醫院急診科門診精選(九篇)

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第1篇：醫院急診科門診范文

[關鍵詞] 外科門診；退換號成因；改進措施；門診醫療；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-174-03

[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.

[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration

隨著醫療技術的發展和醫藥衛生體制改革的深化，醫院之間的競爭日益表現為醫療服務的競爭[1]。由于持續增長的退換號量，導致患者不滿，不容忽視。門診退換號率反映了門診服務的環節質量，折射出醫院門診管理上存在的缺陷[2]。外科門診退換號數量增多較顯著，影響患者就醫情緒，并增加相關人員工作量。門診退換號原因復雜，既有患者原因，也有各環節服務人員原因，兩者相互交錯[3]。現對我院外科門診退換號成因及改進措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集全院門診2013年12月2～29日的掛號總量及退換號總量，按“退、換號率=門診退換號人次/同期門診掛號人次×100%”方法得出退換號率，同期全院診掛號總數為232 036人次，退換號總數15 903為人次，退換號率為6.9%；其中外科門診的掛號總數為33 782人次，退換號總數為3413人次，退換號率10.1%。

1.2 方法

從信息科號源系統、外科門診各護理站系統獲得資料，由外科各區域護士對退、換號患者進行逐一登記并詳細詢問，綜合分析其退、換號原因，手工編碼，然后進行統計，對退換號原因進行研究，提出相應改進策略并實踐。

2 結果

外科門診工作量占全院工作量14.6%，而退換號人次占全院退換號人次的21.5%；外科門診平均每日退換號121.9人次，我院門診同期平均每日退換號人次為568人次。造成外科門診退換號的前三位原因分別是候診時間長、掛號人員失誤、改換專家號。

討論

3.1 成因

3.1.1 候診時間長 普外科醫生還承擔拔甲、換藥等工作，致使其他患者因等候時間過長失去耐心而退號；門診量日益增多，而出診醫生數量未增加，脊柱外科僅一名醫生出診，遇軍人、離休、老人、殘疾等照顧人群多時，候診時間延長，每天優先照顧人群約占掛號量的30%；部分專家不熟悉電腦操作、診療速度慢、坐診期間被安排其他事務耽擱時間長。

3.1.2 人員培訓不到位 （1）掛號人員。缺乏醫學背景，不經過預檢分診擅自為患者掛號；缺乏責任心，未及時仔細核對掛號單信息。（2）出診醫生。如個人突發事件而臨時請假、私自找人替班，而替班者不符合門診出診資質，導致患者退換號；勞動紀律管理不到位，大都承擔著手術、管病床、科研等任務，遇急診搶救、開會等臨時事件較多，經常遲到早退；醫生服務態度不好或解釋不到位，引起患者不滿；普通外科門診醫生建議患者換其他號。（3）預檢分診護士。外科分支細，患者不能準確描述疾病癥狀或部位，護士對某些疾病的分診沒有把握，錯誤預檢分診；同時，隨著人口老齡化加劇和疾病譜的變遷，同時患有多種疾病，或某種全身性疾病同時累及多個系統的患者也日益增多[4]；某些導醫學員醫學知識缺乏，誤導患者。（4）患者自身原因。隨著我國老齡人數的不斷增加，前來門診就診的老年患者將成為醫院服務的主要群體之一[5]。不咨詢導醫，根據自身癥狀選擇科室而掛錯號；患者更相信專家的權威性改掛專家號；部分患者過分依賴初診醫生，復診時初診醫生未出診導致退號。

3.1.3 信息更新、不及時 大廳LED及時專家信息顯示屏、出診醫生時間表未及時更新或出診插牌錯誤；患者獲取專病門診時間表渠道較困難，門診部未及時更新專病門診時間表。

3.2 改進措施

3.2.1 優化就醫流程管理 門診的服務質量直接關系到醫院的整體形象，醫院專門為此設計更為合理的門診流程，最大限度地方便患者[6]。各診區放置自助終端機，減少患者排隊時間；鼓勵患者預約，各區域加大普通門診分時段預約力度，緩解候診高峰壓力；門診是醫院的窗口科室，也是對患者實施健康教育的重要窗口[7]，利用候診時間開展健康宣教，有效緩解患者焦慮，減少退號。

3.2.2 規范相關人員管理 （1）掛號室人員培訓。規范掛號窗口管理，堅決遏制倒賣專家號[8]；掛號室建立退換號管理制度，每月統計每人失誤導致的退換號，督促提高工作效率；微笑服務是自尊和尊重他人的一種表現，也是良好服務的心理特征[9]，規范服務態度，貫徹微笑服務；設立“自費初診患者個人信息填表處”，由患者仔細填寫姓名、性別、身份證號碼、聯系電話，避免口頭溝通出現的信息錯誤；掛號人員必須熟悉各科室各時段常規候診量，就診高峰期合理分配號源。（2）加強對門診出診醫生的管理。嚴格考勤，統計醫生遲到、早退、曠工情況，每月通報，與獎金、晉升掛鉤；讓受訓者在全科門診輪轉，學習全科服務理念，掌握全科常見病、多發病的診治也是很有必要的[10]，即拓展門診醫師的業務能力；如遇特殊情況需停診，須有同級別醫生替診，并做好預案，向患者解釋清楚，得到患者的理解；專家停診須提前兩天填寫申請單，科室主任簽字后交門診主任簽字，門診部將及時更改醫生出診信息及預約平臺信息，減少患者往返。（3）預檢分診人員培訓。預檢時耐心細致，明確患者主訴后準確分診，分診中遇到困難時，要請教高年資的護士；熱情接待患者，問診時請患者說明所選科室的全稱；熟練掌握專家時間表，統一考核，提高咨詢導診質量。（4）導醫培訓。導醫主動詢問患者，了解患者癥狀，提供出診信息；為使導醫達到專業化、知識化的水平，門診部多次派人到其他醫院參觀學習，并請專家對問診方法進行詳細的講解指導，使導醫掌握門診醫生的特長和就診時間，也能熟悉各種檢驗結果的臨床意義和各種疾病的癥狀、用藥等[11]。

3.2.3 各類出診信息管理 各區域及一樓大廳放置專家、專病門診時間表，方便患者及時掌握；門診各類出診信息表、預約平臺信息定時更新，讓患者了解最新動態。

門診工作是醫院整體醫療工作的重要組成部分，是醫院對外重要服務窗口，也是患者就診的主要場所，它的服務直接反映醫院的服務水平[12]。門診掛號是患者就診過程中的一個重要環節，而頻繁出現的退換號現象是門診掛號服中存在的服務缺陷，浪費人力和物力，引起患者不滿，影響窗口形象。門診的基本職能歸根到底就是合理分配醫療資源，引導患者獲得高質量的醫療服務[13]。因而建立醫療服務全面監管和持續改進顯得尤為重要。衛生部在全國開展“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，其目的是提高醫療服務質量，構建和諧醫患關系[14]。應建立規范的退換號管理制度，對各級相關人員建立細致的考核方法，實施獎懲兌現，并重視患者在醫院其他過程中的體驗，提高患者滿意度，減少退換號情況的發生，提升醫院形象。

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第2篇：醫院急診科門診范文

【關鍵詞】 兒科；門診；輸液；用藥分析

［摘要］ 目的：保障患兒用藥安全，促進合理用藥。方法：隨機抽查我院2005年9～10月兒科門診輸液處方5 673張，對聯合用藥和不合理用藥處方進行分類和統計分析。結果：聯合用藥比較普遍，占調查處方的66.34%；不合理用藥處方共151張，占調查處方的2.66%，多為聯合用藥不當、重復用藥、用法不當、用量不當等。結論：醫生與藥師應加強協作，互相支持，以促進合理用藥。

［關鍵詞］ 兒科；門診；輸液；用藥分析

Analysis on the irrational use of the transfusion recipes in the children's outpatient clinic of substrate hospitals

［Abstract］ Objective:To guarantee children's medication safety and promote rational medicine use. Methods: 5 673 outpatient transfusion recipes from September to October in 2005 in substrate hospital were randomly selected， in which， the combined use of drugs and irrational recipes were classified and analyzed statistically. Results: Of the total recipes investigated， 66.34% were combination of drugs; 151 (2.66%) recipes involved irrational drug use such as improper combination of drugs， repeated drug use， improper application， and improper dosages. Conclusions: The investigated results should be fed back to clinician for promoting rational drug use.

［Key words］ Children's outpatient clinic; Transfusion recipes; Medical analysis

世界衛生組織（WHO）調查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身［1］。我國醫院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數的12%～32%，按照美國藥物不良反應致死人口占社會總人口的1/2 200計算，我國每年藥物不良反應致死人數達50余萬人。我們對我院兒科門診輸液處方進行調查，對其中聯合用藥和不合理用藥處方進行統計分析，以促進合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源隨機抽查我院2005年9～10月兒科門診輸液處方5 673張。

1.2 不合理用藥的判斷標準參照WHO & INRUD開發的合理用藥指標［2］并做相應修改，出現下列用藥情況之一，均判斷為不合理用藥：（1）用藥指征不明確；（2）用藥超劑量；（3）同時使用兩種或兩種以上有潛在或明顯不良相互作用的藥物；（4）用藥療程不當。

1.3 統計方式（1）聯合用藥統計：以每張輸液處方所開的藥物品種數量進行計算（不包括溶解藥物所用的輸液和溶媒）；（2）不合理用藥統計：對不合理用藥處方中的聯合用藥不當、重復用藥、用法不當、用量不當進行統計分析。

2 結果

5 673張處方中，涉及藥物63種。聯合用藥及不合理用藥情況見表1和表2。

表1 聯合用藥情況統計聯合用　略

3 討論

3.1 聯合用藥情況藥物的聯合應用在某些情況下（例如為了取得協同作用、抵消副作用、延遲耐藥性的產生等）是必要的，但藥物種類繁多，性質各異，聯用后在藥理或理化方面產生相互作用，以致可能引起各種不良反應，甚至導致死亡［3］38。合用藥物不良反應的發生率：1～5種為4.2%，6～10種為7.4%，11～15種為24.2%［4］。本文

表2 不合理用藥情況　略

結果顯示，2種及2種以上聯合用藥，占66.34％，而其中2種及2種以上抗生素聯用，占5.39％。說明兒科門診輸液處方中，聯合用藥現象比較普遍，無疑會增加不良反應的發生率，尤其抗生素聯用不當會產生以下問題：（1）增加二重感染的發生率；（2）增加藥物過敏及毒性反應的發生率；（3）增加對幾種抗生素耐藥菌株的產生；（4）增加不必要的浪費；（5）有可能發生拮抗作用，降低療效；（6）混淆診斷，延誤病情［5］。在調查中還發現地塞米松等糖皮質激素在兒科門診輸液中應用相當廣泛，地塞米松等能抑制抗炎反應和免疫反應，使用不當反而會降低機體防御功能，故一般感染不宜應用該類藥物，即使必需也應嚴格掌握適應癥，防止濫用，避免發生不良反應和并發癥［3］566。

3.2 不合理用藥情況1997年美國衛生科學社團（MSH）與WHO從生物醫學角度要求合理用藥達到以下標準［6］：（1）藥物正確無誤；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性、使用及價格對病人適宜；（4）劑量、用法、療程妥當；（5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應小；（6）藥品調配及提供給病人的藥品信息無誤；（7）病人遵醫囑情況良好。為了保證合理用藥，醫、藥、護、技、管理者、病人或其監護人要在職責范圍內參與用藥流程，并形成完整的用藥系統。完整的用藥流程包括正確診斷、對癥下藥、正確開方、妥善配藥、病人遵醫囑、治療得到跟蹤處理等環節。違反安全、有效、經濟的綜合用藥目標就是不合理用藥。在本次調查的5 673張處方中，不合理用藥處方151張，占調查處方的2.662％，主要有聯合用藥不當、重復用藥、用法不當、用量不當等。

3.2.1 聯合用藥不當 本次調查中出現聯合用藥不當處方19張，占不合理用藥處方的12.58％。聯合用藥不當不僅使藥物不能充分發揮作用，降低療效，還會增加不良反應的發生率，給患兒造成不良影響。

3.2.2 重復用藥 主要是指藥物商品名稱不同而部分成分相同或完全相同的藥物聯用。雖然此次調查中僅出現2例：達力新（頭孢呋辛鈉）+明可欣（頭孢呋辛鈉）和開林（美洛西林鈉舒巴坦鈉）+力揚（美洛西林鈉），但仍反映出個別臨床醫師對藥物成分不熟悉，不僅增加了患者的經濟負擔，還會增加藥物不良反應的發生率。

3.2.3 用法不當 陳某，男，4歲，因急性中耳炎給予氨芐西林0.5 g加入10％葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d。由于氨芐西林在弱酸性葡萄糖注射液中分解較快，因此宜用中性液體制劑作溶劑（如0.9％生理鹽水），且由于氨芐西林半衰期不到1 h，因此每日1次給藥是不夠的，需3～4次，每次用量應在1 h內滴完。由表2可見，用法不當較為普遍，占不合理用藥處方比例的56.95％。調查中發現在使用輸液抗生素處方中多為每日藥量一次給藥，而絕大部分抗生素的半衰期在8～12 h之間，1次/d的靜滴給藥，在超過12 h時間內，抗生素的血藥濃度低于有效濃度，很顯然抗生素對細菌的殺滅不是連續有效的，相反，細菌對抗生素的耐藥卻是有機可乘的。

3.2.4 用量不當 兒童尤其新生兒（出生后28 d內）正處于不斷發育時期，身體各種構成成分和器官的生理功能都很不成熟，因此，大多數藥物的藥動學、藥效學和不良反應，在兒童與成人之間有著顯著差異，即使在不同年齡組的兒童間也存在著一定的區別。對于兒童的安全用藥問題，除了首先選準藥物，還應嚴格按照體重計算用量，而不應單根據經驗兒童減量或半量；對某些毒性較大的藥物，如必須使用，應進行治療藥物監測，以策安全［7］。本次調查中用量不當的處方，占不合理用藥處方的29.15％，用量太小，達不到有效血藥濃度，降低療效，用量過大，增加了不良反應的發生率。

參考文獻

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第3篇：醫院急診科門診范文

關鍵詞：口腔科；院科級檢查；醫院感染

雖然人民群眾物質生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規律，極易引發口腔疾病。隨著醫療技術水平的高速發展，口腔診療技術越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結構也越來越復雜等等相關因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴格，極其容易造成交叉感染，即醫源性感染/醫院感染，從而引發相關的醫療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴格。為做好門診口腔科醫院感染預防控制，保障醫療質量，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環境衛生學檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫療護理人員職稱、學歷、人數相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫院感染管理模式，未制定科室自查具體內容及自查頻次。實驗組在醫院感染管理科的指導下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫院感染預防控制相關文獻，制定科室自查內容及每周自查制度，并在口腔科《醫院感染質量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內容由醫院感染管理制定《醫院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調查100例就診患者對口腔科醫療服務滿意情況。

1.3觀察指標 根據院科兩級檢查結果整理統計牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫療服務滿意度調查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統計方法 匯總檢查數據統一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，數據比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組消毒隔離措施、環境衛生學及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫學常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認識越來越高。因此，綜合性醫院門診口腔診療活動中的感染預防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導模式，明確院科兩級各自醫院感染管理職責，共同查找感染隱患，強化培訓考核，增強醫務人員感染防控意識，做好個人標準預防，持續提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區域環境整潔合格率、清洗消毒區域整潔合格率及每日定時通風合格率的持續提高而上升。因口腔診療相關的牙椅等清潔消毒合格率、診療區域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率等直接關系到患者直觀的就醫體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫滿意度。

因此，針對醫院感染管理重點預防控制部門應當明確院科兩級感染管理職責，細則檢查相關內容，嚴格執行檢查頻次，持續質量改進，方能保障醫療質量和患者就醫安全。

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第4篇：醫院急診科門診范文

關鍵詞：精神疾病門診；老年患者；處方點評

藥物治療是精神科門診最主要的治療手段，而合理用藥是藥物治療首要考慮的因素。老年精神疾病患者是個非常特殊的群體，除了老年人退行性機體功能改變，藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄反應也發生相應變化，對藥物敏感度增加，使得藥物治療劑量可能與中毒劑量接近，有發生ADR的風險；老年人伴隨精神疾病共存的其他疾病需要多藥合用又提供了藥物-疾病和藥物-藥物相互作用的機會[1]。因此在為老年精神疾病患者處方和給藥時應多方面考慮。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一門診處方中年齡≥65歲的老年患者處方共計11417張。

1.2方法 統計所抽查處方一般情況，以2007年5月1日施行的《處方管理辦法》、2010年衛生部制定的《醫院處方點評管理規范（試行）》[2-3]、《中華人民共和國藥品管理法》及藥品使用說明書為依據，對我院門診老年患者處方中比較突出的一些不合理情況進行分類點評，并找出其中的主要問題同時提出可能的解決方法。

2 結果

2.1一般情況 所抽出11417張處方中，抽查的患者平均年齡為79.25歲，男女患者比例約為1：2。臨床診斷為精神分裂癥的約占33.12%，阿爾茨海默病及相關神經認知障礙約為25.65%，抑郁癥約為19.63%，焦慮障礙約為6.75%，失眠障礙約為5.60%，分離障礙約為4.91%，雙相情感障礙約為1.23%，應激相關障礙約為0.61%，其他待定的精神障礙約為2.50%，可見我院門診老年患者人群主要為精神分裂癥、阿爾茨海默病及相關神經認知障礙及抑郁癥。

2.2處方不合理情況 所抽查的處方中，普通處方8994張，不合理處方1926張，合格率為78.59%；二類處方2423張，不合理處方106張，合格率為95.63%。不合理處方中有門診處方普遍存在的問題，比如缺項、服藥方法前后不一致、書寫不規范等，就老年患者處方來說，歸納其主要不合理情況為：超說明書用藥約占13.7%，用法用量不適宜約占2.81%，為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物約占0.83%，聯合用藥不適宜約占0.62%。以下舉例說明。

2.2.1用法用量不適宜 某患者，女，80歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；鹽酸舍曲林片（左洛復）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛復的血漿清除半衰期t1/2為22～36h，服用方法為給藥1次/d，早、晚均可。起始劑量為50mg/d，對于50mg/d療效不佳而耐受性好的患者可適當增加劑量。但該處方為老年患者用藥，常規應低劑量使用，所以處方中給藥頻率"bid"是不合理的。

某患者，女，74歲，臨床診斷為腦損害及軀體疾病所致的精神障礙，處方給藥喹硫平片（啟維）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根據藥品使用說明書中所示，啟維在用于抗精神病時的用量為，成年人常用量300～450mg/d。該處方中患者為74歲老年人，給藥600mg/d，雖然沒有超過日最大劑量750mg，但大劑量服用藥物無疑會增加老年患者的腎負擔，更易引起不良反應的發生。

2.2.2無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。

某患者，女，68歲，臨床診斷為非器質性睡眠障礙，處方給藥草酸艾司西酞普蘭片（百適可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒緒）50mg×24片，1片/次，qn，口服；鹽酸舍曲林膠囊（新亞曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；鹽酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。

該處方中出現了4種藥理作用相同的藥物，都為抗抑郁藥，且其中草酸艾司西酞普蘭片和鹽酸舍曲林膠囊藥理機制相同，均為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），4種抗抑郁藥的聯合使用將會大大增加老年患者用藥后發生不良反應的風險。如果是在換藥過程中，也應根據藥物的藥代學和藥效學特點，安全換用同類藥物或機制不同的其他藥，盡可能少用藥，足量、足療程用藥。但經過6個月的處方調查證實，相當一部分老年患者并不在換藥過程中，而是長期聯合使用3～4種抗抑郁藥，處方上也并無理由說明。

2.2.3聯合用藥不適宜 某患者，女，79歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥勞拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑侖片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁癥患者可應用抗焦慮藥物對抗其焦慮狀態，或用于改善抑郁癥患者的睡眠障礙，從用法用量來看，這兩種苯二氮卓類藥物用于治療焦慮癥狀，但兩藥同時使用不合理。若是為避免藥物依賴兩藥交替使用，應在處方上特別注明。該處方用藥存在的不合理現象為兩種苯二氮卓類鎮靜催眠藥的長期、大劑量聯合使用，長此以往，容易發生藥物依賴，有成癮性。

某患者，女，91歲，臨床診斷為血管性癡呆，處方給藥多奈哌齊片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；鹽酸多奈哌齊片（詩樂普）10mg×17片，1片qn，口服。該處方中的兩個藥實為同種藥物不同生產廠家，同時開具為重復給藥。血管性癡呆由于腦供血不足引起，常同時加用促智藥或活血藥物[4]。

2.2.4超說明書用藥 某患者，女，65歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥鹽酸舍曲林膠囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。該處方中鹽酸舍曲林為超說明書用藥。舍曲林為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要適應癥為抑郁癥，若醫生認為有必要將鹽酸舍曲林膠囊用于控制精神分裂癥患者的陰性癥狀等，應該在處方時注明原因。在臨床中抗抑郁藥有時會被應用于精神分裂癥患者的陰性癥狀、抑郁癥狀等，應注意調整藥物的劑量。

某患者70歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥富馬酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；鹽酸帕羅西汀片（樂友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用說明書中陳列的適應癥為用于治療全面性或部分性癲癇、與雙相情感障礙相關的躁狂發作。該處方中德巴金為超說明書用藥。德巴金作為情感穩定劑用藥，已為我院精神科醫生在臨床中廣泛應用，成為一種不成文的用藥習慣，若通過大量實踐證明確有療效的，應在處方時注明原因。同類藥物包括丙戊酸鎂緩釋片被廣泛用于阿爾茨海默病患者中，但在其使用說明書中未提及到。

某患者，女，98歲，臨床診斷為未特定的癡呆，處方給藥富馬酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在該藥的藥品說明書中有明顯警告，尚未被批準用于治療患有癡呆相關精神病的老年人，因為其腦血管不良反應事件的風險將可能大大提高。有報道認為喹硫平與氟哌啶醇對老年期癡呆精神行為癥狀療效相似，但副反應小，對認知功能的影響優于氟哌啶醇，故喹硫平更適合于伴有精神行為癥狀的老年期癡呆患者的治療[5]。對于老年精神病患者在處方時應該視具體情況權衡利弊，慎用喹硫平片。在門診處方中出現的類似情況還包括為阿爾茨海默病患者使用阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病藥物的使用說明書中均有明顯警示，有增加癡呆相關老年患者死亡率及心腦血管不良反應的風險，均未被批準用于癡呆相關精神病。

3 討論

3.1老年患者伴隨心腦血管、呼吸系統、消化系統等多種疾病的發生可能同時服用多種藥物，容易造成肝腎功能損傷，肝代謝減慢，藥物在體內蓄積，使藥物清除率降低，增加ADR的發生。

從抽查的處方來看，我院門診老年患者大多為多種藥物聯合使用，或同時使用1～2種苯二氮卓類藥物，與此同時，他們很可能也在服用其他藥物。在聯合用藥時，要注意一些老年患者的軀體性疾病本身也會引起焦慮、失眠等精神癥狀，同時也要注意精神科藥物對患者軀體疾病的影響。如降壓藥與抗精神病藥合用時會增強其鎮靜作用；抗抑郁藥文拉法新會引起血壓升高，血膽固醇增高，抑郁并伴有高血壓的老年患者不宜使用該藥；非甾體抗炎藥、阿司匹林、華法林等與作用于5-羥色胺的藥物合用時會干擾5-羥色胺的再攝取，并有可能增加上消化道出血的風險；經同一肝藥酶代謝的兩種藥物合用時需密切監測老年患者血藥濃度，如抗抑郁藥度洛西汀與抗心律失常藥普羅帕酮合用時要適當減少后者的用量；奧氮平會引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血壓患者合并使用利培酮和抗高血壓藥時要注意低血壓的發生。

在使用二類時，兩種苯二氮卓類藥物不宜長期聯合使用。《臨床應用指導原則》中提到，在用于睡眠障礙時，一般以單一用藥治療為主；在用于中樞神經系統器質性改變所致的精神障礙、精神分裂癥的急性發作及抑郁癥患者的嚴重失眠時，可以短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮靜催眠藥以改善興奮躁動等癥狀，緩解焦慮，但在癥狀控制后應盡早減量、停用[6]。

3.2超說明書用藥包括藥品適應癥、劑量、配伍禁忌等。藥品說明書具有法律效力，超藥品說明書用藥不受法律保護，從這一角度來看，任何擴充和更改說明書內容的行為可視作違法，因此而導致不良后果的，必須承擔相應的法律責任。當臨床醫師確實需要超藥品說明書用藥時，應提供權威的文獻依據，如國家的治療指南，做到有據可循，并經過醫院藥事管理委員會與藥物治療學委員會審核同意，并在使用時與患者簽署超說明書用藥知情同意書。

我院醫師在超說明書用藥時多為經驗用藥，原因可能是藥品說明書上的用法未能滿足臨床需要，通過臨床實踐證明尚有更為理想的治療方案。即便如此，醫師在為患者尤其為老年患者選擇超說明書用藥時必須充分評估安全性和合理性。對醫院來說必須重視和規范超說明書用藥行為，結合醫院實際情況制定相關管理規范。

3.3對于我院門診處方中出現的缺項、服用方法前后不一致、書寫不規范等一些普遍存在的不合理情況，可能與電腦信息系統不完善或醫師處方時選擇菜單不正確有關。針對這些情況提出改進措施有：①在HIS系統設置相關條件，處方書寫不完整或不規范，不能下行；②完善協定處方內容，方便醫師處方；③加強藥師處方審核過程，不符合要求處方不得調配。

3..4基于老年人的藥代動力學特點，口服用藥吸收速度較慢，生物利用度降低，用藥品種應盡量少，用藥方案應盡量簡單[7]。必須同時服用多種藥物時應特別注意藥物間的相互作用，適當降低給藥劑量或給藥頻率。也不排除一些醫生為了滿足外地自費患者或行動不便的老人家屬提出的多配藥的要求，故意加大服藥劑量，使處方上反映出的情況與實際用藥情況不符，從而影響了藥師處方點評數據的真實性，也對老年患者的安全用藥造成隱患。

合理用藥的實現必須是涉及從診斷、處方、配方和發藥、給藥及服用藥物各個方面的共同努力。對醫師來說，應當規范醫師處方流程，規范處方行為。對醫院來說應當進一步完善醫院HIS系統，把合理用藥監測確實嵌入醫師處方平臺，最大程度上利用信息化手段監測處方開具過程，減少由于失誤或現有知識欠缺而導致的不合理處方。對我們藥師來說，應嚴格審方，仔細核對、配發藥物，及時與醫師或患者溝通，使醫師開具合理的處方，患者獲得有效的藥物治療。

參考文獻：

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第5篇：醫院急診科門診范文

關鍵詞：犬傷門診；信息化管理；一卡通

Application of Informatization Management in Rabies Wound Disposal of Outpatient Services

ZHENG Hua

（Department of Preventive Care，Shenzhen Armed Police Hospital，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To apply informatization management to management of Rabies Wound Disposal of Outpatient Services in order to regulate processes of the disposal of rabies.Methods Treatment process for emergency injury patients，doctors'reports for rabies cases，injections and registrations performed by Nurses，quality control from Preventive Care Department and other information were collected to fulfill informatization management.Results The operating mode of Rabies Wound Disposal of Outpatient Service was changed and the working pressure on emergency staff was relieved.Conclusion Through the applications of informatization management in Rabies Wound Disposal of Outpatient Service，the rabies vaccination process has been improved，which ensures the safety of vaccination and effectively relieves pressure on staff.

Key words：Rabies wound disposal of outpatient Service；Informatization management；All-in-one card

狂犬病的病死率為100%，我國對犬傷醫學處置門診的設置要求很規范，需經衛生行政部門認可，醫護人員也均需持證上崗。犬傷門診多設在急診科，因急診科工作性質特殊，工作量又大，狂犬病處置工作比較繁瑣，醫師要花很多時間和患者溝通，講解處置方式，填報犬傷登記情況，患者還需知情同意簽字等，這一系列工作每個環節都不能有遺漏，為保證狂犬疫苗的安全接種，必須嚴謹對待，那么如何提高犬傷處置工作效率，使犬傷處置流程更完善，讓急診醫護人員能輕松接診，進而減少他們的工作壓力，針對這一問題，我院對犬傷門診的工作流程進行了信息化管理，效果顯著。

1犬傷門診處置流程改進

1.1評估原有犬傷處置流程 原來犬傷患者就診時，首先掛號就診（急診醫生需詢問暴露史，查看傷口，進行暴露史分級并進行手工登記患者填寫狂犬疫苗接種知情同意書醫生開具傷口處置單、疫苗處方繳費處置傷口接種疫苗急診科護士做登記，并預約后續針次的接種時間。患者下次接種需出示發票和預約單，若患者遺失繳費發票，則需到總服務臺打印明細，若患者遺失預約單，就需到護士站從犬傷登記本中查找患者資料進行重新預約，護士要每日登記每位患者使用疫苗的批次、時間以及疫苗的總支出，不得有誤。月末手工統計報表上報防保科，防保科再制電子表格上報疾控。以上流程皆為手工，患者要來回折騰易致醫患關系緊張[1]，醫生護士登記工作要反復、耗時，很多資料要保存，為減少這些不合理環節，我院信息科結合犬傷就診流程進行了信息化管理。

1.2犬傷門診信息化系統的組成和應用 設計流程從狂犬疫苗的出入庫著手，由防保科出庫急診科入庫急診醫生報卡、開單護士工作站執行接種防保科上報報表。醫院為每一位犬傷患者建立了唯一的ID號，患者可憑這一ID號找到自己的犬傷處置資料及進行疫苗接種。

1.2.1防保科出入庫系統 疫苗從疾控領會后，由防保科進行疫苗的入庫管理（錄入疫苗的規格、價格、批號、數量）；配送疫苗至急診科后防保科進行出庫處置，急診科進行入庫確認，月末系統會依據急診科護士執行接種情況，自動沖減急診庫存，將犬傷接種數據自動統計制表。

1.2.2門急診掛號收費系統 患者就診時掛號處工作人員將患者基本信息一一錄入形成該患者特有的ID號，錄入信息包括：姓名、性別、詳細地址、聯系方式、費用類別（自費、醫保、社保）。

1.2.3急診醫生工作站 醫師刷卡讀出患者ID號，首先進入就診主界面，選擇犬傷處置面板：邊問診邊填報犬傷登記報告卡，內容包括：姓名、性別、年齡、現住址、聯系方式（以上資料自動生成）、居住屬性選擇、被致傷日期、傷口部位選擇、傷口數目選擇、致傷動物選擇、傷口處理情況選擇；此表填完后緊接著醫師點擊下一步，進入狂犬病疫苗和狂犬患者免疫球蛋白使用知情同意書填寫對話框：醫師依據傷口暴露程度進行傷口分級選擇，傷口是否需要處理選擇、是否需要接種狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白選擇，選擇完畢后，打印知情同意書一式兩份，患者、醫師分別簽名確認，一份給患者一份醫院留底；再下一步點擊傷口處置單、狂犬疫苗處方、狂犬疫苗注射單（系統會依據填寫的被致傷時間自動生成疫苗接種時間安排）。患者憑卡去收費處繳費，處置傷口。

1.2.4門診護士工作站 患者傷口處置完畢后來到門診護士站，護士用掃描槍掃描患者的ID號，可以讀出以上兩個工作站的部分信息，主要為患者ID號、犬傷登記情況、繳費情況、醫生工號、處方信息（疫苗用法劑量、疫苗批號）、疫苗程序安排；護士經三查七對后接種疫苗完畢，然后進入執行界面，選擇疫苗使用的批號、針次，確任后系統將自動沖減疫苗支數，并顯示患者已完成的和待完成的針次。

2結果

犬傷門診信息化管理后，使得犬傷管理更為規范化：問診時電腦錄入犬傷登記報告卡大大提高了急診醫生的犬傷處置效率，同時減少了犬傷登記信息的漏報、錯報、重報；憑卡就醫縮短了患者在各個環節的等候時間；信息化處置疫苗接種使用登記和統計報表的自動生成，大大減少了護士的工作量；各種查詢方式形成了防保科的有效監督。

3討論

3.1犬傷門診流程改進的特點 信息系統設計時，為保護和提高信息的安全性，系統設置用戶和口令檢查，對不同用戶設定不同使用權限，比如醫院信息中心擁有超級管理員的權限[2]，而每個工作站則只有所在部門相對應的使用權限，從而提高各個工作站的工作效率。更體現醫院信息化的基礎特征，"一個中心（以患者為中心）、兩大信息源（患者和職工）、三類基礎數據流（醫療護理、財務物品、決策分析）[3]。

3.2犬傷門診流程改進的優點

3.2.1流程設計人性化 患者憑卡就診、繳費、傷口處置、接種疫苗，真正實行"一卡通"服務[4]，縮短了各個環節的排隊時間，注射治療單和繳費單也不必每次出示，減少護師重復核對的不合理之處。

3.2.2犬傷處置信息網絡化 醫師、護師、收費處、防保科等工作站各單元實現信息共享，犬傷醫師處方信息比以往手工更清晰明確。此外，計算機網絡能自動生成各種統計報表，月報、年報、疫苗出入庫統計、工作量統計、患者費用類別所占比例等全部一目了然，便于管理者匯總、查詢、分析督導。

3.2.3管理規范化 實現犬傷網絡直報、知情同意信息存檔、傷口處置登記、疫苗接種程序自動生成使得犬傷處置門診管理工作有序化、規范化。為犬傷疫苗的安全接種提供了進一步的安全保障。

3.2.4效率提高化 因信息化工作流程的實施，急診科醫師犬傷處置效率明顯提高，可以抽出更多時間應對其他危急重癥患者的處置；門診護師減少了重復查詢、統計的工作，有效地緩解了工作壓力。

4結論

經過一年的試行和不斷改進，我院犬傷門診處置改變以往手工處置流程模式，如今患者只需出示就診卡，各工作站刷卡電腦界面便可快捷準確地讀取患者信息，資源共享，體現"以患者為中心"的服務理念[4]。信息管理系統生成的處方信息完整齊全，提高了護理安全用藥的準確性及護理質量，使醫院和患者"雙贏"。真正做到將醫務人員從復雜的手工勞動中解脫出來，并在降低醫療風險、加強安全接種方面發揮了舉足輕重的作用。今后管理部門將根據實際需求，繼續對系統進行更新和維護，使系統更加科學和完善。

參考文獻：

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第6篇：醫院急診科門診范文

【關鍵詞】 急診； 分診； 預見性護理

中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）13-0097-02

急診科的特點是患者多、病種復雜、起病突然、病情變化快，這就要求急診工作忙而不亂、快而準。尤其是急診分診工作，作為急診工作的第一關，其工作的好壞可直接影響患者的救治效果[1]。分診護士作為患者及其家屬來院就診首先接觸的醫務人員，其除具備有相關的急救護理專業知識及素質外，還需了解部分專科性疾病的醫療和護理知識常識，以及較強的分析和評估病情的能力[2-3]，只有這樣按照患者病情，以最快的速度將患者安排到相應科室治療，才能使其獲得及時、適當的診療與照顧。為切實提高整個急診工作的醫療、護理質量，筆者所在醫院就如何加強急診科分診及預見性護理工作，制定相關方針及實施細則。

1 崗位要求

考慮到急診科的特點及“因崗聘人，人崗相宜”的原則，對急診科的分診護士從業務能力、業務素質、心理承受能力及社會經驗等方面，提出以下崗位要求：（1）從事急診服務的相關醫務人員必須具有豐富的臨床工作經驗，須有內外科輪轉兩年以上的工作經歷，并經過急診護理專業的各項培訓，且急診監護、急診手術室相應的專業培訓考核合格，并能夠勝任急診科室工作；（2）熟悉醫院的各項規章制度及相關政策，能夠很好地貫徹執行相關流程及政策，并具有與院內各部門（如：警衛、各專業科室、住院部各病房等）進行熟練溝通的能力，能有經驗地收集及整理資料，為進一步的救治及護理提供必要的信息；（3）必須具有高度的責任心和職業道德，切實為患者服務的理念，并對院前急救、搶救等日常工作具備應有的敏銳觀察能力和急救意識，第一時間對患者實施救治及護理；（4）具備良好的心理素質，處事冷靜、果斷，能夠利用專業知識快速評估、將患者正確分類，且應具有應付特大社會性意外事件的能力及心理素質；（5）社會經驗豐富，了解相關醫療衛生法律法規和政策。

2 分診職能要求

隨著我國近年來醫療服務體系的不斷發展與革新，急診科分診不再是單純的發號和登記，其服務內涵和外延也有了新的拓展。如何能夠在有限的時間內，有限的門診空間里，合理、快捷、有效的分流急診患者，以縮短患者侯診時間，及時予以合理的專業治療，已成為分診的重要職能與任務。因此，在急診科室日常工作就要求分診護士對每一位患者進行病情初步評，為醫師提供診治線索。分診工作主要包括：簡要了解患者病情，并重點觀察其體溫、呼吸、血壓等生命體征，并記錄；對病情較輕患者予以分診，安排專科治療；對危重、急癥患者進行搶救及護理；如遇大批傷患者，應立即聯系相關職能部門及分管院長，以確保患者能夠得到及時救治[4]。針對以上分診工作的內容及性質，從以下幾個方面來確保急診科分診職能。

2.1 流程制訂

急救的原則是“時間第一、生命第一”，而面對病種復雜、起病突然、病情變化快的分診工作，分診護士就必須在平時實踐的基礎上，制訂應付各種急、危重患者的分診及預防性護理流程[5]。分針護士首先應排除引起癥狀最可能的原因，再考慮次要的病因。如對老年患者應首先排除嚴重的系統性疾病；對腹痛患者，應先排除心臟的原因，再考慮胃及膽囊病變；對于危急重癥患者，疑似傳染患者如艾滋病、肝炎、結核等疾病，應立即采取隔離措施和控制傳播途徑并上報。

2.2 標準制定

本著“時間第一”的原則，急診分診要有明確的時間限制，時間也是判斷急診科各項工作效率的重要參數。分診護士應在一定時間內完成病情咨詢，病情判定、分類等工作；除對時間嚴格控制外，還要求分診的準確率必須達到工作標準，對達不到標準的應予調整崗位，更換、調整其工作崗位。

3 預防性護理職能要求

護理工作在急診科診療中承擔著重要職責，尤其是在分診結果不明時，預防性護理對減少傷殘、減輕患者痛苦至關重要。急診患者就診時，因其多是急重癥，患者及其家屬負面情緒較強，而且進入醫院陌生的環境，極易導致護患關系的不和諧。尤其是急診分診及護理的整個服務過程均暴露在患者及其家屬面前，混亂的場景有進一步加大了服務的難度。因此急診分診人員在為患者提供分診及預防性護理服務的同時，必須從護理質量、工作態度、操作技能的熟練程度等方面，均要力爭優質，為患者的下一步救治提供堅實、有效的措施。

3.1 細化職能，預防護理

根據各項護理工作的性質不同，細化崗位[6]，如安排男性護工負責接診、搬運以及轉運車的消毒、清潔和管理工作；護士負責危重癥搶救監護區域、診區護理的輔工作及患者的照顧工作；外送護士負責急診區域化驗、檢查等的傳送工作。護士在醫生就診之前，針對患者病情，可采取一定的預防性護理措施及藥物處置措施，如給予酮得酸、撲熱息痛鎮痛，哮喘患者給予生理鹽水加舒喘靈霧化吸入；對食物中毒或農藥中毒患者予以灌腸、洗胃，注射解毒藥物等。

3.2 主動迎候，熱情周到

主動迎接120急救中心救護車以及其他送診方式。急診科不僅僅是醫院服務的窗口，還因為急診患者因病情不明等原因，多存在不同程度的恐懼、急躁、焦慮等不良心理反應。面對焦慮、急躁的患者，分診護士的熱情接待、關切、安慰可在一定程度上減輕他們的緊張情緒，促使患者能正確、全面地敘述病情。

急診科分診及護理工作高效、科學的開展，除了制定優化的分診、導診流程，并認真貫徹、執行制定相關方針及實施細則，還應注重分診護士的人材培養[7-8]。只有切實提高工作人員的水平、素質，才可以有創新、高質量的、滿足更多急診患者需求的急診科。因此，要不斷學習、擴大知識面、總結經驗教訓，以積累經驗，提高工作水平。對于急診科分診及護理工作的發展趨勢與前景，值得注意的是：隨著急診醫療護理實踐的不斷深入發展，國外許多國家已把急診分診護士作為急診護理的一個亞專業來培養、發展，這也是需要我們借鑒和學習之處。

參考文獻

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第7篇：醫院急診科門診范文

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學專科醫師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診專科醫師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。

100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多專科醫生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一專科醫生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫學發展現狀

盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應專科化的醫生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學專科醫師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫學初探。現有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診專科與通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是專科急診醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。

急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或專科病房有機地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各專科醫師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。

第8篇：醫院急診科門診范文

一、科室的基本概況：

醫師4人，全科醫護人員共18人：副主任醫師2人。護師2人，護士8人，120司機2人；每天有3個醫師值班，科主任上行政班，另外兩個醫師分別值主班和副班，有專人護士和副班醫師負責”120出診，主班司機值24小時班，保證隨時都能出診救護。門診還設有導診臺，導診護士負責導診，方便群眾就診。

每間觀察室都按有飲水機、空調、電熱毯，急診科共設有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創床、保證一次能30個病人輸液。溫馨病房還設紗發、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。

小清創、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術等都能在科進行，現我科設有清創室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、年工作主要開展情況：

一）業務工作開展情況：

實行24小時值班，1現我科每天值班醫師分正班和副班。主班主要負責門急診病人的就診，保證診斷室隨時有醫師看病。

還負責清創縫合（副班沒在主班負責）抽胸水和抽腹水、包快切除等，2副班醫師主要負責“120出診。做到病人來到有醫師在夜班有2個，3護士白天班至少有4個。保證留觀輸液病人多時，讓病人能及時得到輸液，護士提倡淡妝上崗，服裝整潔，七聲、六心”服務，全天24小時都有護士值班，清除以往夜間看病，處喊醫生、護士的現象。

佩戴“導診護士”紅肩帶，4門診大廳設有導診護士值班。專門負責給病人導診，方便群眾看病能找對診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現象。

過道墻上貼有各類溫馨提示，5輸液區環境改善。留觀室有飲水機、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進后，夏有涼風，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫院病人有事掛起輸液瓶到處喊護士(如要求拔針、換藥等)既方便病人又方便護士，即使病人多而忙時，仍然是忙而不亂。

實行24小時值班，6120救護中心成立后。兩個司機分正副班，主班負責出診，副班實行聽診，每天有固定的醫師、護士和司機負責出診，如果遇到有同時兩起求救電話或突發公共事件時啟用副班司機，兩輛救護車24小時在醫院待命，保證救護電話鈴響三聲有人接電話，90秒內醫師、護士和車出診。杜絕以往有病人求救時，找不到司機出診或等待時間太長的現象。自今年5月份以來，加強對救護車輛的管理，現規定救護車停在醫院內，司機每天檢查車輛狀況，打掃車內外衛生，讓救護車處于完好備用狀態。重新樹立“120急救新形象，改變了老百姓對“120看法，社會效益不斷提高。

全體醫護人員的共同努力下，綜合以上因素。急診科得到社會的認可，就診病人逐日增多，使我科全年（年）共接診人數19776人次（平均每天就診人數5060人次）留觀輸液人次11066人次（平均每天留觀人數3040人次）清創蓬合（包括拆線、換藥）共568人次，120出診共466人次（平均每天出診12次）抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。科的經濟效益和社會效益穩步上升。

二）制定了各種制度并上墻。

1首診負責制、腸道門診制度、各級醫師職責、傳染病報告制度、醫療安全制度、搶救室制度、發熱門診制度、清創室制度等；

2完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機磷中毒等；

3制定急危重癥病院內搶救的綠色通道制度和搶救流程圖；

4制定了120院前院內急危重癥搶救流程圖和制度；

5制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫護人員的簡介；

明確網絡醫院職責；6建立“120急救中心的網絡醫院。

完善轉診制度，7建立各種轉診知情協議書。防范醫療糾紛；

三）抓思想政治教育。

深刻理解“十七大”精神實質，全科人員在理論上認真學習十七報告精神。學習各種醫療法律法規（如執業醫師法、護士法、傳染病法制法、輸血法等）同時讓全科成員通過參加醫院組織的各種文體活動和捐贈活動，使全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想道德修養，能夠自覺遵守院內院外的各種法律法規和各種規章制度，診療過程中按照醫療規則操作，避免醫療糾紛發生。

四）加強業務技術培訓。

所以，急診科是診治和搶救病人的場所。僅有良好的服務態度是遠遠不夠的更重要的要有熟練的搶救技術和應急能力，對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，因此科內組織定期的業務學習和加強各種急救技術的培訓，例如：本人到昆明參加《2008年第三屆中國急診急救醫師年會》回來后，及時給科室醫護人員講課，同時還在大會議室給全院職工介紹的非麻醉人員的緊急氣道處理》急危重癥病人的轉運》微創氣管切開術錄像》以及急診科護士長楊蓉到省人民醫院學習后回來介紹的現代護理管理》科室形成良好的學習風氣，相互交流，能及時了解先進的急救技術，以便提高急救能力。

五）加強管理。

新的傳染病時有發生，近年來。舊的傳染病又有死灰復燃之勢，加強傳染病的防治工作，每位醫務工作者都應該重視的急診科首當其中。所以加強傳染病防治知識的培訓，認真細致診治每個病人，尤其是發熱病人，才能確實做到及時發現、及時報告、及時隔離、及時治療，并詳細做好記錄。所以科室多次學習傳染病防治法。

根據上級衛生行政部門和縣委，此外。縣政府的統一部置和要求，針對問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結石患兒的情況，迅速按照院部的安排，開展對我縣問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結石患兒的篩查診斷和救治工作，并做好詳細登記。

六）改善服務態度。提升社會效益：

把病人是否滿意作為醫療服務的準則，科醫護人員樹立“以病人為中心”思想。切實做好“服務”這篇大文章。始終把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，時時處處想病人所想，急病人所急，不斷強化服務意識，充分尊重病人對服務便捷性，人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”人性化”服務，做到六心、七聲”微笑服務。護士給病人打輸液前，先給病人和家屬作健康宣教、介紹醫院的環境（如廁所、安全通道、飲水機的位置等）輸液過程中如果有事請按鈴、熱天開空調制冷、冬天開空調和開電熱毯取暖。經環境改善和服務理念的轉變后，病人對急診科的服務比較滿意，現我科每天來輸液的病人不斷增多，說明我服務得到全縣人民的認可，才使急診科的社會效益不斷提高。

七）規范醫療文件書寫。

規范了轉診知情同意書和急診科病歷，自5月份急診科醫生、護士負責出診過后。做到轉病人前要有家屬簽轉診同意書，移交病人時，要有接病人的病房醫師簽字，病歷和轉診書都歸案保存。10月份開展了掛號看病，首診醫師要在門診病歷本上寫主要的癥狀、體征、主要輔查結果、考慮的診斷及處理意見，規范就診程序，增強自我保護意識及法制觀念，以免發生醫患糾紛，減少不必要的爭議。

三、存在不足和整改措施：

特別是病人輸液完拔針后，1留觀室的環境衛生不夠干凈整潔。床上用品及地面垃圾不及時收拾整理，顯得房間很亂，與我周邊考察的醫院相比，醫院的環境衛生還是很差，所以要加強清潔工的管理，督促清潔工每天致少34次巡視病房，保證病房時時處于干凈整潔狀態；

主班司機時有喝酒現象，2120車的管理不到位。車內衛生不夠理想，120車有事無事開上街影響不好。加強對司機的管理，實行懲罰制度；

時有個別醫師對病人試驗性用藥，3醫師對門診疾病治療用藥不規范。今后必須加強對常見病的規范治療，確保醫療安全；

4時有醫師的處方書寫不規范和門診目志漏登；

第9篇：醫院急診科門診范文

關鍵詞綜合醫院；急診；分級分區診療；效果分析

2011年8月國家衛生計生委《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，2012年4月《醫院急診科規范化流程》(試行)，提出急診患者分級分區診療，即根據急診患者病情的嚴重程度、需要占用的急診醫療資源的數量將患者分為4級，在空間上將急診診療區域分為紅區、黃區和綠區，實行急診患者按病情“對色入座”。為有效落實急診分級分區診療，2012年12月至2013年1月，我院急診科在現有的硬件和軟件資源的基礎上，對急診功能布局進行改造，制定并實施了急診分級分區診療方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1資料

2009—2015年我院急診工作量統計報表，包括門診量、急診量、急診搶救病人數、病死人數等;2009年至2015年急診科醫生、護士人數。

1．2方法

結合國家衛計委2015年的《急診專業醫療質量控制指標》部分指標，分析急診功能布局改造和實行分級分區診療前后急診量、急診科醫患比、急診科護患比、急診搶救患者死亡率、患者就診時間等指標變化情況。

2結果與分析

表1中，2009—2015年期間我院門診量呈逐年上升的趨勢;急診量2009—2012年呈逐年下降趨勢，2013—2015年呈逐年上升趨勢。在實施急診患者分級分區診療后，急診患者數量持續逐年增加。表2中，在實施急診患者分級分區診療前，2009—2012年，醫生患者比呈逐年增加趨勢，在實施后的2013—2015年，醫生患者比呈逐年下降趨勢。數據顯示，在實施急診患者分級分區診療后，醫生的接診效率逐步提高。表3中，2009—2015年，急診護士患者比在持續提高，特別是2013年實施急診患者分級分區診療后，根據實際工作需要，急診護士數量有較大幅度增加。表4中，2009—2012年，搶救患者病死率呈逐年增加，2013—2015年，搶救患者病死率呈逐年下降趨勢。數據顯示，在實施急診患者分級分區診療后，急診患者搶救成功率在逐步提高。

3討論與建議

3．1優化急診科室功能布局

我院急診科功能布局改造借鑒了門診改造時采用的項目管理模式［1］，在不影響急診24小時開診的情況下，分階段進行改造。在診室布局上，將原有的單獨診室改為急診聯合診室，方便醫務人員交流協作，提高診療效率，同時節約急診室有限的空間，魯德生等［2］研究也證明急診采取聯合診室能夠簡化救治流程，提高診療效率。改造后實行兩類(急診、非急診)三區(紅、黃、綠色區域)四級(急診患者分成一級———瀕危、二級———危重、三級———緊急、四級———半緊急)的就診流程，即“紅區”為搶救監護區，適用于救治急診一級和二級病人;黃區的主要功能是密切觀察，適用于急診三級、四級病人;“綠區”是非急診病人的診療區域。同時，改進急診視覺標識系統，急診各診區環境以標識、墻壁腰線、門框等部位進行顏色劃分，同時增加紅黃綠三色地標指引標識。

3．2制定急診預檢分診標準

由于急救的特殊性，面對病情各異的急診患者，如果缺乏有效的分診手段，就會耽誤真正需要急救的患者接受及時的診療，容易導致醫患矛盾既造成急救資源的浪費。在急診患者分級分區診療中，如何讓患者按病情“對色入座”，建立預檢分診標準很重要［3］。因此，我院制定了“急診四級三區預檢分診標準”，將患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、疼痛情況、有無創傷等作為評分指標，例如，呼吸指標中，I級:重度呼吸窘迫或呼吸停止，II級:中度呼吸窘迫、喉鳴音、無法講話，III級:輕度呼吸窘迫，IV級:呼吸無窘迫、換氣過度已緩解。由高年資護士經科室培訓后負責分診，結合分診標準對患者進行綜合評估。同時啟用“智能化預檢分診系統”輔助分診，系統評估生成患者病情等級，經分診護士評估確認后打印出紅、黃、綠三色標簽貼于患者的病歷上，患者即進入對應顏色區域就診。

3．3實現急救流程閉環管理

急救是個涉及多個業務部門共同參與和協同的過程，醫院通過信息系統的建設，實現全急診周期的閉環管理，各部門加強有效的信息互通，實現高效便捷的管理監控機制，以及智能化的預警提醒。同時，急診各個系統相互銜接，使信息能在系統之間通暢的傳送，患者在急診各個環節上的數據能一體化的進行集成和展示，以便跟蹤患者自進入急診后的就診軌跡，特別是針對不同的病情等級、不同的病種，其處理的緊急程度和優先條件都不一致，在管理上對急救過程中的各個環節進行有效的分析，統計患者在急診過程中各個環節上的停留時間，從臨床部門、醫技部門、藥房等部門的配合和響應程度，從各個維度上進行比較和對照查看，不斷的優化急診的流程，提高各部門的工作效率。

3．4加強分級分區診療宣傳

我國急診開展分級分區診療尚處于探索階段，改變過去按掛號順序就診的“常規”，按照病情的嚴重程度決定就診次序，容易引起非急診患者的不理解，增加醫患矛盾。因此要加強宣傳，使患者理解分級分區診療，消除引起患者“不滿意”的因素［4］。為此，我院印制了“急診就醫指南”，向患者介紹急診分級分區就診流程和預檢分診標準，告知患者急危重癥患者的掛號、就診、繳費、化驗、取藥等由計算機系統優先排序，按叫號系統提示依次進行。

4結語

通過實施急診患者分級分區診療，可有效提高急診醫療質量和工作效率，在實施過程中，應根據醫院的實際情況制定適宜的分級分區診療方案，在科室管理流程、功能布局、預檢分診、信息化建設以及政策宣傳等方面不斷改進，逐步提高醫院急救資源的利用效率。

參考文獻

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3金靜芬，郭芝廷．國內三甲醫院急診預檢分診現狀與對策研究［J］．中華急診醫學雜志，2015，24(4):458－461．