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【摘要】
目的 探討腎移植患者血清胱抑素C(SCysC)濃度作為移植腎功能測(cè)定指標(biāo)的可行性和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法(PETIA)分別檢測(cè)39例初次腎移植患者在術(shù)前、術(shù)后1周和4周的SCysC水平,并與血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 腎移植術(shù)前與術(shù)后,患者的SCysC與Scr、Ccr都具有很好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈正相關(guān)(術(shù)前r=0.849;術(shù)后r=0.940);與Ccr呈負(fù)相關(guān)(術(shù)前r=-0.857;術(shù)后r=-0.876);按Ccr分組的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:不同腎功能水平的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性相似或更佳。當(dāng)50≤Ccr
【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C 腎移植 血清肌酐 肌酐清除率
Assessment of the correlation between serum cystatin C and creatinine clearance in patients with renal transplantation
ABSTRACT: Objective To evaluate the feasibility and clinical value of serum cystatin C (SCysC) in assessing renal function of patients with renal transplantation. Methods Thirtynine patients with renal transplantation were recruited in the study. SCysC and serum creatinine (Scr) were determined before surgery, 1 week and 4 weeks after surgery, respectively. SCysC was determined by particleenhanced turbidimetric immunoassay(PETIA). The correlations among SCysC, Scr and Ccr were compared by using pearson correlation analysis. Results Either during the preoperative or postoperative period, SCysC shows a significant correlation with Scr and Ccr. SCysC and Scr is positively correlated (r=0.849 preoperatively, and r=0.940 postoperatively). SCysC and Ccr is negatively correlated (r=-0.857 preoperatively, and r=-0.876 postoperatively). SCysC in different Ccr level shows similar or closer correlation with Ccr than Scr does. At a Ccr level of 50-80mL/(min·1.73m2), the correlation between SCysC and Ccr (r=-0.778) is significantly better (P
KEY WORDS: serum cystatin C; renal transplantation; serum creatinine; creatinine clearance
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),血清胱抑素C(serum cystatin C, SCysC)是一種較理想的測(cè)定腎臟功能的內(nèi)源性標(biāo)記物。SCysC又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C,是一種低分子非糖基化的堿性蛋白,在所有有核細(xì)胞內(nèi)表達(dá),并且以恒定的速度產(chǎn)生;能被腎小球自由濾過(guò),不被腎小管分泌。此外,SCys C不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂的影響,并與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)目前已有較多在健康者或在非腎移植患者中SCysC的研究,但還缺乏在腎移植患者中的研究,本研究探討了腎移植患者不同時(shí)期、不同功能狀況下,SCysC濃度與血清肌酐(serum creatinine, Scr)濃度和內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance, Ccr)的相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組39例患者,年齡16-60歲,平均(39±10.2)歲,男22例,女17例。原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎31例,慢性腎盂腎炎3例,高血壓腎病2例,尿路結(jié)石致腎功能衰竭1例,間質(zhì)性腎炎1例,糖尿病性腎病1例。術(shù)后所有患者均采用環(huán)孢素A(CsA)+驍悉(MMF)+強(qiáng)的松(Pred)三聯(lián)免疫抑制方案,所有藥物根據(jù)臨床具體情況調(diào)整用量。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法 SCysC采用粒子增強(qiáng)透射免疫比濁法(PETIA法)檢測(cè),Cystatin C PET試劑盒購(gòu)自美國(guó)DAKO公司。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、4周采集患者外周靜脈血離心后取上清液置于-80℃冰箱內(nèi)保存,分批測(cè)定SCysC濃度及Scr。采用CockroftGault公式計(jì)算肌酐清除率(Ccr),以此作為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的估計(jì)值。男性:Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr;女性:Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)/0.815×Scr]×0.85,并按體表面積校正。按術(shù)后患者Ccr分為以下四組:A組 Ccr>80mL/(min·1.73m2);B組 50mL/(min·1.73m2)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s及上下四分位數(shù)表示,以P
2 結(jié)果
2.1 不同Ccr患者SCysC、Scr、血BUN的測(cè)定水平比較 隨著移植腎功能的恢復(fù),術(shù)后1周、4周患者的SCysC、Scr水平較術(shù)前均有明顯的下降,而Ccr明顯升高。按不同Ccr水平分組顯示:隨著Ccr的降低,SCysC、Scr和血BUN的水平均呈逐漸上升趨勢(shì)(表1)。
表1 不同Ccr患者血SCysC、Scr、BUN水平比較(略)
SCysC、Scr、BUN的四組數(shù)據(jù)間比較, P
2.2 不同時(shí)期的SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 在手術(shù)前以及手術(shù)后的不同時(shí)期,SCysC與Scr、Ccr都具有良好的相關(guān)性。SCysC與Scr呈現(xiàn)密切的正相關(guān),而相同時(shí)點(diǎn)的SCysC與Ccr間呈負(fù)相關(guān)。SCysC與Ccr的相關(guān)性較Scr與Ccr的相關(guān)性更佳,兩者相關(guān)系數(shù)間的比較顯示術(shù)前及術(shù)后1周兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而術(shù)后4周和術(shù)后整體的相關(guān)系數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較(略)
圖1 術(shù)后SCysC與Scr的相關(guān)性圖2 術(shù)后SCysC與Ccr的相關(guān)性(略)
2.3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性 術(shù)后不同Ccr水平組別患者的SCysC與Ccr的相關(guān)性均較Scr與Ccr的相關(guān)性要好(表3)。其中B組的相關(guān)系數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表3 術(shù)后不同Ccr水平SCysC、Scr與Ccr的相關(guān)性比較(略)
3 討論
理想的反映GFR的檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)該滿足以下條件:內(nèi)源性,存在于血漿中;生成速度恒定;可被腎小球自由濾過(guò),并且不被腎小管所分泌,也不會(huì)被腎臟重吸收入血;不被腎外途徑所清除[2]。SCysC基本符合這樣的要求。目前臨床最常用的Scr,除經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出外,腎小管也有少量分泌。當(dāng)腎功能受損時(shí),腎小管對(duì)其的分泌也會(huì)增加。Scr容易受到年齡、性別、肌肉量、炎癥、血糖、頭孢類抗生素等因素的影響而產(chǎn)生較大的波動(dòng)。此外,Scr水平并不能精確反映GFR的早期變化,尤其對(duì)總腎功能損害不到50%的患者缺乏敏感性。24h尿肌酐量容易受到尿量收集不夠準(zhǔn)確、尿液酸堿度、GFR降低時(shí)腎小管對(duì)肌酐分泌增加等因素的干擾而準(zhǔn)確性較差,因此,通過(guò)收集Scr和24h尿肌酐后計(jì)算所得Ccr也常常不能夠準(zhǔn)確地反映GFR的真實(shí)水平。由CockroftGault公式計(jì)算所得的Ccr目前被認(rèn)為是能比較準(zhǔn)確地反映成人GFR的指標(biāo)[3]。但該公式計(jì)算時(shí)仍需要測(cè)定患者體重和考慮年齡、性別等影響因素,因此在臨床工作中仍然未能被廣泛應(yīng)用。
國(guó)內(nèi)外較多研究表明,在健康人或多種腎臟疾病的患者中,SCysC作為一種能準(zhǔn)確反映GFR的指標(biāo),其診斷效能優(yōu)于血清肌酐[45]。目前,對(duì)于在術(shù)后6個(gè)月中沒(méi)有發(fā)生急性排斥反應(yīng),并且在過(guò)去4周內(nèi)環(huán)孢素A的用量沒(méi)有變化的患者采用SCysC來(lái)評(píng)價(jià)移植腎功能,國(guó)外已有較多研究,結(jié)論是SCys C較現(xiàn)在常用的Scr診斷效能更優(yōu)。而對(duì)于腎移植術(shù)后早期患者的研究較少,Poege等[6]認(rèn)為腎移植術(shù)后早期的SCysC和Scr與Ccr均有良好的相關(guān)性,二者間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是當(dāng)GFR
本研究觀察到3例急性排斥反應(yīng)的患者和2例CsA中毒的患者,臨床上出現(xiàn)腎功能損害時(shí)的SCysC濃度與上次SCysC濃度之比均高于同期相應(yīng)的Scr濃度之比。當(dāng)腎功能發(fā)生損害時(shí),SCysC的變化較Scr更早、更顯著,在臨床中檢測(cè)SCysC可能更及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腎功能的損害。本組相關(guān)病例較少,還需要擴(kuò)大樣本數(shù)量來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。本組發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的患者中,當(dāng)腎功能開始恢復(fù)時(shí)SCysC降低的出現(xiàn)時(shí)間要早于Scr降低的出現(xiàn)時(shí)間,這與Thervet等[8]的發(fā)現(xiàn)類似。
在腎移植患者中,SCysC與Scr和Ccr之間均具有高度的相關(guān)性,并且SCysC可能較Scr更敏感、更早地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害,可望作為臨床監(jiān)測(cè)移植腎功能的常規(guī)指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:青光眼;護(hù)理干預(yù);焦慮情緒;治療依從性
青光眼是眼科常見(jiàn)疾病,以特征性視神經(jīng)萎縮、視野缺損作為共同特征,急性發(fā)作時(shí)會(huì)表現(xiàn)出眼球脹痛、充血、堅(jiān)硬、視力下降、患眼同側(cè)頭部劇烈疼痛,此外還可引發(fā)嘔吐、惡心等,是臨床上一種主要的、不可逆逆轉(zhuǎn)的致盲疾病,其主要的危險(xiǎn)因素是病理性眼壓增高[1-2]。青光眼在我國(guó)約940萬(wàn)人,而其中有17萬(wàn)因?yàn)榍喙庋鄱霈F(xiàn)雙眼致盲,有52萬(wàn)出現(xiàn)單眼致盲[3]。青光眼為終身疾病,需要長(zhǎng)期隨訪治療,導(dǎo)致患者在治療過(guò)程容易出現(xiàn)抗拒、不配合等消極行為,且往往會(huì)擔(dān)憂自己的病情,使其情緒出現(xiàn)波動(dòng),容易出現(xiàn)焦慮、緊張等,降低患者依從性,影響治療的順利實(shí)施。鑒于青光眼的危害性,以及目前青光眼患者存在的問(wèn)題,本文擬實(shí)施護(hù)理干預(yù),以改善焦慮情緒和治療依從性。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年2月~2015年3月我院收取的青光眼患者69例,并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(34例)和觀察組(35例)。對(duì)照組中,男性23例,女性11例,年齡在21~52歲,平均(40.1±5.7)歲。觀察組中,男性22例,女性13例,年齡在19~49歲,平均(39.6±4.3)歲。對(duì)比兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②溝通順暢;③精神狀況正常,無(wú)智力障礙;④知情并簽署同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在重大軀體疾病者;②正在參與其他臨床研究者;③各種原因中途退出者;④臨床資料丟失者。
1.4方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,針對(duì)焦慮、依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù):①全面的健康知識(shí)教育。制定健康知識(shí)教育時(shí),內(nèi)容要注意持續(xù)性、系統(tǒng)性和易懂性。教育內(nèi)容要涉及發(fā)病原因、正確用眼方法、不科學(xué)用眼的各種行為、自我護(hù)理方法等。教育方法:采用一對(duì)一教育,應(yīng)注意引導(dǎo)其共同探討問(wèn)題,可將教育內(nèi)容通過(guò)文字和圖畫結(jié)合形式呈現(xiàn),講解內(nèi)容時(shí)盡可能實(shí)現(xiàn)生動(dòng)化、故事化,鼓勵(lì)患者積極發(fā)言,講述自己在日常生活中存在的不科學(xué)用眼行為,應(yīng)如何改正,激勵(lì)其積極地糾正自身錯(cuò)誤用眼行為,使知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合,發(fā)揮其主動(dòng)能動(dòng)性。20~30min/次,1次/d,共2w;②健康教育。宣教健康教育時(shí)可適度深化,讓其能夠掌握青光眼的防治方法、危害性、及時(shí)治療的重要性、規(guī)范使用藥物重要性、眼部相關(guān)護(hù)理和如何實(shí)施長(zhǎng)效管理等,使其能夠科學(xué)地指導(dǎo)和管理,有助于青光眼的長(zhǎng)期治療以及病情控制。健康教育模式可通過(guò)講座、視頻、書本等實(shí)施,30min/次,2次/w,共2w;③做好心理護(hù)理。強(qiáng)調(diào)情緒自我釋放的方法,要始終保持樂(lè)觀心境,切忌表現(xiàn)出焦慮、不安情緒,且日常生活進(jìn)行自我鼓勵(lì)和激勵(lì),積極配合護(hù)士工作;④治療依從性。要多采用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)激勵(lì)患者積極地配合治療,對(duì)依從性差者,切忌強(qiáng)行要求,要先與其交朋友,了解其內(nèi)心想法、害怕治療的相關(guān)原因,進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性解釋;讓其觀察同種疾病患者治療時(shí)的狀態(tài),以有效地消除心理鼓勵(lì);⑤出院指導(dǎo)。出院前,加強(qiáng)院外用藥規(guī)范事項(xiàng)、自我護(hù)理方法等,敦促其要執(zhí)行醫(yī)囑,提高遵醫(yī)行為。
1.5觀察指標(biāo) ①焦慮情緒[4]:采取漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)定焦慮情緒,該量表內(nèi)容包括14項(xiàng),分?jǐn)?shù)越高,病情越重,相反越輕,其中14分則存在焦慮;②治療依從性:完全依從即經(jīng)干預(yù)后,可以積極地配合相關(guān)治療與護(hù)理;部分依從即經(jīng)干預(yù)后,對(duì)于相關(guān)治療與治療存在不配合或者不情愿行為;不依從即經(jīng)干預(yù)后,完全抵抗相關(guān)治療與護(hù)理;③青光眼病情改善情況。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析本文數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)形式表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1不同干預(yù)青光眼患者焦慮情況的變化情況 與干預(yù)前相比,兩組青光眼患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分均顯著降低(P
2.2不同干預(yù)青光眼患者治療依從性情況的對(duì)比 觀察組青光眼患者治療的完全依從例數(shù)顯著多于對(duì)照組(P
2.3不同干預(yù)青光眼病情改善情況的對(duì)比 觀察組青光眼患者眼內(nèi)壓正常例數(shù)、視覺(jué)功能未降低例數(shù)和眼底未出現(xiàn)繼發(fā)性變異例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P
3 討論
青光眼為終身性疾病,患者容易出現(xiàn)眼部脹痛、頭痛、失眠、疲倦、視力下降,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失明。青光眼患者早期臨床癥狀尚且不顯著,發(fā)病比較隱蔽,容易被忽視,一旦確診就以錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)期,成為致盲的重要原因。由于青光眼會(huì)使患者出現(xiàn)各種不適,困擾他們正常的學(xué)習(xí)、生活,威脅著患者健康。臨床上多采用手術(shù)、藥物聯(lián)合治療方案,它可以控制與保存現(xiàn)有的視神經(jīng)功能。但因?yàn)榍喙庋鄄〕涕L(zhǎng),部分患者對(duì)于青光眼的心理應(yīng)激能力比較弱,當(dāng)面對(duì)存在的不適、學(xué)習(xí)生活障礙時(shí),容易出現(xiàn)各種消極情緒,治療時(shí)不愿意配合相關(guān)治療,治療依從性低,影響治療效果。此外,患者長(zhǎng)期處于焦慮情緒下,會(huì)使其出現(xiàn)不自信、懦弱等性格,影響身心發(fā)展。所以針對(duì)青光眼患者的問(wèn)題,應(yīng)該采取有效措施來(lái)有效地緩解焦慮情緒,提高治療依從性。
本文觀察組針對(duì)焦慮、依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù),其中全面的健康知識(shí)教育采取圖文并茂、生動(dòng)具體等方式使患者自覺(jué)意識(shí)到生活中存在的不當(dāng)用眼行為,使知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合;通過(guò)健康教育,使患者不斷深化青光眼的相關(guān)疾病知識(shí),使自己積極地配合治療,促進(jìn)病情的改善;通過(guò)做好心理護(hù)理,使患者心態(tài)放松,有助于治療的順利進(jìn)行。本文的研究結(jié)果顯示,觀察組在焦慮情緒、治療依從性以及病情改善情況方面均優(yōu)于對(duì)照組(P
綜上,在青光眼患者群體中,針對(duì)焦慮、依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效地緩解焦慮情緒,提高治療依從性,促進(jìn)病情的改善。
參考文獻(xiàn):
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一、城鄉(xiāng)結(jié)合部學(xué)校初中學(xué)在校不良表現(xiàn)
1. 厭學(xué)情緒較為突出,沒(méi)有明確的理想和目標(biāo),或是對(duì)什么都無(wú)所謂。有的學(xué)生甚至表露出“我早就不想念了”的態(tài)度。
2. 由于他們?cè)谛8鞣矫姹憩F(xiàn)不好,有些就破罐子破摔,一些臭味相投的學(xué)生拉幫結(jié)派,有打架斗毆、恃強(qiáng)凌弱、欺負(fù)同學(xué)的現(xiàn)象。
3. 為了引起別人的關(guān)注而故意搗亂,擾亂課堂、自習(xí)紀(jì)律,影響他人學(xué)習(xí)。
4. 不顧學(xué)校三令五申,發(fā)型怪異,著裝標(biāo)新立異。
5. 成績(jī)優(yōu)秀但存在自私,冷漠、偏執(zhí)等傾向,對(duì)班級(jí)事務(wù)漠不關(guān)心,不愛(ài)參加集體活動(dòng),遇事喜歡逃避,脾氣暴躁,和同學(xué)之間關(guān)系緊張。
二、城鄉(xiāng)結(jié)合部初中生不良表現(xiàn)的原因
1. 家庭教育的影響。由于地域特殊,學(xué)生來(lái)源復(fù)雜,各自家庭情況多樣,不少父母缺乏主動(dòng)了解子女在校情況的意識(shí)和方法,對(duì)家庭教育缺乏有效方法。一些家長(zhǎng)認(rèn)為“子女最重要的是學(xué)習(xí),成績(jī)好就可以了”,而對(duì)子女行為習(xí)慣的教育卻不夠重視。加之我校是一個(gè)寄宿制的學(xué)校,不少家長(zhǎng)認(rèn)為:“孩子送到校,一切承包掉”,教育是學(xué)校的事。正因如此,學(xué)校對(duì)學(xué)生行為習(xí)慣的要求也較難得到家庭教育的支持與配合。
2. 家庭生活環(huán)境的影響。由于大部分外來(lái)務(wù)工人員多以租房為主,居住地往往生產(chǎn)生活合用,周邊環(huán)境嘈雜,人員復(fù)雜,無(wú)法為子女創(chuàng)設(shè)一個(gè)整潔、安靜、和諧的家庭學(xué)習(xí)環(huán)境。加之父母工作、經(jīng)商忙,無(wú)暇照顧子女的生活、學(xué)習(xí),更忽視對(duì)子女行為習(xí)慣的養(yǎng)成教育。
3. 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境的影響。城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)商品經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá),社會(huì)大眾的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)也日趨世俗化,主要表現(xiàn)為注重功利、講求實(shí)惠、貪圖安逸等。這些觀念對(duì)初中學(xué)生也產(chǎn)生了一定影響,使得學(xué)生容易形成懶散、怕吃苦、怕困難、缺乏責(zé)任心等現(xiàn)象。
4. 生源流動(dòng)性較大的影響。由于特殊的實(shí)際情況,學(xué)生流動(dòng)性較大,中途轉(zhuǎn)入的學(xué)生來(lái)自不同的地域和學(xué)校。不同的學(xué)習(xí)環(huán)境、教育方法、教育要求,使不同基礎(chǔ)的學(xué)生很難立即適應(yīng)學(xué)校要求,也給學(xué)生養(yǎng)成教育帶來(lái)一些困難。
5. 由于現(xiàn)行教育體制的影響。雖然國(guó)家提倡素質(zhì)教育多年,但各級(jí)學(xué)校仍未完全摒棄應(yīng)試教育,社會(huì)、學(xué)校、教師仍將分?jǐn)?shù)作為衡量學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)成績(jī)好的學(xué)生和差的學(xué)生不能做到一視同仁,不少家長(zhǎng)也將分?jǐn)?shù)作為衡量孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致一些成績(jī)差的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)失去信心,破罐子破摔。
三、思想品德課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生情感及價(jià)值觀教育對(duì)策
1. 從學(xué)生現(xiàn)有的社會(huì)認(rèn)知、體驗(yàn)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生明辨是非的觀念。我校現(xiàn)在采用的初中《思想品德》教材是北師大版新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書。其顯著的特點(diǎn)是:實(shí)踐性、生活性更加突出,注重現(xiàn)實(shí)和生活,重視學(xué)生的感受體驗(yàn),辨是非,把空洞乏味的內(nèi)容變得新穎、趣味性強(qiáng)。教師可以在實(shí)際的課堂教學(xué)中通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的了解和認(rèn)知,對(duì)已有生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流、體驗(yàn),使學(xué)生能夠正確了解自己,并感受自己的各種行為習(xí)慣對(duì)自己和別人的影響,從而把自覺(jué)培養(yǎng)好習(xí)慣轉(zhuǎn)化到實(shí)際行動(dòng)中,使學(xué)生在不自覺(jué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中,增強(qiáng)自己明辨是非的觀念。
2. 通過(guò)角色轉(zhuǎn)變來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的情感、提升學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和使命感。新課程《思想品德》從學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活和思想品德形成與發(fā)展的實(shí)際出發(fā),以成長(zhǎng)中的我、我與他人的關(guān)系等為學(xué)生思考問(wèn)題提供了平臺(tái),使學(xué)生能自然而然地參與到教學(xué)中來(lái),帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)探究實(shí)踐,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。教師在授課過(guò)程中可以利用教材設(shè)計(jì)的小故事把課堂內(nèi)容加以拓展,如在《承擔(dān)責(zé)任》一課中,首先通過(guò)學(xué)生自己討論平時(shí)在家庭、學(xué)校生活中扮演的不同角色來(lái)了解角色與責(zé)任之間的關(guān)系,然后以班級(jí)為例說(shuō)說(shuō)不承擔(dān)責(zé)任的后果,明白承擔(dān)責(zé)任的意義,讓學(xué)生在情景教學(xué)中深刻體會(huì)到我們作為班級(jí)的一員,應(yīng)該自覺(jué)承擔(dān)起自己的責(zé)任。
3. 通過(guò)課堂實(shí)際體驗(yàn)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的情感、提升學(xué)生的情感和價(jià)值觀。新課程《思想品德》教材中有很多活動(dòng),給空洞的教學(xué)內(nèi)容賦予很強(qiáng)的趣味性,通過(guò)對(duì)千姿百態(tài)的社會(huì)生活現(xiàn)象體驗(yàn)、分析,改變學(xué)生的行為傾向。如,通過(guò)教材中設(shè)計(jì)的一些材料、圖片、數(shù)據(jù)的比較,讓學(xué)生切身感受改革開放以來(lái)的成就和祖國(guó)翻天覆地的變化。在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)同學(xué)們通過(guò)查找資料等方式對(duì)日新月異的社會(huì)生活進(jìn)行關(guān)注,對(duì)飛速發(fā)展的現(xiàn)代科技進(jìn)行關(guān)注,使學(xué)生主動(dòng)參與到課堂教學(xué)中來(lái),學(xué)生主體地位得到充分發(fā)揮,從而完成情感、態(tài)度與價(jià)值觀的培養(yǎng)和知識(shí)與能力等多方面的教育任務(wù)。
4. 在通過(guò)對(duì)矛盾沖突的化解培養(yǎng)學(xué)生的情感、提升學(xué)生的價(jià)值觀。這一特殊年齡階段的學(xué)生因?yàn)樯鐣?huì)閱歷淺,易受外界的影響,在實(shí)際生活中對(duì)自己所面對(duì)的或大或小的矛盾不會(huì)處理,一些矛盾出現(xiàn)激化,甚至引發(fā)不少社會(huì)問(wèn)題。針對(duì)此問(wèn)題,可以引導(dǎo)學(xué)生在各種或大或小的矛盾沖突中思考、體驗(yàn)、感悟,也可以通過(guò)課本中情景的角色模擬,使學(xué)生在矛盾沖突化解中能感受情感、轉(zhuǎn)變態(tài)度,建立起屬于他們的道德認(rèn)知,培養(yǎng)他們認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的能力。如,在《繽紛情感》這一課中首先結(jié)合自己的情感經(jīng)歷,講述自己與父母、老師、同學(xué)、朋友之間發(fā)生的情感故事及對(duì)自己的影響。有一位同學(xué)就講到了因?yàn)榭荚嚊](méi)考好,而媽媽得知情況后不停地嘮叨,使她心理壓力增大,非常煩悶。結(jié)合她的故事創(chuàng)設(shè)了幾個(gè)問(wèn)題:(1)假如是你遇到了這樣的情況,你會(huì)怎么做?同學(xué)們七嘴八舌,非常激動(dòng),有個(gè)別同學(xué)甚至開始埋怨父母。面對(duì)這種情況,我提出了第二個(gè)問(wèn)題。(2)父母為什么會(huì)這樣做?同學(xué)們開始設(shè)身處地站在自己父母的立場(chǎng)上來(lái)思考他們當(dāng)時(shí)的心情,父母的辛苦、操勞,父母對(duì)自己無(wú)微不至的關(guān)懷,父母對(duì)自己的期望,順著學(xué)生們對(duì)父母的感情,我拋出了最后一個(gè)問(wèn)題。(3)現(xiàn)在,當(dāng)你再一次面對(duì)這樣的情況,你又會(huì)怎么去做?學(xué)生開始從自己和父母兩個(gè)方面來(lái)思考,首先發(fā)生這樣的事或類似的事情,作為青少年的我們用什么樣的方法來(lái)處理時(shí),當(dāng)我們情緒不好的時(shí)候應(yīng)該學(xué)會(huì)如何去控制和調(diào)節(jié)不良的情緒。從生活中的小矛盾出發(fā),及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生,使他們學(xué)會(huì)體諒父母,也從中學(xué)到了處理實(shí)際問(wèn)題的能力,進(jìn)一步增強(qiáng)了情感教育的功能。
【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死; 中醫(yī)證型; 血清IL-1; 近期感染
中圖分類號(hào) R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2014)1-0007-02
急性腦梗死是我國(guó)常見(jiàn)的腦血管疾病、疑難病之一[1],近些年來(lái)其發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì),其發(fā)病率、致殘率均高,且愈后差,社會(huì)危害大[2]。本研究回顧性分析2010年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科住院的急性腦梗死患者的資料,測(cè)定急性腦梗死患者血清IL-1的濃度,目的在于了解IL-1與急性腦梗死伴感染及急性腦梗死不同中醫(yī)癥候之間的相關(guān)性,并探討其在急性腦梗死患者中的變化以及臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2013年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的急性腦梗死患者152例,其中男98例,女54例,年齡37~93歲,經(jīng)臨床明確診斷均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],根據(jù)入院的順序分成觀察組76例和對(duì)照組76例。兩組性別、年齡、體重及疾病嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組一般資料比較,詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 按照癥候評(píng)分將觀察組患者分為火熱證36例、非火熱證40例(痰證22例、痰熱證18例),將對(duì)照組患者分為火熱證32例、非火熱證44例(痰證20例、痰熱證24例)。
1.2.2 測(cè)量方法 急性腦梗死的患者全部于入院后的第1、3、7、14天晨間空腹采肘靜脈血標(biāo)本約2 ml(用枸櫞酸三鈉抗凝),常溫下離心5000 r/min ,分離血清后置于-70 ℃低溫冰箱保存[3-4]。IL-1含量測(cè)定前置于室溫下復(fù)蘇,使用同一批號(hào)試劑進(jìn)行測(cè)定。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法[5-6]測(cè)定患者血清IL-1的濃度水平(IL-1試劑盒試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供),操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組急性心肌梗死患者外周血IL-1含量比較,詳見(jiàn)表2。
3 討論
白介素1(IL-1)是一種由單核細(xì)胞產(chǎn)生的多肽,腦內(nèi)的多種神經(jīng)元、大小膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、星形細(xì)胞均能產(chǎn)生IL-1,具有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子, 是參與炎性反應(yīng)、細(xì)胞調(diào)節(jié)和造血調(diào)控的重要細(xì)胞因子[7]。IL-1具有多種生物效應(yīng),對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮著神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)及神經(jīng)毒性的雙重作用。炎癥因子濃度增高能夠促進(jìn)腦組織局部及機(jī)體進(jìn)入促凝血狀態(tài)以及腦細(xì)胞壞死和凋亡[8]。
近年來(lái),研究結(jié)果表明急性腦梗死伴感染急性期患者的血清IL-1濃度水平急劇增高,增加時(shí)急性腦梗死患者體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞等均處于激活狀態(tài) ,腦梗死后血清IL-1水平增加的程度可反映腦缺血后炎性病理?yè)p傷的程度[9]。不同中醫(yī)證型腦梗死患者血清IL-1的濃度水平不同,可以用來(lái)區(qū)分火熱證和非火熱證,為中醫(yī)診斷腦梗死的準(zhǔn)確性提供了保證[10]。
本研究探討急性腦梗死中醫(yī)證型與血清IL-1在近期感染中的相關(guān)性,結(jié)果數(shù)據(jù)得出外周血IL-1升高可能成為腦梗死患者急性期感染程度的指標(biāo)之一,同時(shí)也可能成為判定急性腦梗死火熱證與非火證的參考指標(biāo)之一。
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文/鳳凰
老年性耳聾是指因聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化而引起的感音神經(jīng)耳聾。它只是在老年人中出現(xiàn),而非由其他原因引起。
老年性耳聾的臨床表現(xiàn)有:
1.聽(tīng)力下降,表現(xiàn)為不明原因的雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)聾,起病隱匿,進(jìn)行性加重,但進(jìn)展緩慢。
2.耳鳴,表現(xiàn)為持續(xù)性高調(diào)耳鳴。
3.伴有或不伴有眩暈,可能與前庭系老化或椎―基底動(dòng)脈的老年病變有關(guān)。
4.言語(yǔ)識(shí)別率下降,表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到說(shuō)話的聲音,不能辨別說(shuō)了什么。
老年性耳聾沒(méi)有藥物可治,應(yīng)采用助聽(tīng)器、振動(dòng)聲橋及人工耳蝸等人工助聽(tīng)技術(shù)來(lái)改善聽(tīng)力。
老年性耳聾的發(fā)生與遺傳因素有很大關(guān)系,與外在環(huán)境的影響也有關(guān)。因此,老年性耳聾是可以通過(guò)及早預(yù)防來(lái)減輕的。例如,注意飲食衛(wèi)生,多吃清淡食物,少吃增高血糖和血脂的食物;避免接觸噪聲;避免應(yīng)用耳毒性藥物;注意勞逸結(jié)合,避免勞累和精神緊張;進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,改善腦部及內(nèi)耳的血液循環(huán);積極治療心、腦血管系統(tǒng)的全身疾病等。
清瀉不用醫(yī) 餓到日沉西
文/魏幗
病了趕緊醫(yī),這是治療絕大多數(shù)疾病的基本原則,但腹瀉卻是個(gè)例外。如果一出現(xiàn)腹瀉就馬上服用止瀉藥或抗生素治療,還可能起到反作用。因而在中醫(yī)中會(huì)有“清瀉不用醫(yī),餓到日沉西”的說(shuō)法。
多數(shù)腸道傳染病發(fā)病初期都有不同程度的腹瀉,這是因?yàn)樯眢w要將致病菌與毒素連同進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)一起排出體外。此時(shí)如使用止瀉劑,等于是“閉門留寇”,并可能隱藏真實(shí)病因,耽誤治療。而像病毒性腹瀉、水土不服導(dǎo)致的腹瀉也沒(méi)必要吃抗生素。病毒性腹瀉抗生素不起作用;因衛(wèi)生條件導(dǎo)致的腹瀉,一般能很快自愈,也不用服藥。
當(dāng)然,這里所說(shuō)的“餓到日沉西”并不是真的不讓吃飯,而是科學(xué)地進(jìn)食。腹瀉時(shí),體內(nèi)會(huì)丟失大量的水分,為防止機(jī)體出現(xiàn)脫水癥狀和酸中毒,要特別注意水分的攝入;食物應(yīng)多選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米粥、面條等。
需要提醒的是,上述腹瀉是指突然出現(xiàn)的大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的情況。如果腹瀉一段時(shí)間或大便中帶有膿血,還是盡快去醫(yī)院確診治療。
與感冒相關(guān)的三個(gè)因素
文/蕭軍
一般認(rèn)為,感冒是因?yàn)闅夂蜃兓⑸眢w受涼、過(guò)度勞累、機(jī)體抵抗力下降,或通過(guò)呼吸道傳染等因素所致。然而,醫(yī)學(xué)研究表明,感冒還有另外三種誘發(fā)途徑。
感冒與飲食有關(guān)。一些感冒是由于“吃”而引起的,諸如過(guò)多地食用高脂肪食物、肉類、乳制品、黃酒等,可降低體內(nèi)的免疫細(xì)胞抗病毒能力,引起感冒;過(guò)多地?cái)z入高鹽食物,可導(dǎo)致唾液分泌減少,使口腔粘膜水腫、充血、病毒增多,引起上呼吸道感染,食用過(guò)多的高糖食物,可消耗體內(nèi)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),引起口干舌燥,使免疫力降低,進(jìn)而誘發(fā)感冒。為此醫(yī)生們建議,為了預(yù)防“吃”出感冒,飲食應(yīng)葷素搭配,少吃油炸、腌制食物,少飲酒。
【關(guān)鍵詞】 胸腺素
【Abstract】 AIM: To study the influence of Thymosin α1 on the serum levels of sFas and sTNFR1 in treating patients with chronic severe hepatitis B. METHODS: Thirty patients diagnosed as chronic severe hepatitis B were assigned to receive either Tα1 for 3 weeks (16 patients) or to receive routine treatment without Tα1 (14 patients) as control. The serum levels of sFas and sTNFR1 were measured by ELISA in these two groups before the treatment and weekly during the period of treatment. RESULTS: The measurement of the serum levels of sTNFR1 showed that by the end of twoweek treatment, the concentration of sTNFR1 decreased significantly compared with that of control and that before treatment (P
【Keywords】 Thymosin; sFas; sTNFR1; chronic severe hepatisis
【摘要】 目的: 觀察慢性重型乙型肝炎患者血清中可溶性Fas(sFas)及可溶性TNFR1(sTNFR1)在胸腺素α1(Tα1)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化. 方法:慢性重型乙型肝炎患者30例分為Tα1治療組(16例)和對(duì)照組(14例),采用ELISA法檢測(cè)治療前及治療過(guò)程中和隨訪時(shí)患者血清中的sFas及sTNFR1水平. 結(jié)果:治療組治療2 wk時(shí),sTNFR1水平與治療前及對(duì)照組比較,均下降有顯著性差異(P0.05). 結(jié)論:Tα1可能通過(guò)抑制TNFR1/TNFα系統(tǒng)和Fas/FasL系統(tǒng)阻斷肝細(xì)胞的凋亡,從而降低慢性重型乙型肝炎的病死率.
【關(guān)鍵詞】 胸腺素;可溶性Fas;可溶性TNFR1;慢性重型乙型肝炎
0引言
胸腺素α1(Tα1)是由28個(gè)氨基酸組成的多肽[1],是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑,治療重型肝炎有顯著療效,能明顯提高重型肝炎的存活率,改善臨床癥狀和肝功能,但其具體的作用機(jī)制尚不明確. 為探討Tα1治療慢性重型乙型肝炎的作用機(jī)制,尤其是Tα1對(duì)引起肝細(xì)胞凋亡的最重要的兩個(gè)系統(tǒng),即Fas/FasL系統(tǒng)和TNFR1/TNFα系統(tǒng)的影響,我們對(duì)Tα1治療前、治療過(guò)程中每周慢性重型乙型肝炎患者血清中可溶性Fas(sFas)和可溶性TNFR1(sTNFR1)水平及其動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行了研究.
1材料和方法
1.1材料
慢性重型乙型肝炎患者30(男27,女3)例,年齡19~65歲,均符合2000年西安會(huì)議(中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合)修訂的《病毒性肝炎防治方案》(中華傳染病雜志,2001;19:56-62)中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除其他肝炎病毒重疊感染. 分為Tα1治療組16例,對(duì)照組14例,兩組年齡、性別均無(wú)顯著性差異. 對(duì)照組給予重型肝炎保肝、退黃、利尿、抗感染、預(yù)防肝性腦病等綜合治療;治療組在以上綜合治療的基礎(chǔ)上,每日給予Tα1(日達(dá)仙,美國(guó)賽生公司生產(chǎn))1.6 mg,皮下注射,療程3 wk.
1.2方法
所有病例均在治療前、治療過(guò)程中每周清晨空腹采集靜脈血檢測(cè)肝功能、凝血酶原活動(dòng)度(PTA),sFas,sTNFR1. sFas及sTNFR1 ELISA試劑盒均由美國(guó)Genzyme公司生產(chǎn),購(gòu)自晶美生物工程有限公司,運(yùn)輸途中及保存中均嚴(yán)格控制溫度2~8℃,均按說(shuō)明書嚴(yán)格操作.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用方差分析及直線相關(guān)分析.
2結(jié)果
2.1血清sTNFR1,sFas與肝功能相關(guān)慢性重型乙型肝炎患者血清中sTNFR1與Tbil,AST呈正相關(guān),而與PTA,A/G呈負(fù)相關(guān);sFas與Tbil,ALT呈正相關(guān),而與PTA呈負(fù)相關(guān);sTNFR1與sFas二者之間亦具有正相關(guān)關(guān)系(Tab 1).表1sTNFR1及sFas與肝功能的相關(guān)分析(略)
2.2血清sTNFR1及sFas的動(dòng)態(tài)變化連續(xù)檢測(cè)血清中sTNFR1水平,治療組治療2 wk時(shí),與治療前及對(duì)照組比較,sTNFR1水平均下降有顯著性差異(P
3討論
HBV感染時(shí),肝細(xì)胞表達(dá)Fas和TNFR1,活化的T細(xì)胞表達(dá)FasL,活化的單核細(xì)胞和Kuffer細(xì)胞表達(dá)TNFα,當(dāng)Fas與FasL結(jié)合或TNFR1與TNFα結(jié)合,則引起受HBV感染的肝細(xì)胞凋亡,若凋亡過(guò)度,引起凋亡細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放,則發(fā)生重型肝炎. 重型乙型肝炎患者血清中的sTNFR1和sFas明顯高于慢性乙型肝炎患者及正常人[2],并且與肝細(xì)胞表達(dá)的TNFR1和Fas呈正相關(guān)[3]. 我們發(fā)現(xiàn)sTNFR1和sFas水平與Tbil呈正相關(guān),與PTA呈負(fù)相關(guān),表明前二者與慢性重型乙肝的病情有關(guān). 在Tα1治療過(guò)程中sTNFR1和sFas下降較對(duì)照組快(P
Guo等[4]研究表明內(nèi)毒素與TNFα在重肝的發(fā)病中起重要作用. Tα1能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟、提高細(xì)胞免疫功能,同時(shí),對(duì)TNFα, PAF及IL6等有下調(diào)作用[1],亦能控制嚴(yán)重感染,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥,因此,能顯著降低重型肝炎的病死率.
【參考文獻(xiàn)】
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作為奧運(yùn)會(huì)金牌大戶,東京奧運(yùn)會(huì)游泳包括游泳、馬拉松游泳、跳水、花樣游泳和水球五個(gè)項(xiàng)目。在泳池里,美國(guó)隊(duì)將與澳大利亞隊(duì)交鋒,歐洲強(qiáng)隊(duì)各有所長(zhǎng),中國(guó)隊(duì)也有機(jī)會(huì)摘金;在跳水項(xiàng)目中,中國(guó)隊(duì)將繼續(xù)捍衛(wèi)“夢(mèng)之隊(duì)”的美名。
美國(guó)游泳歷來(lái)人才濟(jì)濟(jì),里約奧運(yùn)會(huì)泳池大戰(zhàn)收獲16金8銀9銅,東京奧運(yùn)會(huì)派出49人的龐大隊(duì)伍,居各隊(duì)之首。在今年的世界排行榜上,美國(guó)選手在20個(gè)項(xiàng)目中占據(jù)前三,8個(gè)項(xiàng)目排名首席。作為美國(guó)游泳的代表人物,萊德茨基是女子中長(zhǎng)距離項(xiàng)目霸主,
800米和1500米自由泳均列今年世界第一,400米自由泳排名世界第二。德雷塞爾則是男隊(duì)的最大亮點(diǎn),他在2017年和2019年世錦賽分別收獲7金和6金,拿手項(xiàng)目是50米和100米自由泳、100米蝶泳再加上接力,有望成為東京奧運(yùn)多金王。此外,墨菲、莉莉·金、胡斯克等也都在各自項(xiàng)目中占據(jù)榜單首位。
澳大利亞隊(duì)在里約收獲3金4銀3銅,本屆奧運(yùn)會(huì)派出35人出戰(zhàn),手握9項(xiàng)世界排名第一,女將尤其強(qiáng)悍:蒂特姆斯領(lǐng)跑200米、400米自由泳,力壓美國(guó)泳將萊德茨基;麥克基恩的50米和100米自由泳,麥基翁的100米、200米仰泳和200米混合泳等都是澳大利亞隊(duì)的奪金點(diǎn)。
此外,英國(guó)、意大利、匈牙利、荷蘭、加拿大、俄羅斯等歐洲隊(duì)伍也都有明星運(yùn)動(dòng)員,有望突破美澳對(duì)抗。
中國(guó)游泳隊(duì)派出30人的精干部隊(duì),力爭(zhēng)改寫上屆1金2銀3銅的戰(zhàn)績(jī)。隊(duì)伍的奪金最大熱門當(dāng)屬?gòu)堄牿?,她?00米蝶泳今年世界最
好成績(jī),100米蝶泳世界排名第二。不過(guò)強(qiáng)手如林,張雨霏需要調(diào)整好預(yù)賽、半決賽和決賽的體力分配,掌控好比賽節(jié)奏。張雨霏還是男女4×100米混合泳接力的主力,她與徐嘉余、閆子貝、楊?,u在去年國(guó)慶期間舉行的全國(guó)錦標(biāo)賽中創(chuàng)造了新的世界紀(jì)錄,這次在東京,他們將和美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等強(qiáng)隊(duì)“硬碰硬”。
楊?,u和李冰潔在女子200米和400米自由泳成績(jī)名列世界第三,王簡(jiǎn)嘉禾在1500米自由泳中成績(jī)位居第三,800米自由泳成績(jī)排在世界第六,正常情況下,她們都有望站上奧運(yùn)領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。
男子方面,曾經(jīng)在2017年和2019年世錦賽上獲得兩連冠的徐嘉余,今年的100米仰泳比賽成績(jī)沒(méi)能擠進(jìn)世界前五,但是經(jīng)過(guò)賽前調(diào)整,力爭(zhēng)憑借豐富的大賽經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)奧運(yùn)冠軍夢(mèng)。名將汪順也將在200米和400米混合泳項(xiàng)目向獎(jiǎng)牌發(fā)起沖擊。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,歷屆奧運(yùn)會(huì)游泳比賽賽前世界排名前五的選手最終獲得了86%的奧運(yùn)獎(jiǎng)牌,世界排名第一的選手有一半贏得了奧運(yùn)金牌。
跳水項(xiàng)目,就是中國(guó)隊(duì)的地盤了。中國(guó)跳水隊(duì)從1984年參加洛杉磯奧運(yùn)會(huì)以來(lái),已為中國(guó)貢獻(xiàn)40枚奧運(yùn)金牌,東京奧運(yùn)會(huì)將續(xù)寫輝煌。疫情期間,隊(duì)伍多次組織隊(duì)內(nèi)測(cè)驗(yàn)和奧運(yùn)選拔賽,運(yùn)動(dòng)員的狀態(tài)始終保持“在線”。由三位奧運(yùn)冠軍施廷懋、陳艾森和曹緣領(lǐng)銜,以及世界冠軍謝思埸、楊健、王涵、陳芋汐、張家齊共10人組成的實(shí)力戰(zhàn)隊(duì),將向包攬8塊金牌的目標(biāo)發(fā)起沖擊。
此外,以雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)冠軍身份參賽的中國(guó)女子水球隊(duì)與常勝將軍美國(guó)隊(duì)、歐洲強(qiáng)隊(duì)匈牙利、俄羅斯以及東道主日本隊(duì)同組,小組出線的任務(wù)艱巨。
在花樣游泳項(xiàng)目中,中國(guó)隊(duì)與霸主俄羅斯的差距日益減小,東京奧運(yùn)會(huì)她們將用中國(guó)元素的曲目去征服對(duì)手、感動(dòng)世界。里約奧運(yùn)會(huì)雙人亞軍黃雪辰/孫文雁雙線作戰(zhàn),將出戰(zhàn)雙人和集體項(xiàng)目的角逐。中國(guó)“獨(dú)苗”辛鑫在馬拉松游泳項(xiàng)目中成長(zhǎng)迅速,她在里約奧運(yùn)會(huì)名列第四,2019年世錦賽時(shí)一舉奪魁。東京,她將努力站上領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái),彌補(bǔ)五年前無(wú)緣奧運(yùn)獎(jiǎng)牌的遺憾。
觀看東京奧運(yùn)會(huì)開幕式感想及個(gè)人心得2
當(dāng)東京奧運(yùn)會(huì)還沒(méi)有開幕的時(shí)候,由于主辦方準(zhǔn)備不足的消息頻頻傳出,很多人都在猜想,這會(huì)是最糟糕的一次奧運(yùn)會(huì)嗎?而半個(gè)月過(guò)去了,奧運(yùn)會(huì)迎來(lái)了自己的閉幕式,答案也揭曉了,而且是一個(gè)否定的答案。于是,東京人松了一口氣,全世界的人也同樣松了一口氣。
而不管是對(duì)于中國(guó)奧運(yùn)體育代表團(tuán)來(lái)說(shuō),還是對(duì)于國(guó)內(nèi)億萬(wàn)奧運(yùn)觀眾來(lái)說(shuō),這不但不是一次糟糕的奧運(yùn)會(huì),而且還是一屆讓人感覺(jué)很美妙的奧運(yùn)會(huì),因?yàn)樵谶@屆奧運(yùn)會(huì)上,從中國(guó)運(yùn)動(dòng)員到中國(guó)觀眾,都展現(xiàn)出一種以前完全沒(méi)有的氣質(zhì),一種范兒。這意味著一個(gè)新的開始,也意味著一種新奧運(yùn)觀正在形成,意味著我們開始逐漸學(xué)會(huì)更好地詮釋奧運(yùn)精神。
如果單純從奧運(yùn)獎(jiǎng)牌榜來(lái)說(shuō),我們確實(shí)從多年來(lái)的第一名滑落到了第二名,一些本該拿到的金牌,也意外旁落。但這本身就是競(jìng)技體育的一部分,如果奧運(yùn)獎(jiǎng)牌榜幾十年不變,那未免也太乏味了一些。尤為關(guān)鍵的是,對(duì)于國(guó)內(nèi)的觀眾來(lái)說(shuō),他們關(guān)注奧運(yùn)獎(jiǎng)牌榜的目光,已經(jīng)變得更加客觀、成熟而理性,再也不會(huì)為了一時(shí)的得失或得意忘形,或垂頭喪氣,這足以說(shuō)明作為大國(guó)公民的自信。
如果發(fā)起一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查,讓網(wǎng)友對(duì)本屆奧運(yùn)會(huì)最令人印象深刻的事情做出選擇,我們相信由當(dāng)年的“鐵榔頭”郎平率領(lǐng)的中國(guó)女排披荊斬棘,最終時(shí)隔12年再次登上奧運(yùn)會(huì)最高領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái),一定得票不低。但是我們也有理由相信,“洪荒少女”傅園慧的表情包,跳水情侶秦凱與何姿上演的求婚秀,也一定會(huì)有很多人選擇。這說(shuō)明,我們開始不再把所有的目光都集中在競(jìng)技,聚焦在輸贏,定格在獎(jiǎng)牌身上,而是學(xué)會(huì)了欣賞奧運(yùn)、享受奧運(yùn)。奧運(yùn)還是原來(lái)的奧運(yùn),但是它帶給我們的,除了沉重、刺激,開始有了越來(lái)越多輕松與快樂(lè)的色彩。
不得不說(shuō),這才是一個(gè)體育大國(guó)的公民本該有的正常表現(xiàn),也是一個(gè)國(guó)家和民族本該具有的文化自信的.表現(xiàn)。關(guān)于奧運(yùn)金牌,國(guó)內(nèi)公眾的態(tài)度已經(jīng)發(fā)生了微妙的變化,從以前奧運(yùn)會(huì)上的“越多越好”,到現(xiàn)在開始公開討論多與少的辯證關(guān)系,先不管這種討論的結(jié)果如何,但是能夠進(jìn)行公開的討論,這就是一種難得的進(jìn)步。
而作為體育主管部門,國(guó)家體育總局局長(zhǎng)茍仲文近日表示,反對(duì)唯金牌論和金牌無(wú)所謂論。這無(wú)疑是一個(gè)比較客觀而中立的態(tài)度,既然是競(jìng)技體育,我們就不排斥勝利,就會(huì)為了爭(zhēng)取勝利而奮力拼搏,勇往直前。為此,從小組賽開始就不被看好,卻歷經(jīng)坎坷,最終奪冠的中國(guó)女排,就是最好的證明。但即便我們?cè)诮鹋瓢裆喜皇堑谝?,也失去了原?lái)的第二,但并不表明我們就失敗了,因?yàn)樵诮鹋频谋澈?,還有“全民體育”在近年來(lái)的迅速發(fā)展,還有“全民健身”活動(dòng)下,老百姓活躍在各種運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的矯健身影,這才是更為值得驕傲的東西。
力推新聞發(fā)言人制度
2015年12月22日,經(jīng)政協(xié)第十二屆全國(guó)委員會(huì)第三十八次主席會(huì)議確定,全國(guó)政協(xié)外事委員會(huì)副主任王國(guó)慶為政協(xié)第十二屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議新聞發(fā)言人。
現(xiàn)年64歲的王國(guó)慶,有著20余年新聞工作經(jīng)驗(yàn),從政后長(zhǎng)期作為新聞部門官員和媒體打交道。談到初任政協(xié)發(fā)言人的感想,王國(guó)慶用“誠(chéng)惶誠(chéng)恐”來(lái)形容?!耙獙?duì)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化方方面面都有所了解,做好這份工作不容易。”他的兩名前任―――趙啟正、呂新華,都因個(gè)性化語(yǔ)言給媒體留下深刻印象。
在2000年11月任職國(guó)務(wù)院新聞辦公室副主任之前,王國(guó)慶在中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)工作了20余年,曾擔(dān)任該臺(tái)駐美國(guó)華盛頓首席記者,可以說(shuō),是位采訪經(jīng)驗(yàn)極為豐富的媒體人。
1952年10月,王國(guó)慶生于江蘇無(wú)錫。他在黑龍江做過(guò)知青,1975年畢業(yè)于上海外國(guó)語(yǔ)學(xué)院英語(yǔ)系,后在加拿大麥吉爾大學(xué)留學(xué)兩年。1978年4月后,王國(guó)慶任中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)英語(yǔ)部編輯、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)、英語(yǔ)部副主任、駐美國(guó)華盛頓首席記者、臺(tái)長(zhǎng)助理(曾先后兼英語(yǔ)部主任、人事處處長(zhǎng))、副臺(tái)長(zhǎng)、分黨組成員。
“無(wú)論是新聞發(fā)言人,還是做新聞工作的同志,有點(diǎn)新聞從業(yè)的背景對(duì)做好工作很有幫助?!蓖鯂?guó)慶曾說(shuō),新聞發(fā)言人有媒體從業(yè)經(jīng)驗(yàn),會(huì)很清楚的信息有哪些是具有新聞價(jià)值的、是記者會(huì)感興趣的。
原教育部新聞發(fā)言人、現(xiàn)語(yǔ)文出版社社長(zhǎng)王旭明把王國(guó)慶視為自己的恩師之一:“王國(guó)慶副主任不僅是一位老新聞,也是一位現(xiàn)代意識(shí)頗強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo),他經(jīng)常用手機(jī)給我發(fā)信息,還經(jīng)常點(diǎn)評(píng)教育部的新聞會(huì)。他從個(gè)人角度對(duì)我們工作的提醒,如‘不要給記者講課,因?yàn)樗麄儾皇悄愕膶W(xué)生’‘不要給記者做報(bào)告,因?yàn)樗麄儾皇悄愕牟肯隆瘜?duì)我的影響太大了?!?/p>
在王國(guó)慶擔(dān)任國(guó)務(wù)院新聞辦副主任13年里,推動(dòng)和見(jiàn)證了中國(guó)新聞制度的建立完善。2003年之后幾年,每逢一些重大事件發(fā)生,部長(zhǎng)們被請(qǐng)到國(guó)新辦開新聞會(huì),王國(guó)慶都是會(huì)主持人。
“坦率地說(shuō),發(fā)生‘非典’疫情之前,推動(dòng)政府新聞工作的難度很高。”2005年,王國(guó)慶在接受媒體采訪時(shí)透露,原來(lái)要請(qǐng)一個(gè)部委的負(fù)責(zé)同志來(lái)開會(huì),打電話、去函,有的時(shí)候甚至是求。2003年“非典”之后逐漸發(fā)生了變化,開始主動(dòng)要求我們開會(huì)。
2004年,國(guó)新辦、國(guó)務(wù)院各部門和省區(qū)市政府三個(gè)層次新聞制度正式建立。2009年,黨委新聞發(fā)言人開始設(shè)立。2013年,軍事單位新聞發(fā)言人也陸續(xù)出爐。
對(duì)王國(guó)慶來(lái)說(shuō),一個(gè)重要任務(wù)就是為不斷增多的新發(fā)言人做培訓(xùn)。多年來(lái),他前往北京、上海、江蘇、遼寧、山東、吉林、河南、湖南等地,講解突發(fā)事件處置、輿情研判以及與媒體記者打交道的技巧,為各地新聞發(fā)言人答疑解惑。
現(xiàn)在,作為全國(guó)政協(xié)委員,王國(guó)慶在努力推進(jìn)新聞發(fā)言人專職化。他認(rèn)為,新聞發(fā)言人兼職化是制約中國(guó)新聞和信息公開的最大制約,建議把新聞發(fā)言人作為一個(gè)新設(shè)專業(yè)技術(shù)崗位,增列在人力資源和社會(huì)保障部的專業(yè)技術(shù)崗位序列里。
“新聞發(fā)言人首先要誠(chéng)實(shí)”
“一名合格的新聞發(fā)言人,首要素質(zhì)是誠(chéng)實(shí),此外還要懂政策、懂業(yè)務(wù)、懂新聞規(guī)律?!睂?duì)于新聞發(fā)言人該有怎樣的“風(fēng)范”,王國(guó)慶有自己的理解。
他曾舉例說(shuō),2010年3月,山西疫苗事件被媒體報(bào)道后,當(dāng)?shù)仉m然積極回開新聞會(huì),但面對(duì)記者提問(wèn),新聞發(fā)言人回答不專業(yè)、不能解惑答疑?!叭绻ぷ髯龅煤茫叱缘猛?,事實(shí)了解得清楚,就必然有底氣應(yīng)對(duì)媒體?!?/p>
王國(guó)慶經(jīng)常強(qiáng)調(diào),新聞發(fā)言人和媒體記者應(yīng)是合作伙伴關(guān)系,是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。
“有的新聞發(fā)言人只是把頭銜印在名片上,并不‘發(fā)言’?!蓖鯂?guó)慶曾對(duì)記者指出,新聞發(fā)言人不僅要在新聞會(huì)上面對(duì)記者,而且在任何時(shí)候都應(yīng)該面對(duì)記者。尤其是遇到重大突發(fā)事件或敏感問(wèn)題時(shí),最能挑戰(zhàn)一個(gè)新聞發(fā)言人的能力。
在王國(guó)慶看來(lái),新聞發(fā)言人萬(wàn)萬(wàn)不能做“花瓶”,得“內(nèi)曉國(guó)情、外曉世界”。
被記者追問(wèn)難題,有些新聞發(fā)言人會(huì)“怕”,希望不被提問(wèn)、不被刁難。王國(guó)慶認(rèn)為,新聞發(fā)言人水平的提高,需要來(lái)自媒體記者的挑戰(zhàn)和壓力。
“如果新聞發(fā)言人能經(jīng)常被那些思想敏銳、熟悉情況、提問(wèn)尖銳的‘刺頭’記者逼得‘走投無(wú)路’,那他們的能力水平肯定會(huì)大幅度提高?!蓖鯂?guó)慶認(rèn)為,如果在會(huì)上,記者經(jīng)常不提問(wèn)或提問(wèn)水平不高,那么和他們打交道的新聞發(fā)言人的水平也不會(huì)高到哪里去。
做足功課,一個(gè)月收集1400多個(gè)問(wèn)題
2016年3月2日下午,人民大會(huì)堂一樓新聞廳顯得異常熱鬧。全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議新聞會(huì)在這里舉行。王國(guó)慶是全國(guó)政協(xié)大會(huì)的第14位新聞發(fā)言人,這也是他作為新聞發(fā)言人的首次亮相。
下午兩點(diǎn)剛過(guò),人民大會(huì)堂一樓的新聞廳,就已經(jīng)被媒體記者和各種采訪設(shè)備圍的水泄不通,就連席前面的空地,也被席地而坐的兩排記者填滿。
下午三點(diǎn),在一陣快門聲中,新聞發(fā)言人王國(guó)慶進(jìn)入了廳。政協(xié)新聞會(huì),是每年全國(guó)兩會(huì)的首場(chǎng)重大活動(dòng),歷來(lái)備受關(guān)注。曾有政協(xié)新聞發(fā)言人開玩笑說(shuō),這是他“一年一度的高考時(shí)間。”
與往年不同,2016年政協(xié)新聞會(huì)的是采用同傳而不是交傳,這對(duì)于發(fā)言人來(lái)說(shuō)意味著更多挑戰(zhàn):一、同樣的會(huì)時(shí)長(zhǎng)里,將會(huì)回答更多的問(wèn)題;二、沒(méi)有翻譯的時(shí)間,可供用來(lái)反應(yīng)如何回答問(wèn)題。不過(guò),此刻臺(tái)上的王國(guó)慶,雖然一半頭發(fā)已經(jīng)斑白,卻顯得格外信心飽滿。
被問(wèn)到2015年我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速放緩,2016年我國(guó)是否能保持經(jīng)濟(jì)的中高速增長(zhǎng)時(shí),王國(guó)慶用他洪亮有力的聲音說(shuō)了兩個(gè)字“肯定”。他說(shuō),“關(guān)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)是否能保持中高速增長(zhǎng),我給出的答案就兩個(gè)字‘肯定’。2015年我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速盡管有所放緩,但是放在全球這個(gè)坐標(biāo)系上看,可能用‘鶴立雞群’很恰當(dāng),而且總體‘氣質(zhì)’仍然很好。盡管面對(duì)異常復(fù)雜的世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì),我們對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)是充滿信心的。”
關(guān)于霧霾,有記者問(wèn)道,許多百姓沒(méi)有感受到空氣質(zhì)量的顯著改善。對(duì)此,王國(guó)慶說(shuō),“空氣污染問(wèn)題的本質(zhì)我想是個(gè)發(fā)展問(wèn)題,所以說(shuō)鐵腕治污,既要有火燒眉毛的緊迫感,更要有‘積跬步,至千里’的理性和耐心。因?yàn)槲廴静皇且惶煨纬傻?,治理也不可能一下子?jiàn)成效?!?/p>
不到70分鐘的會(huì),從“十三五”規(guī)劃、政協(xié)委員履職,到霧霾、反腐,王國(guó)慶馬不停蹄回答了17個(gè)問(wèn)題。
會(huì)結(jié)束后,記者在休息室再見(jiàn)到王國(guó)慶的時(shí)候,他的嘴唇已經(jīng)干燥起皮。為了這場(chǎng)會(huì),他已準(zhǔn)備一個(gè)多月,收集了1400多個(gè)問(wèn)題。但問(wèn)起他如何評(píng)價(jià)今天的表現(xiàn),王國(guó)慶說(shuō):“及格吧。這場(chǎng)會(huì)確實(shí)大家很關(guān)注,很遺憾的是我們準(zhǔn)備的還有很多內(nèi)容來(lái)不及講出去了?!?/p>
用國(guó)際語(yǔ)言講好中國(guó)故事
因?yàn)殚L(zhǎng)期從事對(duì)外宣傳工作,王國(guó)慶一直在思考,要怎么用國(guó)際語(yǔ)言來(lái)表達(dá)中國(guó)故事。
在這一場(chǎng)新聞會(huì)里,他就先后給我們講了兩個(gè)故事:“我想起在網(wǎng)上看到這樣一個(gè)故事。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)東亞系,很少人知道東亞系的前身其實(shí)是由一名華人勞工建議并且捐款建立的……”,“說(shuō)到這兒我又要講故事。不知道是否各位聽(tīng)說(shuō)過(guò)‘包蟲病’?這是一種在我國(guó)部分高寒、干旱、少雨農(nóng)牧區(qū)比較常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲病……”
王國(guó)慶說(shuō),其實(shí)我們每個(gè)人的一言一行,都是在演繹中國(guó)故事。中國(guó)人就像一本厚厚的書,每個(gè)中國(guó)人都是這本書當(dāng)中的生動(dòng)一頁(yè):“可能今天很多外國(guó)記者,我今天講的他也未必全懂。因?yàn)槲覀兒芏喾矫孢€是固有的話語(yǔ)體系。所以這方面,要用國(guó)際表達(dá)方式把中國(guó)故事講出去,這也不容易。我們很習(xí)慣的敘述方式,西方不是這樣的,另一種文化我們要研究,然后把話語(yǔ)體系轉(zhuǎn)變好。”
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