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傳染病防治工作是一項內(nèi)容繁多的系統(tǒng)工程,包括了傳染病疫情報告、疫情的控制,傳染病病人的醫(yī)療救治,以及貫穿全過程的監(jiān)督管理等。其中,傳染病疫情的報告是傳染病防治工作的前提和基礎(chǔ),疫情信息的不準確和渠道的不通暢直接影響著對傳染病疫情的處理和控制[1]。2003年的“非典”疫情暴露出我們傳染病預防控制體系中存在的一些突出問題,尤其是疫情及報告信息渠道不暢,也反映了傳染病疫情報告的監(jiān)督管理工作中存在的問題。為了解文昌市疫情報告管理監(jiān)督現(xiàn)狀,探索科學有效的疫情管理監(jiān)督執(zhí)法模式,我們于2005~2006年抽樣調(diào)查了轄區(qū)中51家醫(yī)療衛(wèi)生單位的疫情報告及監(jiān)管現(xiàn)狀并進行了匯總分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料
從文昌市轄區(qū)314家醫(yī)療機構(gòu)中抽查51家各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心及學校(幼兒園)校醫(yī)室。調(diào)查抽樣單位在2005年12月1日~2006年11月30日期間的傳染病疫情管理情況、傳染病疫情報告情況、傳染病預防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省衛(wèi)生監(jiān)督總隊設(shè)計的表格和培訓要求到抽查單位進行現(xiàn)場調(diào)查、問卷調(diào)查和現(xiàn)場指導。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理及運行情況,見表1。表1 文昌市疫情報告管理狀況(略)
2.2 疫情報告與核查情況
51家醫(yī)療機構(gòu)及5家學校(幼兒園)校醫(yī)室在2005年12月1日~2006年11月30日期間,共報告法定傳染病例數(shù)為1 400例、疑似病例9例,其中二級醫(yī)院、一級醫(yī)院疫情報告例數(shù)分別為917、433、占95.8%,其他部門僅報告59例,占4.2%;檢查16家門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、個體診所中,有傳染病報告登記的僅有3家(18.75%)。隨機分別抽查二級、一級醫(yī)療機構(gòu)和其他單位傳染病登記20例、200例和20例與文昌市疾病預防控制中心核對疫情報告,復核符合率為100%、97%和80%。
2.3 傳染病知識培訓與考核情況
在調(diào)查的10家一級醫(yī)療機構(gòu)、5家學校(幼兒園)中都有傳染病疫情相關(guān)知識宣傳教育,宣傳方式有宣傳欄、廣播、講座、宣傳畫等。
在5家學校衛(wèi)生兼職管理人員與在校學生接受傳染病疫情相關(guān)知識培訓的3家,共培訓5 959人次;傳染病知識考核結(jié)果為優(yōu)秀2家,良好3家。
2.4 存在問題
2.4.1 醫(yī)療機構(gòu)疫情報告內(nèi)部制度建設(shè)不完善
文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機構(gòu)建立了疫情報告制度,但對制度執(zhí)行情況的檢查以及獎罰制度不落實。大多數(shù)一級醫(yī)療機構(gòu)都沒有傳染病報告登記制度,未建立與責任報告人的報告卡交接記錄。門診部(除慶齡婦幼保健院外)、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室、個體診所都未能建立健全疫情報告制度。
2.4.2 傳染病疫情報告管理不善及運行不暢
文昌市人民醫(yī)院和一級醫(yī)療機構(gòu)均有統(tǒng)一格式的門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告登記卡,基本上配備疫情報告電腦網(wǎng)絡,實現(xiàn)了疫情報告?zhèn)€案管理,但部分醫(yī)療機構(gòu)門診日志書寫不規(guī)范,診斷未按照標準命名,漏、錯項較多,書寫潦草等。雖然已配備直報電腦,但人員素質(zhì)偏低,上網(wǎng)操作不熟練;部分電腦未能專報專用。
門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、村衛(wèi)生室的醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理普遍較差,大部分沒有門診日志、沒有傳染病疫情報告登記本、沒有傳染病報告卡、沒有了解疫情電話、也沒有參加傳染病疫情培訓。2005年12月1日~2006年11月30日這段期間,有81.25%的單位從未報告過傳染病。
2.4.3 疾病預防控制中心
有專門的疫情報告機構(gòu)和人員,網(wǎng)絡直報運行通暢,記錄完整,每月有疫情分析報告,但對一級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告的維護指導較少,且?guī)缀鯖]有開展對門診、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室和個體診所、學校(幼兒園)的傳染病防治業(yè)務指導。
2.4.4 學校(幼兒園)
在抽查的5家學校(幼兒園),均在文昌市的文城鎮(zhèn),可算是上等檔次。但5家單位均無建立傳染病疫情報告制度, 2家沒有晨檢制度,3家沒有缺課登記管理制度,2家沒有熟知疫情報告電話,4家無傳染病登記記錄、也沒有返校證明,2家專兼職的校醫(yī)沒有接受傳染病疫情報告管理培訓。
3 對策與建議
3.1 衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)負責人和執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員加強《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹,尤其對相關(guān)的 疫情管理人員及疫情報告人員進行定期培訓考試,持證上崗,推動疫情報告管理工作法制化、規(guī)范化。
3.2 針對個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、農(nóng)村衛(wèi)生室普遍存在傳染疫情報告“盲區(qū)”的現(xiàn)狀,衛(wèi)生行政部門應將這類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中對傳染病疫情報告管理的好壞與執(zhí)業(yè)年審掛鉤,以真正做到許可與監(jiān)管銜接[2]。
3.3 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要充分利用衛(wèi)生行政部門賦予的職責,依法加大對傳染病疫情報告工作監(jiān)督檢查的力度,重點加強對農(nóng)村衛(wèi)生室、學校(幼兒園)、個體診所、社區(qū)服務站等薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查,對瞞報、漏報或遲報現(xiàn)象進行檢查并追究法律責任[3]。
3.4 疾病預防控制中心要加強對基層的業(yè)務培訓與指導、定期開展傳染病的漏報調(diào)查工作,進一步加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡直報單位信息網(wǎng)絡的維護與管理,定期維護和檢查,24h維護應達到100%。
3.5 醫(yī)療機構(gòu)應按照現(xiàn)行法律、法規(guī)、規(guī)范的要求,完善傳染病疫情報告各項制度,要加強醫(yī)務人員加強學習《傳染病防治法》加強培訓,提高醫(yī)務人員報告?zhèn)魅静∫咔橐庾R與傳染病疫情的敏感性。
3.6 學校(幼兒園)除了自身完善傳染病疫情報告制度以外,還要積極落實各項預防控制措施。如學生缺課登記、返校健康證明、家訪等。
【參考文獻】
[1]陳永祥,徐克明.傳染病疫情報告管理監(jiān)督與對策研究項目總結(jié),衛(wèi)生部《2005年傳染病疫情報告管理監(jiān)督與對策項目資料匯編》[m].2006,6:24~25.
【關(guān)鍵詞】 傳染病知識宣傳;感染控制科;做法;體會
傳染病管理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,而傳染病知識宣傳教育工作是傳染病管理工作的基礎(chǔ)。長期以來,傳染病管理工作伴隨現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展,經(jīng)歷著創(chuàng)立、成長、改革和發(fā)展的各種階段,不斷地進行著觀念、模式、制度等方面的相應調(diào)整,也給傳染病知識宣傳教育工作提出了新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分,傳染病知識宣傳教育具有一定的專業(yè)性、政策性和社會性,也是我國衛(wèi)生事業(yè)管理學科的重要組成部分,受到廣大醫(yī)務人員和患者的普遍認同、鼓勵和稱贊。本文分析和總結(jié)了本院感染控制科多年以來在傳染病知識宣傳教育工作中的經(jīng)驗,并查閱了國際國內(nèi)軍內(nèi)省內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在傳染病知識宣傳教育工作中的體會和做法,與同行探討。
1 明晰正確的工作方針
在國家、軍隊各級各類疾病預防控制中心的指導下,醫(yī)院感染控制科確定了明晰正確的工作方針,努力貫徹建院理念和服務宗旨,開展學術(shù)交流,通過傳染病知識宣傳教育工作,促進醫(yī)院傳染病管理事業(yè)的發(fā)展,提高醫(yī)院傳染病管理水平,為醫(yī)療、教學和科研工作服務,為軍地患者的健康服務。幾年來,感染控制科一直嚴格遵循和貫徹執(zhí)行上述理念和宗旨,保證了感染控制科的學科發(fā)展,同時,努力加強和改進了醫(yī)院感染、傳染病管理等感染控制工作,使得各項管理工作走上了標準化、制度化和正規(guī)化的道路,并不斷地總結(jié)宣傳教育工作中的經(jīng)驗和教訓,堅持和探索宣傳教育工作中的工作原則、工作方法和工作技巧,體現(xiàn)了該項工作的專業(yè)管理特色。
2 切實可行的工作策略
2.1 學術(shù)結(jié)合政策
傳染病管理工作是一門學術(shù)性和專業(yè)性、政策性和法規(guī)性較強的工作,傳染病知識宣傳教育工作的主要任務之一就是貫徹國家、軍隊的傳染病管理工作方針、政策和衛(wèi)生工作基本方針等,宣傳和執(zhí)行傳染病管理工作的相關(guān)法律、法規(guī)和制度。但是,由于傳染病管理工作與一般的醫(yī)療管理工作不同,是介于衛(wèi)生事業(yè)管理學和現(xiàn)代醫(yī)學之間的邊緣學科,發(fā)揮著一定的橋梁作用和樞紐作用,因此,傳染病知識宣傳教育工作屬于學術(shù)交流和政策交流活動,不僅要堅持其學術(shù)性,而且又必須體現(xiàn)其原則性和政策性等。所以,將兩者有機地統(tǒng)一起來,就要求傳染病知識宣傳教育工作必須主動配合不同時期的衛(wèi)生工作重點,將國家和軍隊制定和即將執(zhí)行的方針、政策和法規(guī)等,及時地從學術(shù)上進行必要的論述、宣傳和研討;在宣傳過程中,既要注重知識的廣泛內(nèi)涵及其內(nèi)容覆蓋面,提倡學術(shù)民主和“百家爭鳴”,同時又要重視宣傳教育工作的原則性和政策性,注意發(fā)揮其正確的指導作用。因此,傳染病知識宣傳教育工作必須借助學術(shù)交流的知識綜述、問題討論、觀念爭鳴等方式,對傳染病管理工作的基本方針、改革政策和改革措施等,積極地組織學習、探討、研究和爭鳴,同時結(jié)合傳染病管理工作中出現(xiàn)的新情況和新問題,力求政策認識的準確性和學術(shù)研究的權(quán)威性,“學術(shù)結(jié)合政策”,保證在學術(shù)性和政策性上的全面協(xié)調(diào)和高度統(tǒng)一。
2.2 理論結(jié)合實踐
現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識,既來自于對科學規(guī)律的實踐和總結(jié),又是對與傳染病專業(yè)相聯(lián)系的各門學科和專業(yè)之理論、原理和技術(shù)的統(tǒng)一,更是對新理論、新成果和新技術(shù)的綜合實踐和全面發(fā)展,可見,沒有科學的理論,就沒有正確的管理技術(shù)之形成、管理實踐之實施和管理手段之完善。為了促進傳染病管理工作理論體系的形成,建立具有中國特色和軍隊特色的傳染病管理體系,在傳染病知識宣傳教育工作中,必須強調(diào)“理論結(jié)合實踐”。堅持以國家和軍隊傳染病管理工作的基本方針和基本理論為指導,開辟各種知識講座、宣傳欄目等,著重介紹現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識、理論和技術(shù),并介紹現(xiàn)代傳染病管理工作的相關(guān)知識、理論和技術(shù)在傳染病管理工作中的實踐與運用。為了配合重點工作和重點項目的實施,宣傳教育工作從學術(shù)理論領(lǐng)域,對傳染病管理工作的工作改革、國情適應、醫(yī)療服務、管理運作,以及管理特點和工作性質(zhì)等問題,組織開展各種討論和交流。理論的目的是指導實踐和應用,因此,傳染病知識宣傳教育工作的主要內(nèi)容和主要篇幅就是進行管理技術(shù)、管理方法和實踐經(jīng)驗的總結(jié)和交流,并加強宣傳教育工作的實用性和可操作性,為接受宣傳教育者提供可行的、具有參考價值的管理經(jīng)驗,實現(xiàn)宣傳教育工作在促進學科發(fā)展、提高管理水平等方面發(fā)揮重要作用。
2.3 普及結(jié)合強化
傳染病知識宣傳教育工作是傳染病管理工作的重要組成部分,一定程度上反映了傳染病管理專業(yè)、管理者和實施者的工作能力和水平。宣傳教育工作的主要對象是醫(yī)院管理和決策者、各級各類醫(yī)務人員、相關(guān)患者和家屬等,因此,應將提高學術(shù)水平、促進學科發(fā)展作為宣傳教育工作的重點,完成在普及基礎(chǔ)上的提高工作;同時,兼顧基層科室各級各類醫(yī)務人員的不同需求,設(shè)立不同的宣傳教育項目和內(nèi)容,以實現(xiàn)“全面展開、全體動員、全員參與”的傳染病管理目的。同時,從國家、軍隊和醫(yī)院的實際情況出發(fā),堅持在“強化”要求下的普及工作,不僅介紹基本知識和管理技術(shù),把改進管理方法等作為重點進行學術(shù)交流;同時,為了強調(diào)基礎(chǔ)工作的重要性,還必須增加加強基礎(chǔ)管理和基礎(chǔ)質(zhì)量工作的各種經(jīng)驗和體會,以保證傳染病管理工作的正常運轉(zhuǎn)??傊?,通過研究論述、專題討論、國外經(jīng)驗、工作設(shè)計、經(jīng)驗交流等項目的宣傳教育,達到“普及結(jié)合強化”的宣傳教育工作目的。
2.4 微觀結(jié)合宏觀
在我國,各級各類醫(yī)院數(shù)量眾多,收治任務較為繁重,是衛(wèi)生事業(yè)的主體和支撐。因此,建設(shè)醫(yī)院,完善醫(yī)院,強固醫(yī)院,在保障軍民健康、維護社會穩(wěn)定、促進社會發(fā)展等方面具有重要的戰(zhàn)略意義。面對傳染病管理工作面臨的局勢和存在的問題,必須深化機制改革,加強宣傳教育,強化宏觀監(jiān)控,重視微觀調(diào)節(jié),從管理中尋找出路,從管理中提高效益。所以,在傳染病知識宣傳教育工作中,必須依據(jù)感染控制科的微觀管理為主,根據(jù)不同單位和人員的實際情況和客觀需求,借助醫(yī)院管理的科學體系,設(shè)立相應的宣傳教育項目,重點探討、交流和總結(jié)傳染病基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理、考核評價、監(jiān)督控制等方面的經(jīng)驗和教訓;同時,在宏觀管理方面,對傳染病管理工作的方針政策、工作性質(zhì)、機制體制、管理模式,以及適應新時期、新時代和新醫(yī)學的挑戰(zhàn)而進行的交流和探討,以保證傳染病知識宣傳教育工作的宏觀調(diào)控和微觀管理緊密地結(jié)合起來,促進宣傳教育工作和整體管理工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化。
另外,傳染病分級管理、分級培訓和分級考評等決策和制度的執(zhí)行,是感染控制科管理工作的重大改革,也是加強傳染病管理工作宏觀調(diào)控和微觀管理的重大舉措。醫(yī)院感染控制科首先必須設(shè)立宣傳教育工作專門計劃、專門檔案,對分級管理、分級培訓和分級考評等方面進行討論、交流和規(guī)劃,以促進各項工作的良性運作,增強科室在宏觀調(diào)控和微觀管理上的高度統(tǒng)一。
2.5 國內(nèi)結(jié)合國外
【關(guān)鍵詞】傳染病信息;漏報;原因;管理對策
【中圖分類號】R51 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)01-0400-02
加強傳染病信息報告管理,提高報告質(zhì)量,為預防控制傳染病暴發(fā)、流行提供及時、準確的信息是各級醫(yī)療機構(gòu)的基本職責,負有傳染病疫情報告職責的任何單位和個人,不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。傳染病疫情報告工作是醫(yī)院公共衛(wèi)生科日常工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié),采取有效措施減少遲報、防止漏報是傳染病監(jiān)測和管理中最基本、最重要的內(nèi)容,但在實際工作中,傳染病遲報漏報現(xiàn)象時有發(fā)生。常見的遲報漏報原因及管理對策分析總結(jié)如下:
1 常見遲報漏報原因
1.1 門診工作日志登記不規(guī)范 門診工作日志是填寫傳染病報告卡的重要原始依據(jù),如果門診工作日志的填寫存在項目填寫不全、字跡潦草、漏登等情況時,容易發(fā)生漏報。
1.2 檢驗檢查結(jié)果滯后 臨床上較多的檢驗結(jié)果如肝功能、DNA、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)以及梅毒抗體檢測等往往需要幾天甚至幾周才能出來,如果陽性結(jié)果不能及時反饋,容易發(fā)生傳染病遲報漏報。這種情況在門診更容易發(fā)生。
1.3 轉(zhuǎn)診和住院部直接收治病人 外院懷疑或者確診的傳染病人直接轉(zhuǎn)入住院部,中午、夜晚急診入院的傳染病人,住院醫(yī)師接收病人后,往往在第一時間忙于對病人的檢查和救治,容易發(fā)生遲報漏報。
1.4 入院時診斷不明確和住院過程中更正診斷以及在住院過程中新發(fā)現(xiàn)傳染病 如入院時以“發(fā)熱待查”、“咯血原因待查”收入院,住院過程中診斷為猩紅熱、手足口病、肺結(jié)核等傳染??;入院診斷為肺部感染,住院進一步檢查訂正為肺結(jié)核;入院診斷為乙肝,住院過程中進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者同時患有肺結(jié)核等情況,如果住院醫(yī)師及時報卡的意識不強,很容易發(fā)生遲報漏報。
1.5 體檢中心存在漏報的隱患 在體檢中查出的傳染病,如乙肝、丙肝、肺結(jié)核等,體檢中心往往能及時將檢查結(jié)果通知其本人或單位,卻忽略傳染病報告。因為不是臨床科室,疫情信息管理員在收集卡片時也容易遺漏。
2 管理對策
2.1 組織健全、制度完善、培訓到位 醫(yī)院成立傳染病疫情報告領(lǐng)導小組,分管院長負責全院傳染病疫情報告領(lǐng)導工作,各科室主任對本科室的傳染病疫情報告和傳染病管理工作負責[1],公衛(wèi)科疫情信息管理員負責全院各科室傳染病信息的收集、審核、登記、上報。
2.2 規(guī)范門診日志的填寫登記 門診工作日志的填寫登記應按要求及時、準確、完整、規(guī)范填寫,特別是就診日期、病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、診斷、電話、發(fā)病日期、初診或復診等信息不能遺漏。疫情信息管理員每天上午和下午兩次到門診各診室收集傳染病報告卡,逐項核對門診日志登記信息。
2.3 建立健全檢驗、檢查結(jié)果及時反饋制度 檢驗、檢查結(jié)果及時反饋到開單醫(yī)生或所在科室要形成制度,認真落實。
2.4 加強對住院病人傳染病報告情況的督導 出入院登記是檢查住院病人傳染病報告情況的重要原始依據(jù),應按要求完整、規(guī)范填寫,必填內(nèi)容有姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、電話、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況。出入院登記不是傳染病報告的唯一依據(jù),應結(jié)合病區(qū)交班報告、出入院病人日報表、住院病人病案等信息資料,仔細核對,防止漏登漏報;對未明確診斷的病例應追蹤督導至診斷明確;住院過程中更正診斷的傳染病病例應及時填寫訂正報告。
2.5 定期開展有臨床科主任輪流參與的自查 自查是傳染病管理的一項重要措施,是糾正遲報、防止漏報的最重要環(huán)節(jié)。作為鄂西川東最大的傳染病醫(yī)院,為減少和防止漏報的發(fā)生,提高醫(yī)院傳染病規(guī)范化管理水平[2],我院每月第二周開展自查,為期一周,2名臨床科主任輪流參與(分管院長不定期參與),全面收集、檢查門診各診室、放射科、檢驗科、B超室、體檢中心、住院部各科室登記資料,病案室出院病人病案,拉網(wǎng)式檢查,發(fā)現(xiàn)漏報,及時補報。臨床科主任參與自查,能真實體驗疫情管理員的工作流程,客觀了解全院疫情報告管理情況,學習和借鑒其他科室好的方法和經(jīng)驗,看到自己科室存在的不足,更好的管理好自己科室的疫情報告工作。及時完成自查報告、考核評分、處罰建議,參與當月自查的臨床科主任或分管院長簽名確認。
2.6 及時反饋通報傳染病報告情況,認真落實相關(guān)獎懲政策 疫情信息管理員及時將自查報告、考核評分、處罰建議反饋通報給院辦、財務科及相關(guān)各科室,對存在的問題提出整改意見。傳染病管理自查、考核結(jié)果與個人績效工資掛鉤,與個人年終考核掛鉤,與科室評先評優(yōu)掛鉤,充分調(diào)動各方積極性,促進各項相關(guān)制度的落實。
此外,疫情信息管理員應加強相關(guān)知識、技能的學習,不斷提高業(yè)務素質(zhì)。按照疫情信息管理員管理規(guī)定的要求,積極參加疾控中心組織的各種培訓、考核,不斷提高相關(guān)知識水平和工作能力,加強工作責任心,認真、踏實做好本職工作。
參考文獻:
關(guān)鍵詞:傳染??;預警機制;實踐
傳染病是一種病原(主要為各種微生物)感染而引起的廣泛的在人類和動物之間傳播的疾病類型,其傳播包含攜帶源、傳播途徑及易感群體等三個關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時切斷其中的一個環(huán)節(jié)即能避免其大規(guī)模流行爆發(fā),這對于傳染疾病的防控具有重要指導意義。綜合醫(yī)院在其已有的預警、分診及防控體制的基礎(chǔ)上,通過完善原有的體系、優(yōu)化原有流程、改善報告機制、堅強防控力度,能夠提升醫(yī)護人員對于傳染病的預警能力、控制能力和應對能力,從而提高防控意識及工作效率,在早期實行隔離措施,避免傳染病的擴大化傳播[1,2]。
1預警機制
1.1發(fā)熱癥狀的預警、分診及應對
1.1.1癥狀標準醫(yī)院應公開告知發(fā)熱癥狀(其體表溫度≥37.5℃)的患者應在入院時首先于發(fā)熱門診進行分診,醫(yī)護人員應積極主動予以引導,按照下面的流程進行診治。
1.1.2流程 ①發(fā)熱患者經(jīng)檢查后由經(jīng)驗豐富的接診醫(yī)師作出初步判斷,確定該發(fā)熱患者是否為傳染病患者或疑似患者;②若檢查結(jié)果揭示患有或疑似患有傳染病,則立即對該患者進行專室隔離并接受治療和監(jiān)控;③填寫報告文件,及時上報至醫(yī)院管理人員,同時進一步檢查和監(jiān)控患者狀況,并將傳染病進行分類,在確認無誤后將信息上傳至疾控中心等待指示。
1.1.3應對措施發(fā)熱為呼吸道病的一般癥狀,而該類傳染病伴有呼吸困難、劇烈咳嗽、哮喘等相關(guān)表現(xiàn)。呼吸道傳染病傳播途徑以飛沫傳染為主,因此及時將傳染源及疑似傳染源加以隔離為有效的應對手段,可以起到良好的防控作用。
1.2腹瀉患者的分診、應對
1.2.1一般癥狀就診者的腹瀉癥狀規(guī)定為排泄次數(shù)>3次/d,且其排泄物多為水樣便、稀便、血便或黏便,同樣醫(yī)院應公開規(guī)定有類似癥狀的就診者首先到腸道門診行預檢,并按照以下流程操作。
1.2.2分診流程①通過詳細檢查確定腹瀉患者否為消化道傳染病者;②若檢查結(jié)果表明其為消化道傳染病者或疑似患者,則立即對該患者進行專室隔離、治療和監(jiān)控;③填寫報告,將信息上傳至疾控中心。
1.2.3疾病防控消化道傳染病一般包括霍亂、痢疾等,糞便、水源、病原接觸為傳播的重要途徑,因此對患者進行隔離,同時對病例地區(qū)進行水質(zhì)的病原學檢測。
1.3流感的診斷及監(jiān)控
1.3.1癥狀發(fā)熱門診的流感樣患者的腋下測溫高于或等于38℃,且伴有喉部疼痛、咳嗽等表現(xiàn)。
1.3.2分診與發(fā)熱患者的診斷類似,主要仍是對疑似病例和確診病例行專室隔離診治策略,作好記錄,避免交叉污染,并及時上報。
1.3.3防控此類傳染病較為常見,應詳細記錄各年齡段患者的數(shù)量并加以統(tǒng)計,掌握其流行病學特征,并根據(jù)患者的年齡以兒科、內(nèi)科、急診科及發(fā)熱門診作為重點的防控科室,積極隔離和治療患者,防止其流行傳播。
2實踐內(nèi)容
我院實踐及完善體系的主要內(nèi)容包括明確職責、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、規(guī)范流程、舉辦例會和加強培訓等方面,具體介紹如下。
2.1建立體系和明確指責 實踐的首要任務為建立其合理有效的管理體系,并明確各崗位的職責。我院采用三級管理模式,分別為總體級、預警級、防控級別,總體級負責監(jiān)督管理并評估全院的疾病防控實踐活動,由院長擔任;預警級則負責疾病防控預案和相應管理制度的制定、預警制度的建立、相關(guān)制度培訓、人員體系搭建以及模擬演練的實施,由疾控中心專家擔任,提出寶貴意見;防控級則負責具體的防控工作及應對策略的實施,由感染管理科室人員、專家組、應急組和信息科人員組成,感染管理科室負責管理就診者的分診、隔離及治療工作;而專家組負責分析檢查結(jié)果、提供權(quán)威建議,并負責重癥患者的篩查和救治工作;應急組則負責按照管理科指示進行接診、隔離等防控應對工作;信息科則負責填寫報告、備案及病例上報工作。
2.2優(yōu)化流程 公告規(guī)定有發(fā)熱、腹瀉及流感癥狀的患者首先于相關(guān)科室就診,并由應急組工作人員加以引導。優(yōu)先接診重癥、急癥患者,并行隔離治療,以提高工作效率,優(yōu)化分診流程。
2.3定期開展例會 規(guī)定每月至少舉辦1次例會,在會上通過回顧、探討、分析、反饋,發(fā)現(xiàn)問題并加以改進;對實例進行回顧,探討處理對策;記錄會議要點,實時檢驗實踐效果。三級管理人員均應參加,由院長召開。
2.4加強培訓 制定了傳染病的防控措施和制度后,應對全院人員實施培訓,培訓的內(nèi)容主要包括傳染病的概念、傳染病分類、傳染病防控要素、隔離措施、應對策略等專業(yè)知識及相關(guān)規(guī)定,以提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平及管理者的應對能力。
2.5實踐效果
3效果總結(jié)
實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn),各類傳染疾病的上報數(shù)、數(shù)據(jù)完整性、問題發(fā)現(xiàn)數(shù)目均有所增加,而漏報、誤報數(shù)明顯減少,并補報了相關(guān)傳染病病例。整個實踐過程中,我院的工作效率得以提升、醫(yī)護人員疾病防控的意識得到增強、隔離和應對措施得當、上報及時、記錄完整,有效地預防和控制了呼吸道傳染病如肺結(jié)核、消化道傳染病如霍亂以及禽流感疾病的傳播,效果令人滿意。而同時,傳染病的防控對于公共衛(wèi)生安全的重大作用也提示我們實踐具有長期性、持續(xù)性、計劃性、時效性等特點,必須不斷完善預警機制、不斷調(diào)整應對措施、不斷加強管理力度、不斷提升醫(yī)療水平,才能更有效地預防和控制傳染疾病,從而保障公共衛(wèi)生和健康安全[3]。
綜上,針對較為常見的傳染病類型(例如呼吸道傳染疾病、流行性感冒以及消化道傳染疾病等)進行仔細分析,對急診患者臨床表現(xiàn)出的腹瀉癥狀、流感樣癥狀以及發(fā)熱癥狀進行認真觀察,創(chuàng)建具體的預檢標準以及分診標準。我院采取明確職責、建立體系、優(yōu)化流程、舉辦例會和加強培訓等措施,建立了高效的預警機制,使醫(yī)護人員的應對傳染病的能力、防控意識及工作效率大為提升,從而更加有效地做好傳染病的防控工作。
參考文獻:
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為認真貫徹落實《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治工作。根據(jù)豫衛(wèi)監(jiān)[2004]85號文件精神,2005年8月20日-2005年9月22日,市衛(wèi)生局開展了對全市傳染病防治的醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督及縣級衛(wèi)生行政部門的傳染病防治工作進行了監(jiān)督檢查。簡要情況如下:
一、精心布署、認真組織
為做好三門峽市傳染病防治工作,保障這項活動順利有序開展,衛(wèi)生局成立了以傳染病檢查領(lǐng)導小組,抽調(diào)預衛(wèi)生監(jiān)督中心業(yè)務骨干及相關(guān)責任人組成這次檢查領(lǐng)導小組。通過認真研究當前的形式和傳染病防治工作中存在的問題,結(jié)合三門峽市的實際情況迅速制定了檢查方案,根據(jù)傳染病防治的醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督三大體系的不同特點,進行了責任分工。由預防保健中心監(jiān)督人員負責對市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場監(jiān)督,衛(wèi)生局牽頭組織對市級疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督及各縣傳染病防治的落實情況進行監(jiān)督指導。
二、檢查情況通報
(一)、醫(yī)療救治體系的傳染病防治情況
各醫(yī)療機構(gòu)積極采取行動,成立傳染病防治組織、配備了傳染病檢查員,縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)有專職(或兼職)人員負責院內(nèi)感染控制工作,各級醫(yī)療機構(gòu)對傳染病醫(yī)療救治的應急預案、救治人員、傳染病防治培訓、演練都基本得到落實。市級醫(yī)療機構(gòu)的傳染病門診布局基本合理,消毒隔離措施基本符合規(guī)范。醫(yī)院所用血液制品、生物制品采購、儲藏、管理基本符合國家要求,各醫(yī)療機構(gòu)的消毒產(chǎn)品、防護用品等應急物資有一定的儲備量。鄉(xiāng)級以上醫(yī)院疫情報告基本規(guī)范,所有門診全部有門診日志,傳染病報告卡填寫項目也基本齊全。
存在問題:
1、市區(qū)中小型醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物、污染物品大多未經(jīng)嚴格消毒、毀形處理,直接由湖濱區(qū)環(huán)衛(wèi)局特種垃圾處理廠焚燒銷毀,醫(yī)院醫(yī)療垃圾回收人員的個人防護、健康檢查普遍還未能落實。污水處理設(shè)施只有黃河醫(yī)院能正常運行,且監(jiān)測達到國家要求。
2、縣一級醫(yī)院感染管理人員取得省級衛(wèi)生行政部門上崗證的人員缺乏,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是空白,沒有設(shè)置院內(nèi)感染管理科室。
3、各縣無醫(yī)療垃圾集中處理機構(gòu),縣一級部分醫(yī)院沒有有效的污水處理系統(tǒng)。
4、縣一級醫(yī)院大部分供應室布局、消毒管理達不到規(guī)范要求,鄉(xiāng)一級更差。重點科室的消毒監(jiān)測頻次少,部分醫(yī)院不能正常開展消毒自檢工作。
5、部分企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)私自設(shè)置皮膚性病門診,由社會人員承包管理,使診室門診日志登記項目登記不全,無傳染病疫情報告卡,易造成梅毒、淋病等傳染病疫情漏報。
(二)、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制機構(gòu)的傳染病防治情況
縣(市)級衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督及疾病控制機構(gòu)均有明確的傳染病防治目標,并能認真完成上年度的傳染病防治目標,能按上級要求成立相應的防治領(lǐng)導小組和有關(guān)的專家組,均能按要求開展相關(guān)的傳染病防治知識培訓活動和宣傳活動。必要的設(shè)施,物品儲備也基本符合要求,并組織開展了傳染病防治活動。
存在問題:
1、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)不健全,沒有獨立的監(jiān)督體制,監(jiān)督設(shè)置在防疫站,形不成合力。缺乏專門的傳染病監(jiān)督科室,沒有專職傳染病監(jiān)督人員及辦公經(jīng)費,傳染病病監(jiān)督設(shè)置跟不上工作的需要。執(zhí)法手段落后,取證困難。
2、縣級防疫站監(jiān)督與疾病控制不分,對本單位的疫情報告,生物制品、消毒管理不能按要求監(jiān)督。
3、縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員消毒管理知識普遍缺乏,設(shè)備相對落后。
三、今后工作
1、加強對《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和消毒管理相關(guān)知識宣傳貫徹,提高廣大醫(yī)務工作者的法律意識,達到自覺依法防治傳染病的目的。
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 51
【文章編號】 1000-9817(2007)11-1033-02
【關(guān)鍵詞】 傳染??;綜合預防;社會控制,正式;學生保健服務
近年來,學校的傳染病防治工作受到了各級領(lǐng)導和相關(guān)部門的高度重視,衛(wèi)生部和教育部專門下發(fā)了《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)》。為了解金華市學校傳染病防治現(xiàn)狀,以便更好地開展學校傳染病防治工作,筆者于2006年11月結(jié)合學校傳染病防治工作的專項檢查,對市區(qū)的47所學校開展了調(diào)查,現(xiàn)分析報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 金華市區(qū)范圍所有學校共47所,其中大中專院校8所、中學17所、小學22所。
1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規(guī)和有關(guān)文件的規(guī)定,制定調(diào)查方案,設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括傳染病管理組織、管理制度建立執(zhí)行和疫情監(jiān)測報告等。調(diào)查方法采用查閱資料、詢問調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合。調(diào)查前集中對調(diào)查員進行培訓,統(tǒng)一方法和標準。
2 結(jié)果與分析
2.1 管理組織與制度執(zhí)行情況 47所學校中有28所成立了專門的傳染病管理組織,職責分工明確;32所學校設(shè)置了醫(yī)務室,配備了專門的校醫(yī)。大部分學校都建立了相應的制度,并按制度規(guī)定操作,但也有部分學校存在有制度不執(zhí)行的情況,如28所建立非常時期學生“晨檢”制度的學校中,5所沒有真正落實該項制度。表1結(jié)果顯示:傳染病登記報告制度雖然還有40.4%的學校未制定,但所有學校均指定有傳染病疫情報告人,中學相對比大中專院校和小學做得好;飲食飲水衛(wèi)生制度和學生因病缺課登記制度的建立執(zhí)行情況較好,檢查考評制度最差,只有10%的學校制定了該項制度,并開展了自查考核。
2.2 傳染病疫情監(jiān)測情況 有學生因病缺課登記的學校占85.1%(40/47),有醫(yī)務室門診日志的占68.1%(32/47),有傳染病登記的占76.6%(36/47)。22所小學中有18所(81.8%)按規(guī)定開展了新生入學入托的查驗接種證工作,但補種工作因種種原因尚有部分學校未完成。
2.3 學校健康教育情況 所有學校均設(shè)立了健康教育宣傳陣地,不定期開展傳染病防治的宣傳教育;41所(87.2%)學校設(shè)立了專門的健康教育組織;39所(83.0%)有健康教育宣傳計劃或總結(jié);34所(72.3%)開設(shè)了健康教育課。
2.4 飲食飲水衛(wèi)生狀況 47所學校均設(shè)有食堂,除1所小學食堂正在進行整改,尚未取得衛(wèi)生許可證外,其余46所學校食堂都有衛(wèi)生許可證;食堂從業(yè)人員健康證持證率為95.6%(901/942),與2005年調(diào)查的情況基本一致[1]。各學校均實行食品定點采購,并執(zhí)行索證制度。學校飲用水水源均為城市直供自來水,學生直接飲用水分為2種,19所小學由學生自帶,其余28所學校供應開水或桶裝水,學校提供的桶裝水均來自正規(guī)廠家,有合格證和檢驗報告單。
2.5 衛(wèi)生設(shè)施 47所學校的廁所均為水沖式,并在廁所內(nèi)安裝了流動水洗手龍頭。有91.5%(43/47)的學校對糞便進行無害化處理。
3 討論
學校由于人員比較集中,如果各項傳染病防控工作不到位,很容易發(fā)生傳染病的爆發(fā)和流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2004年全國發(fā)生在學校的傳染病事件占總傳染病事件的64.0%左右[2],福建省報告的133起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,發(fā)生在學校的有91起(68.4%)[3];2005和2006年浙江省發(fā)生在學校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別占全部事件的64.0%和73.9%;2006年金華市12起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也有6起發(fā)生在學校。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),金華市學校的傳染病防治狀況盡管比前幾年有所好轉(zhuǎn),但情況還不容樂觀,有些方面還不如貴陽市、湖州市報道的情況[4-5]。此次調(diào)查顯示學校傳染病防治存在的主要問題是:(1)傳染病管理組織不健全。有40%的學校未成立專門的傳染病管理組織。(2)相關(guān)制度不完善。有40%的學校未建立傳染病登記報告制度、消毒隔離制度和非常時期學生“晨檢”制度;有的學校雖建立了相關(guān)制度,但實際工作中卻未得到真正落實。(3)疫情管理人員專業(yè)知識欠缺。盡管衛(wèi)生部和教育部已于2006年4月聯(lián)合下發(fā)了《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》(試行),疾病預防控制部門也開展過培訓,但調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)有38.3%的學校疫情管理人員對《規(guī)范》的內(nèi)容不熟悉,對應報告的傳染病種類、疫情范圍及報告的程序等不了解。(4)新生入學入托查驗接種證和疫苗補種工作不到位。有18%的小學未按要求開展新生入學入托的查驗接種證工作。疫苗補種工作因部分學校和家長認識不到位、配合不力,或個別疫苗供應不及時而未能及時進行補種。
為了切實保障學生的身體健康,確保學校不發(fā)生、少發(fā)生傳染病疫情,或一旦發(fā)生疫情能得到及時有效的控制,各相關(guān)部門應密切配合,共同努力,進一步做好以下幾方面工作:(1)學校應按照有關(guān)法律法規(guī)[6-8]的要求,加強對傳染病防治工作的領(lǐng)導,建立健全學校傳染病管理組織,落實分管領(lǐng)導,明確各部門的職責。進一步完善學校傳染病疫情監(jiān)控與報告等相關(guān)制度,認真落實晨檢、新生入學入托查驗接種證等防控工作,完善學生因病缺課記錄,并定期組織對相關(guān)制度執(zhí)行情況的自查,實行責任追究制。(2)疾病預防控制部門應加強對學校疫情管理人員的培訓和傳染病防控工作的指導,學校疫情管理人員應加強《傳染病防治法》和《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》的學習,掌握必要的專業(yè)知識。(3)衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對學校傳染病防治工作的執(zhí)法檢查,對違法者依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)嚴肅查處。(4)教育主管部門應加強對學校傳染病防治工作的督查,將學校傳染病防治工作納入考核范圍。
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關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 傳染病防治
中圖分類號:R714.251 文獻標識碼:C 文章編號:1005-0515(2013)10-180-01
在我國廣大農(nóng)村農(nóng)民對于傳染病防治的意識相對不足,易引起傳染病發(fā)生流行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成單元,是廣大農(nóng)村地區(qū)傳染病疫情檢測的第一道防線,在農(nóng)村防治傳染病的發(fā)生蔓延中起到重要作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院早發(fā)現(xiàn)、早報告疫情,為各級政府及其衛(wèi)生行政部門及時控制傳染病疫情在農(nóng)村蔓延提供疫情信息。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)村地區(qū)人口流動增多,促進了傳染性疾病的傳播和蔓延,新老傳染病雙重威脅著人類健康,一些基本控制的傳染病又卷土重來例如性病、耐藥性結(jié)核等;新的傳染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。傳染病防治工作是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,關(guān)系到廣大人民群眾切身利益,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村防治傳染病中起到重要作用。下面就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系建設(shè)和傳染病防治這一問題進行探討分析。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系在傳染病防控中的作用
根據(jù)新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要建立起基本的傳染病檢測組織,院長為組長,并明確組內(nèi)其他成員職責。同時要建立健全一些防治傳染病的相關(guān)制度例如傳染病分診制度等。并且要嚴格按著傳染病防治的各項規(guī)章制度要求考核業(yè)績,進而才能保證各負責人員認真履行職責。對于分診標志的設(shè)置及向?qū)б鞔_,特別是對于農(nóng)村一些人遇到傳染病往往容易驚慌失措,所以在疫情爆發(fā)流行必要時,可以派專人進行疏導分診。將疫情的蔓延降到最低限度。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系在傳染病防控中的職能
(一)建立傳染病預防的快速反應能力
農(nóng)村地區(qū)是傳染病防范的重要區(qū)域,由于農(nóng)村的一些特殊情況給傳染病的防控帶來了一定的困難,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新時期防控體系的建設(shè)可以快速的對一些突發(fā)事件做作出反應并能及時有效地進行處理,防止疫情的蔓延擴散。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防控體系,可以每天迅速的將疫情進展狀況以及控制治療狀況進行上級報告,進而提高了醫(yī)院對于傳染病的及時有效地預警能力。進一步增加了對傳染病的相應防范措施,為醫(yī)院迅速對傳染性重大疾病的暴發(fā)流行做好了充分準備,同時為預防控制贏得了先機,更有利于傳染病的控制。
(二)疫情報告職能
通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建設(shè),進一步不斷完善疫情報告制度。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人,首診醫(yī)生及時向防控體系小組匯報,然后直接以電話形式和信息化處理向上級報告。防控體系相關(guān)部門進行《中華人民共和國傳染病報告卡》的數(shù)據(jù)采集,依照傳染病疫情報告的內(nèi)容和時限(甲類傳染病2小時內(nèi);乙類傳染病6小時內(nèi);丙類傳染病12小時內(nèi)),有條不紊的及時上報各級單位和部門。
(三)傳染病預防控制與技術(shù)指導職能
大量的流行病學特別是近幾年來頻發(fā)的大規(guī)模傳染病等資料顯示,傳染病的早期癥狀往往不明顯,不被人們重視,這就導致了傳染病有機可乘可迅速傳播開來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的建立完善就是要通過基層的廣泛性及時發(fā)現(xiàn)疫情進行早期預防控制,特別是早期散在傳染病病例的控制中人員防護、消毒隔離、疫點處理、督導檢查、效果監(jiān)測。堅持實行預防為主的防控原則,防控體系小組進行疾病各個處理環(huán)節(jié)的專業(yè)指導,特別是對于一些現(xiàn)場處理、消毒、隔離、防護等技術(shù)要點。
(四)監(jiān)督檢查職能
在傳染性疾病暴發(fā)時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要強化監(jiān)督職能,對醫(yī)院關(guān)于傳染性疾病處理的各環(huán)節(jié)和規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督,并及時記錄總結(jié)。同時對于醫(yī)院的防控硬件設(shè)施建設(shè)例如隔離診室和病房的建設(shè)及相關(guān)儀器設(shè)備的配備督導,進而規(guī)范醫(yī)療行為,加強傳染性疾病的防控各項措施。
(五)宣傳教育培訓職能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系要積極的進行傳染性疾病相關(guān)預防和法規(guī)等方面的知識進行宣傳教育。對于院內(nèi)的職工,重點是職業(yè)防護相關(guān)的注意事項,使醫(yī)療工作人員進一步熟悉院內(nèi)感染一些疾病的傳播特點和傳播途徑等,做好有效的預防。同時還要走進基層社區(qū),讓更多的尋常百姓對于傳染性疾病有一定的了解,從而當出現(xiàn)疫情能夠進行正規(guī)有效地就診,不恐慌并能及時向醫(yī)院報告反映。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系的有效運作
(一)組織建設(shè)和設(shè)備投入
健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防控體系組織建設(shè),防控小組領(lǐng)導成員由院級領(lǐng)導擔任,進行專人負責日常疫情報告檢測任務并及時上報,保障疫情檢測體系的完整順暢,應對重大疫情能及時準確的上報。硬件設(shè)施同樣需要跟上,完整的信息化網(wǎng)絡建設(shè)的配備,計算機的應用,疫情門診病房及防護服等配備,一些疫情藥品的儲備要進行及時補充,檢驗檢疫儀器的配備要到位才能更準確的進行疾病的檢測定位。
(二)專業(yè)化隊伍建設(shè)
良好的防控體系的建設(shè),需要專業(yè)化的人才隊伍。應當依據(jù)相關(guān)的傳染病衛(wèi)生法規(guī)和制度進行學習貫徹。將醫(yī)院的防控體系的成員進行專業(yè)化傳染病知識的相關(guān)培訓,進而加強相關(guān)專業(yè)知識技能的儲備,并進行考核,對專業(yè)化人才持證上崗制。防控體系專職人員除了院內(nèi)一些感染知識的學習外,還要對傳染性疾病的具體防治辦法和處理措施、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理辦法條例、以及重大災害醫(yī)學等相關(guān)知識進行學習。
(三)協(xié)作作戰(zhàn)
《傳染病防治法》頒布施行以來,在區(qū)、市業(yè)務部門的大力支持指導下,在縣人大的監(jiān)督支持下,縣人民政府堅持貫徹“預防為主”的衛(wèi)生工作方針,不斷加強以傳染病預防和管理為主要內(nèi)容的預防保健工作,建立和完善了全縣傳染病防治工作組織網(wǎng)絡、工作隊伍和硬件設(shè)施,建立健全了傳染病預防控制的一系列工作機制和防治預案,切實提高了傳染病綜合防治能力和管理水平,傳染病防治工作取得了顯著的成績,為保障人民群眾健康和生命安全發(fā)揮了重要作用。
一、傳染病防治工作概況
經(jīng)過多年來的不懈努力,全縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉(xiāng)、村三級傳染病防治工作組織網(wǎng)絡。受政府衛(wèi)生行政部門的委托,縣衛(wèi)生防疫站具體承擔《傳染病防治法》的執(zhí)法監(jiān)督、業(yè)務管理和技術(shù)指導工作。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位均設(shè)有防保科,指定專人負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)及本單位傳染病管理工作,聘用了具有衛(wèi)生專業(yè)知識的村級防保員共56名,目前全縣從事傳染病管理和監(jiān)督相關(guān)技術(shù)人員120余人。年,全縣兒童計劃免疫建卡率達100%;計劃免疫“五苗”單苗接種率和五苗覆蓋率達99%以上;法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由年的394/10萬下降到年的272/10萬。白喉、脊髓灰質(zhì)炎已分別19年、15年未發(fā)病;麻疹、結(jié)核病、流腦等一些嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制,傳染病管理的各項相關(guān)指標達到了國家和自治區(qū)的標準要求。幾年來,我縣先后榮獲“世界銀行貸款結(jié)核病項目先進集體”、“全區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎掃蕩免疫先進集體”、“全國消滅脊髓灰質(zhì)炎工作先進集體”、“全國初級衛(wèi)生保健工作先進集體”等榮譽稱號。
二、《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行情況
(一)加大宣傳和培訓力度,提高衛(wèi)生技術(shù)人員和社會各界對《傳染病防治法》的認識和了解
為了加深廣大人民群眾對《傳染病防治法》的認識和了解,我們采取不同形式,充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設(shè)立咨詢點和《傳染病防治法》實施紀念日,就《傳染病防治法》等法律法規(guī)開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《傳染病防治法》和傳染病管理、預防治療等相關(guān)知識作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓練”的重要內(nèi)容,通過舉辦各類形式的培訓班,加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓。據(jù)統(tǒng)計,近年來,共發(fā)放各類宣傳資料20多萬份,懸掛橫幅100多副,刷寫宣傳標語1000多條,接受咨詢8萬多人,舉辦各類培訓班200多場次,培訓人員達8萬多人。通過宣傳培訓,進一步增強了社會各界人士對《傳染病防治法》的了解和支持,廣大人民群眾依法防治傳染病的意識和衛(wèi)生技術(shù)人員的防治技術(shù)進一步得到了提高,為正確有效開展防治工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)加強領(lǐng)導,完善目標責任制管理
為切實加強對傳染病防治工作的領(lǐng)導,縣人民政府把傳染病防治工作作為一項重要內(nèi)容,列入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,同其他工作同安排、同檢查,專門成立了傳染病防治工作領(lǐng)導小組,具體負責全縣傳染病防治工作的組織領(lǐng)導和協(xié)調(diào)??h衛(wèi)生局把傳染病防治工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計劃,對傳染病防治工作實行目標責任制管理,同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了目標責任書,對傳染病管理工作進行經(jīng)常性檢查和定期考核,年終兌現(xiàn)獎懲??h衛(wèi)生防疫站對傳染病防治工作實行了分片包干,明確責任,監(jiān)督員經(jīng)常下鄉(xiāng)督導落實工作;同時每月集中召開防疫專干例會,安排部署傳染病防治工作,交流經(jīng)驗,解決防治工作中存在的問題。通過層層簽訂目標責任制,分級管理,確保了傳染病防治工作的落實。
(三)多路并舉,提高傳染病疫情的應急處理能力
結(jié)合“非典”和人間禽流感防治工作的開展,進一步加強了傳染病的預警和應急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《發(fā)熱病人預警監(jiān)測工作方案》和《人間禽流感預防控制工作預案》,為傳染病疫情的預警、流行病學調(diào)查、應急處理等工作的有序開展提供了指導依據(jù)。二是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治隊伍,并組成了疫情監(jiān)測、調(diào)查處理、消毒隔離、醫(yī)療救治等若干分隊,為傳染病突發(fā)疫情的應急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫(yī)院改造建設(shè)了發(fā)熱門診和隔離觀察病房,在原縣中醫(yī)院住院部建立了配備60張病床的醫(yī)學隔離留驗觀察站(可隨時啟用)。四是在縣人民醫(yī)院傳染科病房建成了具有30張病床,配備了先進設(shè)備的傳染病房,配齊了所需的各類專業(yè)人才,為各類傳染病人的科學、規(guī)范救治創(chuàng)造了條件。年全縣先后共出動疫情應急出理350人次,組織調(diào)查處理傳染病疫情26起,對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學調(diào)查,集中醫(yī)學隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
(四)強化措施,認真開展傳染病防治工作
1、認真落實傳染病監(jiān)測與報告制度。建立了以縣衛(wèi)生防疫站為龍頭,縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為樞紐,村級醫(yī)療站為依托的傳染病監(jiān)測報告網(wǎng)絡,實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來,全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關(guān)制度,實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度??h衛(wèi)生局和衛(wèi)生防疫站設(shè)立了疫情室,公布了疫情電話,實行24小時值班;縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位開通了“國家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡專報系統(tǒng)”,實現(xiàn)了傳染病疫情的網(wǎng)絡直報。按照《傳染病防治法》及其實施辦法的規(guī)定,各醫(yī)療單位還指定專人監(jiān)督本轄區(qū)(單位)傳染病管理各項工作措施的落實,要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查,對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監(jiān)測與報告制度,確保了發(fā)現(xiàn)疫情及時上報,杜絕了漏報誤報現(xiàn)象。
2、認真執(zhí)行“計劃免疫”制度。全縣建立了以縣衛(wèi)生防疫站為中心的縣、鄉(xiāng)兩級計劃免疫管理體系,擁有了一支責任心強,業(yè)務熟練的計劃免疫工作隊伍和設(shè)施齊全的冷鏈運轉(zhuǎn)系統(tǒng)。按照屬地管理原則,全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位與轄區(qū)所有適齡兒童家長簽定了兒童計劃免疫保健保償合同,對兒童進行全程計劃免疫接種管理,實行每月集中免疫接種??h衛(wèi)生局建立了兒童“七病”和其他傳染病的監(jiān)測制度,定期對全縣計劃免疫工作效果進行監(jiān)測監(jiān)督,促進了兒童計劃免疫質(zhì)量的提高。近年來全縣計劃免疫工作管理水平和接種質(zhì)量走在了全區(qū)前例,先后圓滿完成了全國計劃免疫三個85%的目標評審驗收,消滅脊髓灰質(zhì)炎強化免疫等多項重大免疫接種活動的實施,受到了國家、區(qū)、市衛(wèi)生部門的表彰獎勵。
3、深入開展了以環(huán)境整治、改水改廁、防鼠滅鼠和衛(wèi)生知識宣傳為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運動。年,配合“非典”防治工作,全縣組織開展了“防非典、除陋習、樹新風”活動,利用廣播、電視、傳單、咨詢等多種形式,向廣大人民群眾大力宣傳衛(wèi)生防病知識、預防非典知識,糾正不良衛(wèi)生習慣;全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持每季度至少一次制作宣傳欄和宣傳櫥窗,對群眾進行經(jīng)常性衛(wèi)生宣傳,增強了群眾自我防病的意識和能力。
4、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒防護工作。消毒防護、預防院內(nèi)感染是傳染病防治工作的一項重要內(nèi)容??h衛(wèi)生局將其列入對衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的綜合目標考核,嚴格按照《消毒管理辦法》的規(guī)定,加強對醫(yī)療機構(gòu)、學校等相關(guān)單位的執(zhí)法監(jiān)督和規(guī)范管理。縣級醫(yī)療單位設(shè)立了質(zhì)控保健科,負責對消毒防護和院內(nèi)感染控制工作的管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位均建立健全了消毒防護管理相關(guān)制度和操作規(guī)范,堅持對醫(yī)療及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期定時消毒;按照《消毒管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,認真做好醫(yī)療廢棄物的無害化處理,防止院內(nèi)污染源對周邊環(huán)境的危害。年在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位和幼托機構(gòu)共進行消毒工作監(jiān)測采樣175份,消毒合格率達70%。
(五)強化監(jiān)督,加大《傳染病防治法》的執(zhí)法力度
為了更好地落實傳染病防治工作,縣衛(wèi)生防疫站專門設(shè)立了傳染病防治監(jiān)督科,組建了由7人組成的傳染病執(zhí)法監(jiān)督員隊伍,制定監(jiān)督計劃,堅持對全縣醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理工作進行經(jīng)常性監(jiān)督檢查,依法查處違反法律規(guī)定的行為。自“非典”防治工作以來,先后進行了傳染病防治、消毒管理、醫(yī)療廢物污物的處理、禽流感市場監(jiān)督、學校晨檢等大型專項執(zhí)法監(jiān)督檢查活動10余次,出動檢查人員100多人次,處理各類違法案件10多起。執(zhí)法監(jiān)督專項檢查活動的開展,打擊了違法行為,促進了全縣傳染病防治工作的落實。
(六)加大衛(wèi)生事業(yè)投入,完善公共衛(wèi)生配套建設(shè)
近年來,縣人民政府克服縣財政困難的實際,不斷加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入,優(yōu)先保證了預防保健事業(yè)經(jīng)費的投入,保持對防疫站、保健所正常經(jīng)費的足額撥款。堅持將農(nóng)村預防保健經(jīng)費10萬元和結(jié)核病控制經(jīng)費3萬元列入財政預算,給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自年以來,先后投資2000多萬元對縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了翻建,使全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平明顯提高;引進和購置了大量醫(yī)療診斷治療設(shè)備,為大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件,有效地改善了農(nóng)村醫(yī)療診斷條件和診療質(zhì)量,促進了傳染病防治工作質(zhì)量的提高。
三、存在的問題及下一步工作
近年來,我縣在貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》中做了大量工作,取得了一定成績,但還存在一些困難和問題,主要表現(xiàn)在:
(一)《傳染病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳還不夠廣泛、深入,基層群眾認識了解不夠。
(二)農(nóng)村預防保健工作人員待遇太低,隊伍不穩(wěn)定,基層預防保健工作質(zhì)量不高。
(三)目前傳染病防治工作仍以行政管理為主要手段,依法管理的大氣候沒有真正形成,需要進一步加強社會輿論引導和政府行政支持。
(四)全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療垃圾的無害化處理有待進一步規(guī)范;村醫(yī)療站和個體診所傳染病報告制度落實較差,且缺乏有力的監(jiān)督制約措施。
【中圖分類號】 R 183 G 478.2
【文章編號】 1000-9817(2008)05-0467-02
【關(guān)鍵詞】 傳染?。蝗巳罕O(jiān)測;定性研究;學生保健服務
近年來,北京市學校和托幼機構(gòu)時有麻疹、腮腺炎、水痘等傳染病爆發(fā),嚴重擾亂了學校的教學秩序,給社會和家庭造成了負擔[1-2]。為保護中小學生這一特殊群體,確保2008年奧運會賽前、賽時北京市不發(fā)生重大傳染病爆發(fā)或流行,北京市政府撥出??顚嵤侗本┦兄行W生傳染病早期預警監(jiān)測》項目,并將其納入奧運城市運行綱要。為使項目設(shè)計更加合理,干預措施對目標人群更適宜、更加人性化,保證早期預警的效果,筆者以定性調(diào)查的方法了解相關(guān)單位人員對早期預警的知識、態(tài)度和需求,并進行了科學歸納。
1 對象與方法
1.1 對象 從北京市18個區(qū)縣中選取有代表性的海淀區(qū)和順義區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場。訪談對象包括保健所管理人員6人、衛(wèi)生局防???人、疾病預防控制中心13人、中小學校校長18人、班主任28人、校醫(yī)24人。
1.2 方法 采用訪談和觀察2種定性研究方法,訪談分為個人深入訪談和議題小組討論[3]。個人深入訪談:使用訪談提綱對選定的研究對象進行個別訪談,地點選在調(diào)查對象的工作場所,或者進行電話訪談。議題小組討論:進行了2次,每次8人左右,預先設(shè)計好問題,由主持人組織討論。
針對不同的訪談對象,設(shè)計不同的訪談提綱,內(nèi)容主要有:對中小學傳染病早期預警監(jiān)測的看法,每天做晨、午檢和缺勤追訪的意義,“系統(tǒng)”的落實情況和效果,存在的問題,建議和意見等。
將訪談的筆錄分類、整理,輸入計算機,進行定性分析和整理評價。
2 結(jié)果與分析
2.1 中小學傳染病監(jiān)測和預警管理現(xiàn)狀
2.1.1 各級管理機構(gòu)對傳染病監(jiān)測和預警工作的認知 各級管理者均表示,學校傳染病早期預警工作非常重要。某位疾病預防控制中心領(lǐng)導稱,學校時常發(fā)生傳染病及食物中毒等案例,國家法律及法規(guī)應對“監(jiān)測預警”提出更高的要求,傳染病早期預警能更快更好地控制傳染病的發(fā)生”。訪談24名校醫(yī),除2名順義小學的校醫(yī)稱“不太了解早期預警”外,其他校醫(yī)都能認識到早期預警的重要性。問題集中在班主任層面上,訪談了28位班主任,有5位不清楚學校傳染病早期預警的內(nèi)容和作用。
2.1.2 目前學校對多發(fā)傳染病的預防與處理情況 在日常工作中,部分學校領(lǐng)導對傳染病防治工作很重視,能夠成立專門的傳染病防控領(lǐng)導小組,制定傳染病爆發(fā)應急預案,組織預防性接種。開展工作的形式多樣,包括通過校會、班會、廣播、櫥窗、板報、播放宣傳片等多種形式進行預防宣傳,保持教室等公共場所環(huán)境衛(wèi)生,晨、午通風,培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的生活習慣,增加學生戶外運動的時間,建設(shè)完善洗手設(shè)施等。
2.2 落實傳染病防控工作中出現(xiàn)的問題
2.2.1 預警監(jiān)測時效性不強 學生早晨到校的時間參差不齊,晨檢時間不易安排。班主任工作量繁重,只能利用無課時間進行缺勤追訪,所有工作往往要等到下午甚至晚上才能完成,個別班主任每周才匯報1次學生體質(zhì)狀況,由校醫(yī)做出該周總結(jié),大大影響了工作效率。同時,基層的通訊網(wǎng)絡建設(shè)欠缺,網(wǎng)絡設(shè)施條件不健全,教師不能上網(wǎng)或不具備“電子辦公”的能力,在一定程度上影響了疫情信息的傳遞速度。
2.2.2 登記表或報告內(nèi)容設(shè)置不當,監(jiān)測系統(tǒng)混亂 有疾病預防控制中心領(lǐng)導指出,現(xiàn)行的監(jiān)測系統(tǒng)不成體系,無法真正做到早期預警。上交的表格設(shè)計不統(tǒng)一(反映了教委和衛(wèi)生部門要求不統(tǒng)一),采用紙質(zhì)表格,反饋速度慢,內(nèi)容粗略,信息無法整合和統(tǒng)計分析,造成了一定程度的混亂。很多校醫(yī)也反映:衛(wèi)生系統(tǒng)與教委要求的表格內(nèi)容不統(tǒng)一,造成校醫(yī)2個表都要填,重復工作。
2.2.3 部分學校領(lǐng)導、教師不夠重視,家長不配合 目前中學基本上都配備校醫(yī),有專人負責傳染病的防控工作,能夠按照北京市衛(wèi)生局及教委的工作要求來工作。而各小學無校醫(yī)編制,衛(wèi)生教師基本都是由體育、后勤等教師兼職,又無專業(yè)的防病知識,且參加培訓的機會少,人員崗位(衛(wèi)生)相對不固定,造成傳染病防治質(zhì)量大大降低。目前有些小學傳染病監(jiān)測工作形同虛設(shè),一些學校借口教學任務重,沒有對學生缺勤情況及時追蹤和查詢,有的學校甚至因此造成傳染病的爆發(fā)、流行。
部分學校、班級上交的登記表多為學生填寫,其內(nèi)容多存在錯誤或缺漏項,時效性差,參考價值低。校醫(yī)不能及時了解到全校學生的缺勤及健康狀況,或了解到的信息不準確,缺乏參考價值。有個別家長不愿配合學校預防工作,有的學生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀還要把學生送到學校。有的家長對傳染病的危害性認識不足,隱瞞疫情,讓學生帶病上課。有的班主任對傳染病認識不清,不能及早篩查。學生不能準確及時地向教師描述自己身體的情況。這些都不利于傳染病的早期預警。
2.2.4 監(jiān)督管理的薄弱環(huán)節(jié) 大部分民工子弟學校均或多或少存在衛(wèi)生設(shè)施簡陋、缺乏專職校醫(yī)和必需衛(wèi)生資源的問題。另有受訪者反映,部分小學目前還沒有校醫(yī)編制。這些都需要政府部門給予高度的關(guān)注,解決人員安排問題,加大投入,確保監(jiān)管系統(tǒng)效果能夠得到普遍落實。
2.3 建議 教育和衛(wèi)生部門應密切合作,加強監(jiān)督和管理。衛(wèi)生監(jiān)測開展必須得到教委的大力支持。預警監(jiān)測系統(tǒng)的落實及效果評價要由市教委和市衛(wèi)生局聯(lián)合下達工作任務,且將落實和效果評價作為學校工作評定的內(nèi)容之一。衛(wèi)生部門的要求一定要和教育部門的統(tǒng)一,監(jiān)測報告內(nèi)容能夠通用,不要造成學校重復工作。此外,有條件的地區(qū)可以率先開展網(wǎng)絡平臺建設(shè)的試點工作,在更多開展監(jiān)測的中小學校建設(shè)平臺終端,通過網(wǎng)絡及時報告疫情信息,最大限度地提高時效性。
加強培訓和宣傳。針對教師、校醫(yī)、家長、學生存在的傳染病知識不足的問題,疾病預防控制中心和保健所應該聯(lián)合就學校常見的傳染病廣泛開展培訓,以專題講座、發(fā)放書籍、小冊子、宣傳欄等多種形式進行,繼續(xù)加大在全社會范圍內(nèi)普及傳染病防治知識的力度,提高市民尤其是家長防病治病的責任感,爭取他們的支持配合。
3 參考文獻
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