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這不僅因為英英詞典給你的詞條解釋是比較清晰的(翻譯過的詞條解釋往往會引起詞義上的誤解),還因為通過查詢英英詞典,能夠使你對英語的把握和感覺更加直接,不需要更多的中英轉換。比如,英語里的insist 和persist兩個詞。在英漢詞典里查都是"堅持"的意思,用漢語翻譯根本看不出這兩個詞的區別。而這種區別如果你查詢或者使用英英詞典的話,一開始就會明白。請看在Longman Web Dictionary 中對insist的解釋是:to say firmly and repeatedly that something is true, especially when other people think it may not be true(盡管別人說某件事情不對,也執意要說而且是重復不斷地說那件事情是對的);而對persist的解釋是:to continue to do something, although this is difficult, or other people warn you not to do it. (繼續不斷地做某件事情,盡管這件事可能很難,或他人勸你不要做)。
【關鍵詞】 供應室;護理人員;職業防護;專項教育
對供應室護理人員加強職業防護,減少職業傷害的發生,是護理人員所關注的熱點問題[1]。本文旨在觀察探討供應室護理人員加強職業防護的方法及其效果,總結其臨床應用價值,具體報告如下:
1 資料與方法
1.1 資料 選取我院供應室護士56名作為研究對象,均為女性,年齡30歲-55歲,平均年齡40±5.5歲。工作年限0.5年――20年,平均工作年限5±2.3年。其中主管護士6人,護士50人。其中中專學歷20人,大專學歷30人,本科學歷6人。
1.2 方法
1.2.1 職業防護的專項教育方面 對所有研究對象進行加強職業防護的專項教育培訓,共20課時,每周日進行一次,每次30分鐘。培訓的形式采取給護理人員發放職業防護知識手冊,組織學習職業防護知識與技能。職業防護的基礎知識采取理論授課結合實際操作演示的形式進行,組織護理人員學習有關標準預防方面的知識、有關安全注射方面的防護知識、有關針刺傷緊急處理方面的防護知識、有關標準預防補充措施的知識[2]。對于專業技能培訓,根據醫院供應室內不同區域的特點和危險因素,制訂出具體的操作流程,以預防發生職業傷害。專業技能培訓主要包括:如何使用超聲清洗機、如何使用自動清洗機、如何使用干燥柜,如何對各種物品器具進行回收和清洗與消毒及包裝以及滅菌等操作,如何對不同滅菌設備進行防護措施及緊急預案等技能[3]。
1.2.2 職業防護的督導工作 對參加職業防護的專項教育培訓的供應室護理人員進行定期考核,每月進行一次專項教育培訓的內容考核和實踐操作考核。對于考核不及格的護理人員,繼續進行學習,直至考過。
1.2.3 儲備足夠的防護用品 統計供應室護理人員的工作區域所需要的防護用品,統一購買并進行足夠的儲備。
1.3 觀察項目 觀察加強職業防護措施前后護士的職業防護知識知曉率、行為執行率、職業損傷發生率。
1.4 統計學方法 采用t 檢驗和χ2檢驗,P
2 結果
2.1 培訓前、后護理人員的職業防護知識知曉率比較,詳見表1。
由表3可見,利器刺傷、燙傷、噪音損傷、粉塵損傷、暴露在紫外線中、接觸化學消毒劑的發生率與實施相關措施前比較有顯著降低(P
3 討論
醫院的供應室是對醫療用品進行處理和供應無菌物品機構,供應室的護理人員需要長期接觸已經被污染過的醫療用品和化學消毒劑接觸及銳器等,使護理人員的身心受到了嚴重的傷害。所以,對供應室護理人員加強職業防護具有重要的現實意義[4]。本文通過選取我院供應室護士作為研究對象,分別給予加強職業防護的專項教育和督導工作,儲備足夠的防護用品,結果發現,防護知識知曉率、行為執行率明顯上升,職業損傷發生率明顯下降。
綜上所述,對供應室護理人員加強職業防護的專項教育和督導工作,儲備足夠的防護用品,可明顯提高其職業防護知識知曉率、行為執行率,減少職業損傷發生,具有重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 陳玉萍,舒承婷,劉玲,等.供應室護理管理人員職業危害知識和防護行為的調查[J].護理研究,2009,23(1):28.
[2] 陳梅芳,干玎竹,張慧,等.11所三級甲等醫院消毒供應室工作人員職業暴露和防護現狀調查[J].中華現代護理雜志,2009,15(7):632-634.
1.工作人員易于發生的職業傷害的原因
1.1 易于發生生物性傷害的原因。醫院的供應室要回收整個醫院各個科室所使用過的儀器等物品,這些儀器都沾染著患者的體液等,操作者在對其處理時應重點注意,在進行清洗利器時易于發生刺傷等情況,其對工作人員的傷害時很大的。有文獻顯示,醫院中的工作者有2%~40%的幾率發生乙肝感染,有3%~10%的幾率發生丙肝感染,有0.2%~0.5%的幾率發生艾滋病感染[1]。
1.2 易于發生的化學性傷害的原因。進行消毒處理時經常要應用一些化學試劑,此類試劑都有一定的腐蝕性、刺激性、毒性等,如果人體經常和其接觸都會對人體有一定的損傷。其他損傷還有一些含鉛物品,例如一些試驗紙、膠帶、指示卡等物品,這些物品也會對工作人員有所傷害。工作人員在實際工作中一般多會為了省事,而不帶手套進行工作,這尤其會讓風險性有所增加。
1.3 易于發生的物理因素傷害的原因:
1.3.1 工作人員最易發生的傷害是銳器傷,其一般多為在進行器械分類等操作上受到傷害。在進行器械的回收工作時,因為工作量非常的大,且要求處理的時間也很短,故一些工作人員操作時比較心急,而一些病區的器械在送來時放置的也比較亂,這就致使工作人員易于發生傷害。
1.3.2 進行消毒時消毒室的環境會潮濕、寒冷、高溫,這些環境都會對工作人員造成損傷,進行煮沸、干熱滅菌、蒸汽滅菌等操作時會產生高壓、高溫等情況,這會讓操作者出現燙傷的傷害。在把消毒過的物品拿出來時也會導致劃傷的風險。
1.4 生理性和心理性因素。供應室擔負著全院各種下收下送、滅菌裝載搬運重物、長期站立操作等,容易造成肌肉、關節的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應中心是服務于臨床無直接創收,長期以來待遇不如臨床科室,而且工作繁瑣、復雜,勞動強度大,職業危害因素較多,自身價值得不到認同,所以工作人員心理壓力大[2]。
2.職業防護
2.1 生物因素的防護。回收人員回收物品時,因病房內沒有合理的清點空間,易造成病區的二次污染,以及反復清點造成的工作人員的工作量加大,感染機會增加。最好使用密封箱,使用科室將用后的器械統一放入密封箱濕式保存,回收人員直接將密封箱放入回收車內,回供應室后再進行清點、分類;器械分類時避免徒手操作,對廢棄的銳利器械借助器具放入銳器盒;清洗器械時做好自我防護,穿防水刷洗衣,戴眼罩或護目鏡,戴口罩、帽子、刷洗專用手套,分類回收器械清洗區,保證通風良好;回收、刷洗人員工作結束應立即洗澡,更換工作服后離開污染區域。
2.2 化學性危害的預防。供應室工作人員應熟練掌握供應室常用化學消毒劑的特性、配制、毒副作用及注意事項。配制和使用時配戴口罩、眼鏡、手套防護,避免濺入到眼睛和盡量減少原液直接與工作人員的皮膚相接觸,如果不小心讓眼睛、皮膚等處接觸到一些消毒試劑要馬上進行徹底的沖洗。為防止化學消毒劑對人體的危害,室內空氣保持流通。
2.3 物理性危害的預防:
2.3.1 銳利器械、各種穿刺針應用防滲漏耐刺的容器盛裝,防止刺傷,供應室工作人員應養成用鉗子取污染針頭和尖銳物品的習慣,清洗銳利器械時加倍小心,防止針頭、刀柄上的刀片與銳利器械刺傷皮膚,清洗時動作不要過猛,應避免水的潑濺和氣溶膠的形成。
2.3.2 改善工作環境和工作條件。室內安裝空調或暖氣設施,高壓滅菌室安裝換氣扇。并將滅菌器排氣口接至室外距外墻2米以上排放[3]。集中時間進行高壓滅菌,工作完畢及時關掉滅菌器及大功率排風扇等,以減少噪聲污染。
2.4 對生理、心理因素方面的防范:盡量改站立操作為坐位操作,避免長時間處于同一強直姿勢。在正常工作之外可運用身體鍛煉,可進行伸腰、搖頸、抬頭、護肩等形式的鍛煉,此種形式的鍛煉可讓其血液循環加速,有效地預防工作人員發生頸椎腰椎損傷、下肢靜脈曲張等疾病。樹立自尊自愛,積極向上的進取心理,用穩定愉快的情緒和實際行動贏得臨床工作人員的信任、理解、支持和尊重。另外合理安排休息時間,放松、愉悅的休閑方式可以減輕工作所帶來的壓力來源。
3.討論
醫院中的消毒供應室是比較特殊的科室,其有很大的風險,故要對所有工作人員都應加強此方面的教育,并研制出相應的規范來施行,定期給予其進行知識的培訓,加強此方面的意識,并重視管理,從而讓對工作人員的傷害有效地減少,保護其正常的安全性。
參考文獻
[1] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護[J].護士進修雜志,2003,19(8):31.
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,提高服務水平,規范醫療行為,轉變服務理念,是每一位醫務人員思想觀念和服務理念轉變的關鍵所在。消毒供應室在開展無菌物品全程質量管理的優質服務工作中,與臨床科室溝通尤為重要,以溝通的方式發揮消毒供應室與各臨床科室的協同作用,達到無菌物品管理工作全程質量監控良好運行。作為供應室的工作人員接觸最多的是臨床科室的醫護人員,所以自我價值實現程度和社會認可程度在一定程度上來自于臨床醫護人員的滿意度和認可度。基于這點,提高臨床醫護人員對供應室工作人員的滿意度,可以更好地激發和調動供應室人員的主觀能動性,促使牢固樹立“一切服務于臨床”的服務理念,建立起相互尊重、信任、平等、合作的同志間關系,也有利于促進行風建設在實踐中得到不斷完善、豐富和發展。
1、有效溝通在供應室服務工作中的重要性
消毒供應室是醫學服務系統的一個基本組成部分,也是醫院的重要要組成部分,是為臨床科室提供各種無菌物品的重要科室,其工作質量與醫療質量和醫療安全息息相關,是醫院臨床一線重要的支持、保障系統。在工作的各環節和具體的操作過程中,與臨床護士有較多的接觸機會,不可避免地會有各種誤會和矛盾,使得相互配合中存在著一些問題,對臨床工作產生一定的影響。因此,供應室工作人員在工作過程中應加強與臨床科室之間的了解與溝通,協調好工作,并針對問題提出解決的辦法,以便更好地為臨床開展優質服務,為病人服務。
2、溝通技巧的藝術性
俗話說:“良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒”,這是人們對語言的心理刺激作用的經驗總結。現代護理要求護理人員必須具備多層次的知識結構,只有積累了豐富的知識,運用時才能得心應手。在工作中,供應室護士面對的人員是來自不同科室、不同崗位,在與臨床護士進行交流中要合乎系統性、邏輯性和藝術性。
3、溝通在供應室服務中的運用
消毒供應室的工作面對的服務對象是各醫療科室,經發出去的無菌物品又是直接服務于患者,因此,無菌物品的質量保障直接關系到患者的安危,為確保對患者負責,必須強化所屬人員質量、責任、服務意識,做到與科室聯絡情感,主動到臨床科室面對面的進行有效溝通,滿足臨床醫療需求。
3、1以提高工作質量為契機,取得臨床科室的信任和理解。供應室是醫院感染控制的重點部門之一,醫院內感染如管理不善會嚴重危害患者的利益。惡化醫院和整個社會的關系。所以在加強重視滅菌質量的同時更要重視洗滌質量的管理。
3、2把住回收關是保證洗滌質量的基礎,回收的器械必須在臨床科室內進行第一步初步處理后方可回收。只要認真貫徹執行規章制度,切實落實洗滌步驟的每個操作程序,是完全可以達到洗滌質量標準的。對于臨床科室要做好及時處理污染物品重要性的解釋工作,督促他們完成好物品的初步處理。
3、3提倡使用一次性醫療器材,是杜絕院內感染發生的又一得力的措施。深入各臨床科室,做好宣傳和解釋工作,使臨床科室主動配合我們管理好一次性物品以及用后的妥善處理,以免流失和造成更廣泛的危險。
4加強各級各類工作人員的培訓,轉變服務理念
4.1科室制定了從回收物品到發放物品、下收下送各環節的服務流程規范,如(在科內)窗口服務流程規范,(下科室)下收下送服務流程規范等,明確每個環節的服務要求,倡導文明服務用語,如:在窗口“您好!您需要什么物品,請稍等”或下科室“您好!您需要什么物品,我們盡快為您送去”等。禁止使用禁忌用語,如:“真麻煩!討厭極了!”或“沒空”等。并定期學習培訓,提高供應室與臨床科室溝通的質量和水平。
4.2通過多種形式為臨床提供全方位的優質服務,供應室與科室是一對供求關系,有時難免發生矛盾,工作中要求做到只要臨床需要,就必須保證供應,要變被動服務為主動服務,改善與臨床科室人員的服務態度,經求臨床科室意見,積極配合臨床新業務的開展。
4、3從學習醫患溝通入手,提高溝通水平,結合供應室工作實際,要求供應室與臨床科室溝通時要做到誠信,尊重、同情、耐心,多傾聽臨床科室人員說幾句,多為他們介紹幾句,在工作交往中強化他們感染控制意識,更好地推動院內感染的監測和防治工作。
關鍵詞:安全防護;職業危害;預防措施
Abstract:Objective To strengthen the supply room nurses self-protection consciousness, master the corresponding safety protection measures, avoid harmful factors on their own damage, maintain physical and mental health. Methods Based on the supply room, analyzes common occupational hazard factors and take effective protective measures and occupational safety protection. Results Through effective protective measures to avoid supply room hazard factors produce damage to workers. Conclusion The supply room is focus on a large number of pathogenic microorganism contamination of medical supplies department, many adverse factors will pose a threat to workers health and safety, the safety of the safe protection to the workers themselves effectively is crucial.
Key words:Safety protection; Occupational hazards; Preventive measures
供應室工作人員必須采取有效的防護措施,充分認識到職業安全防護的重要性,避免自身遭受疾病進襲及預防交叉感染的發生。針對目前供應室的職業危險因素,應采取相應的防護措施做好職業安全防護,現總結如下:
1供應室的常見職業危害因素
1.1粉塵,潮濕,化學性傷害的惡劣環境 長期工作在潮濕,寒冷的環境中,易關節疼痛,發類風濕關節炎。含氯消毒劑是揮發性的,對人體神經系統,消化系統,呼吸,皮膚均有損害。
1.2噪聲 長期在噪聲下工作,造成聽力明顯下降,頭痛等。
1.3針刺傷 愛滋病,乙肝,丙肝是針刺傷傳播最可怕的及最常見的。
1.4臭氧 臭氧可引起粘膜刺激,臭氧過多,可引起肺水腫 。
1.5心里壓力和不良心境 消毒劑的刺激氣味及對神經系統,消化系統,呼吸道及皮膚的損傷,過重的器械裝在金屬籃筐里的重體力危害,長時間彎腰等引起腰部疼痛。風濕致雙手關節疼痛及變形。
1.6生物感染危害 病原體暴露是臨床上最多見的職業暴露,具有傳染性的血源性病原體已被證實多達50種,其中20種可通過銳器傷傳播[1]。皮膚,眼,鼻,口腔,血液,體液,傷口分泌物,,陰道分泌物等暴露均易感染艾滋病,乙肝,丙肝及結核桿菌,流感病毒等。
2有效的防護措施并做好職業安全防護
2.1建立工作人員健康檔案及建立長效機制[2]。每1年對全體人員進行健康體檢,必要時進行計劃免疫,提高機體免疫水平,建立意外傷害的報告制度,建立登記手冊,及時分析傷害原因,以減少傷害的重復發生。并且醫院管理人員應多渠道保護醫務人員的健康,管理應該更人性化,配足人員制定可行的防護制度,實施醫務人員的人身意外傷害保險,讓醫務人員感動被尊重,被保護,并使職業防護形成良性循環,切實保障醫務人員職業安全。
2.2供應室的噪聲來源于多種機器的使用因此應做到各種機器的保養與維修,保持其性能良好,各種推車的軸輪要經常添加油,實行工作人員定期換崗,嚴格按操作說明執行,用畢應先切斷電源,地面保持干燥,防止漏電,定期檢查與維護,確保機器性能良好。供應室要定時開窗通風。
2.3配制和使用化學消毒劑時,應戴口罩,乳膠手套,必要時戴防護鏡,配置時要注意方法正確,配制時盡量開窗通風。
2.4應減少直接接觸刺激性溶液及銳利器具的機會。絕對不要徒手處理破碎的玻璃,注意皮膚黏膜的保護,防止天然屏障的破壞,用肥皂水充分洗手,可以達到從手表面去除細菌的目的,研究表面通過肥皂流動水洗手,綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對數減少值為2.2~2.5.洗手是預防感染傳播的最經濟,最有效的措施。
2.5應盡量避免有危險的體力操作,如搬運物品過重、過高、體積較大,應采用升降機或推車,固定專人搬運并且多人合作搬運。
2.6預防血液傳播性疾病的措施 對供應室人員進行崗前培訓十分必要,供應室防護行為不僅關系到其自身的安危,還關系到患者的生命安全[3]。包括以問題為基礎的教學法[4]及崗前培訓。崗前培訓內容圍繞衛生部頒布的關于醫院消毒供應中心"管理規范"、"清洗消毒及滅菌技術操作規范"、"清洗消毒及滅菌技術監測標準"三項強制性衛生行業標準展開[5,6]。回收人員一定要嚴格要求,在回收及初步處理過程中,要穿好防護用品,清洗環節嚴防針刺,動作要輕、慢,戴上合適的手套操作,進行高壓沖洗時要用鉗子或手固定好接口處,水壓不可過大,以免引起穿刺針飛濺而刺傷,所有用過的針、刀片等銳利器械應使用血管鉗取下,須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質容器內,或者利用針頭處理設備進行安全處理。另外,清理垃圾時不可用手擠壓垃圾袋,萬一被刺傷時,應立即離心方向擠出傷口血液,用碘酒,酒精嚴格消毒包扎傷口,同時進行血清學檢查,必要時注射乙肝疫苗.同時報告院內感染管理科,并做相應感染的定期追蹤觀察[7-9]。
2.7供應室護士應處理好人際關系,善于從生活中尋找樂趣,注意飲食平衡,保持平和,樂觀的心境。
參考文獻:
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[3]熊果平,消毒供應室工作人員職業危險因素分析及防護策略[J].全科護理,2011,9(7):632-633
[4]趙玉娟,戴李中,郭永華.基層醫院消毒供應中心工人職業防護的調查及干預措施[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):510.
[5]杜艷.消毒供應室職業危害因素分析及防護措施[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):102-103.
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[7]吳玉容.供應室工作人員的職業防護[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1):152.
關鍵詞:溝通;下收下送;問題;方式;對策
溝通是一門藝術,要掌握這門藝術,要求護理人員不僅要具備專業知識,而且還要具備廣博的人文社會科學知識和良好的溝通能力。一年前我院與一江之隔的一家三級甲等醫院無縫對接合并成一家醫院,形成了一院兩區,為了保障無菌物品的及時供應和確保各科物品完好齊全,取消了江南院區供應室清洗消毒,徹底改變了過去只負責消毒滅菌的工作方式,所有的再生醫療器械通過專車送到江北院區消毒供應中心去清洗、消毒、包裝、滅菌實施集中管理,全面實行下收下送,把時間還給了護士,讓護士有更多的時間為患者服務,同時提高了基層醫院消毒物品的質量,節約了成本,達到了資源共享,有效地防止與控制了院內感染的發生。隨著服務理念的轉變,傳統供應模式的改變,供應室工作已變被動服務為主動服務,然而下收下送人員又是供應室與臨床各科室接觸的主要人員,是供應室的窗口,是矛盾最集中的地方,是供應室服務質量的代表,供應室的護士與臨床護士因為接觸機會增多難免產生一些誤會和矛盾 ,我院供應室實行下收下送工作一年多以來,通過每月發放滿意度調查表,慢慢摸索了解臨床需求,認真征求臨床意見建議,在溝通中增進相互了解,融洽了與臨床科室的關系,簡化了工作流程,共同提高工作效率,提高服務質量。現將我們下收下送溝通中遇到的問題進行分析采取相應的對策總結如下:
1下收下送人員溝通協作中存在的問題
1.1臨床科室領導支持不夠 科護士長一心撲在業務和經濟收入上,對下收下送工作重視不夠認識不足,科室備用的專科器械基數太少,每天常規2次以外的臨時下收下送經常發生,不僅擾亂了供應室的工作秩序而且增加了運輸車的油耗成本。
1.2科室間缺乏了解 臨床科室多數人對供應室工作流程不甚了解,不知道供應室消毒滅菌、下收下送時間以及再生醫療器械回收、清洗、包裝、滅菌、存放流程,認為供應室工作簡單而輕松,又不接觸患者只是一個為臨床科室提供所需物品的地方,沒有多少技術含量,也不會創收經濟效益,對供應室工作不予重視。
1.3專業知識缺乏 供應室部分人思想觀念老化,不善學習不思進取,對學習新知識新理論缺乏動力,對特殊專科器械包器械名稱、性能不熟悉,延長了相互清點的時間,費時費力,降低了工作效率。
1.4相互溝通交流不夠 一方面下收下送人員主動服務意識淡薄,對臨床護士的提問回答不耐心,態度生硬,不能主動滿足臨床工作需要,在下送物品時,對科室提出的合理要求,執行時較為勉強。另一方面隨著醫院不斷擴大,有許多新進人員進入臨床科室,由于這些人員工作環境不固定,與供應室工作人員彼此之間就會產生生疏感,從而缺少感情和知識上的溝通交流。臨床護士對器械名稱和性能不熟悉并且在與供應室下收下送人員交流時語氣很不和善,經常用命令式的口氣指使下收下送人員,即使下收下送人員熱情主動地與臨床護士打招呼,也是愛理不理,從而導致下收下送人員產生不愉快的心情,不利于相互之間的工作。其三臨床科室對新增器械重新組合的器械包未及時通知供應室,當天需要的特殊器械未提前通知供應室,導致供應室工作十分被動。
1.5臨床科室無菌和污染物品處理不規范 新上崗的醫生護士對消毒隔離制度知識的缺乏,致使物品交接時,忙于臨床護理工作的護士中斷手頭工作未按要求清洗雙手,用污染的手接收無菌物品,致使無菌物品外包裝被污染。待回收的器械帶有血液、體液、藥液等不及時沖洗干凈,未做初步沖洗浸泡消毒,造成器械腐蝕生銹增加成本的消耗及再污染的機會;各包之間的器械相互混淆,用后刀片、針頭、縫針等利器未妥善處理,該丟棄的一次性物品不能按要求進行分類放置和處理,增加供應室人員工作量并導致其職業暴露。
1.6物品交接不清 供應室對重復使用的醫療器械全面實施集中管理后,降低了臨床科室護士的責任心,由臨床科室填寫的下收單不準確,影響供應室的清點工作。當供應室工作人員到科室下收下送時,臨床護士忙于其他工作無法與下收下送人員當面清點物品和不能在清點單上簽字或者是草草簽字,當物品數目不對時,一味指責供應室收發錯誤,就容易發生誤會,致使供應室人員產生不滿情緒,由此滋生矛盾,導致物品丟失給工作帶來麻煩。
2溝通的方式
2.1不定期向臨床科室護士長匯報下收下送工作協調情況,并及時匯報不能解決的問題;了解該科室最近新開展的項目,有無特殊需求。
2.2工作人員每天下收下送時主動向臨床護士了解情況,對臨床科室提出的問題,下收下送人員應認真對待,耐心說明問題,保證在最短的時間內給臨床科室滿意的答復。
2.3供應室護士應與臨床科室建立友好的人際關系,注意溝通技巧,注重談話場合,形成合作伙伴,相互理解對方的工作特點,主動配合彼此工作。
2.4每月填寫滿意度調查表,把臨床科室反饋的意見作為供應室的工作改進重點,對于存在的問題在科會議上進行討論,記錄科室反饋情況并歸納總結,從而了解臨床科室對供應室工作的滿意度和建議,認識到我們與臨床科室是一個整體,意識到供應室與臨床科室溝通的重要性。非常滿意率要達到100%。
2.5將供應室新開展的消毒項目、供應室的工作流程、再生醫療器械初步處理方法、消毒物品的保存方法等供應室相關內容制定成簡易的宣傳冊發放到每個科室。
3對策
3.1完善下收下送溝通制度,關注工作細節,規范工作各個環節,提高供應室工作效率,使供應室更好地為臨床一線服務,持續改進供應室工作質量。
3.2建立臨床科室信息溝通本,重視臨床科室意見,隨時電話交流,定期征求意見,做到件件積極落實,樣樣都有回音,及時解決問題;更新觀念,強化供應室的服務理念,提高專業水平;變被動服務為主動服務到感動服務,供應室與臨床科室相互交流,相互切磋,讓臨床科室全方位地了解供應室的工作性質。
3.3滿足臨床科室需求,為臨床科室及時提供無菌物品,隨叫隨到,無條件地為臨床科室服務。
3.4完善下收下送的登記制度。其一,各科室建立器械登記本;其二供應室建立器械登記本和清點單;下收時臨床護士與下收人員當面清點器械后,由下收人員填寫各科室清點單,臨床護士確認簽字;下送發放無菌物品時二者當面點清后,臨床護士在供應室登記本上確認簽字。
3.5與臨床科室建立友好的合作關系。供應室下收下送時態度要和藹,文明禮貌用語規范化,做到微笑服務,請字當頭,用微笑化解矛盾,常常換位思考,主動到臨床科室了解無菌物品供應及質量問題,不能當時解決的帶回科內討論后盡快解決,立即回復臨床科室,認真對待臨床科室提出的各種服務要求,遇到困難主動與臨床科室溝通,一旦發現問題及時消除誤解,更好地服務于臨床。經常跟臨床科室護士長就工作中遇到的各種問題多做交流,取得臨床科室領導的信任和支持,協調好與臨床科室之間的關系。
3.6認真學習,耐心講解,多方宣傳。加強消毒隔離和院內感染知識的培訓,覆蓋面要達到100%;不定期地到手術室和其他科室參觀學習,了解特殊手術器械的清洗、包裝、消毒的方法及相關注意事項;利用下收下送過程中向臨床護士講解器械的初步處理和保存方法,把供應室的新知識、新理論、新技術傳輸給臨床護士,讓她們對供應室工作有更多的了解,以便配合供應室工作;積極參加醫院組織的各科交流學習活動,不斷學習專業知識水平提高專業技術,以了解臨床各科的動態信息。
1細節管理的必要性
腹腔鏡外科手術由于創傷小、痛苦輕、恢復快等無可比擬的優勢, 發展異常迅猛[1]。腹腔鏡手術設備是現代電子、光學、機械融為一體的高科技精密的手術設備,腹腔鏡手術相比傳統的開腹手術更多地依賴于設備和手術器械,設備、器械的優劣直接影響到手術的質量,而設備、器械維護與管理亦直接影響到手術的順利、成功與否[2]。著名管理學家汪中求先生寫過一本書叫"細節決定成敗"[3], 精辟闡述了細節管理的重要性,細節管理即把一整套流程拆分為多個細節,逐次量化,最終完成初定下來的所有細節, 之后再不斷量化和完善細節[4]。在醫院的細節管理中,護理細節管理屬于其中的一部分,細節可以反映出護理服務質量,注重細節服務,就是注重護理質量,注重細節可有效地避免由于護理缺陷、差錯、事故而引發的護理糾紛[5]。手術室的細節管理與手術效果息息相關,其管理的質量也與患者的生命安全有直接的關系[6,7],因而,手術室內的一個細小的管理都會提高醫療質量,保證醫療安全性,其中最主要的是患者及醫生的滿意度[8]。腹腔鏡器械做工精細、價格昂貴、結構復雜、易損壞,加強腹腔鏡器械的細化管理不僅是手術室質量控制的前提,也是完成腹腔鏡手術的重要保證[9]。
2腹腔鏡器械細節管理方法
2.1專人管理護士是器械的管理者, 科學合理的器械管理既是保證手術順利進行, 又是降低人力物力資源的浪費[10]。為確保手術的順利開展,并最大限度地延長腹腔鏡器械使用壽命,加強腹腔鏡器械的管理顯得十分重要,因此,管理人員和使用人員最好相對固定。安排責任心強、具有良好職業道德、熟悉腹腔鏡手術流程及要求并有一定的消毒和醫院感染知識的人員統一管理。專管人員每天負責管理和發放腹腔鏡器械,腹腔鏡器械提前準備準確、齊全可縮短接臺患者等待時間,提高工作的緊湊性,提高手術室工作效率,提高患者和醫生的滿意度。
2.2專科化管理成立手術室腹腔鏡專科護理組,規定了其任職資格,有利于對腹腔鏡手術護理質量進行全面掌握和管理。專業護士組員熟悉本專科業務,熟悉腹腔鏡的使用、拆卸、安裝、清洗和保養,降低了腹腔鏡器械損壞率,并提高了手術配合的質量。要求腹腔鏡器械管理者對其他組員做好的傳、幫、帶,以達到全組人員熟練掌握手術室腹腔鏡器械的性能和使用方法及保養。
2.3建立獎罰制度設立腹腔鏡器械管理檔案和使用登記本,制定具體的獎罰措施, 每月由護士長根據器械使用登記本, 對成績優秀者給予獎勵, 對經常發生器械缺漏、丟失者給予處罰, 以提高大家的工作自覺性和積極性。
2.4培訓管理細節將腹腔鏡手術器械及相應的零部件進行拍照編號, 注明其名稱、用途、保養和使用的注意事項, 放進腹腔鏡手術護理常規本,以便于所有人員學習掌握。腹腔鏡器械管理者利用晨會組織講解, 操作示范, 讓每位護理人員逐一操作, 從而充分了解腹腔鏡器械基本構造和性能, 熟悉使用操作和保養的程序, 使使用者和管理人員均能更好地使用和保管器械。腹腔鏡器械管理人員需要不斷加強新設備、新器械的學習,準確掌握新知識,在工作中不斷地總結工作經驗、教訓,從而更好地配合醫生開展新技術。
2.5設立手術醫生喜好卡由腹腔鏡器械管理者根據手術醫生對手術器械的要求,配備好整套齊全的腹腔鏡器械,做好醫生喜好卡,記錄在腹腔鏡器械檔案中,喜好卡制成菜單卡片兩張,分別放在包裝袋外面和腹腔鏡器械盒子里,使洗手護士一目了然和便于手術清點。
2.6降低腹腔鏡器械零部件遺失率和耗損率術中傳遞器械輕柔準確,單獨拿取,用完后及時收回;由于轉運和放置不當是腹腔鏡器械損壞的原因之一,所以腹腔鏡器械都是放在有保護蓋和緩沖墊的器械盒里,并由專門培訓過的人員進行腹腔鏡器械的清點回收;將腹腔鏡器械購買費用與各使用科室經濟效益掛鉤,增加手術醫生工作責任心,降低腹腔鏡器械耗損率,減少成本支出。
2.7 加強供應室人員培訓手術室與供應室之間要有良好溝通,提高專業素質
手術室腹腔鏡器械管理者對供應室人員進行腹腔鏡器械培訓,使其掌握各種腹腔鏡器械名稱、拆卸、安裝、清洗、維護,器械盒內腹腔鏡器械的擺放規則標準化、統一化,與供應室人員一起制定腹腔鏡器械包的名稱,包外標簽上器械名稱、數量明細,單件腹腔鏡器械包標簽名稱清楚,手術室使用時一目了然。手術室有新購進的腹腔鏡器械時,要及時的培訓供應室護士,以防不正確的拆卸安裝保養而損壞器械。手術室與供應室雙方加強監督、及時反饋信息、記錄,共同制定相關工作制度,如腹腔鏡器械清點交接制度、質量追溯制度,并嚴格遵照執行。
2.8 添加腔鏡手術器械手術室與醫院設備科、外科主任和手術醫生協商適度增加腹腔鏡器械。對術中損壞的腹腔鏡器械做到及時更換、登記、送修,滿足手術需要。
3腹腔鏡器械的清洗養護與滅菌細節
3.1清洗配備有專門清洗和維護腹腔鏡器械的護士,按衛生部《消毒技術規范》對腹腔鏡器械進行集中回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存、發放,并對處理腹腔鏡器械定期抽樣進行檢測。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。
3.2滅菌按照我國衛生部頒布的《內鏡清洗與消毒技術操作規范》要求, 腹腔鏡必須滅菌。
4結論
腹腔鏡手術是微創手術, 對器械的要求高, 且這些器械設計精密、易損壞、結構復雜、價格昂貴, 這就要求手術室器械管理者對細節管理的各個環節做到不折不扣的執行, 落實到每個執行的細節上, 做到細致管理、清洗、維護, 才能確保手術的順利進行和延長器械的使用壽命,降低腹腔鏡器械耗損率,減少成本支出,腹腔鏡器械細化管理,不僅最大限地,是手術室質量控制的前提,也是順利完成腹腔鏡手術的重要保證,并提高患者和醫生的滿意度。
參考文獻:
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doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.304文章編號:1004-7484(2014)-01-0261-01
消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應的部門,是控制醫院感染的重要部門。工作中回收各種被污染的帶致病菌的醫療器材的集中場所。在工作中怕麻煩經常不使用防護用品,缺乏自我防護知識,易導致醫護人員感染到各種疾病。
1造成人員的危害因素
1.1工作人員自身因素工作人員的自身因素起著決定性的作用,因工作人員對操作常規、工作態度觀念不強;根據自己的習慣隨意改變工作程序;不能有效地利用防護用具來很好的保護自己;沒有形成很好的防護意識與行為習慣,都有可能對自己造成傷害,負責全院各科室使用并可回收的物品,工作量大,手套經常破損。夏季手套不透氣,有的工作人員工作時圖方便不愿戴,直接用手接觸污物,這些物品上面帶有許多病原微生物,每天接觸這些物品,感染各種傳染病的機會很大,從而成為醫院感染的高危人群
1.2銳利器械的損傷針刺傷或銳器物的損傷是一種刺入皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。供應中心護士在處理污染物品的回收、清洗、包裝或傳遞剪刀、針、鉗等過程中易損傷自己和他人造成意外傷害,是最常見。
1.3高溫、寒冷、潮濕的工作環境脈動真空滅菌器運行時所散發出的熱量,在夏季可使滅菌室的溫度達到40℃以上,極易發生中暑,使用煮沸槽時易造成燙傷。清洗是供應中心工作的一個重要環節,既是在寒冷的冬季,工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使人患上風濕性關節炎。
1.4噪音危害噪音來源于干燥柜、超聲機、脈動真空滅菌器、清洗器械的流水聲、新風的吵雜聲、工作人員的說話聲等。隨著在噪聲環境中工作時間的延長,易引起聽力下降、頭痛、失眠、記憶力下降等。
1.5紫外線在通過空氣時,使空氣的氧電離產生臭氧,因其具有強大的氧化作用,從而具有強大的殺菌作用。但因工作需要難免時常拿取物品,紫外線對皮膚、黏膜可引起炎性反應,對人體造成不同程度的傷害,紫外線消毒后供應室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應。
1.6化學因素含氯消毒劑清潔桌面、地面等消毒,含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發性、刺激性,吸入后可引起支氣管炎,最終導致呼吸系統損害,另外對眼睛也有刺激作用。
1.7生物性因素供應中心在回收、交換物品過程中要清點各種器械,這些物品往往帶有血液、體液和其他污物,使用單位往往未做初處理,其中還經常帶有一些針頭、刀片等銳利器械,有被刺傷的可能,刺傷后可引起多種傳染病的感染。
1.8心理因素針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響。這種影響可能是嚴重而持久的,尤其是發生了HⅣ陽性病人血液污染的針刺傷。多數遭受HIV污染的針刺傷者都會產生重度或中度的悲觀情緒,而對病人的感染狀況的不確定也會加劇衛生人員的心理壓力。
2安全防護措施
2.1加強防護知識的學習對回收污染物品一律以傳染性物品對待,防患于未然。嚴格遵守各項操作規程,加強自身防護,避免血液傳播性疾病,給工作人員造成傷害,同時也避免了經工作人員造成院內感染。收集有關安全防護信息,每月組織供應室人員學習,并做安全總結,加強自我防護意識,提高自我防護能力。
2.2預防器械傷害消毒供應中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護用品,工作中要謹慎、小心,動作要輕、慢,堅持戴手套,克服怕麻煩和僥幸心理,手套破了及時更換。取銳利器械時用血管鉗、鑷子進行操作。如果在清洗、包裝時被銳利器械刺傷時要馬上進行傷口處理,輕輕擠出傷口血液,用流動水徹底沖洗,及時清理,濺到臉上、眼睛時,用洗眼器沖洗10分鐘。供應室全體人員都應接種乙肝疫苗,以提高機體免疫力。
2.3強化自我保護意識,保證在任何時間進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施及正確的操作規范。
2.4使用脈動真空滅菌器時嚴格按照操作規程,防止意外,滅菌完畢取放物品時應戴手套和袖套防止燙傷,在各工作間要安裝空氣消毒設備和通風降溫設備,保持室內空氣潔凈新鮮,正確積極應用防護用品,如帽子、手套、口罩等。
2.5科室機器應定人管理、定期維護和保養,必要時要更新設備,工作時不要大聲喧嘩等,操作時輕拿輕放,盡量減少噪音的產生。
2.6清洗時正確戴帽子、口罩、面罩、護目鏡、雙層手套,穿防水衣、防水鞋。清洗時在水下操作,防止產生氣溶膠。脫手套后正確洗手,堅持正確的洗手方法是預防感染最簡單、最有效、最重要的措施,但也是平時最容易忽視的環節。
2.7化學因素的防護超聲清洗時隨時蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間,人不在的條件下進行,消毒后至少30分鐘后才能進入,應盡量安排在中午或下班人少時。消毒過程中如必須進室取物,應關上紫外線燈。
2.8物理因素的防護高壓蒸汽滅菌器要由培訓合格的消毒員負責,使用過程中嚴格執行操作程序,壓力未降到0以前不能開門,開門時不要面對鍋門,應站在門后或門旁,以防鍋內涌出的熱汽燙傷,夏季最好不要手臂,避免皮膚直接接觸高溫物品,滅菌物品出鍋后必須冷卻30分鐘才能卸載物品。按規定定期維修,保證各個閥門、排汽管道的良好狀態。在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板,可降低一部分噪聲,為了減少噪聲,操作集中在一段時間內進行,避免長時間的噪音對人員的損害。
【關鍵詞】護理缺陷;干預;措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0178―01
護理質量管理是護理管理的核心,是管理職能的最終表現形式,護理質量管理的主要手段是進行缺陷干預,通過對缺陷的干預,使醫療護理活動中各個環節可能發生的問題降到最低限度,從而減少差錯事故的發生,為患者提供安全、有序的優質的護理服務。護理缺陷的干預已成為每位護理人員最為關注的熱點問題,現將工作中護理缺陷的干預措施總結如下:
1加強安全知識與法律法規的學習,增強法律意識和自我防護意識
1.1加強安全知識的學習,確保護理安全:隨著患者自身保護的權利意識的增強,為了維護醫療秩序,保障醫療安全,保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益,我院護理部對全體護理人員進行安全教育和相關知識的學習,建立了與治療護理相關的告知制度,認真組織學習,嚴格執行,消除各種不安全的護理行為、傾向和隱患,嚴防各種護理差錯事故的發生,確保安全的護理。
1.2嚴格遵守相關法律、法規、規章:護理規范、常規是防范護理缺陷的最基本保證。要做到遵守常規,我們每位護士必須熟悉國家的法律法規,醫療事故處理條例、臨床輸血技術規范、醫院感染管理辦法、病歷書寫基本規范等,尤其是掌握護理常規,才能在進行護理活動時將違規的行為過濾,將不適應的行為糾正。
2增強服務意識,加強護理質量管理
2.1改善服務態度,提高服務質量:護士的職業在規范和行為的準則中,言行舉止要求很嚴格,因此,護士在為患者服務中,要做到文明禮貌,舉止文雅,語言親戚,要積極主動地與患者交流。為進一步提高我院服務質量,護理部與院辦聯合進行護士服務態度、服務質量綜合滿意度問卷調查,每季度綜合考評,護理質量高,服務態度好,無護理糾紛及投訴,無護理大差錯及護理事故發生的科室,即為活動流動紅旗的科室,并給予獎勵。通過開展這項評比活動,增強了護理人員比、學、趕、幫、超的競爭意識和服務意識,不斷改善服務態度,提高服務質量。
2.2加強業務培訓,提高護士的綜合素質:加強“三基”訓練和“專科技能訓練”,培養護士主動學習的興趣,不斷提高護士的業務水平和綜合素質。護士業務素質的高低決定其觀察患
者和處理患者的能力。低年資護士、新招聘護士是護理缺陷的高發人群,應該給予嚴格的培訓,并形成制度化。加強服務藝術的學習,提高溝通能力,真正以患者為中心,滿足患者的
護理需要。
2.3認真履行崗位職責:明確各級護理人員崗位職責,有利于保證護理工作質量,我院護理部建立健全各級護理人員崗位職責,要求她們認真履行,堅守工作崗位,工作時間精神飽滿、主動熱情,始終保持以患者為中心,盡心盡責為患者提供優質的護理服務。
2.4嚴格執行規章制度,并認真實施:嚴格執行規章制度是防范護理缺陷的關鍵。認真組織學習護理核心制度,建立質量控制體系,制定標準護理操作規程,規范護理文件書寫和完
善規章制度,使各項工作有章可循。同時,成立護理質量安全管理組織,定期進行安全查房及護理隱患的分析討論,并及時反饋,定期評價。
2.5重視護理記錄的法律依據:從法律上明確了護理記錄是病歷的重要組成部分,患者可以復印、復制,可以作為護患雙方舉證的依據。為使我院護理記錄能夠起到法律效應,護理部加強了護理記錄的規范書寫,選送骨干外出參觀學習,院內舉辦相關知識的學習班,要求護士加強學習,加強責任心,提高護理記錄的書寫水平,工作中主動巡視病房,提高觀察病情的能力,按級別護理和護理記錄的書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整地做好患者的動態記錄,提高自我防護意識。
3充分發揮護士長作用、嚴把質量關:發揮護士長作用,合理排班,新老搭配,對容易發生護理差錯的時間段、重點環節和高危人群重點控制;勤檢查,勤督促,對差錯隱患早預防、早發現、早糾正;充分調動護理人員的主觀能動性,多用信任原則、激勵原則、民主原則、協調原則,創造良好的工作氛圍,關心下屬的心理狀態。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。鼓勵護士間的團隊協作,不斷改正的精神,嚴格把好安全質量關。
4實行全面的質量控制,充分發揮質控組織作用:鼓勵全員參與,提高發現問題的能力,不斷持續改進工作,遵循護理質量標準,防檢結合,以防為主,全面控制護理質量。
4.1制定明確的獎罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護理缺陷分析討論機制,每月召開質控會議,組織人員進行分析討論,讓出錯的個人進行案例經驗分享,更加深印象,效果良好,使大家達成共識,從中吸取教訓,有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。
4.2對“重點人員”加強管理:對“重點人員”如:工作責任心不強易出差錯者,基本功不扎實、業務素質差者,工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進修實習生和低年資護士等,護士長應主動關心、理解她們,進行思想溝通,人性化管理,引入激勵機制,讓護士因激勵而更優質、更愉快地工作,達到先讓護士滿意,最終達到患者滿意。【1】
提高護理質量,保障護理安全是新形勢下對護理工作提出的要求與希望。所以,護理工作者必須重新認識護理工作中存在的各種復雜因素,進一步完善服務內容,完善護理工作流程及規章制度。同時,努力加強自身學習和技術的訓練,把高尚的醫德情操、優質的服務態度和嫻熟的護理技能結合起來,為患者提供安全、滿意的護理服務,以取得患者及家屬的理解、支持和信任,從而避免或減少護理缺陷的發生。
參考文獻:
[1] 梁秀蓮,何小明.臨床常見護理缺陷的發生原因分析與防范措施[J].中國保健營養,2012,10(下):3855