腮腺腫瘤精選(九篇)

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第1篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤；臨床治療；分析

【中圖分類號】R739.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0028-01

腮腺腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是通過對面神經(jīng)進(jìn)行解剖，同時切除腮腺腺葉與腫瘤。腮腺腫瘤患者中，80%的病發(fā)部位在淺葉，且腫瘤性質(zhì)80%為良性[1]。臨床手術(shù)治療腮腺腫瘤的原則是在治療疾病的基礎(chǔ)上，盡量減少對器官形態(tài)與功能的損傷。近年來，隨著功能性外科的理念在我國臨床實(shí)踐中不斷深入，對于腮腺腫瘤切除的體現(xiàn)不再局限于盡力保存患者剩余的腮腺功能，還要降低術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的可能性。我院為提高腮腺腫瘤的治愈率，總結(jié)了60例患者經(jīng)手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2009年1月～2013年7月到我院進(jìn)行腮腺炎腫瘤治療的60例患者為研究對象，其中男性46例，女性14例，年齡17～80歲，平均年齡（46.7±4.3）歲，病程0.08～20年，平均病程（12.4±2.5）年，所有患者在性別、年齡、病程上差異不顯著，均無統(tǒng)計學(xué)意義。其中良性腫瘤50例，惡性腫瘤10例。具體病理分型詳見表1.

1.2臨床表現(xiàn)

60例患者中，48例患者就診前未感覺到明顯癥狀，其中9例患者早期訴腮腺疼痛，經(jīng)手術(shù)治療后，病理診斷發(fā)現(xiàn)其中5例患者為惡性腫瘤，2例患者出現(xiàn)面癱癥狀，1例患者為多形性腺瘤合并感染，1例患者為腮腺癌術(shù)后并發(fā)同側(cè)淋巴結(jié)腫大，鏡下觀察呈現(xiàn)低分化粘液表皮樣癌。

1.3臨床診斷

60例患者中經(jīng)臨床診斷與病理診斷相符的共55例（91.7%）[2]，余下的誤診病例，多為將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，或是將良性腫瘤誤診為多形性腺瘤。

1.4手術(shù)方式

60例患者均行腮腺腫瘤切除治療，其中25例行腮腺淺葉切除合并面神經(jīng)解剖與腫瘤切除，27例行部分腮腺切除合并腫瘤切除，8例行全腮腺切除合并面神經(jīng)解剖與腫瘤切除，其中1例同時行淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程中通常要對病理組織進(jìn)行冰凍切片快速診斷，以此來明確臨床診斷。

2結(jié)果

2.1所有患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，詳見表2.

3結(jié)論

腮腺也稱耳下腺，其主要功能為分泌唾液，利于食物的消化。腮腺腫瘤在口腔頜面部腫瘤中的發(fā)病率較高，通常達(dá)到80%以上。而該部位通常也容易發(fā)生炎癥，故臨床診斷中也容易發(fā)生誤診或漏診。腮腺發(fā)生腫瘤病變時，通常面神經(jīng)都會受到腫瘤的侵犯，所以患者容易出現(xiàn)面癱或是面部感覺出現(xiàn)障礙。腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)為耳垂周圍出現(xiàn)包塊，但患者并無自發(fā)感覺，早期對疾病的診斷應(yīng)借助B超或是CT檢查。對于良性的腮腺腫瘤，通常會在而耳垂周圍長出一些無痛性、可活動、周圍界限明顯的包塊，臨床較易誤診為淋巴結(jié)發(fā)炎或是粉瘤[3]。而惡性腮腺腫瘤在腮腺部位生長的包塊生長迅速，并伴隨頜面部的麻木等現(xiàn)象發(fā)生。

由于良性腮腺腫瘤多為混合瘤，所以其發(fā)生惡變的幾率高，需盡快對患者進(jìn)行手術(shù)治療，通常行腮腺手術(shù)治療的原則都應(yīng)在切除腫瘤的同時，盡量保持殘留腮腺的功能。由于手術(shù)需對腮腺腺體及腫瘤完全切除，所以對手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需將面神經(jīng)的解剖關(guān)系熟絡(luò)于心，否則術(shù)中容易出現(xiàn)損傷神經(jīng)的可能，造成患者術(shù)后出現(xiàn)眼斜口歪等現(xiàn)象。對于惡性腫瘤的手術(shù)治療，則需根據(jù)術(shù)中觀察腫瘤對周圍組織的侵犯程度行手術(shù)方法，術(shù)后給予患者放化療防止復(fù)發(fā)。

常規(guī)腮腺淺葉切除或是全葉切除是治療腮腺良性腫瘤的經(jīng)典術(shù)式[4]，可顯著降低患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率，但也有明顯的缺點(diǎn)，經(jīng)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高，通常包括耳前后區(qū)凹陷、腮腺功能喪失、味覺出汗綜合癥、耳垂麻木等。近年來，臨床上在對腮腺腫瘤行手術(shù)治療的同時，對傳統(tǒng)的腮腺術(shù)式進(jìn)行了改良。根據(jù)腮腺良性腫瘤的多中心學(xué)說，腮腺淺葉或是全葉切除具有一定的必要性，但結(jié)合臨床經(jīng)驗與病理切片研究發(fā)現(xiàn)，對腮腺多形性瘤的瘤體外多作0.5～1cm的切除[5]，不僅可以達(dá)到根治腫瘤的效果，還能保留殘留腮腺的功能，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)本次研究對象在治療后的觀察發(fā)現(xiàn)，腮腺部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)切口短，最大程度的保留了腮腺組織與功能，術(shù)區(qū)不會出現(xiàn)明顯的凹陷，由于只需對部分面神經(jīng)進(jìn)行解剖，所以減少了對患者面神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后出現(xiàn)面癱的幾率。經(jīng)改良后的腮腺良性腫瘤切除術(shù)對術(shù)者的要求較高，不適合初學(xué)者使用。且手術(shù)僅限于直徑較小且組織界限清除的千葉腫瘤，尤其是腫瘤位于腮腺后下部分的患者[6]；若腫瘤過大或是邊界浸潤，會導(dǎo)致術(shù)中對腫瘤的切除不夠徹底。因此作者認(rèn)為，對于過大且邊界浸潤的腫瘤，應(yīng)使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行切除。而腮腺惡性腫瘤、腮腺深葉腫瘤，不論體積大小都主張使用傳統(tǒng)手術(shù)方式，若患者伴隨同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)病情進(jìn)行放射治療，將殘留的腫瘤細(xì)胞最大限度的進(jìn)行殺滅，防止出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[4]梁忠，郭良，趙堅強(qiáng)等.284例腮腺癌的臨床治療分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，19（6）：466-469.

第2篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤；癌；治療學(xué)

腮腺癌占原發(fā)性腮腺腫瘤的30%左右[1]。選擇合理的術(shù)式及術(shù)后綜合治療對提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者的生存率具有重要意義[2]。對1999-2003年間手術(shù)和術(shù)后放療并有隨訪資料的12例原發(fā)性腮腺癌患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 12例腮腺癌患者中男性9例，女性3例，發(fā)病年齡26～73歲，平均45．6歲。自發(fā)現(xiàn)腫瘤到就診時間為2～6月。臨床表現(xiàn)早期為無疼性腫塊，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)腫塊固定、疼痛、麻木、面神經(jīng)癱瘓、腫瘤表面潰爛、區(qū)域或頸淋巴結(jié)腫大等。本組病倒中腫瘤固定5例，疼痛或麻木感者3例，面癱者3例，頸淋巴結(jié)腫大者4例。臨床分期參照國際抗癌協(xié)會惡性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。病理類型中黏液表皮樣癌2例，混合瘤惡變3例，腺樣囊性癌1例，腺泡細(xì)胞癌1例，腺癌1例，狀囊性癌1例，肌上皮癌1例，鱗癌1例，未分化癌1例。

1．2 治療方法 12例全部采用外科手術(shù)治療。行腮腺淺葉切除3例，腮腺癌根治（包括腮腺深葉，受侵的周圍組織及面神經(jīng)）4例，腮腺癌聯(lián)合根治5例。上述患者術(shù)后均輔以放射治療，放療劑量40～60Gy，治療后所有患者均隨訪5年。

1．3 治療結(jié)果 本組12例中，患者存活3年者8例，5年者3例，10年者1例。

2 討論

腮腺癌的治療宜手術(shù)切除，術(shù)后輔以放療可延長其生存期[2]，腮腺惡性腫瘤單純手術(shù)治療的5、10年生存率分別為47．1%～75．0%,34．8%～51．6%[1]，而術(shù)后放療分別為53．7%～92．0%,44．7～90．0%[2,4]。我院以往往資料顯示，單純手術(shù)5年和10年生存率分別為42%和21%，手術(shù)加術(shù)后放療5年和10年生存率分別為48%和25%。說明放療對延長其生存期具有重要意義。腮腺癌的治療，主要包括手術(shù)和放療。手術(shù)選擇：腮腺惡性腫瘤首次選擇合理術(shù)式是提高療效、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)根據(jù)B超、CT或MRI提示、術(shù)中所見及術(shù)中冰凍病理決定術(shù)式。①面神經(jīng)的處理：取決于面神經(jīng)是否受侵，與臨床分期、病理類型及手術(shù)史有關(guān)。本組就診時面神經(jīng)癱瘓4例。其中鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、未分化癌各1例。腮腺癌侵犯面神經(jīng)預(yù)示著腫瘤分化差、惡性程度高、病期較晚。本組病例對有腫瘤侵犯或粘連的面神經(jīng)，低度惡性者則切除受侵的分支或總干；高度惡性則行總干切除至莖乳孔處離斷;②切除范圍：隨訪中行腮腺淺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，因此腮腺惡性腫瘤主張行腮腺全葉切除，這樣可以避免術(shù)后腮腺積液和涎瘺形成，減少復(fù)發(fā)。對遺留死腔較大者，可采用胸鎖乳突肌充填修復(fù)。對于復(fù)發(fā)性腮腺癌、臨床Ⅲ、Ⅳ期，腫瘤呈浸潤性生長、病理分化較差的低分化腺癌、鱗癌、未分化癌、狀囊性癌及局部侵襲力較強(qiáng)的腺樣囊性癌均應(yīng)行包括面神經(jīng)及周圍組織在內(nèi)的腮腺根治術(shù);③頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理：本文經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，均為農(nóng)民（或為民工），與患者對病情不重視有關(guān)。因此我們認(rèn)為對術(shù)前病理診斷明確或高度可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行根治性頸清掃術(shù)；對伴面癱、疼痛、腫塊固定及復(fù)發(fā)性腮腺癌，尤其是低分化腺癌、鱗癌、狀囊性癌等轉(zhuǎn)移率較高的病例，均應(yīng)行選擇性頸清除術(shù)。術(shù)后放射治療：近年來，國內(nèi)外的研究認(rèn)為腮腺癌術(shù)后放療對控制局部和區(qū)域復(fù)發(fā)、提高生存率有重要意義[2-5]。對腮腺惡性腫瘤，尤其是惡性程度較高的腫瘤，手術(shù)后輔以放射治療對提高生存期至關(guān)重要。本文資料顯示，腮腺癌的預(yù)后與病期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及是否復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。臨床分期愈晚預(yù)后愈差；病理類型以肌上皮癌及混合瘤惡變預(yù)后較好，其次為粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、腺樣囊性癌，以腺癌、鱗癌、狀囊性癌及未分化癌為差。本組病例中有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者沒有1例存活5年的，說明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷預(yù)后差的主要依據(jù)之一。因本文資料均為初治病例，有文獻(xiàn)報道［1,3]是否復(fù)治對預(yù)后有一定影響，因此首次手術(shù)徹底與否對預(yù)后尤為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進(jìn)展.中國醫(yī)藥科技出版社,2003:532,536,542.

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［3］ Gorden AC, el-Bnaggar AK, Morrison WH, et al. Postoperative radiotherapy for m alignant tumors of the parotid gland. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,41(1):79-85.

第3篇：腮腺腫瘤范文

    關(guān)鍵詞:腮腺腫瘤;圍手術(shù)期護(hù)理

    腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤,手術(shù)切除為主要治療的有效手段,由于頜面部神經(jīng)分布異常復(fù)雜,血管比較豐富,給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險性,術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。2011年1月至今收治腮腺腫瘤患者31例,通過精心的治療和護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    本組31例,男11例,女20例,年齡28~83歲。26例為良性腫瘤,5例為惡性腫瘤。麻醉方式選取全身麻醉,在此基礎(chǔ)上對所有患者行腮腺區(qū)域性切除或全腮腺切除術(shù),術(shù)后發(fā)生暫時性面癱1例,對這例患者進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療和功能性鍛煉后病情得到恢復(fù),發(fā)生涎瘺1例,這個病例在口服阿托品和精心的加壓包扎后順利出院。

    2 護(hù)理

    2.1  術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理:通過與患者交流,傾聽患者主訴,術(shù)前患者緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒非常嚴(yán)重。所以需要向患者解釋手術(shù)治療的必要性、主治醫(yī)生的技術(shù)的熟練程度、手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果和相關(guān)注意事項等,請成功病例現(xiàn)場示范,使患者的負(fù)性情緒得以明顯改善后以良好的狀態(tài)配合手術(shù)[1-2]。

    2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項常規(guī)實(shí)驗室檢查:血尿常規(guī)、生化檢查、X線胸片、心電圖等。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備為剃去耳廓后方及上方5 cm以上范圍的毛發(fā),徹底洗凈頭發(fā),清潔頜面、頸部、耳廊凹陷處皮膚。術(shù)前禁食12 h,禁水6 h,以免造成術(shù)中誤吸。

    2.2  術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 生命體征的監(jiān)測:按全身麻醉術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,如吸氧和合理補(bǔ)液。同時對患者的各項生命體征的變化進(jìn)行密切地觀察。對待全身麻醉暫時沒有清醒的患者,宜讓患者取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),等清醒后再改為半臥位或健側(cè)臥位,進(jìn)行這些操作時盡最大努力不要使傷口受到壓迫,這樣對減輕頭頸部充血、局部腫脹、引流傷口積血和積液有著非常重大的意義。

    2.2.2 切口引流的觀察及護(hù)理:術(shù)后對傷口滲血滲液情況也要進(jìn)行仔細(xì)地觀察,確保傷口引流的通暢,避免打折受壓。觀察并及時、準(zhǔn)備記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化,有異常時第一時間告訴醫(yī)生止血處理。同時還需要檢查傷口敷料有無松動和脫落,術(shù)區(qū)是否有腫脹發(fā)生。24 h后如果引流量<20 ml可拔管,拔管后對傷口局部進(jìn)行包扎,時間約1周,這有利于減少殘余腺體分泌和止血[3]。

    2.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水6 h,6 h后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)軟食如粥、面條等食物,多進(jìn)食高熱量、高維生素飲食,由于術(shù)后患者下頜部加壓包扎,張口困難,不宜過度張口進(jìn)食,應(yīng)減少咀嚼,少食多餐,保證足夠營養(yǎng)攝入。同時避免進(jìn)食酸性食物如蘋果、桔子等水果,應(yīng)按時進(jìn)食,避免吃零食,三餐前30 min,服阿托品0.3 mg,盡可能減少腺體分泌,促進(jìn)傷口愈合[4]。囑患者進(jìn)餐后應(yīng)用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清潔,防止感染。

    2.2.4 涎瘺:術(shù)后5~7 d通常會有涎瘺發(fā)生,大部分涎瘺是由于術(shù)中縫扎殘余腺體不充分造成的,另外術(shù)后術(shù)區(qū)局部加壓不是很理想,加上患者的配合度不高,沒有合理控制飲食,且未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用阿托品等多方面因素綜合影響,本組資料中有1例涎瘺發(fā)生,拆線時發(fā)現(xiàn)患者耳后下方存在輕度腫脹,經(jīng)采取抽除積液,局部加壓包扎等措施積極處理后,包扎期間隨時觀察患者面部血液及循環(huán)是否正常,同時繼續(xù)控制飲食及時服用阿托品,3 d后換藥觀察僅有少量積液,繼續(xù)加壓包扎,1周后痊愈。

    2.2.5 面神經(jīng)損傷的觀察:腮腺腫瘤術(shù)中由于面神經(jīng)受到機(jī)械性牽拉刺激,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的暫時性面神經(jīng)麻痹或功能不全,如額紋消失、眼瞼閉合困難,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,口角歪斜等。術(shù)后安慰患者,耐心細(xì)致地解釋面神經(jīng)的損傷是暫時的,是手術(shù)的必要性,3~6個月可逐漸恢復(fù),以消除患者的焦慮,放下思想包袱,并根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,如腺苷鈷胺注射液、彌可保、Vit B12等,同時對患者進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練。對于眼臉閉合不全、面神經(jīng)顳支等其他分支損傷要分別采取有針對性的措施,需指導(dǎo)眼臉閉合不患者白天和晚間分別使用抗生素眼藥水和眼藥膏,并用眼罩遮蓋保護(hù),以防止因干燥導(dǎo)致結(jié)膜炎性反應(yīng);對于有面神經(jīng)顳支等其他分支損傷的患者還需要提醒注意額部、面部肌肉的輔助功能鍛煉;指導(dǎo)患者手術(shù)1個月后還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行物理療法,如理療、針灸、推拿、熱敷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

    2.3  味覺出汗綜合征:發(fā)生機(jī)制在于手術(shù)切除時分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺的交感纖維發(fā)生錯位再生聯(lián)合,在有味覺刺激他時,副交感神經(jīng)過度興奮有皮膚出汗或潮紅等現(xiàn)象發(fā)生,本組資料中沒有這種情況發(fā)生。

    2.4  出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持切口清潔、干燥,術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓包扎1周,保持口腔清潔,勿食酸味等刺激性強(qiáng)的食物,定期隨訪。

    3 參考文獻(xiàn)

    [1] 于  珍.腮腺腫瘤手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):187.

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第4篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤； CT； 診斷

中圖分類號 R739.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0035-02

CT（computed tomography）是電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡稱。由X光斷層掃描裝置、微型電子計算機(jī)和電視顯示裝置三個主要部分組成，可以對人體進(jìn)行全身檢查，及時發(fā)現(xiàn)病灶，對疾病的診斷和治療具有重要作用[1-2]。近年來，CT技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床疾病的診斷中，在國內(nèi)外取得迅速發(fā)展，發(fā)揮了有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是具有高分辨率和高靈敏度，并可以產(chǎn)生多層次的掃描圖像，提供病變部位具體的影像資料。因此，CT在腫瘤疾病的診斷和療效觀察方面具有重要作用。

腮腺是腫瘤和腫瘤樣病變的好發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計，腮腺腫瘤的發(fā)病率約占頭頸部腫瘤的3%～5%。腮腺腫瘤類型多，且有良惡性腫瘤之分[3]。臨床醫(yī)生了解病變部位具體情況對于臨床外科手術(shù)的指導(dǎo)具有重要的意義，因此影像學(xué)檢查對腮腺腫瘤的診治起著至關(guān)重要的作用。目前，在國內(nèi)外CT技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腮腺腫瘤的臨床診斷。為進(jìn)一步提高腮腺腫瘤CT診斷的正確率，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月收治入院及門診的78例腮腺腫瘤病例（共93個病灶），通過CT進(jìn)行檢查，分析CT征象和病理資料，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月門診及住院收集到的78例腮腺腫瘤的確診患者作為本次試驗的研究對象，其中男52例，女26例；年齡17～74歲，平均52.6歲?；颊叩闹饕w征是耳前或耳下有腫塊，其中13例伴有面部神經(jīng)癥狀。經(jīng)病理學(xué)診斷，其中58例為良性腫瘤，20例為惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者的CT檢查采用GE（prospeed F1）CT掃描儀，行常規(guī)的橫斷面掃描，掃描范圍為下頜骨下緣到耳屏上緣，GECT掃描厚度為5 mm，CT連續(xù)進(jìn)行螺旋掃描，其中直接增強(qiáng)掃描73例。使用高壓注射器以1.5 ml/kg的劑量注射對比劑碘海醇，注射速率為2.5～3 ml/s。

對獲取的CT圖像，分別對病灶的部位、大小、輪廓、邊界、密度均勻性、鄰近組織的侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分析，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院及外院（均為三級醫(yī)院）的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計算CT診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

所有的78例患者均由病理檢查確診為腮腺腫瘤，其中良性腫瘤58例，分別為腺淋巴瘤26例，單形性腺瘤16例，多形性腺瘤11例，基底細(xì)胞腺瘤3例，神經(jīng)鞘瘤和海綿狀血管瘤各1例。惡性腫瘤共有20例，分別為粘液表皮樣癌9例，低分化鱗癌5例，腺泡細(xì)胞癌3例，淋巴上皮癌、腺樣囊性癌和惡性混合瘤各1例。

2.2 CT征象

良性腫瘤的直徑范圍在0.8～9.2 cm，平均直徑為3.4 cm。大部分位于淺葉，形態(tài)規(guī)則光整，邊界清晰，多呈現(xiàn)梭型或者卵圓形。

惡性腫瘤的直徑范圍在1.2～7.6 cm，平均直徑為3.9 cm。位于深葉或跨葉和位于淺葉都有。邊界一般不清析，且密度不均勻。

良性腫瘤，CT表現(xiàn)為等密度或稍高密度，呈圓形、橢圓形腫塊，大部分邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部密度較為均勻；惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，且其內(nèi)部密度不均，存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.3 CT對腮腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率

本文中CT腮腺良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為86.2%，8例因表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清或密度不均勻，而診斷為惡性腫瘤。CT惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為75.0%，有4例因邊緣較清晰而誤診為良性腫瘤。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，在所有的腮腺腫瘤中有80%左右為良性腫瘤，其中多形性腺瘤最常見，腺淋巴瘤居第二，其他的良性腫瘤還包括腺肌瘤、肌上皮瘤、淋巴管瘤以及混合細(xì)胞腺瘤等。腮腺惡性腫瘤較少見，約占腮腺腫瘤中不到20%的比例。良、惡性腮腺腫瘤的CT征象具有不同的特征，病變部位的邊界和形態(tài)是否規(guī)則是鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)[4]。良性腫瘤多見于腮腺淺葉，且大多邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或卵圓形。惡性腫瘤多見于深葉或跨深淺兩葉，常呈浸潤性生長，邊界不清楚，可轉(zhuǎn)移[5-6]。

腮腺腫瘤在臨床上較為多見，但確診較為困難。自從CT越來越多地應(yīng)用于該病診斷以來，使其確診幾率迅速提高。CT技術(shù)是一種檢測腮腺腫瘤的有效手段，該檢測方法被廣大患者接受，在減輕患者痛苦的同時，給出確切的診斷信息[7]。從筆者的研究結(jié)果可以看出，CT觀測結(jié)果能反映腮腺腫瘤的具體情況，有助于腮腺腫瘤的定位分析，以及良性惡性診斷，并為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)意義，對腮腺腫瘤的診斷及長期的療效觀察具有重要價值。

綜上所述，利用CT技術(shù)分析腮腺腫瘤的邊界、形態(tài)及其分布情況有助于腮腺腫瘤的良惡性的診斷，對于腮腺腫瘤的臨床手術(shù)和治療具有重要的指導(dǎo)意義，值得在大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]沈文榮，韓晶，康錚，等.腮腺腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，6（12）：102-103.

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第5篇：腮腺腫瘤范文

腮腺淺葉良性腫瘤是頭頸外科常見疾病，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見，多以手術(shù)切除為主要治療方法［1－4］。因腫瘤的病理性質(zhì)及毗鄰關(guān)系，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，目前皆推崇保留面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)式，故對患者進(jìn)行有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，為手術(shù)成功及防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供了保障。

1 臨床資料

2000年1月至2007年12月我科首發(fā)腮腺淺葉良性腫瘤58例，其中男35例，女23例;年齡22～56歲，平均46.2歲。發(fā)現(xiàn)腫瘤時間最短2周，最長4年。腫瘤病理學(xué)分類:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底細(xì)胞腺瘤3例。術(shù)前常規(guī)行穿刺病理檢查，檢查符合良性腫瘤特性，腮腺CT掃描提示腫瘤直徑≤3.0 cm，其中32例術(shù)中再增加快速冰凍病理檢查確診為良性腫瘤。采用腮腺部分切除術(shù)30例，傳統(tǒng)術(shù)式的腮腺淺葉切除手術(shù)28例。兩組患者隨訪0.5～5年，從傷口長度、術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)等方面比較，腮腺部分切除術(shù)患者在傷口平均長度、面部凹陷畸形、暫時性面癱等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)，而且腫瘤的復(fù)發(fā)率無明顯判別。腮腺部分切除術(shù)患者腮腺豐滿，擠壓患側(cè)腮腺，導(dǎo)管口流出清亮液體。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

此類患者的心理問題包括:（1）部分病人特別是年輕女性病人由于美觀原因術(shù)前不愿意多剪頭發(fā);（2）擔(dān)心手術(shù)切口瘢痕使很多人出現(xiàn)焦慮不安的情緒;（3）幾乎所有的病人都擔(dān)心手術(shù)后出現(xiàn)口角歪斜、眼睛閉合不全等后遺癥。針對以上問題，與患者進(jìn)行交談，引導(dǎo)他們表達(dá)內(nèi)心的感受，同時向患者講明手術(shù)的必要性及手術(shù)方案，介紹如何避免在手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，同時還可以讓病房內(nèi)已行手術(shù)正在恢復(fù)的病人現(xiàn)身講解，使患者消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)、治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）用朵貝爾氏液漱口，每日3次，保持口腔清潔;（2）有慢性腮腺炎者需要按醫(yī)囑給予抗生素，控制炎癥;（3）術(shù)前嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮，徹底清洗頭發(fā)，術(shù)前1日剃頭，觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。備皮范圍:以耳垂為中心，半徑為6～8 cm的圓形區(qū)域;（4）術(shù)前晚給患者提供安靜舒適的環(huán)境，對難以入睡的患者給予安定5 mg口服，以保證睡眠良好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測

（1）床邊備好吸引器和氣管切開包，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道暢通;（2）呼吸困難者給予持續(xù)低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征，特別是呼吸頻率、節(jié)律及面色的改變;（3）全麻病人回病房后要進(jìn)行心電監(jiān)測。

2.2.2 引流管的護(hù)理

（1）術(shù)后讓病人取半臥位，頭扭向患側(cè)，以利于引流。避免低頭、彎腰，避免頭部向健側(cè)扭轉(zhuǎn);（2）定時擠壓引流管，保持引流管通暢，觀察負(fù)壓引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)，保持有效的負(fù)壓吸引;（3）觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每間隔24 h用50 mL的注射器抽出負(fù)壓球內(nèi)引流液，以便準(zhǔn)確測出引流量。在正常情況下，第1天引流液(＜80 mL)為鮮紅色，第2天引流液(＜20 mL)為淡黃色，引流量少于20 mL即可以拔出引流管，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.3.1 面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多由手術(shù)過程中切斷或牽拉面神經(jīng)所致，故術(shù)后要觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、皺眉、閉眼、鼓腮不能等癥狀，遵醫(yī)囑可采取一系列預(yù)防治療措施如:（1）按醫(yī)囑給予維生素B12、維生素B6肌肉注射;（2）術(shù)后前3 d使用地塞米松10 mg靜脈注射;（3）必要時手術(shù)2 w后開始局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療。

2.2.3.2 涎瘺

涎瘺也是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥，開始表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下聚集液體，如沒有及時妥善處理，則形成瘺。防止涎瘺應(yīng)做到:術(shù)后傷口加壓包扎;從手術(shù)當(dāng)日起，餐前15 min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5 mg肌肉注射，連續(xù)1周，抑制腮腺分泌，預(yù)防涎瘺形成。觀察傷口敷料滲液、滲血情況，發(fā)現(xiàn)敷料較濕時應(yīng)及時更換并加壓包扎;觀察引流液的性質(zhì)、量等;囑患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。

2.2.3.3 耳前區(qū)麻木

有部分病人腮腺切除術(shù)后，會出現(xiàn)耳前區(qū)麻木，故術(shù)后用手觸摸病人耳前區(qū)，詢問其有無麻木等異常感覺，并向患者解釋引起并發(fā)癥的原因，隨著時間的延長，一方面逐漸適應(yīng)，另一方面感覺神經(jīng)末梢可以再生，癥狀也就隨之消失。

2.2.4 手術(shù)切口護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察傷口敷料松緊情況及有無滲液、滲血，加壓包扎有無松動，保持傷口干燥;（2）引流液少于20 mL時拔出引流管，繼續(xù)加壓包扎，消滅死腔;（3）皮膚創(chuàng)口術(shù)后5～7 d拆線。

2.2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6 h， 7 d內(nèi)半流質(zhì)飲食，每餐進(jìn)食前15 min肌肉注射阿托品，進(jìn)食清淡易消化飲食，將食物放在口腔健側(cè)以利吞咽。注意通過飲食調(diào)理，保持大便通暢。

3 出院指導(dǎo)

注意向患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。需特殊交代的是術(shù)后3～6月可出現(xiàn)Frey’s綜合癥。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象。多數(shù)患者感覺不適，這可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食，禁食酸性或刺激性食物，以減少刺激，其腫脹消退即可恢復(fù)。同時要保持切口皮膚干燥，定期隨診;部分患者并發(fā)面神經(jīng)麻痹癥狀，告訴患者局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進(jìn)行面部按摩治療，絕大多數(shù)半年后可以恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] Witt RL.Facial nerve function after partial superficial parotidectomy：an 11-year review [J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，121(3):210-215.

第6篇：腮腺腫瘤范文

關(guān)鍵詞 腮腺腫瘤 面神經(jīng)損傷 面癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.115

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾?。?］，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要方法，但是由于腫瘤的大小、腫瘤的性質(zhì)以及醫(yī)生水平的差異［2］，弄不好會出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是會出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致面癱。如何減少并發(fā)癥，減少面癱的發(fā)生，2009年1月～2011年4月60例腮腺腫瘤切除術(shù)后發(fā)生面癱患者26例，報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年4月行腮腺腫瘤切除術(shù)60例，術(shù)后發(fā)生面癱26例，其中良性腫瘤20例、惡性腫瘤6例。男17例，女9例，年齡5～73歲，平均45.6歲，腫瘤直徑1～7cm。腫瘤位置：位于腮腺下極2例，位于耳垂頜后區(qū)12例，位于耳屏前部12例。

手術(shù)方法：患者取仰臥位墊肩，全麻成功后取常規(guī)的耳屏前S型切口［3］，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。分別于下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面解剖出面神經(jīng)下頜緣支，或于腮腺導(dǎo)管上下方1cm范圍內(nèi)腮腺前緣的前方尋找面神經(jīng)頰支，或于顴弓下1cm、耳屏前1cm處尋找出面神經(jīng)顴支，逆行解剖至總干再順行解剖出面神經(jīng)各分支。

結(jié) 果

60例行面神經(jīng)解剖加腮腺全切除術(shù)51例，其中有9例行面神經(jīng)頰支切除術(shù)，發(fā)生面癱26例。其原因是患者腫瘤侵及面神經(jīng)頰支，術(shù)后出現(xiàn)永久性面癱；腫瘤切除術(shù)及面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉切除術(shù)者51例，發(fā)生暫時性面癱25例，進(jìn)行對癥治療，給予肌肉注射維生素B1、B12及其他治療，3個月后恢復(fù)，經(jīng)過1個月～2年的隨訪，1例腮腺鱗癌患者復(fù)發(fā)死亡。

60例發(fā)生面癱26例，面癱發(fā)生率433%，其中永久性面癱1例(總面癱的385%)，發(fā)生暫時性面癱25例，發(fā)生暫時性面癱占總面癱的9615%。

討 論

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜，是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成，西醫(yī)治療方法有伽馬刀治療。在治療上一般建議采用中醫(yī)三位一體綜合療法治療?；颊咄谇宄肯茨?、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴歪。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾病，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的重要方法，手術(shù)切除是主要的治療手段，其手術(shù)方法可以分為全腮腺切除術(shù)、區(qū)域性切除或淺葉切除術(shù)［4］，面神經(jīng)解剖的方式有多種，國外一般是從總干開始逐步尋找分支，國內(nèi)恰恰相反，多采用逆向解剖，從分支開始逐步尋找總干，也有在腮腺前緣解剖出全部的面神經(jīng)分支，齊頭并進(jìn)，邊向總干解剖邊切除淺葉及腫瘤的。以往在尋找面神經(jīng)分支時，多主張從頰支或下頜緣支開始解剖，因頰支數(shù)量最多且吻合支多，損傷一支引起面癱的可能性最小。下頜緣支位置表淺解剖恒定可分別在嚼肌前緣下頜骨下緣于頜外動脈交叉處尋找下頜緣支，也可在下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面尋找，還有顯露面后靜脈順行向上在其表面尋找的。但是因其較細(xì)且吻合支少，在分離時易受過度牽拉而引起麻痹，尤其當(dāng)腫瘤很大時，牽拉往往更重。離總干的位置又最近，可很快沿之解剖至總干，從而縮短手術(shù)時間，減少面神經(jīng)暴露的時間，這幾個方面使從顴支解剖發(fā)生面癱的幾率反而較低。面癱的發(fā)生率除了與面神經(jīng)解剖的方式有關(guān)以外，還與腫瘤的大小、術(shù)者的操作技巧及腫瘤的切除范圍有明顯的關(guān)系［5］。

本組資料顯示，60例行面神經(jīng)解剖加腮腺全切除術(shù)51例，其中有9例行面神經(jīng)頰支切除術(shù)，發(fā)生面癱26例。其原因是患者腫瘤侵及面神經(jīng)頰支，術(shù)后出現(xiàn)永久性面癱；腫瘤切除術(shù)及面神經(jīng)解剖加腮腺淺葉切除術(shù)51例，發(fā)生暫時性面癱25例，進(jìn)行對癥治療，給予肌肉注射維生素B1、B12及其他治療，3個月后恢復(fù)，經(jīng)過1個月～2年的隨訪，1例腮腺鱗癌患者復(fù)發(fā)死亡。60例共發(fā)生面癱26例，面癱發(fā)生率433%，其中永久性面癱1例(總面癱的385%)，發(fā)生暫時性面癱25例，發(fā)生暫時性面癱占總面癱的9615%。由此說明手術(shù)的切除范圍、腫瘤大小、面神經(jīng)的解剖方法是影響面神經(jīng)功能的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】腮腺；良性腫瘤；胸鎖乳突肌瓣；Frey綜合征

【中圖分類號】R782.05

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

涎腺腫瘤約80％發(fā)生于腮腺，其中3／4為良性腫瘤。腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療依據(jù)瘤體所在部位來決定切除范圍。腮腺淺葉或腮腺全切除+瘤體切除+面神經(jīng)解剖是常規(guī)手術(shù)方式，術(shù)后可出現(xiàn)面部塌陷畸形或Frey綜合征等并發(fā)癥，并給患者帶來精神心理負(fù)擔(dān)。本文介紹了利用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺良性腫瘤手術(shù)后局部缺損，術(shù)后取得了良好的臨床效果。

1　臨床資料

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面腫瘤外科自2010年7月至2012年1月對24例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行腮腺淺葉或腮腺全切除+瘤體切除+面神經(jīng)解剖+胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，其中男性15例，女性9例；年齡6～73歲，平均年齡42.1歲；多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤8例，舍格倫綜合征2例，嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫1例；瘤于腮腺淺葉16例，位于腮腺深葉8例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查，了解瘤體范圍及與周圍組織的關(guān)系。

2　手術(shù)方法

2.1腮腺切除

全麻氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口為耳屏前至耳垂下及下頜角下方2cm的常規(guī)“S”形切口，于腮腺筋膜表面分離皮瓣，充分暴露腮腺周界。據(jù)瘤體所在部位不同而采用不同的方法進(jìn)行面神經(jīng)解剖分離，瘤于腮腺淺葉者由面神經(jīng)總干入路分離解剖面神經(jīng)，具體為沿著胸鎖乳突肌前緣向乳突分離，分離出二腹肌后腹，于胸鎖乳突肌前緣與二腹肌后腹相交距乳突頂端前方約1cm處，將面神經(jīng)總干分離，之后沿著面神經(jīng)的面頸干和面顳干分離腮腺淺葉，并將瘤體一并分離切除；若瘤于腮腺深葉，由腮腺前緣分離出面神經(jīng)下頜緣支，之后沿著面神經(jīng)各分支分離至面神經(jīng)總干，將淺葉切除，然后將面神經(jīng)深面的腫物及腮腺深葉一并分離切除。術(shù)中快速冰凍切片檢查證實(shí)切除的腫瘤為良性腫瘤后，縫扎腮腺切除后殘留的腺泡。

2.2胸鎖乳突肌瓣的制備及轉(zhuǎn)移修復(fù)

將面后靜脈和耳大神經(jīng)分離保護(hù)，根據(jù)缺損區(qū)大小設(shè)計胸鎖乳突肌瓣。以胸鎖乳突肌上端乳突附著處為蒂，乳突尖下方1.5～2.0cm為肌瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，肌瓣大小約為胸鎖乳突肌的1／2厚度和前1／2寬度即可，下方一般在副神經(jīng)平面之上，沿著胸鎖乳突肌深淺層之間的間隙分離，將肌瓣分離至乳突尖下方，然后旋轉(zhuǎn)肌瓣扇形展開覆蓋于面神經(jīng)總干及分支表面的缺損處，肌瓣與周緣縫合。常規(guī)縫合創(chuàng)面，留置橡皮引流條并加壓包扎，術(shù)后7d拆線。

3　術(shù)后觀察及隨訪

術(shù)后觀察指標(biāo)包括：創(chuàng)面愈合情況，有無面神經(jīng)損傷、涎漏、Frey綜合征等的發(fā)生，術(shù)區(qū)有無凹陷畸形，局部瘢痕情況，頸肩運(yùn)動有無異常等。所有患者均隨訪6～10月。24例患者術(shù)后均一期愈合，無創(chuàng)面感染及涎瘺發(fā)生，術(shù)后3例患者出現(xiàn)暫時性下唇歪斜，2月后完全恢復(fù)，其余患者未發(fā)生面神經(jīng)損傷癥狀。所有患者術(shù)區(qū)飽滿，無明顯凹陷畸形，雙側(cè)顏面對稱，瘢痕隱蔽，患者對顏面美觀滿意。所有患者未發(fā)生Frey綜合癥，頸部及肩部運(yùn)動未見明顯異常。圖1為一33歲男性患者，診斷為右側(cè)腮腺多形性腺瘤，手術(shù)切除右側(cè)部分腮腺淺葉及腫物的術(shù)中及術(shù)后情況，觀察可見，術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4　討論

腮腺腺體大部分位于頜后凹，部分淺葉覆蓋于咬肌表面，后下極位于下頜角與乳突間的下頜后凹處，該處的腮腺組織對于維持耳垂下方的豐滿度具有重要的作用。目前腮腺良性腫瘤的常規(guī)手術(shù)方式為瘤體組織、部分腮腺組織或腮腺淺葉、或全腮腺組織切除，但無論采用何種手術(shù)方式，若不進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后耳屏前及耳垂下方頜后凹區(qū)出現(xiàn)塌陷畸形，影響美觀。針對修復(fù)腮腺術(shù)后局部凹陷畸形，有學(xué)者用咬肌筋膜瓣、頸闊肌瓣、脂肪墊等組織填充腮腺缺損區(qū)，并取得一定的療效，但其提供的組織量有限而改善凹陷畸形程度幫助不大。采用顳肌筋膜瓣、斜方肌瓣、胸大肌瓣和二腹肌瓣等肌瓣雖然提供的組織量充足，但組織瓣轉(zhuǎn)移路徑較遠(yuǎn)，甚至需要開辟第二術(shù)野，從而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。胸鎖乳突肌瓣用于修復(fù)腮腺術(shù)后缺損具有一定優(yōu)勢。腮腺手術(shù)常規(guī)需要暴露胸鎖乳突肌前緣和上段，制備胸鎖乳突肌瓣時僅需要將胸鎖乳突肌上段的后緣給予暴露，將耳大神經(jīng)和面后靜脈分離保護(hù)，胸鎖乳突肌上1／2能夠充分暴露，切取胸鎖乳突肌厚度的1／2時與深層的肌肉有一層筋膜，沿著筋膜向上分離肌瓣至乳突尖下方1.5～2.0cm處即可旋轉(zhuǎn)肌瓣。肌瓣旋轉(zhuǎn)靈活，能夠扇形展開，覆蓋于面神經(jīng)總干和各分支表面，能很好填充頜后凹的缺損區(qū)。本研究采用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)后局部凹陷缺損，修復(fù)效果良好，術(shù)后患者面部沒有明顯凹陷畸形，局部豐滿，面部左右對稱。

胸鎖乳突肌瓣應(yīng)用的解剖學(xué)基礎(chǔ)：胸鎖乳突肌是位于頸外側(cè)的柱狀肌，頸深筋膜淺層包裹，形成該肌肌筋膜，該肌血運(yùn)呈多源節(jié)段性供應(yīng)，上部主要來自枕動脈，中部供血來自甲狀腺上動脈，下部供血來自頸橫動脈及肩胛上動脈，這些血管在該肌束中相互吻合。副神經(jīng)行走于胸鎖乳突肌內(nèi)并支配該肌，于該肌后緣中上1／3交界處進(jìn)入頸外側(cè)三角。制備胸鎖乳突肌瓣時，要注意保護(hù)枕動脈降支，防止肌瓣因缺血而壞死，確保術(shù)后創(chuàng)口一期愈合；同時要避免損傷行走于胸鎖乳突肌內(nèi)的副神經(jīng)而引起功能障礙。一般切斷該肌前內(nèi)側(cè)至肌肉寬度和表面深度的1／2，向上分離至距乳突尖1.5～2.0cm處，就不會損傷副神經(jīng)及枕動脈，同時保證了剩余的胸鎖乳突肌的連續(xù)性，不影響其正常功能。

本研究利用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺術(shù)后局部缺損，不僅能夠改善局部凹陷畸形，還有效預(yù)防了Frey綜合征的發(fā)生。在隨訪的所有病例中未發(fā)現(xiàn)該綜合征的發(fā)生。Frey綜合征是由于手術(shù)切斷了腮腺的副交感神經(jīng)纖維以及分布于皮膚血管、汗腺的交感神經(jīng)，創(chuàng)面愈合時神經(jīng)斷端發(fā)生迷走或錯向的交叉再生聯(lián)合，當(dāng)受味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動時，副交感神經(jīng)興奮，術(shù)區(qū)某些范圍出現(xiàn)了皮膚潮紅和出汗現(xiàn)象，發(fā)生率約20％左右，也有報道其發(fā)生率為10％～95％。一般術(shù)后3～6個月發(fā)生，治療效果欠佳，故預(yù)防措施更為重要。有學(xué)者提出，可應(yīng)用插補(bǔ)顳肌筋膜瓣、面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)以及異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)等來預(yù)防腮腺切除術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生。但應(yīng)用顳肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移于腮腺切除術(shù)區(qū)預(yù)防該綜合征，需將手術(shù)切口向顳部延伸，手術(shù)創(chuàng)傷較大；異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)插入雖然也可預(yù)防Frey綜合征，但其為異體材料，有免疫排斥及局部慢性炎癥可能，并且由于缺乏血供，可發(fā)生吸收。本研究中，將胸鎖乳突肌瓣旋轉(zhuǎn)填塞術(shù)腔，將該肌瓣與殘存的腮腺筋膜對位縫合，重建腮腺咬肌筋膜，有效地預(yù)防了迷走神經(jīng)的再生，防止了Frey綜合征的發(fā)生。在本研究中，有1例患者先后罹患雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤，其右側(cè)先發(fā)，行常規(guī)手術(shù)切除，術(shù)后出現(xiàn)了Frey綜合征及局部凹陷畸形；3年后，左側(cè)又查見瘤體，隨后行瘤體及部分腮腺切除并同期胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)未發(fā)生Frey綜合征，局部亦無凹陷畸形。

第8篇：腮腺腫瘤范文

【關(guān)鍵詞】 腮腺淺葉良性腫瘤； 區(qū)域性切除術(shù)； 臨床應(yīng)用

腮腺腫瘤多為良性腫瘤，以發(fā)生在面神經(jīng)淺層的腺葉組織者居多，其中，良性腫瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多見。對于發(fā)生于腮腺淺葉的良性腫瘤，主要治療方式為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)通常需要解剖面神經(jīng)各分支，并于面神經(jīng)淺面切除腮腺淺葉和腫瘤，其手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥亦較多[1]。本院采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉的良性腫瘤，保留了腮腺導(dǎo)管及部分腮腺組織，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年3月入住本院口腔頜面外科的70例腮腺淺葉良性腫瘤首發(fā)患者，其中男48例，女22例，年齡17～72歲，平均35.2歲，多形性腺瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，狀囊腺瘤3例，病程1個月～4年，平均1.8年。所有患者術(shù)前均無面神經(jīng)功能障礙，且均行增強(qiáng)CT檢查，確定腫瘤位于腮腺淺葉，測量腫瘤直徑≤3 cm，并排除腫瘤邊界不清，術(shù)后經(jīng)病理切片確診。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，具體方法如下：采用傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的“S”形切口，翻瓣后在腮腺前緣尋覓結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，常規(guī)解剖面神經(jīng)各分支，于面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉、腮腺嚼肌筋膜及腫瘤完整切除。將殘端進(jìn)行縫扎處理。術(shù)后放置負(fù)壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[2-3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)治療，具體方法如下：采用“S”形或順皮紋直線切口，較傳統(tǒng)術(shù)式短。根據(jù)腫瘤的部位在“S”形切口上選擇耳前、耳后或頜后區(qū)域上作切口，長度以充分暴露腫瘤為宜，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、腮腺咬肌筋膜，在腺體內(nèi)翻瓣，以保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根據(jù)腫瘤所在的部位解剖鄰近的神經(jīng)，采用外周向主干方向鈍銳性分離相結(jié)合的辦法。如腫瘤位于耳前腮腺導(dǎo)管以上水平，可只解剖面神經(jīng)顳支和顴支；如腫瘤位于腮腺導(dǎo)管以下頜骨下緣以上水平，則需解剖下頜緣支和下頰支；如腫瘤位于耳垂下、頜后、下頜角區(qū)域，則需解剖面神經(jīng)下頜緣支，保留耳垂支、耳后支及耳大神經(jīng)，切斷進(jìn)入腺體的分支。面神經(jīng)解剖完畢，以腫瘤為中心切除腫瘤與其區(qū)域周1.0 cm的腺體組織，術(shù)中保留主導(dǎo)管，縫扎腮腺殘端及分支導(dǎo)管，術(shù)后放置負(fù)壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及解剖面神經(jīng)分支數(shù)，并進(jìn)行比較分析。所有患者術(shù)后隨訪6個月～2年，比較兩組患者術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率，其中暫時性面癱、涎液潴留、耳垂麻木由術(shù)者根據(jù)臨床檢查評價，面部畸形通過問卷調(diào)查反饋評價；Frey綜合征是腮腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，多為手術(shù)過程中切斷分布于汗腺和皮膚血管的交感神經(jīng)及位于腮腺的副交感神經(jīng)纖維后數(shù)月兩組神經(jīng)纖維斷端的錯位愈合，臨床主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動時，術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅和出汗[6]，根據(jù)淀粉碘試驗評價；口干采用劃線法評分評價[7]。所有患者分別于術(shù)后1、3、6個月、1年及每年復(fù)診1次，以觀察兩組患者的腫瘤復(fù)況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項指標(biāo)比較 兩組患者均手術(shù)順利。觀察組患者的平均手術(shù)時間明顯短于對照組，平均切口長度明顯短于對照組，平均術(shù)中出血量明顯少于對照組，解剖面神經(jīng)分支數(shù)明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組腫瘤的復(fù)況 隨訪期間，觀察組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，對照組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，腮腺腫瘤主要分為良性和惡性兩種，患者中以良性腫瘤最為多見。在良性腫瘤人群中，則主要以多形性腺瘤為主，其次就是腺淋巴瘤。主要表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下或腮腺后下部的生長緩慢的無痛性腫塊，無粘連，可活動，包膜不完整，表面光滑無結(jié)節(jié)，常無功能[8]。目前，手術(shù)是臨床治療腮腺良性腫瘤最有效和主要的方法，但若單純沿包膜剝離剜除，則術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其是多形性腫瘤。因此，在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的類型以及侵犯情況來選擇合適的手術(shù)方式。腮腺淺葉切除術(shù)為治療腮腺淺葉良性腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式適應(yīng)證廣，操作簡便，全面解剖并保留神經(jīng)主干和分支，并將腮腺淺葉組織和腫瘤一并切除，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，但也存在諸多缺陷。由于術(shù)中采取大切口、大翻瓣，暴露面經(jīng)總干及其分支，常不可避免地造成面神經(jīng)的暫時性損傷和腺體功能的損傷，且過多切除正常腺體及腮腺嚼肌筋膜，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者腮腺區(qū)明顯凹陷畸形，瘢痕明顯，患側(cè)殘存腺體功能喪失，術(shù)后也易出現(xiàn)暫時性面癱、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等多種并發(fā)癥[9-10]。

腮腺區(qū)域性切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有著明顯的優(yōu)勢。首先該術(shù)式創(chuàng)傷小，只需解剖游離部分必要的面神經(jīng)分支，縮小了面神經(jīng)的解剖范圍，明顯縮短了手術(shù)時間，并且最大限度地減少了面神經(jīng)的損傷。其次區(qū)域性切除術(shù)是沿瘤體外正常組織進(jìn)行鈍銳性分離，切除腫瘤與瘤周部分腺體組織，同時避免了術(shù)中切斷、結(jié)扎不必要的血管，如腫瘤位于腮腺后下極者，避免了切斷結(jié)扎顳淺動、靜脈與面橫動、靜脈等，減少了術(shù)中的失血量。另外，該術(shù)式保留了腮腺大部分正常腺體組織和主導(dǎo)管，以致殘留腺體的唾液順利排出，從而減少對腺體的損傷，保留了部分腮腺功能，達(dá)到在完整切除腫瘤保證其確切療效顯著降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的同時，減少了傳統(tǒng)手術(shù)諸多并發(fā)癥的目的?；颊咝g(shù)后瘢痕小，在滿足了對面部外形美觀的要求的同時功能恢復(fù)滿意，生活質(zhì)量有所提高[11]。

但區(qū)域性切除術(shù)適應(yīng)證的選擇相對比較嚴(yán)格，僅適用于邊界清楚、活動較好、直徑較?。ā? cm）的腮腺淺葉良性腫瘤，這就要求臨床醫(yī)師術(shù)前詳詢病史、完善腮腺CT檢查以篩選病例，并注意手術(shù)技巧，保證外周有一定的正常腮腺組織（5～10 mm處）作為安全區(qū)，在無瘤原則下將腫瘤完整切除，對于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，應(yīng)于瘤體切除后用大量大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后再進(jìn)行縫合，并嚴(yán)密結(jié)扎腺體殘端，使殘留腺體的分泌物仍可沿其他分支導(dǎo)管匯入主導(dǎo)管，以預(yù)防涎液潴留等[12]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率都較低，說明區(qū)域性切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，治療腮腺淺葉良性腫瘤，區(qū)域性切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小，有效保存患者的腮腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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第9篇：腮腺腫瘤范文

[關(guān)鍵詞] 多形性腺瘤；區(qū)域性切除術(shù)；淺葉切除術(shù)；腮腺

[中圖分類號] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-177-02

腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤，由腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，為唾液腺腫瘤中最常見者，占腮腺腫瘤的65%～70%[1]。多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除，傳統(tǒng)的腮腺混合瘤的切除手術(shù)就是先把面神經(jīng)各分支解剖出來，然后將腮腺淺葉或全葉連同腫瘤一起切除，而把面神經(jīng)保留下來?，F(xiàn)在出現(xiàn)了新的手術(shù)方式即腮腺區(qū)域性切除術(shù)，只需要解剖與腫瘤較近的部分面神經(jīng)分支，僅做包括腫瘤在內(nèi)的部分腺體的切除并保留主導(dǎo)管。本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，分別采用傳統(tǒng)術(shù)式和新術(shù)式，將其資料進(jìn)行對比研究，為臨床合理選擇術(shù)式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2002年2月～2008年8月共收治腮腺多形性腺瘤68例，采用傳統(tǒng)術(shù)式32例，其中，男性18例，女性14例；年齡16～65歲，平均42.3歲。采用新術(shù)式36例，其中男性20例，女性16例；年齡23～69歲，平均45.8歲。腫瘤直徑為10～35 mm。所有患者術(shù)后經(jīng)病理診斷為多形性腺瘤。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)氣管插管全麻，傳統(tǒng)術(shù)式組手術(shù)切口采用傳統(tǒng)的“S”形腮腺手術(shù)切口，根據(jù)腫瘤所在位置的不同而采取保留面神經(jīng)的腫瘤加淺葉或腫瘤加全腮腺切除術(shù)。新術(shù)式組中根據(jù)腫瘤位于腮腺的不同位置而切口位置不同，切口長度視腫瘤的位置及大小而隨之變化，為達(dá)到最大限度的保護(hù)腮腺組織，切口往往以暴露術(shù)區(qū)即可。然后再根據(jù)腫瘤位置及大小，來設(shè)計腮腺切除的組織范圍，并選擇需游離的面神經(jīng)分支[2]。

2 結(jié)果

從腫瘤復(fù)發(fā)、面癱、、味覺出汗綜合征和涎瘺等方面進(jìn)行比較表明，采用新術(shù)式在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

3 討論

腮腺混合瘤的治療方法主要是手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因：①由于腮腺混合瘤包膜多不完整，呈中心性生長，此特點(diǎn)是造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的原因。②由于腫瘤浸潤包膜或浸出包膜，導(dǎo)致瘤體周圍出現(xiàn)小的腫瘤組織微灶，肉眼無法辨出，手術(shù)時無法徹底清除。③腫瘤的大小與位置。據(jù)以往文獻(xiàn)[3]報道，單純切除腫瘤，其復(fù)發(fā)率高達(dá)45%。然而溫玉明等[4]對25例腮腺多形性腺瘤標(biāo)本做連續(xù)切片證實(shí)，一些遠(yuǎn)離主混合瘤體的結(jié)節(jié)，都與主瘤體有某中聯(lián)系，并非是向以前報道[5]的呈多中心生長。馬大全等[6]經(jīng)過臨床研究認(rèn)為，多形性腺瘤的復(fù)發(fā)率與其生物學(xué)活性有關(guān)，采用區(qū)域性切除術(shù)在腫瘤外0.5～1.0 cm的區(qū)域性切除，即可達(dá)到切除腫瘤、防止復(fù)發(fā)的目的。面癱多發(fā)生在術(shù)后3～4 d，一般術(shù)后1～3個月內(nèi)恢復(fù)，很少有永久性面癱。腮腺多形性腺瘤區(qū)域性切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，僅涉及距離腫瘤較近的個別面神經(jīng)的分支，從而減少了面癱的發(fā)生率。Frey綜合征又稱（味覺出汗綜合征），是腮腺切除后比較常見的并發(fā)癥之一，公認(rèn)為病因是迷走再生學(xué)說，原來支配腮腺的副交感神經(jīng)再生入被切斷的原來交感神經(jīng)支配的汗腺內(nèi)。兩種手術(shù)方式相比較，區(qū)域性切除術(shù)創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)損傷機(jī)會，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)錯位再生連接的機(jī)會也隨之減少，所以Frey綜合征的發(fā)生率也大大減少。患者面部外形的改變與切除組織的多少有很大關(guān)系，腮腺淺葉或腮腺全葉切除的組織多，手術(shù)的創(chuàng)傷也大，所以有些患者的面部外形改變很大，給手術(shù)患者帶來了心理上的不良影響。腮腺區(qū)域性切除術(shù)，由于切除腺體組織較少，可減少患者面部術(shù)后外形改變的發(fā)生。新的手術(shù)方式保留了腮腺主導(dǎo)管，就是保留了腮腺的分泌功能，也就避免了患者術(shù)后出現(xiàn)口干癥。本文行區(qū)域性手術(shù)組36例患者術(shù)后只有1例發(fā)生面癱，可能和手術(shù)中面神經(jīng)分離不清有關(guān)，其他并發(fā)癥無一發(fā)生，術(shù)后面型幾乎沒有改變。反觀傳統(tǒng)手術(shù)后患者，有4例面癱，2例涎瘺，3例Frey綜合征，術(shù)后患者消腫后面型稍有改變。有了以上理論和實(shí)踐的支持，腮腺區(qū)域性切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小。②術(shù)后并發(fā)癥少。③同時保存腮腺一定的功能，避免了口干癥的發(fā)生。④面部外形幾乎不改變，患者心理影響小。值得推廣。

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