壓瘡病人護理措施精選(九篇)

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第1篇：壓瘡病人護理措施范文

【關(guān)鍵詞】壓瘡；護理管理

The Effect of Overall Monitoring of Pressure Ulcer Management Group on Decreasing the Occurrence Rate of Pressure Ulcer

Min Qin

【Abstract】Objective: To explore the effective management means of pressure ulcer in the hospital. Methods: A management organization of pressure ulcer was established. A management workflow for pressure ulcer was established. Focused on the key points, all the high risk patients of pressure ulcer were monitored from hospitalization to discharge in 64 cases. Results : 73 cases of pressure ulcer werereportedby clinical departments from Jan 2008 to Jan 2010. Pressure ulcer didn’t take place from hospitalization to discharge. Conclusion: the occurrence rate of pressure ulcer decreased through the overall monitoring of management group.

【Key words】Pressure ulcer;Nursing management

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0001-02

壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，其防治及護理技術(shù)復(fù)雜，在壓瘡管理方面我院雖然建立了壓瘡評估制度，壓瘡管理登記制度等，但壓瘡的發(fā)生率仍居高不下。為加強壓瘡的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及結(jié)果質(zhì)量控制，我院自2008年1月開始成立了壓瘡管理小組對壓瘡病人實施全程監(jiān)控，臨床科室亦主動上報壓瘡高危病人，壓瘡管理小組進行重點查房，指導(dǎo)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年1月，科室主動上報壓瘡高危病人73例，男性30例，女性43例；年齡33～94（65.73±18.58）歲，住院天數(shù)2～136（33.72±21.33）d。

1.2 方法

1.2.1 實行壓瘡高危病人上報制度對易發(fā)生壓瘡的高危病人由病房護士填寫B(tài)raden評估表［1］,評估1次/周，評估

1.2.2 壓瘡管理小組查房 壓瘡管理小組對上報壓瘡高危病人進行重點查房，指導(dǎo)病房護士長和護士采取合理的預(yù)防和處理措施，并在壓瘡管理登記本上作好記錄，列出具體的措施，執(zhí)行者簽名。壓瘡管理小組每周下病房訪視1次，檢查病人的皮膚情況和措施的執(zhí)行情況，并根據(jù)病人的情況及時修正護理措施，對壓瘡高危病人進行全程監(jiān)控。

1.2.3 科室重點監(jiān)控、交接班 對壓瘡高危病人，在床尾作醒目標(biāo)記，建立床頭翻身卡，班班交接病人的皮膚情況，護士長每日察看護理措施的執(zhí)行情況，對不嚴(yán)格執(zhí)行者予以處罰。

1.2.4 加強對病人及家屬的宣教病人及家屬對壓瘡預(yù)防的知識掌握欠缺，因此，主管護士加強對家屬及病人進行相關(guān)知識的宣教。如：如何減少壓力、剪切力，對病人應(yīng)加強營養(yǎng)，勤更衣等。

1.3壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)［2］ Ⅰ期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅部位，以手指下壓，顏色不會變紅。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮。潰瘍呈表淺性，臨床上可看到擦傷、水泡。Ⅲ期：傷口浸入皮下組織，但尚未侵犯筋模。Ⅳ期：組織被破壞或壞死至肌肉層、骨骼、支持性結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

至出院時未發(fā)生壓瘡64例，占87.67%，院內(nèi)發(fā)生壓瘡者9例，占12.33%（其中Ⅰ期壓瘡5例，占55.56%；Ⅱ期壓瘡4例，占44.44%）。成立壓瘡管理小組前后發(fā)生壓瘡的對比情況見表1。

表1結(jié)果顯示，成立壓瘡管理小組前后發(fā)生壓瘡的情況有統(tǒng)計學(xué)意義。（P

3討論

3.1有利于及時地發(fā)現(xiàn)壓瘡高危病人，并進行有效監(jiān)控成立壓瘡管理小組體現(xiàn)了護理部對壓瘡管理的重視，要求入院時采用Braden量表對住院病人進行危險因素評估，確定壓瘡高危病人，并要求及時上報，對漏報者進行處罰，調(diào)動了上報壓瘡高危病人的積極性，壓瘡管理小組及時地掌握病人的信息，并進行有效的監(jiān)控。

3.2有利于實施有效的壓瘡預(yù)防措施壓瘡高危病人經(jīng)上報后，壓瘡管理小組至病房查房，詳細(xì)察看病人皮膚受壓情況，并根據(jù)病情制定預(yù)防壓瘡的護理措施，如部分病人使用按摩的方法，而國外研究表明，按摩無助于預(yù)防壓瘡，減壓是治療壓瘡的關(guān)鍵。壓瘡管理小組提出正確的措施和建議，并每周訪視，監(jiān)督措施的執(zhí)行，評估病人的最新進展，不斷調(diào)整所采用的方法，表1結(jié)果顯示，成立壓瘡管理小組后院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率明顯下降。

3.3有利于提高護理人員預(yù)防壓瘡的護理知識和技能。

我院分科較細(xì)，由于加強?？谱o士的培養(yǎng)，護士對于?？浦R技能掌握較好，但思維容易局限，壓瘡管理小組成員來自不同的科室，且年資高，經(jīng)驗豐富，對壓瘡的預(yù)防常能提出良好的建議。并通過進一步的訪視和評估，加強對病人的監(jiān)控，不斷地糾正低年資護士不全面的看法和不恰當(dāng)?shù)拇胧?。促進了低年資護士不斷加強學(xué)習(xí)，從而在預(yù)防壓瘡方面的知識和技能得到了較大的提高。

通過成立壓瘡管理小組，采用高危壓瘡病人上報制度，強化重點環(huán)節(jié)監(jiān)控，從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，降低了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻

［1］蘇春燕. ICU 病人壓瘡危險因素及其評估工具［J］. 護理研究， 2005，19（9A）：1695～1697

第2篇：壓瘡病人護理措施范文

【摘要】 對象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發(fā)生病人年齡大，長期臥床，抵抗力低下。管理對策 壓瘡風(fēng)險病人實行三級督導(dǎo)管理，采取預(yù)防治療措施。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評價

近年來，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。

三 管理對策

1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫(yī)院護理部加強臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級護理質(zhì)量管理體系，制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護理部―護士長―管床護士，質(zhì)控三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險管理組織，強化風(fēng)險意識。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理。。③加強三級督導(dǎo)管理，建立三級護理風(fēng)險管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險討論會。

一級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責(zé)任護士進行督導(dǎo)，采取防范措施。

二級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護士長督導(dǎo)，采取防范措施。

三級督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分

④開展護患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護患關(guān)系。⑤采取了走動式管理。對責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅持持續(xù)護理質(zhì)量改進與護理風(fēng)險管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預(yù)防 對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護

5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。

6.1 加強責(zé)任心 護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

8 飲食護理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

第3篇：壓瘡病人護理措施范文

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 211100；2.總院，江蘇南京 211100

[摘要] 目的 對預(yù)防老年患者壓瘡的護理措施進行研究分析。方法 對54例70~90歲下肢骨折的老年患者的臨床資料進行分析，針對老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預(yù)防護理，ICU護理。結(jié)果 經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，所選取的54例老年患者均沒有發(fā)生壓瘡，且學(xué)到了壓瘡的預(yù)防方法。結(jié)論 老年患者的皮膚管理屬于壓瘡管理的難處，只要掌握學(xué)習(xí)到壓瘡的合理管理方法，采用有效的ICU護理措施，就能夠明顯降低老年患者的壓瘡發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年患者；壓瘡預(yù)防；臨床護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03

壓瘡是臥病患者常見的問題，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液不循環(huán)，局部組織長期缺氧、營養(yǎng)不良、缺血等而令患者軟組織等水腫、潰爛壞死[1]。體質(zhì)虛弱、病情嚴(yán)重及異常消瘦的老年患者是高發(fā)人群，因為老年患者往往皮膚彈性差、干燥、血管萎縮退化、生理機能等功能降低及自控能力差等。據(jù)統(tǒng)計老年患者發(fā)病率為10%~25%，70歲以上則高達70%。臨床上壓瘡不僅令患者飽受身體痛苦，還不利于疾病的康復(fù)，醫(yī)療費用也會增加等，因此對壓瘡預(yù)防的臨床護理研究非常重要，臨床上對病情嚴(yán)重或變化比較快的患者可進行ICU護理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展和深入，國內(nèi)外關(guān)于壓瘡的預(yù)防和治療等有了很大的發(fā)展，但是近年來壓瘡的形成率并沒有呈顯著下降趨勢[2]。在我國護理資源薄弱，沒有提早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)病人潛在的問題，而是在病人形成壓瘡后才進行護理。近年來，壓瘡的有效預(yù)防已成為醫(yī)院護理質(zhì)量好與否的重要指標(biāo)之一[3]?，F(xiàn)就該院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者預(yù)防壓瘡護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該校南京中醫(yī)藥大學(xué)相關(guān)研究人員選擇收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者。平均年齡80歲，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h內(nèi)使用Braden scale量表來評估壓瘡危險程度。評估內(nèi)容包括患者的感覺、活動性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面?？偣?7分，累計分?jǐn)?shù)小于9分提示極高危險，評分9~11分提示高度危險，評分12~14分提示中度危險，評分15~18分提示輕度危險，評分18分以上提示沒有壓瘡危險。

1.2方法

對該次選取的54例患者采取預(yù)防壓瘡的一系列綜合護理措施，包括翻身指導(dǎo)、減壓方式以及營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss 17.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

在經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，54例患者中，評分18分以上的有50例，占92%，其余4例為15~18分，但經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該次研究取得了比較滿意的效果。見表1。

3壓瘡護理護士的培訓(xùn)

謝小燕等[4]對護士關(guān)于老年壓瘡預(yù)防的形成原因及護理知識的了解程度做調(diào)查，結(jié)果顯示護士在壓瘡相關(guān)的知識非常不熟悉；另外，王泠等[5]調(diào)查結(jié)果也顯示臨床護士對壓瘡相關(guān)知識相當(dāng)欠缺。因此，在臨床護理中，應(yīng)當(dāng)避免由于對壓瘡預(yù)防知識的欠缺而造成老年骨折患者壓瘡的形成，應(yīng)對全體臨床護士進行相關(guān)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)包括壓瘡形成因素、危險度評估及有針對性進行護理等。

3.1壓瘡形成因素

3.1.1浸漬因素由于老年患者臥病在床行動不便等原因常常會無法自己大小便，另外病人往往會出現(xiàn)出汗和傷口液體流出等問題，這些會造成病人所處床位或皮膚過度潮濕。長期浸漬下，患者的皮膚容易松軟，且皮膚的彈性和光澤度大大降低，易受壓力、剪切力、摩擦力的損傷。此外，人的皮膚正常情況呈弱酸性，排泄物等為堿性，這樣會令皮膚受到刺激，而且會令細(xì)菌滋生。

3.1.2活動和移動受限老年患者下肢骨折造成活動和移動受限，這樣病人一直保持同一睡姿等，長久下來由于局部器官或組織受壓，會造成壞死等大大增加了壓瘡發(fā)病率。這也是臨床上造成壓瘡的主要原因之一。

3.1.3營養(yǎng)因素老年患者營養(yǎng)攝取不足時，會造成組織器官和皮下脂肪等代謝功能的降低，長期受壓部位血液循環(huán)受阻，從而增加壓瘡發(fā)生概率。其中研究發(fā)現(xiàn)壓瘡的形成與清蛋白水平有密切關(guān)系[6]。

3.1.4感覺因素當(dāng)患者機體無感覺功能時，若患者對外界刺激無法及時做出相關(guān)反應(yīng)或根本沒有反應(yīng)能力。那么意味著完全失去神經(jīng)支配，這會造成機體喪失幾首和血管擴張收縮等功能，局部組織器官循環(huán)受阻，組織壞死崩潰，壓瘡形成。

3.2風(fēng)險評估

在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進行評估，隨時檢測。對其手術(shù)前后、檢查前后等環(huán)節(jié)也需進行風(fēng)險評估。不僅如此，還應(yīng)做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接。

3.3針對性護理

對患者進行評估時，不同科室不同患者形成壓瘡的具體情形不一。形成壓瘡的可能部位及主要原因需要根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的護理辦法，有針對性的檢查和檢測相關(guān)會降低壓瘡的形成率。

4護理方法

對臨床護士進行壓瘡相關(guān)方面護理知識的全面培訓(xùn)后，護理過程中對收治的34例老年患者進行翻身指導(dǎo)、溝通交流、ICU護理等全面預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生。

4.1心理護理

老年患者下肢骨折多是外傷所致，不僅會疼痛、筋骨皮肉等受傷，還會造成病人精神上的折磨。他們由于手術(shù)費用等人力照顧等問題會產(chǎn)生焦慮的心理，然而這些心理上的變化會造成病人身體代謝紊亂、氣血不足等加重疼痛感。臨床上發(fā)現(xiàn)許多老年患者入院后有不同程度的悲觀、抑郁、恐懼、焦慮及絕望等消極情緒，此時護理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，及時交流溝通。

4.2臥位護理

訓(xùn)練患者自己使用便盆進行臥床排便。骨折早期常會有大便秘結(jié)，此時，應(yīng)食用蔬果等促進大便的通暢，若仍無效果時可適當(dāng)?shù)氖褂猛ū闼幬?。尿路感染或尿路結(jié)石時可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗臉?biāo)⒀?，定期洗頭，讓身體干凈整潔，無法洗浴者可擦洗。衣褲也需經(jīng)常清洗更換，保證身體清潔。

4.3營養(yǎng)護理

營養(yǎng)護理直接影響骨折患者愈合，營養(yǎng)不足會造成骨折愈合延期。根據(jù)患者身體狀況、體質(zhì)骨骼等情況分期合理搭配膳食。傷筋斷骨早期時，身體腫脹、體內(nèi)淤血、疼痛厲害，應(yīng)使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油膩等食物。中期時需食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時注意補鈣。后期時飲食配合藥物，促進骨折愈合，飲食上應(yīng)營養(yǎng)更為豐富且低糖，多食蔬果。在患者手術(shù)治療后短期可能會食欲不佳，其中老年人會更會明顯，這時應(yīng)注重食物的色香味來增強患者食欲，可適當(dāng)多食用含豐富維生素C的蔬菜以促進傷口愈合。

4.4牽引護理

牽引護理時最好選擇專業(yè)的牽引車，因其床板靈活且附有扛桿和滑輪方便調(diào)整。將傷肢抬到一定高度加強血液回流，使患者腫脹感減輕。此外，應(yīng)格外避免足旋轉(zhuǎn)，定期進行X光透視，隨時檢測骨折對位狀況。通?；颊呓?jīng)8周牽引護理后可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，3個月以上方可慢慢行走。

4.5預(yù)防感染

血糖含量的控制對預(yù)防感染至關(guān)重要，手術(shù)之前應(yīng)定期換衣擦洗保持皮膚的潔凈，當(dāng)然也要防止皮膚或粘膜受到損傷；病人需每次大小便完畢后應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其女性應(yīng)使用溫水擦拭外陰以預(yù)防感染。護理人員需經(jīng)常輔助患者翻身，保證床位干燥整潔。另外需加強病房管理，減少人員流動，對病人進行衛(wèi)生工作極其重要性的宣傳，每日保持病房通風(fēng)干燥及整潔。

4.6健康教育

積極強化針對患者與家屬進行壓瘡知識教育屬于預(yù)防老年壓瘡的主要措施。責(zé)任護士采取一對一的宣教方式，認(rèn)真解釋壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預(yù)防、治療與護理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮濕的不利刺激。增強患者頂防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生索、易消化飲食，以加強營養(yǎng)支持。

4.7減輕局部壓力及摩擦

翻身可接觸局部壓力，這對預(yù)防壓瘡非常關(guān)鍵。臨床上，患者不論保持那種姿勢都應(yīng)經(jīng)常變換，防止血液循環(huán)受阻等。另外保持病床平整液很重要，需經(jīng)常檢查床單上有無渣屑皺褶等，防止身體摩擦；對病人換洗時應(yīng)動作輕柔以免皮膚因摩擦等破損。

4.8ICU護理

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）一般收治一些病情嚴(yán)重或變化比較快的患者，而且護理的質(zhì)量關(guān)乎到病人的救治情況，這也是醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的一項重要指標(biāo)。

ICU病房內(nèi)的ICU病床為多調(diào)節(jié)方式，配備安全可靠、性能穩(wěn)定的醫(yī)用靜音電機，全電動控制床體的整體升降、背板及大腿版的升降調(diào)節(jié)、側(cè)翻的角度，滿足臨床的需求。對于不能自主翻身的病人，護理人員需要定期幫助擦洗以預(yù)防壓瘡，但是一般需要三個人來輔助完成，這個臨床護理人員的工作帶來了很大的麻煩和不便，但是ICU病床帶有側(cè)翻輔助器，這給護理工作人員帶來了很多的方便。

ICU護理可以更方便的呵護病人，而且其中配備的各種設(shè)備和儀器可以隨時檢測患者的各項指標(biāo)及身體狀況，可以有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5討論

老年骨折患者為特殊病人，他們的心理通常比較復(fù)雜，加上伴隨著許多其他的疾病，壓瘡預(yù)防知識欠缺，不了解壓瘡的危害性。另外由于骨折造成行動不便，長期局部受壓，血液局部不流通，很容易形成壓瘡。關(guān)于老年骨折病人壓瘡的預(yù)防一直以來都是臨床護理工作的難題。面對此難題，醫(yī)院護理工作人員受限應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對病人進行全面的心理疏導(dǎo)、調(diào)整和溝通，消除患者焦慮、絕望、恐懼等心理[8]。另一方面，向患者和家屬詳細(xì)宣傳壓瘡相關(guān)危害及預(yù)防知識，可有效令病人積極主動的配合壓瘡的預(yù)防。在該次研究中，對老年骨折患者進行壓瘡護理干預(yù)，主要目的在于預(yù)防其長久臥床而出現(xiàn)壓瘡，對54例患者進行臨床干預(yù)后，僅出現(xiàn)4例輕度壓瘡并發(fā)癥患者，大部分患者沒有壓瘡反應(yīng)。經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該研究取得了比較滿意的效果。在現(xiàn)今，不采取有效干預(yù)的情況下發(fā)生壓瘡的比例大于20%，而老年人因為皮膚本身的問題，這種壓瘡產(chǎn)生的概率會增加2~3倍。該研究中發(fā)現(xiàn)，對ICU老年患者采取科學(xué)合理的壓瘡護理措施能夠有效地降低患者出現(xiàn)壓瘡反應(yīng)。不過對于該研究，因為臨床病例患者較少，可能會帶來一定的誤差，不過呈現(xiàn)出良好的趨勢。對于臨床長期臥床的患者，尤其是老年患者，壓瘡的出現(xiàn)意味著護理質(zhì)量的惡劣，對于該護理，總的思維還是重在預(yù)防。

張春紅的研究表明，在正常情況下，人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時間為5 h，在皮膚受壓達到69.75 mm汞柱以后，組織只能持續(xù)2 h，超過2 h就可能出現(xiàn)不可逆的損壞[6]。潘美飛等認(rèn)為，壓瘡的形成是機體的內(nèi)因以及其外因作用的結(jié)果，并且患者的內(nèi)部因素是關(guān)鍵因素，身體內(nèi)部的衰退導(dǎo)致機體喪失活動的防御機制和能力[8]。在臨床上需要依據(jù)于臨床實際情況進行針對性治療措施，對患者需要采用適宜的臥床來緩解局部機體面臨的壓力，對壓瘡進行仔細(xì)的評估，同時對重點受壓的部位進行重點分析，加強責(zé)任醫(yī)護人員的態(tài)度。使得壓瘡發(fā)生率降到最低。

[

參考文獻]

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第4篇：壓瘡病人護理措施范文

應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進原則提高對壓瘡高危人群的重視及易發(fā)因素的預(yù)防，是減少手術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]急性壓瘡；手術(shù)中；護理質(zhì)量持續(xù)改進

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005―0019（2013）08―0073―02

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人。大手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、擺置復(fù)雜、手術(shù)時間長等特點，因此容易發(fā)生急性壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅延長了術(shù)后的康復(fù)時間，引起術(shù)后并發(fā)癥，而且發(fā)生壓瘡之后引起的治療費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)防費用。所以，正確認(rèn)識大手術(shù)中急性壓瘡的形成因素，采取合理的護理對策，是手術(shù)室護理人員需認(rèn)真面對的課題。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。我院2008年1月2013年7月應(yīng)用CQI原則進行大手術(shù)病人的護理，預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的形成，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集2008年1月至2013年7月在本院住院、術(shù)前無壓瘡存在的擇期行大手術(shù)病人102例為觀察對象，其中男59例，女43例；年齡51～75歲，平均64.6歲；因股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工髖關(guān)節(jié)置換者43例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行人工膝關(guān)節(jié)置換者19例，髖部周圍骨折行內(nèi)固定者40例。

1.2方法

采用CQI原則，培訓(xùn)手術(shù)室護理人員，制定大手術(shù)病人術(shù)中護理路徑圖，要求護理人員按照路徑進行骨科大手術(shù)病人的護理，并按照CQI原則進行護理質(zhì)量過程的監(jiān)控。

1.3具體方法

術(shù)前1d訪視病人，對病人進行術(shù)前綜合評估，包括病人的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及、麻醉方式、預(yù)計手術(shù)時間、手術(shù)方式、是否輸血等，找出可能發(fā)生壓瘡的危險因素，按Nortor危險因素評分法判斷發(fā)生壓瘡的危險性。建立手術(shù)病人皮膚情況登記表，手術(shù)開始和結(jié)束后巡回護士對病人全身皮膚情況進行全面檢查。重點檢查急性壓瘡易發(fā)部位。側(cè)臥位：耳郭、肩峰處、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部。仰臥位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部。俯臥位：額部、頰部、女性、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。發(fā)現(xiàn)皮膚受壓，將壓瘡分為I期～Ⅳ期，并認(rèn)真記錄。術(shù)中采取針對性預(yù)防措施及時處理。

2結(jié)果

共評估病人102例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)急性壓瘡4例（5處），男2例，女2例，壓瘡發(fā)生率為3.3%。手術(shù)種類為雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換1例，髖部周圍骨折行內(nèi)固定2例，雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換1例。4例病人中3例為I期壓瘡，1例為Ⅱ期壓瘡，經(jīng)過治療和護理，痊愈出院。

3討論

3.1應(yīng)用CQI原則可提高術(shù)中護理質(zhì)量

手術(shù)護理的質(zhì)量過程控制，對病人術(shù)中情況可以隨時把關(guān)和控制，隨時發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題和解決問題，從而提高了手術(shù)護理的整體質(zhì)量。將環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方法應(yīng)用于手術(shù)護理過程中，制訂術(shù)中護理質(zhì)量過程管理的基本框架和實施方案，明確骨科術(shù)中護理的各個環(huán)節(jié)、關(guān)鍵質(zhì)控點和影響護理質(zhì)量的因素，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

3.2應(yīng)用CQI原則分析壓瘡形成因素

①壓力因素。手術(shù)的擺置所形成的對身體局部壓力是急性壓瘡的主要因素。當(dāng)其壓力超過正常皮膚的毛細(xì)血管壓力時，就可阻斷毛細(xì)血管對組織的血液供應(yīng)，引起皮膚組織缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物在受壓部位淤積，其毒性作用便引起皮膚組織細(xì)胞變性，皮膚變紅、變硬，甚至形成水皰或表皮細(xì)胞脫落，形成壓瘡。②局部受壓時間過長研究表明，正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h或更長時間的缺血，在69.75mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。術(shù)中發(fā)生壓瘡的病人手術(shù)時間均超過4h，且壓瘡發(fā)生的部位均在受壓部位。③應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)本身的創(chuàng)傷使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫機能下降，皮膚抵抗力下降，疼痛引起潮氣量減少，而手術(shù)又使組織器官耗氧增加，使皮膚處于相對缺氧狀態(tài)，負(fù)重點和骨突部位的皮膚較非手術(shù)期更易形成壓瘡，手術(shù)中體腔暴露過長，大量鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致受壓區(qū)域供血減少，易發(fā)生壓瘡。④物理力的聯(lián)合作用。造成壓瘡的3個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力。病人躺在手術(shù)床上，由于重力因素在病人與手術(shù)床接觸部位產(chǎn)生壓力。由于床單、約束力、墊等表面不平，病人移動時會產(chǎn)生摩擦力。剪切力是導(dǎo)致壓瘡的第2個危險因素，比垂直方向的壓力更具危害，由摩擦力和壓力相疊而成，與關(guān)系密切。⑤情緒緊張。手術(shù)者多數(shù)心理緊張，在情緒緊張狀態(tài)下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的情緒緊張，抵抗力下降，發(fā)生新的疾病，易發(fā)生壓瘡。⑥其他手術(shù)因素。手術(shù)中血液沖洗液、滲出液外流等原因致使床單潮濕，移動病人時動作粗魯，造成外層的保護性角化皮膚被去除，皮膚的天然屏障被破壞，也是引起壓瘡的直接原因之一。手術(shù)病人處于麻醉狀態(tài)，也是導(dǎo)致壓瘡形成的危險因素。

3.3應(yīng)用CQI原則制訂壓瘡預(yù)防對策

①評估患者，對極度消瘦、肥胖、手術(shù)時間>3h的壓瘡高風(fēng)險患者予以高度重視。②合理安置手術(shù)，避免局部受壓。③護理操作規(guī)范，擺放時，動作輕柔，避免拖、拉、推等動作；床單保持干燥、平整、無碎屑，以免造成局部皮膚損傷。④合理放置襯墊物和支撐物，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物的情況下將壓力降到最低，減少壓瘡的發(fā)生。⑤應(yīng)用硅膠墊，枕部使用硅膠頭圈，以分散壓力，減輕皮膚損害。⑥保護局部受壓皮膚：骶尾部使用壓瘡貼；胸部使用凡士林紗布加敷貼貼敷；墊高踝部使足跟部懸空。⑦創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者的正常體溫。⑧加強術(shù)中對患者皮膚情況的觀察，在不影響手術(shù)的情況下每2小時幫助患者放松約束，改善局部血液循環(huán)。⑨術(shù)后返回病房，與病房護理人員交接受壓部位和皮膚狀況，以便繼續(xù)采取措施。⑩術(shù)后隨訪病人，觀察皮膚狀況及處理效果，以不斷改進防范措施。

第5篇：壓瘡病人護理措施范文

1 資料與方法

1.1一般資料

我科2013年1月-2014年12月，列入觀察對象總50例，男29例， 女21例； 70～80歲20例， ≥80歲30例， 最大101歲；50例中，肺部疾患15例，腦梗死5例， 心力衰竭5例，晚期腫瘤15例，糖尿病5例，骨盆骨折5例； 住院時間為7～90d。平均住院天數(shù)60天；入院時無壓瘡21例（42%），入院帶入壓瘡29例（58%）；

1.2方法

1.2.1壓瘡預(yù)防對象的確定和預(yù)防措施

按照 2009 年 5 月出版的壓瘡預(yù)防指南中預(yù)防壓瘡流程實施規(guī)范的預(yù)防措施，具體包括如下內(nèi)容： ① 評估壓瘡發(fā)生的危險： 對所有新入院患者由責(zé)任護士用 Braden 計分表[2]在2h 內(nèi)完成首次評估；此后按照危險程度進行動態(tài)評估， Braden 計分 ≤12 分每日復(fù)評 1 次， Braden 計分13～16 分每 3d 復(fù)評 1 次，病情變化時隨時復(fù)評。 ② 判斷壓瘡發(fā)生危險度： Braden 計分 ≤12 分為高度危險 （簡稱高危）、13～14 分為中度危險（簡稱中危）、 15～16 分為低度危險（簡稱低危）。 ③ 預(yù)防措施：按照預(yù)防壓瘡流程 28 項及壓瘡發(fā)生危險等級采取相應(yīng)的預(yù)防措施 ，低危者 2～4h 翻身 1 次，并使用減壓裝置，如氣墊床或局部減壓敷料等；中危者 2h 翻身 1 次，并使用減壓裝置，如氣墊床或局部減壓敷料等；高危者 1～2h 翻身 1 次，并使用氣墊床、局部減壓敷料（墊）等，此外，還給予營養(yǎng)支持，家屬簽字、執(zhí)行護士和護士長簽名，逐級上報傷口護理組。

已有壓瘡患者除按高?；颊哌M行護理外，還需根據(jù)壓瘡分期進行處理。

1.2.2壓瘡的評估

壓瘡分期按6級分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：可疑深部組織損傷：局部皮膚與周圍皮膚相比，呈紫色或茶色，無破損，壓之褪色；Ⅱ級：皮膚完整，局部紅斑區(qū)，手指下壓顏色不會變白，疼痛，變硬或變軟；Ⅲ級：皮膚損傷在表皮或真皮，未穿透真皮層，疼痛明顯，呈現(xiàn)為一個淺的潰瘍或水皰形成；Ⅳ級：全層皮層損傷，深入皮下組織，可見皮下脂肪；Ⅴ級：失去全層皮膚組織伴外露骨、肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)，有潛行、瘺管、竇道形成；Ⅵ級：不可分期階段，失去政策皮膚組織，傷口常被顏色的腐肉和/或黑痂覆蓋。

2 結(jié) 果

29例入院帶有壓瘡患者經(jīng)過積極處理后，12例痊愈；3例由Ⅲ級轉(zhuǎn)歸至Ⅰ級，10例壓瘡動態(tài)評估未發(fā)展，4例由可疑深部組織損傷直接發(fā)展至Ⅳ級（全層皮膚組織損傷）。21例入院時無壓瘡患者有1例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率4.7%。

3.討論

壓瘡的發(fā)生率在住院老年患者中，發(fā)生率為10-25%。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會引起護理糾紛。研究中我們也看到入院帶有壓瘡的患者經(jīng)有效護理后壓瘡好轉(zhuǎn)率（痊愈、好轉(zhuǎn)）51.7%，入院時無壓瘡高危患者僅1例發(fā)生壓瘡，可見預(yù)防更重于治療。

壓瘡的預(yù)防應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步， 及早發(fā)現(xiàn)并正確評估壓瘡的危險因素是采取行之有效的護理對策、加強監(jiān)控管理、 防止壓瘡發(fā)生和促進壓瘡痊愈的關(guān)鍵所在。 Braden量表是由美國Braden博士于1987年制訂由美國健康保健政策機構(gòu)推薦使用的一種預(yù)測壓瘡危險的工具，被認(rèn)為較理想的壓瘡危險因素評估表。

我們自2013年1月開始， 根據(jù)以往壓瘡護理經(jīng)驗及我院護理病人的實際體會， 將國外應(yīng)用最廣的Braden評分表、 國內(nèi)廣泛使用的 《基礎(chǔ)護理學(xué)》[3]中的壓瘡危險性評估表及已發(fā)生壓瘡評估表有機結(jié)合， 設(shè)計用于壓瘡高危人群的評估，按得分高低確定危險程度， 給予相應(yīng)的預(yù)防性護理。本研究數(shù)據(jù)也證實對壓瘡發(fā)生的可能性進行數(shù)據(jù)化評估，能及時識別壓瘡發(fā)生的危險程度。采取針對性的護理措施，提高預(yù)防壓瘡的有效性，能節(jié)省大量開支。

3.1危險因素分析

我們觀察的50例患者，存在1、Braden評分

表1：50例難免性壓瘡高危因素

3.2護理體會

老年病人隨年齡的增長，身體各個組織器官都有不同程度的退行性變，由于久病體弱或營養(yǎng)不良及缺乏對皮膚進行保護的知識，則易在長期受壓及潮濕部位發(fā)生壓瘡。發(fā)生皮膚損傷后，要恢復(fù)正常是極其困難的，因此預(yù)防是護理工作中的重點。通過應(yīng)用現(xiàn)有的壓瘡危險因素評估表系統(tǒng)地評估病人和各種危險因素，對具有中、重度危險因素的病人進行重點護理干預(yù)， 給予正確、及時、有效的連續(xù)評估和護理， 可從整體上降低病人壓瘡的發(fā)生率。

經(jīng)過1年多時間摸索，對難免性壓瘡的預(yù)防和護理我們總結(jié)如下1、做好健康教育或心理護理。2、根據(jù)危險性制定適當(dāng)?shù)淖o理計劃。3、按定好的壓瘡護理計劃實施護理。4、評估各項護理措施及效果。具體臨床實施中得到一些經(jīng)驗如下：解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。保持皮膚清潔干燥，可增加皮膚的抗摩擦力，如有失禁，床單下因常鋪有防濕用的通氣性差的塑料布或無紡布中單，要注意每天早晚各擦洗 一次受壓部位，每天至少檢查一次全身皮膚，在接觸受壓皮膚的部位使用柔軟的棉布墊，及時更換，避免大小便浸漬皮膚。也可選擇新型敷料；使用氣墊床的同時，也要注意給病人翻身，協(xié)助翻身時，使用提單式方法幫助病人在床上移動，可使皮膚與床單之間無法移動，避免損傷皮膚；定時翻身需做到小時一次而且方法正確（防止推、 拉、 拖）； 電動氣墊床是否處使用的各項防壓瘡用具是否完好、邊緣無損（氣墊床、 氣圈、 專用的大小便用具）等； 飲食營養(yǎng)要合理等。

第6篇：壓瘡病人護理措施范文

[關(guān)鍵詞]晚期腫瘤病人　壓瘡　預(yù)防護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1009―6019―[2010]06―53―02

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡是長期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題。晚期腫瘤病人由于存在不同程度的低蛋白血癥，消耗性或混合性營養(yǎng)不良，加上皮膚水腫、癌痛等綜合性因素作用，極易發(fā)生壓瘡。另外，晚期腫瘤病人的情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要因素。此類病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加了病人的痛苦，也增加了護理工作的難度、增加了醫(yī)療費用?，F(xiàn)將我科20例晚期腫瘤病人的壓瘡預(yù)防護理介紹如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009年2月～2009年11月我科收治的晚期腫瘤患者20例，男16例，女4例，年齡29歲～93歲，住院時間10天～243天。

1.2　護理

1.2.1　評估

晚期腫瘤病人由于長期臥床、身體衰弱、營養(yǎng)不良、不同程度水腫、疼痛成為壓瘡發(fā)生的高?；颊摺Ｎ铱谱o理人員采用Norton(諾頓)評分法對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，本組病人評分≤14分。對患者的全身皮膚進行了評估，對容易損傷的部位特別是骨骼隆突部位重點評估，評估的部位包括枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處、足跟部、女性、男性生殖器等皮膚受壓部位，評估過程中不僅要觀察皮膚的顏色有無發(fā)紅或紅斑，還要觀察皮膚的觸覺、局部皮溫、有無水腫硬結(jié)。晚期腫瘤病人是一個漸進衰竭過程，因此我科規(guī)律、多次的評估，每班次進行皮膚評估1次并嚴(yán)格交接班，尤其在危險因素出現(xiàn)變化時及時評估記錄。并在護理過程中指導(dǎo)患者及其家屬觀察皮膚的變化。

1.2.2　護理措施

避免局部組織長期受壓：①定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力。鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，一般每2小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次，并建立床頭翻身卡。②保護骨隆突處和支持身體空隙處。患者處于各種臥位時，用軟枕或自制的棉圈棉墊置于膝、外踝、足跟等部位，對于病情較重不宜頻繁翻身的患者就睡氣墊床。在護理過程中，由于患者或其家屬害怕翻身影響治療或帶來不適而產(chǎn)生畏縮心理，護理人員與家屬進行溝通，反復(fù)強調(diào)皮膚護理的主動性和重要性，家屬積極配合工作。

減少摩擦力和剪切力：協(xié)助患者翻身、變換或搬運患者時，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作；平臥位時，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°；如需半臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在窩下墊軟枕。使用便器時，便器不應(yīng)有損壞，并協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊。

1.2.3　保護患者皮膚

①每日用溫水清潔皮膚；②對皮膚易出汗的部位如腋窩、窩、腹股溝等可使用爽身粉；③對大小便失禁者，應(yīng)及時清洗、及時更換，局部可涂凡士林軟膏保護；④床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

1.2.4　促進皮膚血液循環(huán)

對長期臥床的患者，每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生；對局部受壓部位進行按摩，以改善該部位的血液循環(huán)，促進靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用；對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不按摩。

1.2.5　營養(yǎng)支持

晚期腫瘤病人由于疾病的消耗加之營養(yǎng)攝入減少利用能力下降極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時出現(xiàn)低蛋白血癥。我們根據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。囑患者攝高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保持正氮平衡；適量補充維生素c和鋅有助于保護皮膚的完整性；對進食少或不能進食者通過靜脈補充營養(yǎng)，必要時輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白；對有水腫的患者限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質(zhì)。

1.2.6　心理護理

晚期腫瘤病人由于病程長，患者對治療失去信心，易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、孤獨、絕望等消極自卑心理，我們對患者進行積極地心理疏導(dǎo)和正性鼓勵，并聯(lián)合家屬、醫(yī)生一起給患者以情感和心理支持，提高患者的心理承受能力，使患者能用良好的心態(tài)配合治療護理。

1.2.7　健康教育

針對我科患者在允許家屬陪護和探視的情況下，為使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預(yù)防壓瘡的措施，應(yīng)宣教壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識，得到家屬的配合和支持，并教會他們一些壓瘡的預(yù)防措施。如勤換、勤換洗、經(jīng)常自行檢查皮膚及保持床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護理活動。

2　結(jié)果

20例患者進行評估，Norton(諾頓)評分≤14分，元1例發(fā)生壓瘡。

第7篇：壓瘡病人護理措施范文

關(guān)鍵詞 壓瘡 危險因素 規(guī)范管理

AbstractObjective：Through quantitative evaluation pressure sore risk factors to regulate pressure sore prevention and treatment.Method：Use the breaden meter and presses the sore to monitor the record，carries on the appraisal to 2007 in our hospital all 29 467 hospitalized patients for the patient who presses the sore high-risk factor carried on to screening monitors and takes the effective preventive measure.Results：In the 72 cases reported in pressure sores，the cure rate was 36%，and the mortality rate was 12%.Couclusion：To presses the sore high-risk patient to fill in a form prompthy the meter，give skin nursing and the system constant pressure sore the individ clation prevention plan，thedissgusstion prenvents presses the sore the nursing experience，enable the foundation nursing quality toobtain the improvement and enhancement.

Key wordspressure sore；dangerous factor；standard managenment

資料與方法

2004年1月～2007年12月我院入住的所有住院病人29 467例，重點是病危病人、昏迷癱瘓病人、脊髓損傷病人。

方法：使用壓瘡危險因素評估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），以壓瘡發(fā)生機理為依據(jù)，適用性廣，應(yīng)用和研究豐富，預(yù)測效果好，得分越高，壓瘡風(fēng)險越??；壓瘡監(jiān)控記錄表從病員的年齡、體重、、伴隨疾病等方面進行監(jiān)控，預(yù)測內(nèi)容全面，有較好的指導(dǎo)性，分值越高，壓瘡風(fēng)險越大［1］。2007年上報的72例病例中Braden量表最低4分，≤12分者68例（94%）；壓瘡監(jiān)控記錄最高57分，≥15分者66例（92%）。72例中有57例入院時已發(fā)生壓瘡。

結(jié) 果

使用壓瘡危險因素評估表前后各項指標(biāo)比較：未規(guī)范壓瘡管理前，壓瘡上報較差，存在未如實上報的情況，院內(nèi)發(fā)生數(shù)的上報率更低。見表1。

使用壓瘡評估表后院前與院內(nèi)發(fā)生壓瘡情況比較：不管院前或院內(nèi)發(fā)生，壓瘡的死亡率均很高，達到12%，而痊愈率僅36%，壓瘡一旦發(fā)生，給病人及家人帶來很大的痛苦和經(jīng)濟損失。因此，預(yù)防壓瘡顯得格外重要。

討 論

對壓瘡發(fā)生率認(rèn)識的誤區(qū)：認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位，使大家不敢上報、隱瞞不報，致使大量的壓瘡病人得不到及時、規(guī)范的治療護理。近年來，醫(yī)療護理質(zhì)量管理得到進一步規(guī)范，引進國外護理觀點，認(rèn)為壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，部分病人如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人神經(jīng)科喪失感覺的部位營養(yǎng)和循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。

美國住院病人壓瘡發(fā)生率為3%～6%，一般醫(yī)院為2.5%～11.6%［2］。但從調(diào)查表上看出，本組發(fā)生率僅為0.24%，差距如此巨大，而中國的護士比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國。有隱瞞不報之嫌。

使用評估表后壓瘡發(fā)生率上升的原因：①住院病人中昏癱病人逐年增加，2004年820例，2005年998例，2006年1130例，2007年1547例。②昏癱病人中脊髓損傷病人占11.8%，增加了壓瘡預(yù)防的難度，壓瘡發(fā)生率增加。③將壓瘡的管理納入護理質(zhì)量考評中，對于發(fā)生壓瘡隱瞞不報者，加倍扣護理質(zhì)量考評分，所扣分值按全科獎金的百分點計算，并追究護士長責(zé)任。④護理人員對壓瘡認(rèn)識能力的提升。

對策：①改變壓瘡管理流程：②規(guī)范壓瘡管理的內(nèi)容：應(yīng)用壓瘡危險因素評估表（Braden量表、壓瘡監(jiān)控記錄），規(guī)范上報流程（醫(yī)院工作制度中規(guī)定上報時間48小時）。③通過護理部或科室的講座，對全院臨床科室的護理人員進行壓瘡知識的培訓(xùn)，以提高護理人員的重視程度及對壓瘡相關(guān)知識的認(rèn)識。④對于壓瘡的高發(fā)人群，要加強評估，根據(jù)所得分值預(yù)警，做好壓瘡的預(yù)防工作。a.對可能發(fā)生壓瘡的病人，全身皮膚檢查1次/日，尤其是骨突出處，并記錄檢查結(jié)果。b.定期清潔病人皮膚或按皮膚情況進行清潔時，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑。c.避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，對干燥皮膚要進行滋潤。d.避免在骨突出處進行按摩，臨床研究表明按摩后，骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離［3］。e.盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液，如這些潮濕源頭無法控制，用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。f.通過對病人正確的安置，搬動和翻身，將因摩擦力和剪切力造成的皮膚損傷降到最低限。⑤對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)利用量表動態(tài)評估病人的情況，積極治療，促進壓瘡的愈合。⑥對病人及家屬進行健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識，掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護理活動。

總之，對壓瘡高?；颊呒皶r評估、上報，并給予皮膚護理和壓瘡個體化預(yù)防方案，是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量的重要措施。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：83.

第8篇：壓瘡病人護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

護理壓瘡不是原發(fā)性疾病，它是其他疾病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅加重病人病情，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。隨著我院外科新技術(shù)不斷引進，心胸外科、神經(jīng)外科等大手術(shù)正日益增多。而且這些手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間超過4小時，且在全身麻醉下進行手術(shù)。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預(yù)先評估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2012年7月隨機選擇手術(shù)患者312例，其中男200，女112例，年齡11—80歲，平均60歲；手術(shù)時間4—7小時，平均5.5小時；平臥位患者162例，側(cè)臥位患者93例，俯臥位患者56例，坐臥位患者1例。

1.2 結(jié)果 1例神經(jīng)外科手術(shù)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者，尾骶部出現(xiàn)水泡；1例體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者左足跟部出現(xiàn)水泡；一例食道癌患者右側(cè)髂脊出皮膚發(fā)紅，經(jīng)按摩處理后皮膚未發(fā)生破潰。

2 護 理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 抽查病例中，60歲以上的病人78例，病人病情嚴(yán)重，多合并糖尿病和多臟器功能退。食道癌病人營養(yǎng)狀況差，呈消瘦體質(zhì)；而糖尿病或冠心病病人多為體胖。這些病人的內(nèi)源性因素，極易導(dǎo)致手術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.1.2 手術(shù)時間 分析抽查病例，從手術(shù)護理記錄單上看出，發(fā)生壓瘡的3例手術(shù)患者中，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)時間6.5小時，體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)6小時，食道癌根治術(shù)4.5小時。這些手術(shù)因為難度大，要求術(shù)者操作精細(xì)，手術(shù)時間一般較長。手術(shù)時間越長，局部組織灌注或缺血狀態(tài)的時間就長。病人長時間取被動臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

2.1.3 麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于的作用，肌肉充分松弛，機體感覺閾降低，知覺消失，暫時喪失對身體某部位不適的反應(yīng)，不能做出相應(yīng)反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧而發(fā)生壓瘡。

2.1.4 皮膚抵抗力降低 手術(shù)過程中，血液、大量沖洗液造成液體外溢不可避免。如果麻醉阻滯不完全，患者大汗淋漓，使皮膚潮濕。對冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)前大面積消毒，消毒液常浸濕病人的骶尾部和背部。心臟手術(shù)心臟復(fù)跳時給予溫水時易造成手術(shù)切口周圍的皮膚潮濕。潮濕使機體皮膚的抵抗力下降，引起水腫，發(fā)生壓瘡。

2.1.5 安置不合理 專科護士手術(shù)安置時，方法、要點掌握不熟練，選擇不合理的用物。如床墊過硬，約束帶過窄，受壓部位未置軟墊，引起局部血液回流受阻，組織缺氧、缺血壞死，發(fā)生壓瘡。據(jù)AORN1998年調(diào)查顯示，因引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位。

2.1.6 不當(dāng)?shù)淖o理 執(zhí)行護理操作時，護士動作不輕柔或者使用不透氣的敷料。如體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的患者，術(shù)前雙腿消毒后，護士使用了一次性中單包裹雙側(cè)小腿，這是足跟部起水泡的主要原因。

2.2 護理措施

2.2.1 加強術(shù)前訪視 術(shù)前1d至病房了解病人的病情和一般情況，與病人進行面對面的交流，觀察其皮膚情況，做全面評估，對于一些陽性體征要加以記錄。了解患者的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)，預(yù)見手術(shù)過程中可能發(fā)生的異常變化。主動向患者及家屬，交代容易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，并制定護理計劃配合做好預(yù)防措施。

2.2.2 合理放置 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安置原則，避免摩擦力與剪切力的產(chǎn)生，防止肌肉包裹較少的骨骼過度牽拉，減少對皮膚的壓力。使用合理的枕，合理放置襯墊物和支撐物，保持呼吸道通暢、不影響循環(huán)。床整、干燥、柔軟。物品配套有專人保管，保持墊清潔，避免交叉感染。

2.2.3 術(shù)前了解手術(shù)，做好物品準(zhǔn)備，特別是特殊用物的準(zhǔn)備，檢查儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。器械護士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中精力高度集中，密切注意手術(shù)的進程。傳遞器械力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡可能縮短手術(shù)時間。臺下護士根據(jù)手術(shù)進程密切配合手術(shù)，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。

2.2.4 規(guī)范護理操作 在進行擺放及其他護理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖。檢查手術(shù)床的配件齊全，性能完好，合理調(diào)整手術(shù)床。如果手術(shù)時間過長者，在不影響手術(shù)操作的情況下，改變手術(shù)床的傾斜度以改變患者身體與床的著力點，減輕某點的皮膚受壓。手術(shù)器械用后及時收回，不能堆放在患者身體上。定時觀察受壓部位和下肢溫度。室溫控制在22℃—25℃。巡回護士術(shù)中加強對患者皮膚顏色和溫度的觀察，正確使用電刀，防止電刀導(dǎo)電造成病人皮膚燒傷。術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認(rèn)真交接詳細(xì)記錄。

3 小 結(jié)

手術(shù)室護士通過術(shù)前對患者的全面評估，對手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生機制和原因分析，制定預(yù)防護理計劃，采取保護性護理措施，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

參考文獻

第9篇：壓瘡病人護理措施范文

循證護理又稱實證護理，是指來自臨床專家的研究、病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù)，來判斷病人的衛(wèi)生保健計劃。我科于2005年9月至2007年10月對210例下肢骨折患者壓瘡預(yù)防實施了循證護理，取得了滿意的效果。

1　臨床資料

本組病例210例，男性132例，女性78例，年齡18～96歲，平均56.3歲。脛骨、腓骨骨折65例，殷骨頸骨折56例，股骨粗隆間骨折45例，股骨干骨折30例，跟骨骨折14例。

2　方法與步驟

2.1 問題的提出　壓瘡是指局部組織長期受壓，致血液循環(huán)障礙，使局部皮膚和皮下組織缺血或缺氧而引起的損傷。下肢骨折患者一般臥床時間長，特別是有石膏固定、皮膚牽引或骨牽引的患者，患者的移動能力、活動能力差，這都是形成壓瘡的危險因素。因此皮膚受損的問題需要循證。如高危人群如何評估，采取什么臥位，多長時間翻身一次，皮膚發(fā)紅該采取什么措施.如何營養(yǎng)支持等。

2.2 查找證據(jù)，檢索相關(guān)的文獻　根據(jù)提出的問題檢索關(guān)鍵詞，系統(tǒng)尋找關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻，以尋找可以解決上述問題的最佳證據(jù)。

2.3 文獻的分析與評價　目前對壓瘡的預(yù)防措施，不同地區(qū)、不同醫(yī)院都有不同的方法。查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素。持續(xù)壓力引起組織缺氧時.溫度升高將增加壓瘡的發(fā)生。調(diào)查表明：護士的壓瘡防治相關(guān)知識相當(dāng)缺乏，及格率僅為11.7％。因床頭抬高45°病人最易滑動，增加骶尾剪切力，為預(yù)防壓瘡，抬高病人床頭不應(yīng)超過30°，5°～30°為宜。魏先等認(rèn)為全體護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。國外護理學(xué)者認(rèn)為，積極評估患者的情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險性因子作定性、定量的綜合分析。常用的有壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高。使用評分法對高?；颊卟扇〈胧┖髩函彽陌l(fā)生率下降50％～60％。田玉風(fēng)等報道長期臥床患者涂抹凡士林能有效地預(yù)防壓瘡。張倩等報道實行高危壓瘡申報制度能有效地降低壓瘡的發(fā)生率，發(fā)生率僅為0.15％。要嚴(yán)格評價所收集的證據(jù)，組織科內(nèi)人員應(yīng)用科學(xué)的評價方法做具體分析，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床應(yīng)用進行論證，以指導(dǎo)臨床。

2.4 應(yīng)用證據(jù)，制定護理措施全面評估患者，應(yīng)用Wa-terkw’8壓瘡危險評估表對下肢骨折患者進行評估。分值10～14分為輕度危險，分值15～19分為高度危險，分值20分以上的為極度危險，分值大于25分報護理部。建立翻身卡，嚴(yán)格交接班制度，根據(jù)患者的局部皮膚情況決定翻身的間隔時間，一般每2～4 h翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作。給予氣墊床，保持床單的清潔、平整、無碎屑。改善全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。壓瘡好發(fā)部位涂凡士林，有骨牽引的注意用毛巾墊好骨隆突處。床頭抬高不宜超過30°。

2.5 實施護理計劃，進行護理評估　實施計劃時進行具體的分析與評價，對成功的經(jīng)驗進行總結(jié)，針對存在的問題提出改進措施，達到提高認(rèn)識，豐富知識的目的。

3 結(jié)果

210例患者除1例患者出現(xiàn)Ⅱ度淺壓瘡?fù)?，其余均未出現(xiàn)壓瘡情況。