,保證教學質(zhì)量。同時參照臺灣地區(qū)的教學模式,發(fā)展由同一位教師講授本專業(yè)課程。通過開放實驗教學能充分調(diào)動學生的創(chuàng)新積極性,從而提高學生的實踐技能和綜合素質(zhì),提高動手能力。在此過程中,學生經(jīng)歷了培養(yǎng)獨立工作能力的訓練,重新整合了知識體系。同時,還有助于激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇,為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發(fā)揮,學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師,考核制度充分體現(xiàn)人性化特點,大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復教育多是以培養(yǎng)一專多能的康復治療人才為主,而臺灣地區(qū)的康復醫(yī)學教育因其起步較早已發(fā)展成為分科較細的專業(yè)教學,隨著大陸康復醫(yī)學的逐步發(fā)展,臨床康復醫(yī)學科對于具有較高專業(yè)水平的專科康復治療師的需求增高,大陸院校培養(yǎng)的治療師也會向臺灣地區(qū)一樣,逐步向更加專業(yè)化、精細化發(fā)展,未來將出現(xiàn)物理治療、作業(yè)治療等專業(yè),而不是現(xiàn)在籠統(tǒng)的康復治療專業(yè)。
3小結(jié)
海峽兩岸,一脈相承,在醫(yī)學教育國際化、全球化的理念倡導下,讓醫(yī)學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術(shù)交流,提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區(qū)康復專業(yè)教育,讓我們找到了提升的空間,我們堅信在新醫(yī)改對康復醫(yī)學工作的重視下、在衛(wèi)生部對康復教育發(fā)展的大力支持下、以及全體一線康復教師不懈的努力下,我們也會將中國大陸的康復醫(yī)學教育打造成一朵綻放的奇葩!
【參考文獻】
[1]吳英黛,廖華芳,徐阿田,等.二十一世紀物理治療教育之期許[J].醫(yī)學教育,2000,4(4):443-453.
[2]王清華,倪朝民,許業(yè)松,等.“反思教學法”在康復醫(yī)學科臨床帶教中的應用[J].中國康復,2014,29(4):362-363.
[3]練藝影,于濤,趙立平,等.案例教學法在運動康復核心課程教學中的應用及優(yōu)化[J].中國康復,29(4):366-367.
方法:對本院2009年3月~2012年6月收治的211例精神病患者均進行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析,同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規(guī)工娛治療活動、學習行為訓練、職業(yè)技能訓練等綜合康復訓練,同時做好患者家屬的健康宣教與指導工作。
結(jié)果:211例患者均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療,臨床癥狀消失后,出現(xiàn)了不同的心理問題,其中有自殺的危險43例(20.38%);焦慮、恐懼等不良心理74例(35.07%);知識的匱乏102例(48.34%),且均給予康復教育與心理護理指導,精神癥狀改善,自制力恢復。
結(jié)論:精神疾病患者需要加強康復教育與相關(guān)護理指導,如出現(xiàn)問題,及時了解并給予處理。
關(guān)鍵詞:精神疾病康復教育護理指導
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2012)12-0084-01
精神疾病是指嚴重的心理障礙,患者的情感、意識、動作及認知行為等心理活動出現(xiàn)持久性的顯著異常表現(xiàn)[1]。近年來,我國精神疾病患者的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢,發(fā)病率約為人口的10%,首發(fā)精神疾病占大部分[2]。目前,發(fā)病機制主要認為是家庭、社會環(huán)境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用而引起的。筆者對本院211例在康復期出現(xiàn)心理問題的精神疾病患者,給予個性化的心理護理,取得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月~2012年6月收治精神病患者211例,其中男性158例,女性53例,年齡27~68歲,平均年齡39.64±6.8歲,所有患者均為首次發(fā)病。精神分裂癥116例(54.98%),情感性精神障礙21例(9.95%),焦慮癥12例(5.69%),酒精依賴16例(7.58%),癲癇導致精神障礙5例(2.37%),適應障礙4例(1.90%),其他37例(17.54%),均符合CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標準。
1.2方法。整個護理期間,對所有住院的精神疾病患者進行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析,同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規(guī)工娛治療活動、學習行為訓練、職業(yè)技能訓練等綜合康復訓練。并做好患者家屬的健康宣教與指導工作。精神疾病患者康復期可能存在自殺的危險,焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關(guān)知識的匱乏,因此要根據(jù)患者不同的心理問題給予針對性的護理。
1.2.1自殺傾向的護理。精神疾病患者如果產(chǎn)生消極、抑郁等情緒,均可能出現(xiàn)自殺心理。護士與患者應多溝通,盡量滿足患者的需求,如有不懂問題,應耐心、親切、熱情的給予講解,鼓勵患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂活動。向患者詳細、認真講解精神疾病相關(guān)知識,增加患者信心,使其積極主動配合治療。此外還要做好家屬與社會支持工作,加強患者與其家屬、社會間的聯(lián)系,減少對疾病社會羞恥感,正確看待精神疾病患者,尊重患者的人格與感情,使其感到自己是個有用的人,對未來生活充滿希望,對消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護理。大部分精神疾病患者均會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理,可能與其緊張的情緒有關(guān)。依據(jù)患者職業(yè)、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓練。施行病房管理、擴大活動范圍、組織并安排多種文體活動。告知患者要養(yǎng)成良好的生活習慣,可參加工娛治療活動,如書法、手工制作等,加強生活能力與技能訓練,根據(jù)個人喜好、擅長,應積極參加洗碗、打掃等基本勞動,并做好家屬與單位的關(guān)系,并取得支持,針對患者升學、就業(yè)及住房等待具體問題,盡最大限度進行妥善安排,使患者感受到家庭、社會帶來的溫暖,消除所有導致病情復發(fā)的不利因素。
1.2.3精神疾病相關(guān)知識護理?;颊呷狈窦膊∠嚓P(guān)知識會導致以錯誤觀點看待疾病,護士多與患者做有效的交流,使其自覺認識對疾病的錯誤看法,盡量減輕、消除心理壓力,使患者正確認識精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)藥物的不良反應,耐心講解康復階段的注意事項及精神衛(wèi)生的基本知識,加強精神疾病患者的信心,快速適應社會能力,教育正確對待婚姻、事業(yè)與家庭,從而勇敢的面對現(xiàn)實。
1.2.4出院指導。家庭支持系統(tǒng)是精神疾病患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接、最重要環(huán)節(jié)之一。家庭干預能使精神病理過程造成的創(chuàng)傷大大減輕,利于患者更好的恢復正常生活,提高生活質(zhì)量。加強家庭康復訓練,如洗漱、整理床鋪,2次/d;簡單家務勞動,1次/d;散步,聽音樂,1次/d。為了預防疾病的復發(fā),家屬應監(jiān)督患者堅持服藥,正確處理社會心理應激因素,識別復發(fā)早期癥狀,保持良好的社會角色,禁止應用酒精、等精神活性物質(zhì)。
2結(jié)果
本組211例精神疾病患者,均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療,臨床癥狀消失后,出現(xiàn)了不同的心理問題,其中有自殺的危險43例,占20.38%;焦慮、恐懼等不良心理74例,占35.07%;知識的匱乏102例,占48.34%。并給予所有患者康復教育與心理護理指導,精神癥狀改善,自制力恢復。
3討論
精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本組211例患者,其中有自殺的危險43例(20.38%),患者心理準備均不充足,消極的認為自己患了精神病,被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會的各種歧視等均會導致患者產(chǎn)生消極、悲觀、失落、孤獨、抑郁的不良心理,嚴重患者有自殺的想法與行為;本組出院前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理74例(35.07%),怕出院后自己不能適應社會,自身患有精神疾病而影響學業(yè)、工作、婚姻,親屬、朋友、同事會疏遠自己;知識的匱乏102例(48.34%),患者擔心發(fā)病時對家庭造成的傷害,給家庭、社會帶來不便,病情復發(fā)自己不能有效控制,藥物的不良反應對機體的傷害,病情能否遺傳,家庭不接納自己。
綜上所述,分析康復期的精神疾病患者的心理狀態(tài),找出問題根源,給予康復教育及個性化的護理,既有治療、延緩患者社會功能衰退功能,又可降低復發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻